常用肝功能指標(biāo)都有哪些

PAGE4常用肝功能指標(biāo)（1）反映肝細(xì)胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原時(shí)間（PT）。由于它們都是由肝臟合成的，一旦肝臟合成功能下降，以上指標(biāo)在血液中濃度隨之降低，其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關(guān)。（2）反映肝細(xì)胞有無(wú)受損及嚴(yán)重程度的指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT（GPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST（GOT）、腺苷脫氨酶（ADA）、膽堿酯酶（CHE）、乳酸脫氫酶（LDH）等。以上各項(xiàng)酶在肝細(xì)胞中均有存在，當(dāng)肝細(xì)胞膜受損或細(xì)胞壞死時(shí)，這些酶進(jìn)入血清便增多。通過(guò)測(cè)定血清或血漿中酶的活性，即可反映肝細(xì)胞受損情況及損傷程度。（3）反映肝臟膽排泄、分泌及解毒功能的指標(biāo)：總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽酸（TBA）、血氨（NH3）。肝細(xì)胞損害時(shí)，其排泄、分泌、運(yùn)輸及解毒功能出現(xiàn)障礙，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3濃度升高。（4）對(duì)診斷膽汁淤積指示酶（包括同工酶）有幫助的酶指標(biāo)有：堿性磷酸酶（ALP）；r谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、5′－核苷酸酶（5′－NT）等，以AKP及γ－GT應(yīng)用較多。這些酶在肝內(nèi)膽管上皮層的濃度較高。當(dāng)上皮層受損及膽管內(nèi)壓力增高時(shí)，便有這些酶增多進(jìn)入血清中。（5）反映肝臟間質(zhì)成分增生（肝纖維化和肝硬化）的指標(biāo)：膠原或其末端多肽——Ⅲ型前膠原氨基端肽（PⅢP）、Ⅲ型原膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原C端原肽（Ⅳ/PC）；糖蛋白——層黏蛋白（LN）；蛋白聚糖——透明質(zhì)酸（HA）。（6）對(duì)肝腫瘤診斷有意義的血清標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）。肝功能指標(biāo)及其臨床意義（一）肝功能異常的原因很多，不要把肝功能異常都認(rèn)為是病毒性肝炎。引起肝功能異常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生蟲病、藥物性肝損害、其他內(nèi)科疾病等引起的肝功損害。當(dāng)然，一旦化驗(yàn)結(jié)果提示肝功異常，需要重視并仔細(xì)檢查肝功能異常的原因。下面介紹常見的肝功能化驗(yàn)指標(biāo)及其臨床意義。一、肝臟血清酶學(xué)的檢測(cè)指標(biāo)(一)轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶又稱氨基轉(zhuǎn)移酶。臨床最常用的是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)，它們的正常值由于各醫(yī)院檢測(cè)方法不同而有差別。血清轉(zhuǎn)氨酶活性降低的臨床意義不大，具有臨床意義是酶活性升高。各種肝臟疾病病人和一些肝外疾病病人，其血清轉(zhuǎn)氨酶活性均可升高。ALT活性增高提示肝細(xì)胞破壞、細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)；AST活性增高常提示線粒體損傷。二者是監(jiān)測(cè)病毒性肝炎的敏感指標(biāo)。常在臨床癥狀出現(xiàn)之前血清轉(zhuǎn)氨酶活性已經(jīng)增高，故檢測(cè)ALT、AST可以發(fā)現(xiàn)早期的急性肝炎和隱性肝炎病毒感染，是目前診斷肝病應(yīng)用最普遍的酶學(xué)檢查項(xiàng)目。血清轉(zhuǎn)氨酶活性的高低與肝細(xì)胞受損的程度一致，故有助于病情估計(jì)、療效觀察和預(yù)后判斷：ALT顯著增高，見于各種肝炎急性期、藥物性肝損害；中度增高，見于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死；輕度增高，見于脂肪肝、阻塞性黃疸及膽道炎癥。AST顯著增高，可見于心肌梗死急性發(fā)作、各種嚴(yán)重的病毒性肝炎、藥物性肝損害及酒精性肝?。恢卸壬?，見于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎；輕度升高，可見于輕度慢性肝炎?；加兄匦透窝讜r(shí)，若出現(xiàn)膽紅素迅速升高，轉(zhuǎn)氨酶反而下降，稱為酶膽分離，提示預(yù)后不良。血清轉(zhuǎn)氨酶活性測(cè)定反映肝細(xì)胞損害及其程度，對(duì)肝病的病因鑒別診斷意義不大。ALT存在于肝細(xì)胞胞漿水溶性部分，AST存在于細(xì)胞漿水溶性部分及線粒體中。肝細(xì)胞損害嚴(yán)重者，AST不僅胞漿中的酶釋放出來(lái)，而且線粒體中的酶也釋放出來(lái)，故測(cè)定AST/ALT比值可用于判斷肝細(xì)胞損害程度和肝病類型。急性肝炎或輕型慢性肝炎病人，ALT＞AST；酒精性肝病、重型肝炎病人通常AST＞ALT。(二)血清腺苷脫氨酶(AD)主要存在于肝細(xì)胞胞漿水溶性部分，是嘌呤核苷酸循環(huán)中一種重要的酶，在核酸代謝中有重要意義。1．正常值。正常人的AD活性為5.3-20.1國(guó)際單位/升，平均值為14.6國(guó)際單位/升。2．臨床意義。①判斷急性肝炎恢復(fù)情況。急性肝炎病人AD與ALT一樣，常早期升高，但幅度不及ALT。ALT恢復(fù)正常而AD持續(xù)升高的病人常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎。故測(cè)定AD較ALT能正確反映急性肝為病人的恢復(fù)情況。②協(xié)助診斷慢性肝病。AD活性在慢性肝病中普遍升高。③鑒別黃疸。AD在阻塞性黃疸病人很少升高，即使升高也屬輕度；而在肝細(xì)胞性黃疸時(shí)普遍升高。(三)血清乳酸脫氫酶(LDH)一般LDH總活性為100-300單位，平均為185±10.9單位。任何原因引起的肝細(xì)胞損害均可引起血清LDH活性增高。急性肝炎或慢性肝炎活動(dòng)期病人，LDH活性常顯著增高。其臨床意義與ALT、AST一致。肝炎恢復(fù)期，LDH為最早恢復(fù)正常的血清酶。如LDH活性持續(xù)升高或反復(fù)波動(dòng)，常提示有某種并發(fā)癥的存在。肝硬化病人若病程中LDH活性增強(qiáng)，應(yīng)懷疑并發(fā)肝癌。測(cè)定血清LDH總活性對(duì)肝病診斷缺乏特異性，而LDH同工酶則有相對(duì)的組織特異性，LDH1在心肌細(xì)胞分布最多，LDH5在肝細(xì)胞含量最多。因此，對(duì)肝病病人測(cè)定LDH同工酶比測(cè)定LDH總活性有更大的臨床意義。慢性肝炎和肝硬化病人，其他肝功能指標(biāo)正常而僅LDH5升高，提示部分病人LDH5測(cè)定比其他肝功能試驗(yàn)敏感，且隨著病情加重，LDH5也隨之增高。(四)血清膽堿酯酶(CHE)用比色法測(cè)定其正常值為30-80單位/毫升。肝病病人血清膽堿酯酶活力降低，主要是由于肝細(xì)胞損害后此酶合成減少，是反映肝臟貯備功能較敏感的指標(biāo)。急性病毒性肝炎病人血清CHE降低與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，與黃疸嚴(yán)重程度不一定平行。若CEH活性持續(xù)降低，常提示預(yù)后不良。輕型慢性肝炎病人此酶活性變化不大。慢性活動(dòng)性肝炎病人此酶與急性肝炎病人相似。肝硬化病人若處于代償期，血清CHE多為正常；若處于失代償期，則血清CHE活力明顯下降。重型肝炎病人血清CHE明顯下降，其降低程度與血清白蛋白大致相似，且多呈持續(xù)性降低；梗阻性黃疸病人，血清CHE正常，若伴有膽汁性肝硬化則此酶活力降低。(五)血清堿性磷酸酶(AKP，ALP)是一組催化磷酸單酯水解的酶類，廣泛分布于各組織中，膽管上皮細(xì)胞含量最多。其正常值依測(cè)定方法不同而各異。臨床意義如下：1．鑒別肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸。一般阻塞性黃疸AKP升高較肝細(xì)胞性黃疸為高。2．協(xié)助診斷肝內(nèi)浸潤(rùn)性或占位性病變。在原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌病人，AKP常常升高。而在無(wú)黃疸病人，如發(fā)現(xiàn)AKP異常升高，需高度警惕肝內(nèi)占位性病變；也可能為無(wú)黃疸型膽系疾病，如膽囊炎、膽石癥及膽道不全梗阻。3．協(xié)助判斷肝病病人預(yù)后。在嚴(yán)重肝病病人，膽紅素逐漸升高，而AKP不斷下降，提示肝細(xì)胞損害嚴(yán)重。(六)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)正常人血清中γ-GT主要來(lái)自于肝臟，正常值0-40單位/升(重氮試劑法)、0-50單位/升(對(duì)硝基苯胺法)。臨床意義如下：1．判斷血清中升高的AKP來(lái)自于肝臟還是骨骼，患有骨骼疾病時(shí)γ-GT正常。2．急性肝炎病人的γ-GT恢復(fù)較ALT為遲；如它持續(xù)升高，提示為慢性肝病。3．若慢性肝炎病人的γ-GT長(zhǎng)期升高，提示肝細(xì)胞有壞死。4．有阻塞性黃疸時(shí)，γ-GT常明顯增高，尤以惡性梗阻性明顯。γ-GT有4種同工酶，有肝實(shí)質(zhì)病變時(shí)γ-GT1升高，患原發(fā)性肝癌則γ-GT2增高。四、肝臟脂肪代謝的檢測(cè)指標(biāo)(一)血清膽固醇測(cè)定血液中的膽固醇主要是由肝臟合成，為游離膽固醇和膽固醇酯。正常人血清膽固醇含量為3.38-5.72毫摩爾/升，膽固醇酯約2.34-3.38毫摩爾/升。臨床意義如下：1．阻塞性黃疸病人的血清膽固醇量升高，主要是游離膽固醇升高而膽固醇酯常正常，如并發(fā)肝細(xì)胞損害，則膽固醇酯絕對(duì)量也降低。慢性膽道阻塞者膽固醇升高較急性膽道阻塞者更為明顯。2．急性肝炎及輕型慢性肝炎病人血清膽固醇多數(shù)正常，嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死及肝硬化病人的血清膽固醇濃度降低；伴有膽汁淤積的病人也可升高，膽汁性肝硬化病人的血清膽固醇可明顯升高；膽固醇/膽固醇酯比值的降低，提示肝細(xì)胞退行性變。(二)脂蛋白X(LP-X)測(cè)定正常人的血清中絕對(duì)不出現(xiàn)LP-X，它是一種異常的低密度脂蛋白。目前認(rèn)為L(zhǎng)P-X是脂蛋白中惟一具有臨床意義的鑒別膽汁淤積的標(biāo)志物，有較高的敏感性和特異性。肝外膽汁淤積病人對(duì)其敏感性為100%，肝內(nèi)膽汁淤積病人對(duì)其敏感性為97.7%，而無(wú)膽汁淤積的各種肝病病人LP-X陽(yáng)性者僅有2.3%。LP-X可分為三種亞型：LP-X1、LP-X2、LP-X3，各亞型含量不同。LP-X測(cè)定對(duì)確定各種肝膽疾病引起的膽汁淤積有意義。五、肝臟凝血功能的檢測(cè)指標(biāo)肝臟能合成除因子Ⅲ及因子α鏈以外的全部凝血因子，在維持正常凝血機(jī)能中起重要作用。肝病病人的凝血因子合成均減少，臨床可出現(xiàn)牙齦、鼻黏膜出血，皮膚淤斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血。一般認(rèn)為，最早出現(xiàn)、減少量最多的是因子Ⅶ，其次是因子Ⅱ和X，最后出現(xiàn)、減少量少的是因子V。(一)凝血酶原時(shí)間(PT)較正常對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上有意義。急性肝炎及輕型慢性肝炎PT正常，嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死及肝硬化病人PT明顯延長(zhǎng)。PT是反映肝細(xì)胞損害程度及判斷預(yù)后較敏感的指標(biāo)。(二)凝血酶原活動(dòng)度(P