流動(dòng)人口和戶籍人口的結(jié)核病防治效果比較

流動(dòng)人口和戶籍人口的結(jié)核病防治效果比較

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的地區(qū)，流動(dòng)人口在當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展中做出了貢獻(xiàn)，但對(duì)預(yù)防和控制其他疾病也產(chǎn)生了負(fù)面影響。目前,廣東省深圳市等5個(gè)地級(jí)市已將流動(dòng)人口結(jié)核病防治工作納入結(jié)核病防治規(guī)劃中。本文就這5個(gè)地市2006年結(jié)核病防治效果進(jìn)行分析,進(jìn)一步探討結(jié)核病防治規(guī)劃中戶籍人口與流動(dòng)人口防治效果的差異。1對(duì)象和方法1.1目標(biāo)2006年到深圳、珠海、江門(mén)、東莞和中山等5個(gè)地市所轄縣區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的肺結(jié)核可疑癥狀者和確診的肺結(jié)核病人。1.2報(bào)表和基礎(chǔ)資料病人數(shù)資料來(lái)自深圳、珠海、江門(mén)、東莞和中山等5個(gè)地市所轄縣區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)核實(shí)上報(bào)的2006年和2007年的結(jié)核病控制工作季報(bào)表。報(bào)表的基礎(chǔ)資料是2006年登記的初診病人登記本、結(jié)核病人登記本和實(shí)驗(yàn)室登記本。報(bào)表和基礎(chǔ)資料的質(zhì)量控制按《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施指南》的要求,經(jīng)省、市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的督查核實(shí)。人口數(shù)資料來(lái)自2006年廣東統(tǒng)計(jì)年鑒。1.3統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用FoxPro6.0軟件編制季報(bào)表數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1流動(dòng)人口就診病人的種類(lèi)2006年,到5地市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的初診病人共45666人。其中戶籍人口18886人,占41.4%;流動(dòng)人口26780人,占58.6%。就診病人中,共有37128人來(lái)自醫(yī)院系統(tǒng)轉(zhuǎn)診,占81.3%。戶籍人口病例中,來(lái)自醫(yī)院轉(zhuǎn)診的有12919人,占68.4%;流動(dòng)人口病例中,來(lái)自醫(yī)院轉(zhuǎn)診的有24209人,占90.4%。流動(dòng)人口就診病人主要是來(lái)自于醫(yī)院系統(tǒng)轉(zhuǎn)診,明顯高于戶籍人口(χ2=3524.6,P<0.01)。2.2戶籍制度,5.2.3人就診病人平均查痰率為68.0%(31071人),其中流動(dòng)人口查痰率為66.6%(17832人),低于戶籍人口的70.1%(13239人)(χ2=62.8,P<0.01)。就診病人平均痰涂陽(yáng)檢出率為21.8%(6759人),其中流動(dòng)人口痰涂陽(yáng)檢出率為16.9%(3017人),低于戶籍人口的28.3%(3742人)(χ2=574.6,P<0.01)。2.3戶籍人口與流動(dòng)人口規(guī)劃及登記率2006年廣東統(tǒng)計(jì)年鑒資料顯示,5市共有戶籍人口9628700人,流動(dòng)人口14108800人,以此計(jì)算并比較戶籍人口與流動(dòng)人口肺結(jié)核登記率,發(fā)現(xiàn)新涂陽(yáng)肺結(jié)核登記率與活動(dòng)性肺結(jié)核登記率均為流動(dòng)人口低于戶籍人口(表1)。2.4出生日期和流動(dòng)人口的全過(guò)程監(jiān)測(cè)率流動(dòng)人口全程督導(dǎo)率為70.7%(2089人),低于流動(dòng)人口的98.6%(3690人)(χ2=1085.4,P<0.01)。2.5表1.表2:表4治療2個(gè)月和3個(gè)月后,初治、復(fù)治涂陽(yáng)病人的治療2個(gè)月和3個(gè)月的轉(zhuǎn)陰率均為流動(dòng)人口低于戶籍人口,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表2)。隊(duì)列分析結(jié)果顯示,2006年登記涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的總治愈率為81.0%,其中戶籍人口與流動(dòng)人口的治愈率分別為95.1%和63.2%,流動(dòng)人口的治愈率明顯低于戶籍人口(χ2=1094.0,P<0.01)。但流動(dòng)人口有32.1%的涂陽(yáng)肺結(jié)核病人在治療期間遷往其他地區(qū),而戶籍人口僅0.3%的病人遷出(χ2=1353.9,P<0.01)。3加大宣傳力度,提高流動(dòng)人口依從性到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的流動(dòng)人口病人有90.4%來(lái)自醫(yī)院系統(tǒng)轉(zhuǎn)診,表明流動(dòng)人口病人很少直接主動(dòng)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。雖然加強(qiáng)醫(yī)防合作和積極采取措施追蹤病人能促使病人到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診,但病人發(fā)現(xiàn)工作過(guò)于依賴醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)病人的轉(zhuǎn)診,將在一定程度上不利于病人發(fā)現(xiàn)工作。王黎霞等報(bào)道認(rèn)為,盡管在采取加強(qiáng)措施的情況下,仍有約2/5的應(yīng)轉(zhuǎn)診病人因未得到足夠的宣傳教育和/或個(gè)人因素等原因沒(méi)有到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。因此,要促使流動(dòng)人口病人到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診,除全面完善醫(yī)防合作外,還要經(jīng)常性采取針對(duì)流動(dòng)人口群體的宣傳活動(dòng),使他們充分了解結(jié)核病防治的一般知識(shí)和目前的防治政策。以痰涂片發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人是目前結(jié)核病控制的主要技術(shù)政策之一。結(jié)果分析表明,流動(dòng)人口的查痰率和痰涂片陽(yáng)性檢出率都低于戶籍人口。有報(bào)道認(rèn)為,結(jié)核病診斷需要病人多次就診是導(dǎo)致查痰率低的主要原因,尤其對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件低下的流動(dòng)人口。韓暉等還報(bào)道,痰涂片陽(yáng)性檢出率高低與收集的痰液質(zhì)量有關(guān)。說(shuō)明流動(dòng)人口病人文化水平普遍較低而對(duì)痰標(biāo)本要求理解不清,可能是導(dǎo)致流動(dòng)人口的痰涂片陽(yáng)性檢出率低的原因之一。對(duì)于流動(dòng)人口,不論是活動(dòng)性肺結(jié)核登記率還是新涂陽(yáng)肺結(jié)核登記率,都比戶籍人口的低。深圳市1991年結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料顯示,外來(lái)人口結(jié)核病患病情況較本地人口嚴(yán)重。說(shuō)明流動(dòng)人口的病人發(fā)現(xiàn)力度不足,而依賴醫(yī)院系統(tǒng)轉(zhuǎn)診、低查痰率和低痰涂片陽(yáng)性檢出率是原因之一。流動(dòng)人口肺結(jié)核病人的管治效果差,不論是治療2、3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率,還是治愈率,都明顯低于戶籍人口。流動(dòng)人口大多數(shù)是外來(lái)工,工作壓力大,很難有時(shí)間到服藥點(diǎn)接受全程督導(dǎo),流動(dòng)人口涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的全程管理率低于戶籍人口已表明了這一點(diǎn)。而促進(jìn)流動(dòng)人口病人治療依從性是提高病人管治效果的關(guān)鍵措施。這就要針對(duì)流動(dòng)人口文化水平低、收入水平低、居住飲食等基本生活條件差等特點(diǎn),