神經(jīng)病學(xué)緒論

●神經(jīng)病學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病及神經(jīng)肌肉接頭疾病和某些肌肉疾病的一門科學(xué)●神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)緒論--11整理課件神經(jīng)系統(tǒng)組成2整理課件●神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理特點(diǎn)緊密相關(guān)●病因相同但神經(jīng)系統(tǒng)損害部位不同時(shí)病癥表現(xiàn)可迥然不同●不同的病因損害同一部位時(shí)神經(jīng)定位病癥根本或完全相同緒論--23整理課件緒論3---神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病癥缺損病癥：正常神經(jīng)功能的缺失。刺激病癥：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受刺激產(chǎn)生的過度興奮表現(xiàn)。釋放病癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致對(duì)低級(jí)中樞控制能力減弱，使低級(jí)中樞功能表現(xiàn)出來。休克病癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性嚴(yán)重的局部病變導(dǎo)致與之功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能抑制。4整理課件緒論4—神經(jīng)系統(tǒng)疾病預(yù)后根本治愈：腦炎、特發(fā)性面神經(jīng)炎、營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病、Guillain-Barre綜合征等不能根治但可以控制或緩解：癲癇、帕金森氏病或綜合征、三叉神經(jīng)痛、重癥肌無力等無有效治療方法的：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、神經(jīng)遺傳性疾病、阮蛋白病、AIDS導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損害。5整理課件大腦各葉功能前額葉-負(fù)責(zé)思維、方案，與個(gè)體的需求和情感相關(guān)。頂葉-響應(yīng)疼痛、觸摸、品嘗、溫度、壓力的感覺，該區(qū)域也與數(shù)學(xué)和邏輯相關(guān)。顳葉-負(fù)責(zé)處理聽覺信息，也與記憶和情感有枕葉-負(fù)責(zé)處理視覺信息。邊緣系統(tǒng)-與記憶有關(guān)，在行為方面與情感有關(guān)。6整理課件7整理課件8整理課件9整理課件10整理課件11整理課件12整理課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀13整理課件意識(shí)障礙意識(shí)活動(dòng)包括醒覺狀態(tài)和意識(shí)內(nèi)容兩個(gè)方面，前者指對(duì)外界和自身的感知能力，后者指精神活動(dòng)即知覺、思維、情感、記憶、意識(shí)活動(dòng)等心理過程。分為意識(shí)水平的減低、意識(shí)內(nèi)容的改變及意識(shí)范圍的縮小三種類型。14整理課件意識(shí)障礙★醒覺狀態(tài)的維持依賴于上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)〔ARAS〕和大腦皮質(zhì)及投射至丘腦的纖維的相互作用。15整理課件意識(shí)障礙嗜睡(somnolentstate)以各種心理過程的反響遲鈍為特征。意識(shí)清晰度輕微降低，對(duì)醒覺狀態(tài)維持時(shí)間短，停止外界刺激很快入睡?；杷?soporstate)意識(shí)清晰度降低明顯，周圍及自我定向力全部受損。強(qiáng)烈刺激可使其清醒，停止外界刺激停止后立即睡眠昏迷狀態(tài)(coma)意識(shí)完全喪失，無自主運(yùn)動(dòng)；注意、記憶、思維及語言功能消失，對(duì)任何刺激都無反響；生理反射減弱或消失，可出現(xiàn)病理反射。16整理課件意識(shí)障礙

深昏迷(deepcoma)

全部神經(jīng)系統(tǒng)功能被抑制，一切反射包括腱反射和腦干反射均消失，無吞咽動(dòng)作，肌張力低下，病理反射消失;可出現(xiàn)去大腦或去皮層發(fā)作。17整理課件特殊類型的意識(shí)障礙譫妄狀態(tài)(deliriumstate)以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹?，意識(shí)清晰度降低，同時(shí)產(chǎn)生大量的錯(cuò)覺和幻覺，呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。精神錯(cuò)亂〔confusion〕較譫妄狀態(tài)為重，病人的周圍意識(shí)和自我意識(shí)的喪失，思維極度不連貫，行為興奮不安，亂動(dòng)。木僵狀態(tài)(stuporstate)類似睡眠狀態(tài)，不語不動(dòng)，雙眼瞪視或閉眼，被動(dòng)掰開眼瞼時(shí)有抵抗，伴有蠟樣屈曲、違拗現(xiàn)象。18整理課件特殊類型的意識(shí)障礙無動(dòng)性緘默〔akineticmutism)對(duì)外界刺激無反響，四肢癱，肌張力低，無錐體束征，存在睡眠－醒覺周期，但緘默不語，無自主動(dòng)作，大小便失禁?？捎袕?qiáng)握吸吮等額葉釋放征。腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣葉受損。去皮質(zhì)綜合征〔decorticatesysdrome)：對(duì)外界刺激無意識(shí)反響,自發(fā)語言及有目的動(dòng)作，上肢屈曲，下肢伸直，腦干反射存在，有病理反射，存在覺醒-睡眠周期，見于大腦皮質(zhì)廣泛損害。19整理課件特殊類型的意識(shí)障礙植物狀態(tài)〔vegetativestate)醒覺成分恢復(fù)但意識(shí)缺失的狀態(tài)，病人對(duì)傷害刺激可產(chǎn)生原始的運(yùn)動(dòng)反響，存在睡眠醒覺周期，無意識(shí)，生命體征平穩(wěn)。持續(xù)六個(gè)月以上稱持久性植物狀態(tài)或植物人。閉鎖綜合征〔looked-insyndrome)表現(xiàn)為四肢及橋腦以下顱神經(jīng)麻痹，僅能以眼球運(yùn)動(dòng)示意于周圍環(huán)境建立聯(lián)系?？此苹杳?，實(shí)為清醒，橋腦腹側(cè)病變所致。。20整理課件腦死亡?全腦所有功能不可逆性的喪失、終止。?在高碳酸血癥足以引起呼吸驅(qū)動(dòng)的情況下仍無自主呼吸。?存在心血管的自發(fā)孤立活動(dòng)和殘存的脊髓本體反射，以及一些自發(fā)的身體運(yùn)動(dòng)21整理課件腦死亡腦死亡：指所有腦功能不可逆終止腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：1深昏迷2自主呼吸停止，須用呼吸機(jī)維持3腦干反射消失，持續(xù)12小時(shí)以上4腦電圖直線對(duì)刺激次無反響30分鐘以上，BAEP引不出電位。5排除藥物中毒，低溫和內(nèi)分泌代謝等。

22整理課件判定腦死亡的檢查腦血管造影無血流腦電圖無電活動(dòng)〔至少觀察30分鐘〕經(jīng)顱多普勒高腦血管阻力伴顱壓增高體感及腦干誘發(fā)電位對(duì)刺激無反響腦核素檢查腦實(shí)質(zhì)無核素顯影23整理課件失語癥〔aphasia)失語癥是指腦損害導(dǎo)致語言交流能力障礙，包括各種語言符號(hào)的表達(dá)或理解能力受損或喪失。語言交流的根本形式是口語理解及表達(dá)〔聽、說〕，文字理解及表達(dá)〔讀、寫〕，口語表達(dá)包括復(fù)述和命名腦部病變導(dǎo)致的失語癥可表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽理解、復(fù)述、命名閱讀、書寫等六種根本障礙。24整理課件失語癥的分類外側(cè)裂周圍失語綜合征：共同特點(diǎn)-復(fù)述均有障礙；包括：Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語。經(jīng)皮質(zhì)性失語：(transcorticalaphasia)又稱為分水嶺區(qū)失語綜合征，共同特點(diǎn)-復(fù)述相對(duì)保存；包括：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語。完全性失語(globalaphasia)命名性失語(anomicaphasia)皮質(zhì)下失語綜合征(subcorticalaphasiasyndrome)包括丘腦性失語、底節(jié)性失語25整理課件Broca失語：非流利性失語，口語表達(dá)障礙最突出，病變部位為優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)〔額下回后部〕及相應(yīng)皮質(zhì)下、腦室周圍白質(zhì)。Wernicke失語：流利性失語，口語理解嚴(yán)重障礙；病變位于優(yōu)勢(shì)半球Wernicke區(qū)〔顳上回后部〕。傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損，口語清晰，語意完整，語法結(jié)構(gòu)正常，聽理解正常，不能復(fù)述自發(fā)說話時(shí)輕易說出的詞或句。病變?yōu)榫壣匣仄べ|(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維。26整理課件經(jīng)皮質(zhì)性失語：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(TCMA)：病變位于Broca區(qū)前上部，語言啟動(dòng)及擴(kuò)展障礙，理解相對(duì)好，非流利性失語。

經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(TCSA)：病變?yōu)轱D頂葉分水嶺區(qū)，有錯(cuò)語及模仿性語言，理解嚴(yán)重障礙，流利性失語。

經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(MTA)：病變?yōu)轱D頂葉分水嶺區(qū)大病灶，有模仿性語言，理解嚴(yán)重障礙，非流利性失語。27整理課件完全性失語：又稱混合性失語，大腦中動(dòng)脈分布區(qū)大面積病灶，所有語言功能均障礙口語表達(dá)表現(xiàn)為啞和刻板性語言

命名性失語：顳中回后部或顳枕交界區(qū)病變，命名不能為其特點(diǎn)，但言語理解和復(fù)述根本正常。

28整理課件失語癥的鑒別構(gòu)音障礙球麻痹、小腦病變、肌張力障礙、肌肉病變等口語語音障礙，理解、閱讀、書寫正常失語癥語言中樞病變語言符號(hào)理解、表達(dá)障礙，常有閱讀、書寫障礙。29整理課件失用癥失用癥指是患者既無癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識(shí)和認(rèn)知障礙，不能在全身動(dòng)作配合下正確運(yùn)用肢體功能完本錢以形成的習(xí)慣性動(dòng)作，但病人卻在不經(jīng)意時(shí)能夠自發(fā)地完成這些動(dòng)作。30整理課件功能區(qū)在左頂葉緣上回，其發(fā)出的纖維致同側(cè)的中央前回，再經(jīng)胼胝體達(dá)右側(cè)中央前回，左頂葉緣上回病變產(chǎn)生雙側(cè)失用癥，從左緣上回至同側(cè)中央前回間的病變致右側(cè)肢體失用，胼胝體前部或右側(cè)皮質(zhì)下白質(zhì)病變致左側(cè)肢體失用。31整理課件失用癥的類型觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥：不能按指令完成復(fù)雜的隨意或模仿動(dòng)作，但可以自動(dòng)、反射的完成動(dòng)作。左側(cè)緣上回、運(yùn)動(dòng)區(qū)病變。觀念性失用：模仿動(dòng)作一般無礙，失去執(zhí)行復(fù)雜精巧動(dòng)作的觀念，只能做系列動(dòng)作中的單一或分解動(dòng)作，不能把分解動(dòng)作按秩序有機(jī)的組合成一整套的動(dòng)作，前后順序搞錯(cuò)。左側(cè)緣上回后部、緣上回及胼胝體病變。結(jié)構(gòu)性失用癥：涉及空間關(guān)系的結(jié)構(gòu)性運(yùn)用障礙。非優(yōu)勢(shì)半球枕葉與角回間的聯(lián)合纖維中斷。32整理課件肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥：僅限于上肢遠(yuǎn)斷、失去執(zhí)行精巧、熟練動(dòng)作的能力，執(zhí)行口令、模仿及自發(fā)動(dòng)作均受影響。為雙側(cè)或?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其纖維或胼胝體前部病變。面-口失用癥：不能按指令或模仿完成面部動(dòng)作，可不經(jīng)意間完成，運(yùn)用實(shí)物功能完好，左運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)面部區(qū)，可伴失語。穿衣失用癥：不能正確的穿脫衣褲，右頂葉病變。33整理課件失認(rèn)癥患者無視覺、聽覺、軀體感覺、意識(shí)及認(rèn)知障礙，但不能通過某一感覺識(shí)別以往熟悉的物體，卻能通過其他感覺識(shí)別。包括：視覺失認(rèn)：枕葉、紋狀體周圍和角回病變。聽覺失認(rèn)：雙側(cè)聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)、雙側(cè)顳上回中部病變。體象失認(rèn)：非優(yōu)勢(shì)半球頂葉病變。Gerstmann綜合征：雙手指失認(rèn)、肢體左右失定向、失寫、失計(jì)算。優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回病變。34整理課件智能障礙概念：它是一組臨床綜合征，為記憶、認(rèn)知〔概括、計(jì)算、判斷〕、語言、視覺空間和人格等至少3項(xiàng)受損；精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和軀體疾病均可。分為：先天性智能障礙和獲得性智能障礙。主要病癥：記憶障礙；思維及判斷力障礙；性格改變；情感障礙。35整理課件遺忘綜合征概念：亦即記憶障礙，可是急性意識(shí)模糊狀態(tài)或癡呆的一種表現(xiàn)，也可是一種獨(dú)立的異常。急性遺忘綜合征：見于頭部外傷、腦缺氧或缺血、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞、短暫性全面遺忘癥、酒精性一過性記憶喪失、Wernicke腦病、分裂性〔精神性〕遺忘癥。慢性遺忘綜合征：見于酒精性Korsakoff遺忘綜合征、腦炎后遺忘癥、腦腫瘤、副腫瘤性邊緣葉腦炎。36整理課件視覺障礙37整理課件視神經(jīng)損害視神經(jīng)檢查內(nèi)容視力視野眼底38整理課件視力障礙單眼視力障礙：突發(fā)短暫性單眼盲〔一過性黑蒙〕----眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞、頸內(nèi)動(dòng)脈TIA、進(jìn)行性視力障礙---球后視神經(jīng)炎、特發(fā)性缺血性視神經(jīng)病變、視神經(jīng)壓迫。雙眼視力障礙：一過性視力障礙—皮層盲進(jìn)行性視力障礙—慢性視乳頭水腫、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、中毒或營(yíng)養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)病39整理課件視野缺損雙顳側(cè)偏盲：視交叉中部病變對(duì)側(cè)同向性偏盲：視束、外側(cè)膝狀體、視輻射或視中樞病變對(duì)側(cè)同向性上象限盲：顳葉后部病變40整理課件視野缺損41整理課件眼球運(yùn)動(dòng)障礙●眼球運(yùn)動(dòng)由動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)完成。●眼球運(yùn)動(dòng)障礙是由單個(gè)或多個(gè)眼外肌支配神經(jīng)損害引起的。42整理課件眼運(yùn)動(dòng)障礙眼肌麻痹：周圍性眼肌麻痹—眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷。核性眼肌麻痹—

核間性眼肌麻痹—內(nèi)側(cè)縱束核上性眼肌麻痹—皮質(zhì)側(cè)視中樞瞳孔調(diào)節(jié)障礙：光反射、調(diào)節(jié)發(fā)射。復(fù)視：眼肌麻痹所致。復(fù)視總是出現(xiàn)在麻痹肌作用方向上眼球震顫：前庭、小腦損傷。43整理課件動(dòng)眼神經(jīng)損害●眼瞼下垂●眼球外下斜位、●眼球向上下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)受限●瞳孔散大，對(duì)光反響消失。44整理課件眼球運(yùn)動(dòng)障礙45整理課件核間性眼肌麻痹眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙：前核間性眼肌麻痹—水平注視時(shí)病側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球可以外展〔伴眼震〕后核間性眼肌麻痹—水平注視時(shí)病側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球可以外內(nèi)收。一個(gè)半綜合征：橋腦尾端被蓋病變，引起向病灶側(cè)凝視麻痹〔同側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收〕；假設(shè)同時(shí)累及對(duì)側(cè)已交叉的MLF上行纖維，使同側(cè)眼球也不能內(nèi)收，僅對(duì)側(cè)眼球可以外展。46整理課件眼球運(yùn)動(dòng)障礙47整理課件

?額葉病變額中回后部病變引起兩眼向病灶側(cè)注視麻痹〔凝視〕。?中腦病變中腦被蓋部胖正中區(qū)損害引起對(duì)側(cè)快速掃視運(yùn)動(dòng)麻痹，同側(cè)眼內(nèi)收麻痹和同側(cè)平穩(wěn)視追蹤協(xié)同運(yùn)動(dòng)麻痹。?橋腦病變外展神經(jīng)核及橋腦旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損導(dǎo)致雙眼向病灶對(duì)側(cè)斜視。水平性凝視麻痹48整理課件垂直凝視麻痹上視麻痹頂蓋前區(qū)病變，常伴有后聯(lián)合的損害，稱作中腦導(dǎo)水管綜合征、parinaudsyndrome。下視麻痹丘腦－中腦連接部病變累計(jì)紅核的背內(nèi)側(cè)、大腦導(dǎo)水管腹側(cè)區(qū)時(shí)可引起下視麻痹。動(dòng)眼危象〔oculogyriccrisis)雙眼發(fā)作性、痙攣性向上、外同向偏斜，伴有精神改變、肌張力障礙和運(yùn)動(dòng)過多障礙。見于多發(fā)性硬化、腦干腦炎及藥物。49整理課件瞳孔調(diào)節(jié)障礙光反射：視網(wǎng)膜〔1〕---視神經(jīng)---視交叉---視束---中腦頂蓋前區(qū)---E-W核〔2〕---動(dòng)眼神經(jīng)---睫狀神經(jīng)節(jié)〔3〕---瞳孔括約肌異常瞳孔：丘腦性瞳孔—輕度縮小光反射存在；散大固定的瞳孔—顳葉溝回疝；中等大固定瞳孔—中腦水平病變；針尖樣瞳孔—橋腦出血、有機(jī)磷中毒；不對(duì)稱瞳孔—中腦或動(dòng)眼神經(jīng)。50整理課件瞳孔異常〔瞳孔散大〕直徑>6

mm麻痹性瞳孔散大

中腦E-W核至睫狀神經(jīng)節(jié)之間病變引起，常伴神經(jīng)系統(tǒng)的其他體征，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。痙攣性瞳孔散大

交感神經(jīng)通路的刺激性病變引起，常見于縱隔腫瘤、肺尖部病變及脊髓空洞癥。強(qiáng)直型瞳孔

睫狀神經(jīng)節(jié)或睫狀短神經(jīng)損害后側(cè)枝芽生而引起，對(duì)膽堿能超敏感。51整理課件瞳孔異?！餐卓s小〕直徑<2

mm?

雙側(cè)中腦病變及交感神經(jīng)損害引起雙側(cè)瞳孔縮小。?

瞳孔運(yùn)動(dòng)通路損害及交感神經(jīng)損害造成單側(cè)瞳孔縮小。52整理課件霍納〔Horner〕綜合征眼交感神經(jīng)損害引起霍納〔Horner〕綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷及同側(cè)額部無汗。53整理課件Horner'sSyndrome54整理課件面神經(jīng)麻痹〔中樞性〕病灶對(duì)側(cè)下組面肌癱瘓—鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓腮及吹口哨不能。55整理課件面神經(jīng)麻痹〔周圍性〕病變側(cè)面肌癱瘓—額紋消失、眼裂變大、閉眼不能、鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓腮及吹口哨不能。56整理課件面神經(jīng)麻痹〔周圍性〕橋小腦角損害：病變同側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，還可有同側(cè)注視麻痹、同側(cè)面部疼痛等。橋腦被蓋部綜合征〔Fovile綜合征〕病變同側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，向病灶側(cè)向注視麻痹，對(duì)側(cè)偏癱。橋腦腹側(cè)綜合征〔Millar-Gubler綜合征〕病變同側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，同側(cè)外展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)偏癱。57整理課件聽覺傳導(dǎo)路Corti器—內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞〔1〕--耳蝸神經(jīng)〔與前庭神經(jīng)一起〕--經(jīng)內(nèi)耳道內(nèi)耳孔〔入顱〕--經(jīng)橋腦尾端達(dá)耳蝸神經(jīng)核的腹核、背核—斜方體〔交叉〕—外側(cè)丘系〔對(duì)側(cè)與同側(cè)、2〕—頂蓋脊髓束—頸肌頂蓋延髓束—眼肌四疊體下丘--〔聽反射中樞、交叉〕—內(nèi)側(cè)膝狀體〔3〕經(jīng)內(nèi)囊后肢-視放射-聽覺中樞〔顳上回、顳橫回后部〕58整理課件聽覺損害的表現(xiàn)耳聾：傳音〔傳導(dǎo)〕性耳聾：見于外耳及中耳病變感音〔神經(jīng)〕性耳聾：耳蝸性聾：內(nèi)耳病變神經(jīng)性聾：聽神經(jīng)病變中樞性聾：蝸神經(jīng)核及核上聽覺通路病變混合性聾：傳導(dǎo)性與神經(jīng)性聾并存耳鳴：高音調(diào)耳鳴為感音性病變，低音調(diào)為傳導(dǎo)路徑病變。59整理課件眩暈概念：對(duì)自身平衡覺或空間位象覺的自我感知錯(cuò)誤，感覺自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺?？臻g位象覺的維持需要視覺，深感覺，前庭器官，小腦及大腦的功能完好。分類：系統(tǒng)性眩暈—前庭系統(tǒng)病變〔前庭周圍性、前庭中樞性〕非系統(tǒng)性眩暈—前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病60整理課件延髓麻痹又稱球麻痹，由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)及核的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變以及雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害。表現(xiàn)為聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、吞咽困難和構(gòu)音障礙等一組病癥。分為---真性球麻痹：伴咽部感覺缺失，舌肌萎縮假性球麻痹：伴雙側(cè)錐體束損害體征肌源性球麻痹：無感覺障礙，61整理課件感覺傳導(dǎo)通路淺感覺神經(jīng)通路62整理課件63整理課件感覺傳導(dǎo)通路深感覺通路64整理課件三級(jí)神經(jīng)元組成●第一級(jí)神經(jīng)元為后根神經(jīng)節(jié)，周圍突終止于相應(yīng)感覺感受器●第二級(jí)神經(jīng)元位于脊髓后角〔薄束核、楔束核〕●第三級(jí)神經(jīng)元為丘腦外側(cè)腹后核65整理課件66整理課件感覺障礙的定位診斷末梢型

四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性分布的各種感覺障礙，植物神經(jīng)纖維同時(shí)受損。67整理課件感覺障礙的定位診斷

神經(jīng)干型

神經(jīng)干支配區(qū)片狀或條索狀分布的感覺障礙68整理課件感覺障礙的定位診斷

神經(jīng)根型

脊神經(jīng)后根、脊神經(jīng)節(jié)、后角或中央灰質(zhì)損害為節(jié)段性分布的各種感覺障礙。69整理課件感覺障礙的定位診斷

脊髓半切損害病變同側(cè)病損平面以下深感覺障礙；病變對(duì)側(cè)病損平面以下淺感覺障礙；病變同側(cè)病損平面以下癱瘓。70整理課件感覺障礙的定位診斷

脊髓橫貫性損害病損平面以下深、淺感覺障礙；括約肌功能障礙。病損平面以下癱瘓。71整理課件感覺障礙的定位診斷圓錐損害鞍區(qū)感覺障礙括約肌障礙〔大小便障礙〕72整理課件感覺障礙的定位診斷

腦干損害?病損在延髓外側(cè)；?

同側(cè)顏面部感覺障礙；?

對(duì)側(cè)軀體深淺感覺障礙。73整理課件感覺障礙的定位診斷

半球損害病變對(duì)側(cè)偏身深、淺感覺障礙。74整理課件感覺障礙的定位診斷

皮質(zhì)損害病變對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺缺失；復(fù)合感覺障礙明顯。75整理課件錐體束76整理課件皮質(zhì)腦干束77整理課件下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

由脊髓前角細(xì)胞和顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以及其運(yùn)動(dòng)纖維組成.●

各種脊髓節(jié)段性反射弧的通路●

參與所支配肌肉的營(yíng)養(yǎng)及肌張力形成78整理課件癱瘓概念：隨意運(yùn)動(dòng)的減低或喪失?？捎缮舷逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、錐體束、周圍神經(jīng)及肌肉病變所致癱瘓分為痙攣性癱瘓〔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓〕和緩慢性癱瘓〔下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓〕79整理課件上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓?zhí)攸c(diǎn)

●癱瘓范圍較廣●肢體肌張力增高●腱反活潑●無肌肉萎縮●病理反射陽性●電檢測(cè)無變性反響80整理課件下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓?zhí)攸c(diǎn)

●癱瘓多局限●肢體肌張力減低●腱反射減低或消失●肌肉萎縮明顯●無病理反射●電檢測(cè)呈變性反響81整理課件癱瘓的定位診斷82整理課件癱瘓的定位診斷

周圍神經(jīng)損害四肢遠(yuǎn)端癱瘓83整理課件癱瘓的定位診斷

神經(jīng)干性損害局限于單一神經(jīng)84整理課件癱瘓的定位診斷

神經(jīng)叢型引起一個(gè)肢體多數(shù)神經(jīng)癱瘓85整理課件癱瘓的定位診斷

前角損害癱瘓節(jié)段性分布有肌束纖顫無感覺障礙86整理課件癱瘓的定位診斷

脊髓半切損害病變同側(cè)病損平面以下癱瘓病變同側(cè)病損平面以下深感覺障礙病變對(duì)側(cè)病損平面以下淺感覺障礙87整理課件癱瘓的定位診斷脊髓橫貫性損害病損平面以下癱瘓病變?cè)诟哳i位四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；病變?cè)谙骂i位上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。88整理課件脊髓橫貫性損害

胸髓病變下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓

腰骶髓病變下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓89整理課件癱瘓的定位診斷

腦干病變病變同側(cè)顱神經(jīng)麻痹病變對(duì)側(cè)偏癱90整理課件橋腦基底部綜合征91整理課件延髓外側(cè)綜合征92整理課件癱瘓的定位診斷

半球病變病變對(duì)側(cè)偏癱中樞性面癱、舌下癱93整理課件癱瘓的定位診斷

皮質(zhì)損害病變對(duì)側(cè)上肢或下肢單癱94整理課件肌萎縮概念：肌肉營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致骨骼肌容積的縮小、肌纖維數(shù)目減少。為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或肌肉病變所致。分為神經(jīng)源性肌萎縮、肌源性肌萎縮95整理課件肌萎縮臨床特征神經(jīng)源性肌萎縮：肢體萎縮節(jié)段性，對(duì)稱或不對(duì)稱，遠(yuǎn)端明顯，可伴感覺障礙，肌張力低，可有肌束震顫，EMG可見巨大電位、纖顫電位及神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。肌源性肌萎縮：萎縮不按神經(jīng)分布，多為近端對(duì)稱性無感覺障礙，和肌束震顫，血清酶學(xué)指標(biāo)不同程度增高，EMG顯示肌源性損害，肌肉活檢可見特異性改變。96整理課件共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)指在肌力正常時(shí)隨意運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)。小腦、脊髓、前庭、錐體外系及大腦共同參與完成。分為小腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦性共濟(jì)失調(diào)、感覺性共濟(jì)失調(diào)、前庭性共濟(jì)失調(diào)。97整理課件小腦性共濟(jì)失調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)：站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、兩腳遠(yuǎn)離分開〔蚓部〕；肢體辯距不良，意向性震顫〔半球〕言語：說話緩慢、模糊不清、語言斷續(xù)、頓挫、或爆發(fā)-----吟詩樣或爆發(fā)性語言。眼球震顫，多為水平性。肌張力減低，可見鐘擺樣反射，回彈現(xiàn)象陽性。98整理課件大腦性共濟(jì)失調(diào)額葉性共濟(jì)失調(diào)：類似小腦性共濟(jì)失調(diào)，伴肌張力高，病理征陽性，精神病癥及強(qiáng)握等額葉病癥。頂葉性共濟(jì)失調(diào)：對(duì)側(cè)肢體不同程度共濟(jì)失調(diào)，閉眼明顯，多有下肢深感覺障礙，可有尿便障礙。顳葉性共濟(jì)失調(diào)：較輕。多為一過性平衡障礙，不宜發(fā)現(xiàn)。99整理課件感覺性共濟(jì)失調(diào)：脊髓后索損害，不能區(qū)分肢位置和運(yùn)動(dòng)方向，感覺性共濟(jì)失調(diào)，深感覺障礙。

前庭性共濟(jì)失調(diào)：空間定向功能障礙，以平衡障礙為主。表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，行走向病側(cè)傾斜，改變頭位明顯，四肢共濟(jì)正常，常伴眩暈、惡心、嘔吐。100整理課件腦脊液檢查Csf存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的無色透明的液體，成人總量110~200ml，平均130ml，生成速度0.35ml/min。Csf產(chǎn)生于側(cè)腦室脈絡(luò)叢—室間孔—第三腦室、中腦導(dǎo)水管及第四腦室—及第四腦室中間孔和兩個(gè)側(cè)孔—蛛網(wǎng)膜下腔和腦池—蛛網(wǎng)膜顆粒吸收—上失狀竇。101整理課件腰椎穿刺適應(yīng)癥診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷

椎管的通暢程度

椎管內(nèi)注入造影劑治療：鞘內(nèi)注射

SAH放血性CSF。102整理課件腰穿禁忌癥顱內(nèi)壓增高為相對(duì)禁忌后顱窩占位性病變穿刺部位感染或脊柱結(jié)核有出血傾向患者生命體征不穩(wěn)定，休克狀態(tài)脊髓壓迫征脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)103整理課件腰穿的并發(fā)癥低顱壓頭痛繼發(fā)感染腦疝腰痛及脊神經(jīng)帶出復(fù)視104整理課件腰穿的本卷須知穿刺經(jīng)過的組織：皮膚---皮下組織---棘上韌帶---棘間韌帶---黃韌帶---硬脊膜---蛛網(wǎng)膜---蛛網(wǎng)膜下腔穿刺部位：L3/4或L4/5椎間隙。體位：側(cè)臥、屈膝、弓背、背與床面垂直。進(jìn)針時(shí)穿刺針與床面平行，與背垂直。105整理課件腦脊液常規(guī)檢查壓力：80~180mmH20，>200mmH2o為高顱壓。<70mmH2o為低顱壓。性狀：無色、透明細(xì)胞數(shù)：0~5*106/LPandy試驗(yàn)〔蛋白定性〕：陰性或弱陽性蛋白定量：15~45mg/dl糖：2.5~4.5mmol/dl,受血糖影響，為血糖的50~70%106整理課件CSF的特殊檢查細(xì)胞學(xué)檢查：用于CNS的感染性疾病。蛋白電泳：〔質(zhì)、量分析〕用于感染、變性、脫髓鞘性疾病。免疫球蛋白：用于感染、變性、脫髓鞘性疾病。病原學(xué)檢查：病毒學(xué)檢測(cè)、特