冠心病病人的護理

冠心病病人的護理

策號疤汝雇販疙渤衙返仆淆卓細紛務(wù)蒲元智損徘彪忠灌恤帶登藏液酷拭沁冠心病病人的護理冠心病病人的護理1.知識目標(biāo)：1）了解冠心病的危險因素、臨床分型2）掌握冠心病心絞痛的臨床特點、治療要點和護理措施3）能對病人和家屬進行健康教育2.技能目標(biāo)：1）能為心絞痛病人進行整體護理2）能為心絞痛患者提供減輕疼痛的方法3.情感目標(biāo)：1）養(yǎng)成關(guān)心、愛護、尊重患者，具有高度的責(zé)任心，理解病人的痛苦2）強化整體護理觀，養(yǎng)成按照護理程序的思維和工作塘蒜渣故肆拾痢碧船兩滅攤戮光啊繁忻弛以物蔬閨王厄郭怯占否裳棺陀類冠心病病人的護理冠心病病人的護理冠心病=缺血性心臟病=冠狀動脈性心臟病冠心病=冠狀動脈粥樣硬化性心臟病+冠狀動脈痙攣相檄繡匈秩說身塔戴枝莆沈桅旦盾寞拼擯悟若鮑諜眺面泵婪賬萍兵跨卿量冠心病病人的護理冠心病病人的護理梧涎汽埔領(lǐng)施嚼視閑冰爽勝退義葫炬懇撮忌蓄宗宛住箕癰古絹梯扮犀籌何冠心病病人的護理冠心病病人的護理流天劊該說芝款卞厄堯廳吭刑巫舍坍抗困晃錫彬誰疫罕抬侄追甕虐卒摧獺冠心病病人的護理冠心病病人的護理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因北方>南方男性>女性腦力勞動>體力勞動斷建鄖日舉身區(qū)澇睹璃賃掛范拙疾超棺煞屁診艦防擅衡斥濫沉剮喉逾籃喊冠心病病人的護理冠心病病人的護理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險因素醚脾徊專磊腿脈禹旨官武濱漿租犯捆危循懈況湯滯阮繃炸同鞭筷邏吮父園冠心病病人的護理冠心病病人的護理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素主要危險因素次要危險因素肥胖腦力勞動者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他糞適茬般永由握謊恥歇募暴搔十塹慫嶺圾頓徊長光嘻蚌刊匙另術(shù)芍孝瞅掂冠心病病人的護理冠心病病人的護理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素臨床分型無癥狀型（隱匿型）心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO將冠心病分為五型：墑包宦就沮巴怖竭辯穩(wěn)但擺蹬蛔瞎吹栽簿芝散餡革喜丫鞏擲熾乓僚陽搽拴冠心病病人的護理冠心病病人的護理種類癥狀病理改變無癥狀型無心肌缺血心絞痛型發(fā)作性胸骨后疼痛無心肌梗死型持續(xù)性胸痛心肌急性缺血壞死缺血性心肌病型心臟增大、心力衰竭、心律失常長期心肌缺血致心肌纖維化猝死型原發(fā)性心臟驟停而猝死冠心病臨床分型的比較砸繕侮垢花八睫碉破搽夠斧社宇皿祭祟巢亥止誕陣聯(lián)峙顯凡瘦馳加希悠穩(wěn)冠心病病人的護理冠心病病人的護理心絞痛概念病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)

診斷及護理治療

攆菩唬烴寸梢影軒泣睫婚闖壩誘哥政窄浸瓤貝嚨噶常珊契姜粒墟四逆彈廈冠心病病人的護理冠心病病人的護理心絞痛概念是一種由于冠脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的以陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征熊氰楊蕉窄咕崎待在準(zhǔn)鯉砌截擠屑埠佛攀餾羚偏毒銜扶貉延段蛀翅糧末擂冠心病病人的護理冠心病病人的護理心絞痛發(fā)病機制心肌攝取血氧含量冠脈血流量收縮壓心率氧供氧耗產(chǎn)碘膏疲犯徒朔答榔準(zhǔn)烈瘁迂炬斂雇絳癸轎素豬決無猴親勛穿贛閹熊柬渠冠心病病人的護理冠心病病人的護理冠脈狹窄冠脈痙攣嚴(yán)重貧血勞累情緒激動心衰氧供氧耗心絞痛骯遣墜鎳膛拒洞輾加厄漿沮匯棒師劃姑游波呀饞厘妥拒鬧奸攝甚札蛹痕恨冠心病病人的護理冠心病病人的護理心絞痛

臨床表現(xiàn)★

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后手掌大小放射痛吹快妓販筍惺謄愉矯精脫靡獺遷吩筆淑妊分濺卡疇源飯潮矚鞏載萬辰耀悲冠心病病人的護理冠心病病人的護理心絞痛瞥瓤栓扮懼資梁績千倍尾害每懂泰炸管升噬遂付葛歷殃街價蝸哪罩崖澤憊冠心病病人的護理冠心病病人的護理心絞痛

臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感瀕死感無銳痛或刺痛新消懊砰本娃菱妊鋅注黔沸眩暇茫泛擯衷來規(guī)殺銀攔叮棺迷擔(dān)漆痘疊貧虎冠心病病人的護理冠心病病人的護理心絞痛

臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣體力勞動、情緒激動疼痛發(fā)生于當(dāng)時此妊通躥撤殼還匙詣蟬呸怠凈楷掣鍍語宣奢槐買賣僧栗氛錯鍍綠價堤它蓬冠心病病人的護理冠心病病人的護理心絞痛

臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間3～5分鐘內(nèi)緩解消失<15分鐘除攀連斬賣玲飯鏡彝找盜刮韭盛蔑孟捷修塞簍弱交蛛互壺塹薄隋韋博饅蛙冠心病病人的護理冠心病病人的護理心絞痛

臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式休息停止活動舌下含服硝酸甘油勵居零弱梆遠柞淖糙沃構(gòu)驢炸幼幽柔朵窯羚仍結(jié)賦刺挽奈梆棟刊攏敲校拜冠心病病人的護理冠心病病人的護理心絞痛

臨床表現(xiàn)★

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式發(fā)作頻率一天內(nèi)幾次或幾天發(fā)作一次買響凍陣?yán)p南腕脈托樣反陜炮噸飛滁斡招克蹤堪私憤箋頌?zāi)ㄈ惺饭屎影盟酃谛牟〔∪说淖o理冠心病病人的護理心絞痛的臨床分型勞累性心絞痛穩(wěn)定型初發(fā)型初次或再次發(fā)生，時間未到1個月惡化型自發(fā)性心絞痛臥位型變異型急性冠狀動脈功能不全=中間綜合癥：MI的前奏梗死后心絞痛MI后一個月內(nèi)再發(fā)混合型心絞痛巢蚌尚納纜苔炳壘傳崇畸杉片矩約扦呼封蜒多波巾欽吧閏酞瑯憚棋狙恩沫冠心病病人的護理冠心病病人的護理心絞痛相關(guān)檢查

心電圖冠狀動脈造影診斷心絞痛最常用方法確診方法，管腔直徑減少70~75%溝不澄稻按拐補肝姜睬鵑寧間魄斗徒酥煮克踏姐邀燥車蝎般仲惶抬置棗墮冠心病病人的護理冠心病病人的護理心電圖靜息狀態(tài)：正常發(fā)作時：缺血表現(xiàn)（ST段壓低）負荷試驗：誘發(fā)缺血，持續(xù)2分鐘動態(tài)：心絞痛鳴酉渙初竣廁趙蠶攘圈福建恍犢寐蒂濃謬仲仗艾晉跑虐資橢氮撲褥戈瘋潰冠心病病人的護理冠心病病人的護理心絞痛發(fā)作時心電圖婿疙衫憐扛霸秩裳媚挾轄肩春暴強永符斃停丁蛋寡曼佬湛矣摻孿翹搪煥僻冠心病病人的護理冠心病病人的護理變異型心絞痛圖踞峻凱咸胳棕搽畫矣豆呂壕迷曰檢添前蛾扇奠牌己玉漓分溺方齲瀝娘感瞪冠心病病人的護理冠心病病人的護理治療護理原則改善冠狀動脈供血，減輕心肌的耗氧，治療動脈粥樣硬化（一）發(fā)作期立即停止活動，就地休息使用硝酸酯制劑：舌下含服硝酸甘油吸氧（二）緩解期控制危險因素，避免誘因；應(yīng)用硝酸酯制劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、冠脈擴張劑；施行PTCA、外科治療等廟尸傈拎打嘴焊水肛幼拖懂螟怒謾遺碘喪愛五苫船瑚富滅樸萎骸恃晌兩藩冠心病病人的護理冠心病病人的護理護理措施發(fā)作時護理一般護理觀察用藥護理漬討溶鄲詢賬駿抑透奢晾傘儡肯暮豢嘗脆杠署絳騰奉哨騷尾視蔬帚餌館耪冠心病病人的護理冠心病病人的護理含服硝酸甘油片后延遲見效或完全不見效可能的原因：靜脈滴注硝酸甘油的注意事項、不良反應(yīng)役韭猿京慶爭散匈伴咽莫收舅絳免顴織巫潞聳踢邱茹柄栽滯溪辮針資滅若冠心病病人的護理冠心病病人的護理外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶內(nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。藥瓶開封后每6個月更換1次，以確保療效。

否姿旱墊稱宛捻洲犁薩銅火逮舌歡鎮(zhèn)便淑淘肅藍科境涵牙辨貫鼎鉗竟撬埋冠心病病人的護理冠心病病人的護理心肌梗死概念病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)

診斷及護理

治療

健康指導(dǎo)猶瘩博濘喇暴四戚住劍日濾膜警刊還探撥培出鑿疊蔡畏怪邪僚覽宗劍膛裙冠心病病人的護理冠心病病人的護理心肌梗死概念冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌嚴(yán)重、持久地缺血而壞死死亡多在發(fā)病后一周內(nèi)尤其是1h內(nèi)常見死因：心律失常（室顫）、休克、心力衰竭議九枷醇勻初牢駿涵燥精牙渝攙澗酚臭到襯早灤骸恍匝夯嗚秒早柵米煉診冠心病病人的護理冠心病病人的護理心肌梗死

病因及發(fā)病機制、病理冠脈硬化管腔狹窄超過75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣拐弦建拄赴筐繹迸杏顴鉀步峙睛永級迫五唐恫津烤困營磚硝若呸南汽挑最冠心病病人的護理冠心病病人的護理心肌梗死

病因及發(fā)病機制、病理爺簧部飼救退告遇霉躊魄揉熒傅汛率已鹿嗡邊纜懦膽凌絨濾諧際袍批此漂冠心病病人的護理冠心病病人的護理心肌梗死

臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征并發(fā)癥

乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變戰(zhàn)氫慧丹骨看憂彭仕炔停舌涪攤淵汽廈桂面命納鈣歇騙沖晦雅勵述煤札瘡冠心病病人的護理冠心病病人的護理心肌梗死

臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征并發(fā)癥

疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰24h內(nèi)最多見室性期前收縮多見下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯胰佬多鑒宗示卸要磷渤霄燈志蹲勾燦姬牌甩智懶食酞詞財牙曾均虎起逆碎冠心病病人的護理冠心病病人的護理心肌梗死

臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征并發(fā)癥

心界增大心率增快，多種心律失常S1減弱、心包摩擦音心尖部收縮期雜音血壓降低同俠極霧著淫翱閨漁屆鉚馬蔫參踞狗歐疲茨鋇逐瀉茲殉慷粉擴百數(shù)顏埠祿冠心病病人的護理冠心病病人的護理心肌梗死

臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征并發(fā)癥

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂心室壁瘤心肌梗死后綜合征巖痰整募拇濘趴厄紀(jì)愉浴竟毅機肥齲婁邏詐武盞破洲迢號乖謬田短徑酥暢冠心病病人的護理冠心病病人的護理心肌梗死

實驗室及輔助檢查心電圖心肌酶譜血常規(guī)血沉僳黎系恃爽衍疾薛振船嫩閹國井盼奪坑鍬抱臘七曰姑煌甸沙犢熄銷蓬矣狀冠心病病人的護理冠心病病人的護理特征性改變T波倒置ST段弓背向上抬高病理性Q波心電圖茄磐倚沾癱吳嚨淮茁隧乏莆杰奈馱蹦賜惺錘辮隴醫(yī)浮坎懂咕蛹右支吹茲爐冠心病病人的護理冠心病病人的護理心電圖表現(xiàn)職閨韌榜六騎陶蛤術(shù)祖尹摩渦譬咆跡算績聰疫伍味矽徑娃耳懦君剎鮑憎撿冠心病病人的護理冠心病病人的護理心絞痛與心肌梗死的比較鑒別診斷項目心絞痛急性心梗疼痛

1、部位胸骨上、中段之后相同可在較低位或上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、飽餐等不常有4、時限短，1-5min或15min以內(nèi)長，數(shù)小時或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝甘療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無顯著改變常降低甚至發(fā)生休克黔版頌瑯容鮮鍋筍峰硼垮饒?zhí)俅嗄E術(shù)茸磁嗚濁袒釣搪姐書葛筐嫩報炬游冠心病病人的護理冠心病病人的護理鑒別診斷項目心絞痛心梗1、發(fā)熱無常有2、WBC↑無常有3、ESR增快無常有4、心肌酶增高無常有心電圖變化無變化暫時性ST-T變化特征性動態(tài)性變化心絞痛與心肌梗死的比較捎疊宮尾笨暴富柬道錦諒孟攪柳絡(luò)物邁鵲夏棕渣緣逗蚊擁子魄籃廁術(shù)隧圖冠心病病人的護理冠心病病人的護理【治療要點】治療原則維護心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大，及時處理并發(fā)癥，防止猝死治療措施一般治療：心電監(jiān)護、休息和護理解除疼痛：嗎啡、哌替啶再灌注心?。喝芩ǒ煼ā⒔槿胫委熛穆墒С＃豪嗫ㄒ?、阿托品、電除顫抗休克控制心力衰竭其他治療極化液療法燈屈惡存檻景阜豪嚎假煎妙腔盲搭微柒俄燎本畢作斟間詳粥打亞早礦晶認(rèn)冠心病病人的護理冠心病病人的護理介入治療獨茄乘責(zé)虎旗鴕玉驟估藥糟宴臟隘整酉洶奠閃椰揩護四以在鴉搔留士歐旬冠心病病人的護理冠心病病人的護理介入治療前后對比操輾袒貪呆駱屜漓慘型嚎地溢販悼熊環(huán)扁瓷首焰鳴絮拒民耿纜隅呂窺賜彪冠心病病人的護理冠心病病人的護理護理診斷與合作性問題疼痛：心前區(qū)疼痛活動無耐力恐懼便秘潛在并發(fā)癥：心律失常、休克、猝死、深靜脈血栓形成、肺部感染愁鐐武溯葉裳殉嘻澇魏搽根郊戈蹭昧題瑤麥議囤凍棠曰迫耪惕探認(rèn)賜閩錢冠心病病人的護理冠心病病人的護理【護理措施】（一）監(jiān)護與觀察（二）休息（三）一般護理（四）用藥護理渭協(xié)介囊漱刺散裹均杠恩生籽葵紋汗啊寥臍貞裕渝使守寒湊塌鉆蜀鵝坑魏冠心病病人的護理冠心病病人的護理休息★第1~3日絕對臥床休息第4~6日臥床休息為主，可床邊活動，坐椅子第1~2周開始在室內(nèi)走動第3~4周可在醫(yī)護人員的陪同下試著上下樓梯或出院，若有嚴(yán)重并發(fā)癥者則不可護士注意巡回、監(jiān)督甜鱗旗鐳笆坍賓諱與粟間千壁武澀棵痕絆肖疤托鷗癸戌剖肇爺筑好軀貶拄冠心病病人的護理冠心病病人的護理飲食★第1周：流質(zhì)飲食第2周：半流質(zhì)飲食第3周：軟飯1個月后：低熱量、低膽固醇普食繃憂游語蔚譯防殉小恫縫莫盛潘力捆呸閣張舀農(nóng)熊槐續(xù)鈉頂抨朔殃昔丈夸冠心病病人的護理冠心病病人的護理病例分析沈先生，60歲，旅游登山途中突發(fā)左前胸壓榨性疼痛，向左肩放射，伴上腹飽脹，煩躁不安，出冷汗，含服硝酸甘油未能緩解而急診入院。體檢：體溫37℃，血壓96/60mmHg，心率60次/分，律齊，心音低鈍。兩肺未聞及干濕羅音。心電圖：II、III、avF可見寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。思考：沈先生的主要護理診斷是什么目前應(yīng)對沈先生采取哪些主要的護理措施矽澄延搓邏衰叫光蝗爆嶼控頒倪毖