流動人口和戶籍人口的結核病防治效果比較

流動人口和戶籍人口的結核病防治效果比較

在經(jīng)濟快速發(fā)展的地區(qū)，流動人口在當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展中做出了貢獻，但對預防和控制其他疾病也產(chǎn)生了負面影響。目前,廣東省深圳市等5個地級市已將流動人口結核病防治工作納入結核病防治規(guī)劃中。本文就這5個地市2006年結核病防治效果進行分析,進一步探討結核病防治規(guī)劃中戶籍人口與流動人口防治效果的差異。1對象和方法1.1目標2006年到深圳、珠海、江門、東莞和中山等5個地市所轄縣區(qū)結核病防治機構就診的肺結核可疑癥狀者和確診的肺結核病人。1.2報表和基礎資料病人數(shù)資料來自深圳、珠海、江門、東莞和中山等5個地市所轄縣區(qū)結核病防治機構核實上報的2006年和2007年的結核病控制工作季報表。報表的基礎資料是2006年登記的初診病人登記本、結核病人登記本和實驗室登記本。報表和基礎資料的質量控制按《中國結核病防治規(guī)劃實施指南》的要求,經(jīng)省、市結核病防治機構的督查核實。人口數(shù)資料來自2006年廣東統(tǒng)計年鑒。1.3統(tǒng)計分析應用FoxPro6.0軟件編制季報表數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。2結果2.1流動人口就診病人的種類2006年,到5地市結核病防治機構就診的初診病人共45666人。其中戶籍人口18886人,占41.4%;流動人口26780人,占58.6%。就診病人中,共有37128人來自醫(yī)院系統(tǒng)轉診,占81.3%。戶籍人口病例中,來自醫(yī)院轉診的有12919人,占68.4%;流動人口病例中,來自醫(yī)院轉診的有24209人,占90.4%。流動人口就診病人主要是來自于醫(yī)院系統(tǒng)轉診,明顯高于戶籍人口(χ2=3524.6,P<0.01)。2.2戶籍制度,5.2.3人就診病人平均查痰率為68.0%(31071人),其中流動人口查痰率為66.6%(17832人),低于戶籍人口的70.1%(13239人)(χ2=62.8,P<0.01)。就診病人平均痰涂陽檢出率為21.8%(6759人),其中流動人口痰涂陽檢出率為16.9%(3017人),低于戶籍人口的28.3%(3742人)(χ2=574.6,P<0.01)。2.3戶籍人口與流動人口規(guī)劃及登記率2006年廣東統(tǒng)計年鑒資料顯示,5市共有戶籍人口9628700人,流動人口14108800人,以此計算并比較戶籍人口與流動人口肺結核登記率,發(fā)現(xiàn)新涂陽肺結核登記率與活動性肺結核登記率均為流動人口低于戶籍人口(表1)。2.4出生日期和流動人口的全過程監(jiān)測率流動人口全程督導率為70.7%(2089人),低于流動人口的98.6%(3690人)(χ2=1085.4,P<0.01)。2.5表1.表2:表4治療2個月和3個月后,初治、復治涂陽病人的治療2個月和3個月的轉陰率均為流動人口低于戶籍人口,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01,表2)。隊列分析結果顯示,2006年登記涂陽肺結核病人的總治愈率為81.0%,其中戶籍人口與流動人口的治愈率分別為95.1%和63.2%,流動人口的治愈率明顯低于戶籍人口(χ2=1094.0,P<0.01)。但流動人口有32.1%的涂陽肺結核病人在治療期間遷往其他地區(qū),而戶籍人口僅0.3%的病人遷出(χ2=1353.9,P<0.01)。3加大宣傳力度,提高流動人口依從性到結核病防治機構就診的流動人口病人有90.4%來自醫(yī)院系統(tǒng)轉診,表明流動人口病人很少直接主動到結核病防治機構就診。雖然加強醫(yī)防合作和積極采取措施追蹤病人能促使病人到結核病防治機構就診,但病人發(fā)現(xiàn)工作過于依賴醫(yī)院系統(tǒng)對病人的轉診,將在一定程度上不利于病人發(fā)現(xiàn)工作。王黎霞等報道認為,盡管在采取加強措施的情況下,仍有約2/5的應轉診病人因未得到足夠的宣傳教育和/或個人因素等原因沒有到結核病防治機構就診。因此,要促使流動人口病人到結核病防治機構就診,除全面完善醫(yī)防合作外,還要經(jīng)常性采取針對流動人口群體的宣傳活動,使他們充分了解結核病防治的一般知識和目前的防治政策。以痰涂片發(fā)現(xiàn)肺結核病人是目前結核病控制的主要技術政策之一。結果分析表明,流動人口的查痰率和痰涂片陽性檢出率都低于戶籍人口。有報道認為,結核病診斷需要病人多次就診是導致查痰率低的主要原因,尤其對于經(jīng)濟條件低下的流動人口。韓暉等還報道,痰涂片陽性檢出率高低與收集的痰液質量有關。說明流動人口病人文化水平普遍較低而對痰標本要求理解不清,可能是導致流動人口的痰涂片陽性檢出率低的原因之一。對于流動人口,不論是活動性肺結核登記率還是新涂陽肺結核登記率,都比戶籍人口的低。深圳市1991年結核病流行病學抽樣調查資料顯示,外來人口結核病患病情況較本地人口嚴重。說明流動人口的病人發(fā)現(xiàn)力度不足,而依賴醫(yī)院系統(tǒng)轉診、低查痰率和低痰涂片陽性檢出率是原因之一。流動人口肺結核病人的管治效果差,不論是治療2、3月末痰菌陰轉率,還是治愈率,都明顯低于戶籍人口。流動人口大多數(shù)是外來工,工作壓力大,很難有時間到服藥點接受全程督導,流動人口涂陽肺結核病人的全程管理率低于戶籍人口已表明了這一點。而促進流動人口病人治療依從性是提高病人管治效果的關鍵措施。這就要針對流動人口文化水平低、收入水平低、居住飲食等基本生活條件差等特點,