交叉配血不合的原概要

穿插配血不合的緣由及處理馮麗瑾2023年3月23日

輸血是救死扶傷，搶救危重病員生命的一項(xiàng)特別重要的手段。但是輸血治療必需使輸入的血液成分能在受血者體內(nèi)有效成活，不發(fā)生凝集和溶血，不導(dǎo)致受血者的紅細(xì)胞有顯著破壞。因此要求我們檢驗(yàn)操作人員必需嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)展操作，做到標(biāo)本與輸血申請單認(rèn)真核對清晰，然后發(fā)出穿插配血相符的血液和血制品。但是實(shí)際工作中，尤是門急診病人急需輸血時(shí)，消失穿插配血不合造成配血困難，那么遇到這些狀況時(shí)，我們該如何處理呢？

一.穿插配血不合的緣由1.血型抗體ABO血型系統(tǒng)中的抗體為最具臨床意義的抗體。其他抗體為一般認(rèn)為具有潛在臨床意義的抗體，依據(jù)其頻率排列為：抗D，抗K，抗E，抗C，抗c，抗-FYa，抗-JKa，抗S抗JKb，我國引起HTR的抗體以抗E最多，而新生兒溶血病〔HDN〕以抗D為最多，試驗(yàn)時(shí)主側(cè)有凝集現(xiàn)象。2.疾病時(shí)紅細(xì)胞血型抗原的轉(zhuǎn)變：由基因重組引起的A，B，H或D抗原表達(dá)的轉(zhuǎn)變。例如，骨髓纖維化，CML白血病或惡性腫瘤可引起血型減弱；由菌血癥或敗血癥引起的T，Tn或TK表達(dá)的轉(zhuǎn)變；由不完全生物合成引起的A，B，H或I抗原表達(dá)的轉(zhuǎn)變。例如骨髓增生特別綜合癥，應(yīng)急造血，地中海貧血，鐮狀紅細(xì)胞貧血以及酸化血清試驗(yàn)陽性的遺傳性有核紅細(xì)胞增多癥，試驗(yàn)時(shí)造成血型定型困難。3.自身免疫溶血性貧血〔AIHA〕患者AIHA體內(nèi)產(chǎn)生自身抗體和／或補(bǔ)體吸附于紅細(xì)胞外表，導(dǎo)致RBC破壞增速而引起的一種溶血性貧血。AIHA可分為溫性AIHA與冷性AIHA〔包括冷凝集素病及陳發(fā)性嚴(yán)寒性血紅蛋白尿〕。試驗(yàn)造成主次側(cè)凝集現(xiàn)象。二.試驗(yàn)時(shí)遇到穿插配血不合時(shí)的處理1.排解冷凝集將主、次側(cè)管和玻片置37℃水浴，5min后取出，在鏡下觀看，如無凝集則可發(fā)血。也可用溫鹽水洗滌RBC，再作穿插配血。2.AIHA病人標(biāo)本一般不主見輸血，輸血可使溶血加重，進(jìn)而黃疸和貧血加重，導(dǎo)致輸血無效，甚至急性腎功能衰竭。因此，除非嚴(yán)峻貧血時(shí)〔Hb＜40g／L〕，應(yīng)盡量不輸血。穿插配血時(shí)，應(yīng)做到自身紅細(xì)胞比照，應(yīng)輸注凝集比自身比照弱的洗滌RBC。3.急診時(shí)患病定血型困難時(shí)可臨時(shí)輸注“O”洗滌RBC，然后留下標(biāo)本作進(jìn)一步檢測〔吸取、放散試驗(yàn)確定血型，血清作RBC不完全抗體檢測〕。4.新生兒輸血問題⑴患兒Rh(+)，母親Rh(－)，患兒發(fā)生HDN時(shí)應(yīng)輸注同型Rh(－)血。⑵患兒換血：換血前的穿插配血試驗(yàn)，一般承受患兒母親的血清作“主側(cè)”穿插配血。由于患兒發(fā)生溶血的抗體來自母親，患兒誕生后，抗體含量總低于母親血清中抗體的含量，這時(shí)患兒尚未產(chǎn)生抗體，所以供血者紅細(xì)胞與母親血清協(xié)作者，也肯定與患兒血清協(xié)作。假設(shè)當(dāng)時(shí)只有患兒血樣，也可作“主側(cè)”配血。在“次測”穿插配血試驗(yàn)中，由于患兒紅細(xì)胞已被不完全抗體致敏，所以直