腦卒中病人的護理

腦卒中病人的護理卒中單元（StrokeUnit）是住院腦卒中病人的醫(yī)療護理模式，是專門為卒中病人提供的藥物治療，肢體康復(fù)，語言訓(xùn)練，心理康復(fù)和健康指導(dǎo)，提高療效的組織系統(tǒng)，將卒中的急救治療、護理及康復(fù)有機地融為一體，使病人得到及時、規(guī)范的診斷和治療卒中單元的核心工作人員—醫(yī)師、專科護士、物理治療師、職業(yè)治療師、語言訓(xùn)練師和社會工作者非卒中單元的護士需提供的護理是：藥物治療、語言和肢體功能的康復(fù)、心理支持、健康指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防一、藥物治療：1、缺血性腦卒中：溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降壓、調(diào)脂、降糖、擴血管（尼莫地平）—鈣通道阻滯劑2、腦出血病人：降顱壓：甘露醇、甘油果糖、止血藥物：氨基乙酸二、并發(fā)癥的預(yù)防

（一）、壓瘡：用氣墊床、減壓床、護理用具

1、翻身：只要保持30°傾斜體位，每2到3.5小時翻身一次，不會發(fā)生壓瘡，也不會增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，即無低蛋白血癥，水腫者可以取每2.5h，3h，3.5h左30°側(cè)臥位和右30°側(cè)臥位交替翻身，如取仰臥位，則保持仰臥位不得超過2h———選自：周萍，劉華華、黃勝燕、譚燕玲，預(yù)防腦卒中患者壓瘡合適翻身方案的探討。實用護理雜志2011.27（11）。23-252、使用氣墊床、減壓床3、護理用具4、做好大小便護理管理：保持床鋪整潔，干燥，以減少大小便對局部皮膚的刺激；5、補充足夠的營養(yǎng)（二）、肺炎：墜積性肺炎：略吞咽障礙→誤吸→吸入性肺炎評估吞咽障礙程度：觀察病人是否能從口進食△能：飲水有無嗆咳→（嗆）糊狀粘稠食物

1、臥位：半坐位30—60分鐘后確定口中食物已全部咽完再取平臥位，以避免誤吸和食物返流

2、進食速度：慢、每喂一口停頓一會，給病人充足的吞咽時間3、吞咽技巧：下頜內(nèi)收再吞咽，不可伸著脖子做吞咽動作。進餐時不許講話，集中注意力，避免任何干擾。癡呆病人家屬要在旁邊不斷的提醒病人把食物咽進去，并且要評估口腔內(nèi)有無殘留的食物。不要用吸水管飲水。用杯子喝水時，盛水應(yīng)在半杯以上，便于病人低著頭即能喝到水?！乐拐`吸和窒息（發(fā)生幾率較高，特別警惕?。鞑荒芡萄剩罕秋?防止或減少腸內(nèi)細菌外移，并發(fā)感染。

----胃管護理

1、體位：抬高床頭或取半臥位，每次鼻飼后半小時以上再取平臥位。

2、量：適中。少量多餐。不可一次性注入過多食物。特別是賁門閉合不好有食道返流的病人，更易出現(xiàn)誤吸而導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎。

3、配合舌肌和周圍肌群的訓(xùn)練恢復(fù)吞咽功能。---舌肌功能訓(xùn)練非常重要?。ㄈU用綜合癥的危險—患肢功能康復(fù)

1、早期康復(fù)干預(yù)：早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)與發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥。促進癱瘓肢體的康復(fù)減輕致殘程度，提高生活質(zhì)量。為回歸社會做好準(zhǔn)備。（1）缺血性腦卒中：只要意識清醒，生命體征穩(wěn)定，24小時內(nèi)即可開始康復(fù)訓(xùn)練，可采取被動和主動運動的方式。（2）腦出血病人：病情允許可以在一周內(nèi)采取床上被動運動，能自主翻身就自己翻身或別人協(xié)助，一周后床上主動運動，10-14天可以下床活動，但做任何康復(fù)訓(xùn)練都不可太用力，且病情允許?！岣卟∪思凹覍倏祻?fù)意識，強調(diào)主動康復(fù)的重要性!（3）方法：

a健側(cè)協(xié)助患側(cè)：健側(cè)關(guān)節(jié)能做什么活動，患側(cè)也可以。

b患側(cè)主動運動：手和上肢有3級以上肌力著即可讓其拿東西、取東西、練習(xí)精細動作，如拾豆子、扣紐扣、健身球。下肢肌力在3級以上這可以協(xié)助下床活動，兩人架著行走，不可太負(fù)重引起膝關(guān)節(jié)過伸，畸形，反而對康復(fù)不利，且行走的速度要慢，要有足夠的耐心，注意防止摔倒??！

—骨科住院病人

c被動運動：2、重視患側(cè)的刺激：測脈搏，測體溫，測血壓都應(yīng)在患者進行，家屬與病人交流時應(yīng)握著患側(cè)的手，患側(cè)肢體疼痛時應(yīng)給予肢體按摩，給患者肢體適度的冷熱刺激等。3、體位的變換不同體位均應(yīng)備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕以支持并保持舒適（1）患側(cè)臥位：是所有體位中最重要的體位（2）仰臥位：為過渡體位（3）健側(cè)臥位：圖片查4、恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練，站位訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，平衡共濟訓(xùn)練，日常生活訓(xùn)練。

三、語言功能訓(xùn)練

運動性失語，加強舌肌和口腔周圍肌群的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練應(yīng)由簡單到復(fù)雜，可以發(fā)單音、復(fù)述、命名。訓(xùn)練的效果取決于病人的配合和參與。四、大小便護理，減少腸道毒素的吸收，保持胃腸功能

1、便秘：預(yù)防用力排便引起的再出血（1）清晨飲水300到500ml。（2）無禁忌可進食新鮮的蔬菜和水果，腦出血的病人不可吃難嚼的和硬的食物。（3）緩瀉劑：果導(dǎo)（睡前口服2片）、大黃蘇打片、黃連上清片、麻仁丸等。（4）灌腸：開塞露30-50ml用50ml注射器抽取，接肛管，插入深度15-18cm灌腸。2、尿潴留：昏迷、失語—隱患及時發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，妥善處理、留置導(dǎo)尿，做好相應(yīng)的護理膀胱高度膨脹放尿的量：五、安全護理

防跌倒，墜床，燙傷，損傷（感覺障礙）六、心里護理—抑郁關(guān)愛病人，親人陪伴

—親情是最大的支持七、血壓、血糖、血脂的管理平穩(wěn)降壓

---------是防治高血壓遠期心血管事件的關(guān)鍵!!有研究證實：血壓

維持在120—140/75---85mmHg心血管事件發(fā)生相對較小。心率：55—70次/min較合適。具研究高血壓患者的心率在61—70次/min死亡率最低，要想讓病人的血壓降至理想的水平，必須做好以下幾方面：1改變生活方式：減輕體重、限制鈉鹽的攝入、補充鈣和鉀鹽、減少食物中脂肪酸的含量和脂肪總量、戒煙限酒、適當(dāng)運動、減少精神壓力，保持心理平衡。2飲食管理：高血壓的飲食指導(dǎo)3正確服藥：用藥指導(dǎo)：降壓、調(diào)脂、抗血小板聚集4、保持情緒穩(wěn)定5、保持充足的睡眠6、保持大小便通暢7、定期門診隨訪：

低?；蛑形；颊?-3個月隨診一次，高?；颊咭粋€月隨診一次。八、蛛網(wǎng)膜下腔出血用藥護理

1、止血藥物的護理：氨基己酸第一天先