利用醫(yī)防合作開(kāi)展結(jié)防工作的結(jié)核病防治模式探索

利用醫(yī)防合作開(kāi)展結(jié)防工作的結(jié)核病防治模式探索

2000年全國(guó)病理篩查結(jié)果表明，江西省有20萬(wàn)中醫(yī)患者，其中感染肺結(jié)核病人8萬(wàn)。在農(nóng)村地區(qū)，疫情是由疾病引起的貧困和貧困的第一位。提高病人發(fā)現(xiàn)率,是做好結(jié)核病控制的前提。轉(zhuǎn)診到位是病人快捷、直接的到位方式。2005年以前,由于大量到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的肺結(jié)核病人不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人也未轉(zhuǎn)到結(jié)防機(jī)構(gòu)納入規(guī)范化診斷治療管理,病人發(fā)現(xiàn)率低,導(dǎo)致全省結(jié)防規(guī)劃任務(wù)難以完成,為此,江西省創(chuàng)新工作理念,提出醫(yī)防合作開(kāi)展結(jié)防工作結(jié)核病防治新模式,以提高病人發(fā)現(xiàn)率。本文旨在總結(jié)江西省的醫(yī)防合作新模式所采取的各項(xiàng)措施,并對(duì)江西省醫(yī)防合作開(kāi)展結(jié)防工作結(jié)核病防治新模式前后的結(jié)核病控制工作指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),對(duì)其成效進(jìn)行分析。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來(lái)源2004年、2007年江西省結(jié)核病控制工作月報(bào)表、季報(bào)表、年報(bào)表。1.2方法對(duì)江西省結(jié)核病防治新模式建立前后全省病人發(fā)現(xiàn)資料進(jìn)行比較分析。1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用校正卡方檢驗(yàn),P﹤0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1病人痰率及病例總數(shù)2004年全省綜合醫(yī)院預(yù)防保健科雖有肺結(jié)核疫情登記報(bào)告,但肺結(jié)核病人實(shí)驗(yàn)室登記本不規(guī)范,查痰意識(shí)不強(qiáng),查痰率為40.3%,報(bào)告病人總數(shù)為20195;2007年,各個(gè)醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范了肺結(jié)核疫情登記報(bào)告制度,醫(yī)院有關(guān)報(bào)疫科室均設(shè)立了肺結(jié)核病人登記本,記錄清楚,登記病人數(shù)較前明顯增多,查痰意識(shí)得到增強(qiáng),查痰率為77.8%,報(bào)告病人總數(shù)為27695,兩者比較,有非常顯著提高(χ2=6974.12,P﹤0.01)。見(jiàn)表1。2.2規(guī)范化診斷治療管理2004年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病人報(bào)告20195例,轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)6766例,僅33.5%的病人納入了規(guī)范化診斷治療管理;2007年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病人報(bào)告27695例,轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)23216例,83.8%的病人納入了規(guī)范化診斷治療管理;轉(zhuǎn)診到位情況兩者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12633.79,P﹤0.01)。見(jiàn)表2。2.3肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況2004年醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診肺結(jié)核病人4424例,占當(dāng)年全省發(fā)現(xiàn)病人的23.6%;2007年醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診肺結(jié)核病人20398例,占當(dāng)年全省發(fā)現(xiàn)病人的50.4%,2007年醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的結(jié)核病人是2004年確診的4.6倍。2004年、2007年醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病人數(shù)所占比例兩者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3772.80,P﹤0.01)。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人發(fā)現(xiàn)的增加及納入規(guī)范化治療管理,全省肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)2004年18736例,2007年增加到40478例,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9331.05,P﹤0.01)。全省新涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)2004年6982例,2007年增加到20687例,新涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率由2004年的29.7%上升到2007年的88.2%,病人發(fā)現(xiàn)兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16589.49,P﹤0.01)。見(jiàn)表3。3以醫(yī)防合作模式,提高病人發(fā)現(xiàn)率在日常生活中,病人出現(xiàn)病癥,一般都會(huì)選擇到綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,調(diào)查顯示,可疑結(jié)核病癥狀者中,首次就診于醫(yī)療機(jī)構(gòu)者達(dá)91.2%,而選擇到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診者僅4.3%,而綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在結(jié)核病診治不規(guī)范,涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率低,病人不能得到規(guī)范化治療管理等問(wèn)題,所以在以往結(jié)防工作中一直倡導(dǎo)結(jié)核病人歸口管理,即由結(jié)防機(jī)構(gòu)獨(dú)家承擔(dān)結(jié)核病人診斷發(fā)現(xiàn)、治療、管理工作,但是這種工作模式違背了人們?nèi)粘５纳钜?guī)律,且結(jié)防機(jī)構(gòu)還存在行醫(yī)資格、人員力量有限等問(wèn)題,病人發(fā)現(xiàn)率低。針對(duì)存在的問(wèn)題,結(jié)合實(shí)際情況,只有采取醫(yī)防合作模式,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)間的合作,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人診斷治療,利用醫(yī)療衛(wèi)生資源為結(jié)防工作服務(wù),由此提高病人發(fā)現(xiàn)。2005年江西省衛(wèi)生廳制定了《辦法》,推行醫(yī)防合作開(kāi)展結(jié)防工作的結(jié)核病防治新模式,提高病人發(fā)現(xiàn),取得了較好的成效。在制定了政策后,為保證政策的正確實(shí)施,還需加強(qiáng)以下幾點(diǎn):(1)強(qiáng)化了醫(yī)防合作召開(kāi)全省結(jié)防工作會(huì)議,舉辦縣(區(qū))長(zhǎng)結(jié)核病防治培訓(xùn)班,下文落實(shí)結(jié)防專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)等措施,政府承諾得到了加強(qiáng),各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)充分重視結(jié)核病控制工作,保證了醫(yī)防合作能夠得到及時(shí)的落實(shí)。(2)精神病控制的醫(yī)療合作省衛(wèi)生廳及時(shí)制定《辦法》,結(jié)合了各地的實(shí)情,使得醫(yī)防合作開(kāi)展結(jié)核病控制工作時(shí),能夠有法可依,有章可循。同時(shí)各地根據(jù)工作實(shí)際,在《辦法》的規(guī)定范圍內(nèi),對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行了細(xì)化,下發(fā)了相關(guān)文件和操作流程。(3)進(jìn)一步明確了醫(yī)防合作的重要性除了建立健全省、市、縣各級(jí)結(jié)核病防治專業(yè)隊(duì)伍,加強(qiáng)對(duì)疾控機(jī)構(gòu)內(nèi)結(jié)防專業(yè)人員專項(xiàng)培訓(xùn)外,注重以下方面培訓(xùn)也非常重要。通過(guò)舉辦領(lǐng)導(dǎo)層面的的結(jié)防培訓(xùn)班,使得政府層面包括從分管衛(wèi)生工作的副縣長(zhǎng)到各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局分管副局長(zhǎng),均進(jìn)一步明確了醫(yī)防合作的重要性。通過(guò)舉辦全省結(jié)核病治療管理師資培訓(xùn)班,可以提高各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員診斷、治療和管理的水平,使得結(jié)核病人在醫(yī)院的診治和管理符合結(jié)核病防治規(guī)劃的要求。在職衛(wèi)生人員當(dāng)中開(kāi)展結(jié)防知識(shí)的全員培訓(xùn)工作,并把結(jié)核病防治作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必修課。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在診斷疾病過(guò)程中主動(dòng)查痰的意識(shí),提高涂陽(yáng)病人的發(fā)現(xiàn)率,增強(qiáng)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)合作的意識(shí)。(4)強(qiáng)化了醫(yī)防合作在《辦法》實(shí)施之初,省級(jí)就下派了31個(gè)督導(dǎo)組,確定了督導(dǎo)的具體目標(biāo),如醫(yī)防合作的具體量化等內(nèi)容。《辦法》實(shí)施后每月督導(dǎo)組組長(zhǎng)回省里匯報(bào)全省各地結(jié)核病控制情況,根據(jù)問(wèn)題重點(diǎn)每季度