老年糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療

老年糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療

目錄老年糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的意義和時(shí)機(jī)老年糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的標(biāo)準(zhǔn)老年糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的制劑選擇WHY

tonutritionElderlyDiabetesADA/EASD糖尿病指南:營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是糖尿病管理的基石ManagementofHyperglycemiainType2Diabetes,2015:APatient-CenteredApproachUpdatetoaPositionStatementoftheAmericanDiabetesAssociationandtheEuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes，DiabetesCare.2015;38:140-149.ADA：美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)，EASD：歐洲糖尿病學(xué)會(huì)，T2D2型糖尿病老年患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的概念營(yíng)養(yǎng)不良：因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響，包括營(yíng)養(yǎng)不足和肥胖營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況對(duì)疾病或手術(shù)有關(guān)的不良臨床結(jié)局（如并發(fā)癥、住院日等）的風(fēng)險(xiǎn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組，中國(guó)老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)家共識(shí)，2013when

tonutritionElderlyDiabetes攝食少，不能營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)昏迷，無(wú)法進(jìn)食老年患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的時(shí)機(jī)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良均為老年患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的指征營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定：微營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（簡(jiǎn)表）（MNA-SF)<7分，盡早干預(yù)更好結(jié)局（2009，ESPEN指南）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）

≥3分，住院患者（2008，CSPEN指南）ESPEN：歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)，CSPEN：中國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)微營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（簡(jiǎn)表）（MNA-SF)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）目錄老年糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的意義和時(shí)機(jī)老年糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的標(biāo)準(zhǔn)老年糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的制劑選擇老年糖尿病管理的總則

2015’ADA（

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)）糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)

AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes-2015[J].DiabetesCare,2015,38(Suppl1):S1-S93.老年糖尿病個(gè)體化的降糖、降脂、降壓AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes-2015[J].DiabetesCare,2015,38(Suppl1):S1-S93.老年糖尿病的血糖管理HbA1C控制目標(biāo)總體放寬，但應(yīng)避免發(fā)生高血糖癥、急性代謝紊亂和感染易發(fā)生無(wú)感知低血糖，可誘發(fā)心肌梗死及腦卒中。輕微的低血糖可引起摔傷、骨折。定期評(píng)估避免低血糖。二甲雙胍是老年2型糖尿病患者的首選初始治療藥物，除外伴有心力衰竭或嚴(yán)重腎病AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes-2015[J].DiabetesCare,2015,38(Suppl1):S1-S93.老年糖尿病的血脂管理健康/中等健康的老年糖尿病患者使用他汀類(lèi)藥物治療（除非禁忌）1阿托伐他汀糖尿病協(xié)作研究中老年患者亞組分析也顯示，采用他汀類(lèi)藥物降低LDL-C，降低無(wú)明顯血管并發(fā)癥的糖尿病患者發(fā)生心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)21.AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes-2015[J].DiabetesCare,2015,38(Suppl1):S1-S932.Lancet,2004,364(9435):685-696.whAT

tonutritionElderlyDiabetes老年糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的標(biāo)準(zhǔn)

推薦意見(jiàn) 級(jí)別證據(jù)建議老年糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.3g/（kg·d），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，可改善胰島素分泌、減輕年齡相關(guān)的肌肉減少等

AMeta分析RCT研究

老年糖尿病患者的供能應(yīng)以碳水化合物為主，占總能量的45%～60%

B RCT研究 老年糖尿病患者宜多選擇富含膳食纖維、低GI的食物，以改善糖代謝和降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)B RCT研究

定期給予老年糖尿病患者糖尿病教育和飲食指導(dǎo)可明顯降低HbA1c

B RCT研究

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2013版）2013’中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)主題建議證據(jù)等級(jí)營(yíng)養(yǎng)治療的有效性糖尿病患者應(yīng)接受個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）以達(dá)到治療目標(biāo)A糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療可改善預(yù)后（如降低A1C）A飲食方式和宏量營(yíng)養(yǎng)素分配碳水化合物的量和胰島素或許是進(jìn)餐后影響血糖應(yīng)答最重要的因素A低糖負(fù)荷食物或許可中度改善血糖控制C2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)鼓勵(lì)攝入膳食纖維（14g纖維/千卡）B脂肪的質(zhì)量比脂肪的數(shù)量更重要B地中海飲食方式、富含單不飽和脂肪酸（MUFA）的飲食方式或許對(duì)血糖控制和心血管危險(xiǎn)因素有益B宏量元素目標(biāo)攝入量應(yīng)個(gè)體化推薦（E）。糖尿病患者總能量45%來(lái)自碳水化合物，36-40%自脂肪，16-18%自蛋白質(zhì)E膳食脂肪目前的證據(jù)不支持糖尿病患者補(bǔ)充n-3預(yù)防或治療心血管事件。A鈉鈉攝入<2300mg/天B糖尿病合并高血壓的患者，進(jìn)一步減少鈉攝入應(yīng)該個(gè)體化B2015’ADA（

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)）糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)

1.AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes-2015[J].DiabetesCare,2015,38(Suppl1):S1-S93目錄老年糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的意義和時(shí)機(jī)老年糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的標(biāo)準(zhǔn)老年糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的制劑選擇糖尿病的營(yíng)養(yǎng)制劑選擇-糖尿病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更優(yōu)推薦意見(jiàn)級(jí)別證據(jù)應(yīng)用糖尿病適用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，有助于患者的個(gè)體化體重管理以及血糖、血脂、血壓的控制B RCT糖尿病適用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方有助于接受管飼或口服營(yíng)養(yǎng)支持的糖尿病患者病情控制，可能對(duì)臨床結(jié)局有益BRCT，Meta分析 在血糖監(jiān)測(cè)和控制穩(wěn)定的情況下，平衡型整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方也可用于糖尿病患者，但應(yīng)緩慢持續(xù)給予 C臨床病例報(bào)告 中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2013版）古典VS現(xiàn)代糖尿病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）古典糖尿病EN配方(糖尿病EN乳劑）現(xiàn)代糖尿病EN配方（高M(jìn)UFA配方）碳水化合物（CHO）比例較多CHO，與標(biāo)準(zhǔn)配方類(lèi)似減少CHO比例成分多糖，果糖不變作用延緩糖吸收分泌GLP-1不變脂肪成分單不飽和脂肪酸（MUFA）

低MUFA占35%以上MUFA取代部分CHO纖維成分少量可溶性纖維可溶纖維比例大控制血糖效果延緩糖消化吸收提高胰島素敏感性進(jìn)一步降低餐后，空腹，平均血糖水平精準(zhǔn)控糖ESPEN：歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)，GLP-1：胰高血糖素樣肽一1,腸促胰島素效應(yīng)，ESPENLLLprogram,2014HOW

tonutritionElderlyDiabetes符合ADA指南標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代糖尿病EN配方

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA)指南1糖尿病營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)康全力配方特點(diǎn)降低HbA1c（A）降低HbA1C

3碳水化合物（CHO）低（A）CHO供能比45%

CHO供能比45%單不飽和脂肪酸（MUFA）高供能比>35%

(A)

MUFA供能比38%優(yōu)質(zhì)蛋白（豆類(lèi)蛋白）

純大豆蛋白

整蛋白配方膳食纖維（尤其可溶性纖維）

多種膳食纖維，可溶纖維多可溶：不可溶:80%：20%鈉的攝入量不超過(guò)2.3g/天（B）

低鈉0.375g/500mlDiabetesCareVolume38,Supplement1,January2015VaismanN,etal.ClinNutr2009;28(5):549-55.

降低HbA1C0.7%，改善長(zhǎng)期血糖控制VaismanN,etal.ClinNutr2009;28(5):549-55.標(biāo)準(zhǔn)配方康全力糖代謝UKPDS終點(diǎn)事件：對(duì)強(qiáng)化血糖控制的“記憶”

1%HbA1c下降帶來(lái)的終點(diǎn)事件的改變主要終點(diǎn)：19972007任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)RRR:P:12%0.0299%0.040微血管病變RRR:P:25%0.009924%0.001心肌梗死RRR:P:16%0.05215%0.014全因死亡率RRR:P:6%0.4413%0.007UKPDS80.NEngJMed2008;359.降低日間平均血糖，減少夜間低血糖，更適合老年患者

康全力?P<0.05Cerielloetal,diabetesresearchandclinicalpractice84(2009)259-266糖代謝TheNICE-SUGARStudyInvestigators,HypoglycemiaandRiskofDeathinCriticallyIllPatients.NewEnglandJournalofMedicine,2012.367(12):p.1108-1118.中重度低血糖會(huì)增加重癥病人的死亡率降低血糖波動(dòng)幅度，降低血糖峰值

康全力?Cerielloetal,diabetesresearchandclinicalpractice84(2009)259-266P<0.05糖代謝康全力改善血脂代謝，升高HDL-膽固醇隨機(jī)對(duì)照、雙盲、交叉研究2型糖尿病患者共12例，維持原降糖藥物治療不變，另隨機(jī)給予康全力或標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)配方治療4周，康全力組治療后HDL-膽固醇升高，標(biāo)準(zhǔn)配方組HDL-膽固醇降低，P=0.01P=0.011.Cerielloetal,diabetesresearchandclinicalpractice84(2009)259-266脂代謝改善糖脂代謝，降低LDL-C，總膽固醇，空腹血糖隨機(jī)臨床試驗(yàn)，53名健康受試者對(duì)康全力VS標(biāo)準(zhǔn)配方4周，其中康全力組顯著降低LDL-膽固醇

12.8%，和總膽固醇（p<0.05），降低空腹血糖12.3%（p<0.05）。Diabetesresearchandclinicalpractice65(2004)7-11糖代謝膳食纖維，維護(hù)腸屏障，調(diào)節(jié)腹瀉與便秘快速提升營(yíng)養(yǎng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)110例吞咽障礙急性腦梗死應(yīng)激性