回示藥物抽吸法

回示藥物抽吸法復(fù)習(xí)回示藥物抽吸法比較皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)和靜脈注射的注射部位和進(jìn)針角度靜脈注射失敗的原因主要有哪些？針頭剌入不全、針頭剌入較深、針頭剌入太深肝功能、血交叉標(biāo)本的采集有何不同？血清不抗疑干燥瓶，血漿要抗疑瓶目的要求掌握各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)及試驗(yàn)藥液配制方法，青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施及過(guò)敏性休克的處理措施第六節(jié)藥物過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理

概述青霉素鏈霉素破傷風(fēng)抗毒素普魯卡因碘頭孢菌素為了合理使用藥物，充分發(fā)揮藥效，防止過(guò)敏反應(yīng)，在使用高致敏性的藥物前，除詢問(wèn)患者用藥史、過(guò)敏史及家族史外，還須做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。在做過(guò)敏試驗(yàn)的過(guò)程中，要求準(zhǔn)確配制藥液，嚴(yán)格掌握操作方法， 觀察反應(yīng)，正確判斷結(jié)果，并事前做好急救的準(zhǔn)備和熟知的急救措施青霉素概述過(guò)敏反應(yīng)皮試液、皮試方法、判斷注意事項(xiàng)原因、原理臨床表現(xiàn)

預(yù)防

青霉素的作用、特點(diǎn)青霉素是臨床廣泛使用的抗生素之一優(yōu)點(diǎn)：療效高，毒性低，價(jià)格便宜缺點(diǎn)：部分患者易引起過(guò)敏反應(yīng)

對(duì)青霉素過(guò)敏的人接觸該藥后，任何年齡、性別、給藥途徑（注射、口服、外用等）、劑量和制劑（鉀鹽、鈉鹽、長(zhǎng)效、半合成青霉素等）均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。其發(fā)生率在各種抗生素中最高，約3％～6％，多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見(jiàn)初次用藥的患者。使用前，必須先做過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者方可用藥。過(guò)敏反應(yīng)的原因

青霉素過(guò)敏反應(yīng)系抗原和抗體在致敏細(xì)胞上相互作用而引起青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解產(chǎn)物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）均可成為半抗原過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在曾用過(guò)青霉素或接觸過(guò)青霉素者，也有首次用藥即發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者

青霉素高分子聚合體性質(zhì)穩(wěn)定，經(jīng)煮沸滅菌處理后也不易破壞，注射過(guò)青霉素的注射器是致敏來(lái)源

青霉素降解產(chǎn)物可經(jīng)空氣吸入而致敏

皮膚絲狀菌以及空氣中的某些霉菌可能產(chǎn)生青霉素樣物質(zhì)

半合成青霉素(如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等)與青霉素之間有交叉過(guò)敏反應(yīng)，用藥前同樣要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防★1.使用前問(wèn)過(guò)敏史，過(guò)敏者忌皮試2.試驗(yàn)結(jié)果為陰性可給藥,陽(yáng)性者禁用藥并作好記錄（兩單四卡）,告知病人和家屬。3.停藥3天以上,或更換批號(hào)時(shí),須重作試驗(yàn)4.現(xiàn)配現(xiàn)用。5.準(zhǔn)備急救藥,鹽酸腎上腺素,留觀30分鐘。

兩單

過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性處理：禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門(mén)診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明告知患者和家屬

過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性處理：禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門(mén)診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明告知患者和家屬

過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)方法:PG試驗(yàn)液0.1ml皮內(nèi)注射(含PG50u)

過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性處理：禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門(mén)診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明告知患者和家屬皮內(nèi)試驗(yàn)液配制方法

80萬(wàn)u青霉素+生理鹽水4ml，稀釋后含青霉素20萬(wàn)u/1ml取0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素2萬(wàn)u/1ml取0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素2000u/1ml取0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素200u/1ml配成膚試驗(yàn)溶液每次配制時(shí)均需將溶液混勻青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法評(píng)估：查對(duì)、解釋?zhuān)瑔?wèn)三史、二便、是否空腹準(zhǔn)備：工作人員用物：急救藥物皮試藥液的準(zhǔn)備（200u/ml）核對(duì)、解釋皮內(nèi)注射（20u/0.1ml）交待注意事項(xiàng)（不離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)、不用手抓、不舒服報(bào)告）

核對(duì)、整理、記錄20min后觀察結(jié)果記錄結(jié)果（注射時(shí)間、批號(hào)、試驗(yàn)結(jié)果、簽名）記錄簽名醫(yī)囑單姓名張三性別男年齡45歲病區(qū)呼吸內(nèi)科

床號(hào)20

住院號(hào)125678

金額

李明青霉素皮試（

）

9：0030/11

護(hù)士簽名執(zhí)行時(shí)間醫(yī)生簽名臨時(shí)醫(yī)囑

時(shí)間日期

9：20

李艾批號(hào)：030201－

注意事項(xiàng)用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族史皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)嚴(yán)密觀察過(guò)敏反應(yīng)；首次注射青霉素者需觀察20min青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，因水溶液極不穩(wěn)定，可分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)；在室溫中放置可使效價(jià)降低配制試驗(yàn)液或稀釋青霉素的等滲鹽水應(yīng)專(zhuān)用備好急救物品和藥物五、碘過(guò)敏試驗(yàn)法

用于碘化物造影,為了避免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，凡首次用藥者應(yīng)在碘造影前1～2d做過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果為陰性時(shí)方可做碘造影檢查。試驗(yàn)方法

口服法口服5%～10%碘化鉀5ml，每日3次共3天，觀察結(jié)果皮內(nèi)注射法取碘造影劑0.1ml作皮內(nèi)注射，20min后觀察結(jié)果靜脈注射法取碘造影劑1ml（3%泛影葡胺1ml），于靜脈內(nèi)緩緩注射，5～10min后觀察結(jié)果在靜脈注射造影劑前，必須先行皮內(nèi)注射術(shù)，然后在行靜脈注射術(shù)，如為陰性方可進(jìn)行碘劑造影結(jié)果判斷

口服后有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、蕁麻疹等癥狀為陽(yáng)性(+)皮內(nèi)注射者局部有紅腫硬塊，直徑超過(guò)1cm為(+)靜脈注射者觀察有無(wú)全身反應(yīng)，如有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)?+)少數(shù)過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，在注射碘造影劑仍可時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故造影時(shí)仍需備好急救藥品。過(guò)敏反應(yīng)的處理同青霉素各藥物過(guò)敏試驗(yàn)不同點(diǎn)1.皮試劑量2.鏈霉素毒性反應(yīng)時(shí)可靜脈注射葡萄糖酸鈣氯化鈣3.（1）TAT重新試驗(yàn)時(shí)間是停藥一周（2）陽(yáng)性結(jié)果：硬結(jié)直徑>1.5cm紅暈直徑＞4cm（3）可進(jìn)行脫敏試驗(yàn)4.試驗(yàn)方法：（1）細(xì)胞色素C可皮內(nèi)、劃痕試驗(yàn)（2）碘過(guò)敏試驗(yàn)：皮內(nèi)、靜脈注射

各種藥物皮試劑量小結(jié)

皮試液劑量稀釋次數(shù)PG20u/0.1ml3SM250u/0.1ml2TAT15Iu/0.1ml1普魯卡因0.25%0.1ml細(xì)胞色素C0.075mg∕0.1ml

碘ID