皮部淺刺加藥線點灸治療腦卒中后偏癱上肢偏癱痙攣狀態(tài)的臨床觀察

皮部淺刺加藥線點灸治療腦卒中后偏癱上肢偏癱痙攣狀態(tài)的臨床觀察

痙攣性腦癱是中風后最常見的副作用之一。特別是上肢痙攣，這種障礙很難恢復。嚴重限制了四肢痙攣的學習能力，并影響了患者的生活質(zhì)量和回歸社會進程。因此,如何合理、有效地緩解痙攣一直是偏癱康復的重點和難點。筆者自2010年1月至2012年1月對50例腦卒中后遺留有上肢偏癱痙攣狀態(tài)的患者應(yīng)用皮部淺刺加藥線點灸治療,臨床獲得滿意效果,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1皮部淺刺治療組和常規(guī)針刺組的年齡調(diào)查選擇我院康復醫(yī)學科住院病區(qū)收治的遺留有上肢偏癱痙攣狀態(tài)的患者共100例,其中男性58例,女42例;年齡39～79歲,平均57.5歲;病程最短者28天,最長者6個月;腦梗死51例,腦出血49例。根據(jù)入組順序,按病人住院號末尾最后1個數(shù)字的單雙隨機分為皮部淺刺治療組和常規(guī)針刺對照組,各50例。兩組病例的年齡、病程、病變性質(zhì)、嚴重程度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2中風病診斷標準①年齡在50歲以上;②按照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制訂的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》中的中風病診斷標準;③頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查提示為出血性或缺血性腦血管疾病。1.3肢體肌張力恢復評價①生命體征平穩(wěn),意識清楚,存有單側(cè)偏癱并伴上肢肱二頭肌痙攣;②改良的Ashworth痙攣評定法評價癱瘓肢體肌張力0級且≤Ⅳ級;③Brunnstrom腦卒中恢復級在Ⅱ～Ⅳ級;④患者生命體征穩(wěn)定,年齡<75歲,病程≤6個月。1.4有其他抗肌張力的患者①不符合診斷標準及納入標準者;②有意識障礙或嚴重的認知、運動功能障礙者;③昏迷及非腦血管引起的肢體痙攣;④合并有嚴重的心、肺、肝、腎疾病、糖尿病及精神病患者;⑤已接受其他有關(guān)治療或使用過其他抗痙攣治療藥物可能影響觀測結(jié)果者;⑥體質(zhì)虛弱無法配合完成治療者。1.5治療方法全組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)腦血管病治療,并遵照康復師指導進行規(guī)范的康復鍛煉。1.5.1選取穴位皮膚經(jīng)皮取穴:頭部取患肢對側(cè)運動區(qū),臟腑所屬十二經(jīng)脈在皮表粗線投影區(qū)上肢有效穴位即采用手三陰經(jīng)與手三陽經(jīng)穴相互配合的原則。取肩髃、臂臑、曲池、手三里、天井、肩貞、合谷。操作:①皮部淺刺:所選穴位皮膚局部常規(guī)消毒后,以1寸28號不銹鋼毫針與皮膚呈30°角刺入皮下,針尖向手指方向,得氣后采用徐疾補瀉手法治療1min,留針20min。每間隔10min行手法治療1次。每日1次,10次為一療程。②藥線點灸:選擇廣西中醫(yī)學院仁愛分院自制直徑為0.25mm三號藥線,用酒精燈點燃藥線后施灸即將有火星線端對準穴位,順應(yīng)腕和拇指屈曲動作,拇指(指腹)穩(wěn)重而敏捷地將火星線頭直接點按于穴位上,一按火滅即起為一壯,所選穴位每穴灸3壯。1.5.2極泉、尺澤、大棱取穴:頭部取患肢對側(cè)運動區(qū),上肢屈肌側(cè)取極泉、尺澤、大棱,伸肌側(cè)取肩髃、天井、陽池。按照痙攣肢體常規(guī)針刺進行治療,每日1次,10次為1個療程,療程間隔休息1天。1.6觀察對象療效評定評定于治療開始前(初期)和療程結(jié)束(末期)時,由同一評定醫(yī)師按照評定量表內(nèi)容進行評定:(1)痙攣程度評定:采用改良的Ashworth痙攣量表(MAS)對觀察對象進行量化評定,分為0～4級;(2)日常生活能力的評定:采用改良Bathel指數(shù)(MBI)對觀察對象進行評定,共10項,滿分100分。1.7肌張力完全恢復按改良的Ashworth量表肌張力減輕程度制定標準。痊愈:肌張力完全恢復正常;顯效:肌張力為恢復正常,但肌張力已下降2個級別;有效:肌張力下降1級;無效:肌張力治療前后無變化。1.8統(tǒng)計學處理采用SPSS11.0forwindows統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料采用配對t檢驗,計數(shù)資料采用Person卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組mas評分構(gòu)成情況兩組患者治療3個療程后,與治療前相比,治療組MAS評分構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.774,P=0.012);對照組MAS評分構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=7.683,P=0.462)。由此分析,治療3個療程后,治療組的療效優(yōu)于對照組。見表1。2.2+0.05兩組患者日常生活能力Bathel指數(shù)均較治療前有明顯變化(P<0.05);治療組治療后Bathel指數(shù)較對照組明顯升高(P<0.05),患者日常生活活動能力較對照組明顯提高,見表2。2.3兩組癱瘓上肢康復的臨床效果兩組患者上肢康復臨床療效比較,差異均有統(tǒng)計學意義(u=3.893,P=0.000)。見表3。2.4副作用兩組患者治療后均無不良反應(yīng)及生命體征變化發(fā)生。3骨骼肌反血藥濃度聯(lián)合肌梭類神經(jīng)傳導體系因為腦血管病等造成了大腦皮層的損傷,形成了皮層與皮層下聯(lián)絡(luò)的中斷,繼而出現(xiàn)以上肢屈伸拮抗肌之間嚴重失衡的上肢抗重力肌痙攣為主的上肢痙攣異常模式,具體表現(xiàn)為患側(cè)上肢尺側(cè)腕屈肌、三角肌前部肌群、肱二頭肌等肌肉呈現(xiàn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、肘屈曲、前臂旋前、腕指屈曲的異常模式,臨床治療較為棘手。有學者研究認為:骨骼肌內(nèi)有一種感受器——肌梭,受到刺激時可以引起此種治療方法牽張反射,Ⅰ類神經(jīng)傳入纖維即來自于肌梭。通過肌梭的傳入纖維即Ⅰ類神經(jīng)傳入纖維,將刺激信息傳入脊髓引起牽張反射,使癱瘓肌肉產(chǎn)生自主性收縮,從而逐漸恢復其原有的運動功能。同時,給予皮膚一定的刺激,能夠相對特異地激活腦部功能區(qū),促使大腦皮層與皮層下聯(lián)絡(luò)的建立,糾正上肢痙攣異常模式。本研究結(jié)果顯示:皮部淺刺加藥線點灸可有效地改善腦卒中后患者偏癱上肢痙攣程度及日常生活活