腦卒中后抑郁發(fā)生的多因素分析

腦卒中后抑郁發(fā)生的多因素分析

中風(fēng)后抑郁的臨床癥狀（20.60%）引起了同行的關(guān)注?，F(xiàn)對(duì)168例卒中病人進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查,以探討腦卒中后抑郁的相關(guān)因素。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇選擇原因1999年9月—2006年9月我院神經(jīng)內(nèi)科住院及門診腦卒中病人168例。男112例,年齡39歲~76歲(62.75歲±9.84歲);女56例,年齡38歲~78歲(61.43歲±10.58歲)。所有病例均經(jīng)頭顱CT及磁共振成像(MRI)確診,其中腦出血52例,腦梗死116例;卒中至就診時(shí)間最短2h,最長(zhǎng)21周;發(fā)病至確診抑郁時(shí)間為2周至2個(gè)月。符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)中腦器質(zhì)性精神障礙抑郁狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn),均為右利手。排除癡呆、失語(yǔ)、精神疾病及伴有意識(shí)障礙者,能正常交流并完成抑郁量表的評(píng)定。1.2抑郁嚴(yán)重程度記錄病人有關(guān)資料,入選病例在患病2周至3個(gè)月接受抑郁篩查,采用漢密爾頓抑郁量表(HMAD)評(píng)定抑郁的嚴(yán)重程度?？偡中∮?分為無(wú)抑郁;8分~16分為輕度抑郁;17分~23分為中度抑郁;總分≥24分為重度抑郁。日常生活能力(ADL)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)康復(fù)研究中心在Barthel指數(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),輕度>60分;中度60分~41分;重度≤40分。1.3各犯罪人員adl評(píng)分病例按卒中前有無(wú)抑郁癥病史、有無(wú)負(fù)性生活事件(如離婚、喪偶、下崗、家庭不和及沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源等)、卒中后ADL評(píng)分高低、腦損害部位進(jìn)行分組比較,其中卒中前有抑郁病史者22例,無(wú)抑郁病史者146例;有負(fù)性生活事件者64例,無(wú)負(fù)性生活事件者104例;腦損害在大腦左側(cè)88例,大腦右側(cè)51例,雙側(cè)半球29例;以ADL積分情況>60分者67例,60分~41分者36例,≤40分65例。1.4統(tǒng)計(jì)處理采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組卒中后抑郁發(fā)生率比較本組168例腦卒中病人中60例有抑郁表現(xiàn)。病前有抑郁病史者其卒中后抑郁發(fā)生率為81.82%,明顯高于無(wú)抑郁病史者的發(fā)生率39.73%,兩組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2兩組等抑郁發(fā)生率的比較喪偶、離異、下崗、家庭不和及無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源等抑郁發(fā)生率為62.50%,明顯高于無(wú)負(fù)性生活事件者的39.42%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.3腦損害及雙側(cè)球形者的抑郁發(fā)生率腦損害在左半球者抑郁發(fā)生率為59.09%,明顯高于腦損害在右半球者的37.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),腦損害發(fā)生在右半球者及雙側(cè)半球者抑郁發(fā)生率為24.14%。2.4adl積分及adl積分、60分者與40分者的抑郁發(fā)生率比較,見表2ADL積分>60分者抑郁發(fā)生率為29.85%,明顯低于積分≤40分者的63.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),ADL積分>60分者與60分~41分者(38.89%)及60分~41分者與≤40分者抑郁發(fā)生率雖然也有一定差別,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3腦卒中后抑郁的發(fā)生率及與腦問(wèn)題的關(guān)系本組資料分析顯示,腦卒中后抑郁的發(fā)生率為35.71%,與國(guó)內(nèi)報(bào)道接近。其發(fā)病機(jī)制不完全明確,多傾向于兩種假說(shuō),即“內(nèi)源性機(jī)制”和“反因性機(jī)制”。國(guó)內(nèi)外研究表明,卒中后抑郁的發(fā)生與腦內(nèi)和抑郁情緒有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)通路或傳遞功能破壞有關(guān)。因?yàn)槿ゼ啄I上腺素和5-羥色胺(5-HT)能神經(jīng)元胞體位于腦干,其軸突通過(guò)丘腦、基底核、環(huán)繞胼胝體和放射冠,到達(dá)額葉皮質(zhì),病灶累及和破壞以上部位時(shí)可影響該區(qū)域內(nèi)5-HT能及NE能的神經(jīng)通路,使NE和5-HT遞質(zhì)的含量下降而導(dǎo)致抑郁。本資料中病前有抑郁病史者,卒中后抑郁的發(fā)生率明顯高于無(wú)抑郁癥者(P<0.05),因抑郁癥病人腦內(nèi)的NE及5-HT含量低于正常人,以及病前性格和心理素質(zhì)對(duì)卒中的承受能力低于正常人,卒中后抑郁的發(fā)生率高。病變?cè)谧蟀肭蛘?其抑郁的發(fā)生率明顯高于病變?cè)谟野肭蚝碗p側(cè)半球(P<0.01)。多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為,與抑郁關(guān)系密切的腦部病變部位主要在額葉基底部,無(wú)論那一側(cè),前腦病變較后腦病變易發(fā)生抑郁,但抑郁的嚴(yán)重程度與病變距左前腦底部的遠(yuǎn)近有關(guān),而在右半腦病變則相反,左半球病變較右半球病變更易發(fā)生抑郁已被多數(shù)學(xué)者所肯定。本資料中左腦半球損害抑郁發(fā)生率達(dá)59.09%。ADL積分>60者,抑郁的發(fā)生率明顯低于ADL積分≤40分者,提示ADL積分情況低者,腦損害部位多在功能區(qū)及左半球。上述的資料表明抑郁的發(fā)生與腦的解剖及生物學(xué)因素即“內(nèi)源性機(jī)制”有關(guān)。而有負(fù)性生活事件者,如喪偶、離異、下崗、獨(dú)居、家庭不和及沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源等,抑郁的發(fā)生率明顯高于無(wú)負(fù)性生活事件者(P<0.05),表明負(fù)性生活事件對(duì)個(gè)體的應(yīng)激超出了個(gè)體的承受能力時(shí),導(dǎo)致卒中后病人的生理、心理平衡失調(diào)容易產(chǎn)生抑郁情緒,為腦卒中抑郁的社會(huì)心理因素的“反應(yīng)性機(jī)制”。腦卒中后抑郁是腦卒中后較為常見的精神障礙,病人除神經(jīng)功能缺損癥狀外,還伴有情緒持久性低落、興趣缺乏、悲觀失望、失眠等癥,抑郁產(chǎn)生后嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,使病人不能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行早期有效的康復(fù)鍛煉,延誤最佳的康復(fù)鍛