內(nèi)鏡室醫(yī)院感染預防與控制

內(nèi)鏡室醫(yī)院感染預防與把握內(nèi)鏡室(手術室)消毒隔離措施、內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)程、內(nèi)鏡監(jiān)測制度等，內(nèi)容符合本院實際工作。內(nèi)鏡清洗消毒室與診療室應分開設置。不同部位內(nèi)鏡的診療工作應分室進展，如不能分室者必需分時間段進展。滅菌內(nèi)鏡的診療工作應在到達手術室標準的區(qū)域內(nèi)進展，并依據(jù)手術室區(qū)的要求進展治理。裸式滅菌設備可放在診療區(qū)。清洗消毒室應堅持通風優(yōu)良，如通風不良者應安裝排風設備。(5)清洗消毒設施及物品齊全。配備儲鏡柜或鏡房，按時或定期清潔消毒。沒有消毒設施的鏡柜應1次。內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應滿足接診患者及清洗消毒周轉(zhuǎn)的必需求。(8)內(nèi)鏡診療室應清潔整齊，通風優(yōu)良；每日清潔環(huán)境，遇污染及時消毒處理。用內(nèi)鏡清洗消毒/滅菌機，應有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件;省級食品藥品監(jiān)視局頒發(fā)的產(chǎn)品注冊證；科室應留存附件，把握產(chǎn)品的適用范圍及留意事項。清洗消毒設施:專用流淌水清洗池、沖洗池、高壓水槍、高壓氣槍、超聲清洗機、枯燥設備、消毒設施或消毒液等。物品：清洗刷、紗布、棉簽、多酶洗液、水溶性潤滑劑等。(1) 工作人員清洗內(nèi)鏡時應穿戴相應的防護用品，如防水服或防 水圍裙和袖套、工作帽以及防護面罩或眼鏡、手套等，應做好個人防護。(2)防護用品使用后應清潔、消毒，枯燥儲存。凡進人人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切進人人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、膽道鏡等必需滅菌。凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必需滅菌。凡進人人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的硬鏡，如喉鏡、陰道鏡、直腸鏡等，應高水平消毒。內(nèi)鏡數(shù)量與接診患者數(shù)相適應或滅菌方法可滿足診療必需要。(五)清洗消毒流程預處理硬鏡使用后馬上用濕紗布擦去外外表的血液、黏液等殘留污物，拆分各部件，易損部件、鏡頭、銳器應妥當保護。將硬鏡置于防滲漏的密閉容器內(nèi)，由消毒供給中心回收或送內(nèi)鏡清洗消毒室處。特別感染如氣性壞疽、破傷風、朊毒體以及緣由不明病原體感染等使用后的硬鏡應雙層密閉包裝，標明特別感染，由消毒供給中心或內(nèi)鏡清洗消毒室單獨回收特別處理。沖洗在沖洗池內(nèi)用流淌水和紗布徹底清洗鏡身及鏡頭，留意避開劃傷鏡面。用清潔軟毛刷徹底刷洗器械咬合面、軸節(jié)、穿刺鞘等有腔器械內(nèi)壁。管腔、管道用高壓水槍徹底沖洗，并擦干各部件;可拆卸局部必需拆開清洗。清洗紗布應當--次性使用，清洗刷--用--消毒。5mg/L的含氯消毒劑對清洗池進展刷洗和消毒。傳染或感染患者使用的內(nèi)鏡在污染池內(nèi)清洗，清洗后進展終末消毒處理。酶洗多酶洗液配置比例和浸泡時間依據(jù)產(chǎn)品說明書。將擦干的內(nèi)鏡及附件置于酶洗槽中浸泡；用注射器抽吸多酶洗液沖洗注水管、吸引及氣腹管道。傳染病或感染性疾病使用后的內(nèi)鏡，酶洗液一用一改換，容器一用一消毒。超聲清洗用超聲清洗器清洗5~10min,去除器械縫隙和管道內(nèi)的污物。也可在超聲清洗機內(nèi)加酶洗液,酶洗超聲同時進展。傳染病或感染性疾病使用的內(nèi)鏡，超聲清洗用水(酶洗液)--用一改換并消毒超聲機內(nèi)槽。漂洗改換手套，依據(jù)沖洗的方法用純潔水或軟化水或蒸餾水漂 洗各部件。消毒(1)N90°C,N1min。(2)5~10mg/L30mino(3)特別感染器械消毒參照《醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌技術操作標準》執(zhí)行。潤滑用水溶性潤滑劑保養(yǎng)可潤滑部件，宜使用噴霧法，削減潤 滑劑污染。枯燥用枯燥箱以適宜溫度烘干全部器械。無枯燥設備及不耐熱器械、物品可使用消毒的低纖維絮擦布擦干。管腔類器械使用氣槍或95%乙醇進展枯燥處理。包裝22次包裝。N6mm,包內(nèi)器械距包裝袋N2.5cm。

22次包裝。滅菌或消毒依據(jù)硬鏡的性能要求以及各醫(yī)院的條件選擇壓力 蒸汽滅菌、低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、化學滅菌劑浸泡滅菌、快速內(nèi)鏡滅菌機滅菌等。滅菌劑浸泡法:可使用2%堿性戊二醛或衛(wèi)生部批準的其他滅菌劑，2%堿性戊二醛浸泡滅菌硬鏡必需N10h,消毒硬30~45min;浸泡時應充分翻開軸節(jié)，將管腔內(nèi)布滿滅菌劑；使用前用無2周改換，并對盛裝容器徹底清洗、滅菌;每次使用前應監(jiān)測戊二醛濃度?？焖賰?nèi)鏡滅菌機:應依據(jù)廠家的說明進展操作。此方法適用于連臺手術，滅菌后即刻上臺使用。儲存滅菌后的內(nèi)鏡及附件按無菌物品儲存要求進展儲存。有效期:布類包裝7d；紙塑包裝6個月。非專用包裝無紡布材料包裝的器械,有效期＜6個月。4h內(nèi)使用，不能儲存。備用的內(nèi)鏡置于清潔器械柜中。(六) 附件的清潔和滅菌攝像頭及連線的清洗、滅菌取下與攝像機電子連接局部，將防水蓋掩蓋電子局部。流淌水下擦洗外表，不防水處(攝像頭、C型接等)用濕紗布反復擦拭至清潔。攝像頭電子局部如遇水或潮濕時應馬上吹干或用棉棒擦干,切勿將電子局部的插件弄彎或打折。滅菌方法:攝像頭及連線、電凝線等可用環(huán)氧乙烷、低溫等離子滅菌。導光束的清洗、消毒與存放清洗方法同攝像頭；制止超聲波清洗。導光束清洗時必需將其盤好放于松軟容器內(nèi)；勿折、勿壓、勿打結、遠離利器。滅菌方法:低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌或按廠家說明書進行滅菌。洗后，承受高壓、環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌。(七) 監(jiān)測2%堿性戊二醛濃度、每日監(jiān)測含氯消毒液濃度并記錄。1W20cfu/件，不得檢出致病菌。1次，無菌檢測合格。1次，無細菌生1W1cfu/ml并未檢出致病菌。使用內(nèi)鏡滅菌設備時，應每月對滅菌設備進展生物監(jiān)測并記錄。布局合理，設立病人候診室(區(qū))、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯存室等。內(nèi)鏡的清洗消毒必需與內(nèi)鏡的診療工作分開進展,清洗消毒室應當確保通風優(yōu)良。內(nèi)鏡診療室的建筑面積應當與醫(yī)療機構的規(guī)模和功能相匹配,每個20m2。不同部位內(nèi)鏡的診療工作應當分室進展，其清潔消毒工作應當分槽進展；滅菌內(nèi)鏡的診療應在到達手術標準的區(qū)域內(nèi)進展，并按照手術區(qū)域的要求進展治理。配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應,確保所用器械于使用前能到達規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。依據(jù)工作必需要，配備相應內(nèi)鏡及清洗消毒設備。使用的消毒劑、規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必需遵循的原則：①凡進人人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切進人無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進人破損皮膚、黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必需滅菌。②承受化學消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必需用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應當按無菌物品儲存要求進展儲存,儲鏡柜內(nèi)1次。③凡進人人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡,如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當?shù)竭_高水平消毒;彎盤一人一用一消毒。④內(nèi)鏡及附件用后應當馬上清洗、消毒或者滅菌，進展每-項操作時應當使用計時器把握。⑤制止使用非流淌水對內(nèi)鏡進展清洗;使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必需符合《消毒治理方法》的規(guī)定；⑥注水瓶及連接收承受高水平以上化學消毒劑浸泡消毒(如有效氯含量5mg/L20mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30min)，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，枯燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應為無菌水，每天改換。⑦每日診療工作開頭前，必需對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進展再次消毒;每日診療工作完畢,必需對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進展消毒，刷凈、枯燥備用；消毒槽在改換消毒劑時必需徹底刷洗;工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進展空氣消毒；⑧工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應強化個人防護，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、罩、帽子、手套等。必備流淌水洗手設施和手消毒劑等，檢查或治療每一位患者前后應洗手。登記內(nèi)容包括就診患者姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。使用中消毒劑濃度應每日按時監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學