肺上溝瘤的外科治療

肺上溝瘤的外科治療1整理課件歷史回憶1838年Hare首先報道1932年HenryK.Pancoast1956年Chardack、MacCallum手術(shù)+放療首例5年生存1961年Shaw和Paulson定義標(biāo)準(zhǔn)方案：放療+手術(shù)〔后徑路〕80年代Ginsberg重新定義標(biāo)準(zhǔn)方案：三明治放療手術(shù)1987年Hilaris：術(shù)中放療+手術(shù)1993年Dartevelle提出：前徑路手術(shù)1997年Grunenwald和Spaggiari改進(jìn)前徑路手術(shù)1999年Gandhi聯(lián)合椎體切除2整理課件定義指原發(fā)于肺尖部的腫瘤，由于位于胸頂部，常常侵犯壁層胸膜、胸內(nèi)筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎體、臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管、星狀神經(jīng)節(jié)和交感鏈，因而產(chǎn)生劇烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner綜合癥。3整理課件外科解剖前、中、后斜角肌分別止于第一、二肋，將胸廓入口分成三局部4整理課件5整理課件外科解剖前〔侵犯第一肋前段、鎖骨下血管、前斜角肌及膈神經(jīng)〕中〔侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂叢神經(jīng)干〕后〔侵犯第一肋后段、椎體、臂叢神經(jīng)下干、鎖骨下動脈后壁及分支〕6整理課件7整理課件8整理課件發(fā)病率及病理肺上溝瘤約占原發(fā)性肺癌的3%—5%其中鱗癌占50%、腺癌和大細(xì)胞癌占其余的50%，小細(xì)胞癌極為罕見

9整理課件診斷病癥X線胸片CTMRI細(xì)針穿刺活檢及TBB痰細(xì)胞學(xué)檢查10整理課件分期侵胸壁T3侵椎體、鎖骨下血管T411整理課件治療放射治療化療手術(shù)12整理課件單純放射治療可緩解疼痛延長生命5年生存率11-20%13整理課件放療+手術(shù)1961年Shaw術(shù)前30-35Gy+手術(shù)Paulson5年生存率31-44%術(shù)前放療可提高切除率、減少種植2-4周后手術(shù)術(shù)中放療價值有限14整理課件禁忌證胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臂叢神經(jīng)中干以上受累椎管、椎鞘的受累廣泛的頸根部軟組織及肌肉受侵縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和明顯的心肺疾病者。15整理課件后徑路〔Shaw-Paulson手術(shù)〕適合于腫瘤位于后側(cè)或未侵及鎖骨下血管或未侵及胸廓入口16整理課件切除范圍胸壁整個第一肋骨及受侵肋骨、局部椎體、橫突臂叢下干、局部胸神經(jīng)根局部胸交感神經(jīng)鏈及星狀神經(jīng)結(jié)肺切除術(shù)肺葉vs鍥形？縱隔淋巴結(jié)清掃17整理課件18整理課件19整理課件20整理課件21整理課件22整理課件23整理課件24整理課件前徑路(Dartevelle手術(shù))

適合于腫瘤位置偏前的、或腫瘤大體的50%位于第1肋圈以內(nèi)、或腫瘤侵犯鎖骨下血管需行血管切除重建的侵及頸部結(jié)構(gòu)25整理課件26整理課件27整理課件28整理課件29整理課件30整理課件31整理課件32整理課件33整理課件34整理課件35整理課件半蛤殼狀切口或Trapdoor切口36整理課件Masoaka切口37整理課件并發(fā)癥腦脊液滲漏Horner征及神經(jīng)損傷血胸乳糜胸38整理課件爭議腦轉(zhuǎn)移〔40-80%〕預(yù)防性腦放療？局部復(fù)發(fā)〔25-70%〕同步放化療作為術(shù)前誘導(dǎo)治療？術(shù)前放療或術(shù)后放療？前徑路vs后徑路？Martinod139例無差異39整理課件展望外科技術(shù)進(jìn)步？新的臨床試驗(yàn)？新的化療藥物？生物制劑？血管生長因子抑制劑？酪