醫(yī)院“危急值”管理制度

PAGEPAGE3“危急值”管理制度為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)技科室向臨床科室提供準確的診斷信息，對我院原制定的《臨床實驗室“危急值”報告制度》予以重新修訂完善，調(diào)整“危急值”報告管理制度。一、“危急值”是指表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)的某檢驗（檢查）結(jié)果值。如果臨床醫(yī)生及時得到危急值信息，可獲得最佳搶救機會，迅速給予患者有效的干預措施或治療，盡可能挽救患者生命。二、建立危急值項目表并制定危急界限值，包括檢驗科、超聲影像科（含心電圖室）、放射影像科（包括普放、CT和MRI）等。三、“危急值”報告程序1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。2、在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果。根據(jù)檢驗科的特殊性，必要時應復核標本，如有需要標本應放冰箱保留備查。檢驗科工作人員在向臨床科室通報危急值結(jié)果時應向其了解患者病情及標本采集情況，如果結(jié)果與臨床病情不符或標本采集有問題，應立即通知臨床重新采集標本再次檢驗。3、臨床科室接電話人員應復述危急值結(jié)果、立即轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師，并有記錄簽名。4、醫(yī)技科室和各臨床科室建立《危急值報告登記本》，詳細記錄報告情況。記錄內(nèi)容如下：醫(yī)技科室：檢驗（檢查）日期、患者姓名、科室床號、住院號、檢驗（檢查）項目及結(jié)果、電話報告時間（具體到分）、接電話人工號和姓名、報告者簽名、備注等。臨床科室：日期、接電話時間（具體到分）、患者姓名、科室床號、住院號、檢驗（檢查）項目及結(jié)果、醫(yī)技科室報告人姓名、接電話者簽名、匯報給醫(yī)生的時間、醫(yī)生簽名、備注等。5、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結(jié)果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結(jié)果與臨床相符，應結(jié)合臨床情況即刻采取相應處理措施，必要時及時報告上級醫(yī)師或科主任。6、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關診療措施。7、對門、急診“危急值”的處理作出了明確的規(guī)定。醫(yī)技科室出現(xiàn)門診“危急值”后，應向各門診科室導診護士電話上報，門診各診室導診護士負責登記通知各診室醫(yī)生；中、夜班門診急診出現(xiàn)“危急值”后，應向急診科護理工作站電話上報，打_____，急診護士工作站負責做好登記，并通知當班醫(yī)生。各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應立即啟動急診急救應急預案，并與臨床醫(yī)生、護士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。附：醫(yī)技科室危急值報告項目及范圍檢驗科危急值報告項目及范圍：項目危急值范圍備注來源血鉀（mmol/L）＜3.0或＞6.5與臨床科室溝通后確定血鈉（mmol/L）＜110或＞170消化內(nèi)科＜128新生兒科＜120與臨床科室溝通后確定血氯（mmol/L）＜80或＞120與臨床科室溝通后確定血糖（mmol/L）＜2.1或＞30新生兒＜2.6或＞12.5與臨床科室溝通后確定血鈣（mmol/L）＜1.7或＞3.5新生兒＜1.5與臨床科室溝通后確定血紅蛋白（g/L）＜40或新生兒＜95消化內(nèi)科＜65與臨床科室溝通后確定白細胞（109/L）＜1.0或＞50或兒童＜2.5或＞50新生兒＜1.5與臨床科室溝通后確定血小板（109/L）＜20或＞1000新生兒＜30神經(jīng)內(nèi)科＜50與臨床科室溝通后確定凝血酶原時間（s）＜8或＞30與臨床科室溝通后確定APTT（s）＞90與臨床科室溝通后確定纖維蛋白原（g/L）＜1.0與臨床科室溝通后確定D－二聚體（ug/mL）＞9.0（骨1、消化）與臨床科室溝通后確定血淀粉酶U/L＞500與臨床科室溝通后確定尿淀粉酶U/L＞1000與臨床科室溝通后確定HIV抗體初篩陽性出現(xiàn)可疑結(jié)果先報告管床醫(yī)生；向院感辦上報與臨床科室溝通后確定微生物檢測結(jié)果陽性分級報告與臨床科室溝通后確定肌酐CR（umol/L）＞500與臨床科室溝通后確定尿素氮BUN(mmol/L)＞36神經(jīng)內(nèi)科＞20與臨床科室溝通后確定肌酸激酶ck(u/L)＞1000神經(jīng)內(nèi)科＞600與臨床科室溝通后確定CK-MB(u/L)＞100與臨床科室溝通后確定乳酸脫氫酶LDH(u/L)＞800與臨床科室溝通后確定谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT(u/L)＞800與臨床科室溝通后確定谷草轉(zhuǎn)氨酶AST(u/L)＞800與臨床科室溝通后確定a-HBDH(u/L)＞800與臨床科室溝通后確定總汁酸（umol/L）產(chǎn)科：＞35僅產(chǎn)科與臨床科室溝通后確定TNI(ug/L)＞0.5與臨床科室溝通后確定ImA(u/mL)＞100與臨床科室溝通后確定二、超聲影像科“危急值”項目及報告范圍：1、急診外傷見腹腔積液，疑內(nèi)臟破裂出血的危重病人；2、考慮為急性膽囊穿孔的患者；3、考慮為急性壞死性胰腺炎；4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)大量出血；5、妊娠晚期胎盤早剝；胎兒宮內(nèi)窘迫6、四肢深動脈及深靜脈廣泛栓塞；7、全心擴大合并急性心衰；8、大量心包積液合并心包填塞；9、主動脈夾層、動脈瘤；三、心電圖室“危急值”報告范圍（一）、疑似急性冠狀動脈綜合征1.首次發(fā)現(xiàn)疑似急性心肌梗死的心電圖改變。2.首次發(fā)現(xiàn)疑似各種急性心肌缺血的心電圖改變。3.再發(fā)急性心肌梗死的心電圖改變（注意與以往心電圖及臨床病史比較）。（二）、嚴重快速性心律失常1.心室撲動、心室顫動。2.室性心動過速心室率≥150bpm，持續(xù)時間≥30s或持續(xù)時間不足30s伴血流動力學障礙。3.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，多形性室性心動過速，雙向性室性心動過速。4.各種類型室上性心動過速心室率≥200bpm。5.心房顫動伴心室預激最短RR間期≤250ms。（三）、嚴重緩慢性心律失常1.嚴重心動過緩、高度及三度房室阻滯，平均心室率≤35bpm。2.長RR間期伴癥狀≥3.0s；無癥狀≥5.0s。（四）、其它1.提示嚴重低鉀血癥心電圖表現(xiàn)[QT（U）顯著延長、出現(xiàn)快速性心律失常，并結(jié)合臨床實驗室檢查]。2.提示嚴重高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)（竇室傳導，并結(jié)合臨床實驗室檢查）。3.疑似急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)（并結(jié)合臨床及相關檢查）。4.QT間期延長：QTc≥550ms。5.顯性T波電交替。6.RonT型室性早搏。四、放射影像科“危急值”項目及報告范圍：（一）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：1、嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；2、硬膜下/外血腫急性期；3、腦疝、急性腦積水；4、顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；5、腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。（二）、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。（三）、呼吸系統(tǒng)：1、氣管、支氣管異物；2、液氣胸，尤其是張力性氣胸