急性呼吸衰竭的護理

急性呼吸衰竭的護理xxxxx整理課件急性呼吸衰竭的護理目標(biāo)措施評價評估診斷護理急性呼吸衰竭整理課件引言案例：張三，男，40歲，化纖廠工人。因上班時未戴口罩違規(guī)操作，于入院前4小時出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，伴頭暈、頭痛，無嘔吐。體查：T37℃，R38次/分，BP13.3/8.0kPa〔100/60mmHg〕，神志欠清，口唇黏膜及舌明顯發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕羅音。血氣分析：PaO26.0kPa〔45mmHg〕，PaCO24.67kPa〔35mmHg〕。這是一例接觸化學(xué)藥物中毒而致急性呼吸衰竭的案例。對于急性呼吸衰竭的病人，我們應(yīng)如何進行護理？整理課件呼吸衰竭〔respiratoryfailure〕各種原因肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙不能進行有效的氣體交換機體缺氧和〔或〕二氧化碳潴留，PaO2低于8kPa〔60mmHg〕，和〔或〕PaCO2高于6.7kPa〔50mmHg〕，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。概念整理課件臨床特征：原發(fā)病的表現(xiàn)、缺氧和二氧化碳潴留所引起的多器官功能紊亂的綜合征。概念：原肺呼吸功能正常，由于突發(fā)因素引起通氣或換氣功能嚴重損害，突然發(fā)生呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。急性呼吸衰竭概念整理課件一、護理評估〔一〕健康史〔急性呼吸衰竭的常見病因？〕〔二〕身心狀況1、病癥、體征〔1〕呼吸困難：最早最突出的病癥。〔2〕紫紺：〔觀察的部位？〕〔3〕精神、神經(jīng)病癥〔4〕心血管系統(tǒng)病癥〔5〕消化和泌尿系統(tǒng)病癥整理課件口唇、舌及指甲發(fā)紺整理課件精神神經(jīng)系統(tǒng)病癥整理課件一、護理評估Ι型呼吸衰竭；單純PaO2＜8kP（60mmHg）2.輔助檢查Π型呼吸衰竭；伴有PaCO2＞6.7kPa（50mmHg）整理課件二、護理診斷低效性呼吸型態(tài)知識缺乏清理呼吸道無效有感染的危險焦慮潛在并發(fā)癥護理診斷整理課件三、護理目標(biāo)1、病人呼吸困難減輕，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)無發(fā)紺、動脈血氣分析正常。2、病人呼吸道保持通暢。3、病人無肺部感染、體溫正常、痰量減少。4、病人在治療期間無心、腦、腎、肝等重要臟器的并發(fā)癥。5、病人焦慮減輕或消失，表現(xiàn)為平靜、合作。6、病人表示了解疾病的過程及治療情況。整理課件四、護理措施〔一〕改善或維持有效通氣1、保持呼吸道通暢〔體位？方法？〕2、吸氧〔濃度？療效觀察？〕3、呼吸興奮劑的應(yīng)用4、建立人工氣道〔二〕加強人工氣道呼吸管理1、清潔呼吸道，減少吸入性肺炎危險。2、進行氣管切開、氣管插管護理?！沧⒁猓汗艿赖臐窕?；氣囊壓力一般維持在20cmH20；每小時評估病人的呼吸狀況?！痴碚n件呼吸機人工氣道和機械通氣整理課件四、護理措施稀釋痰液〔方法？〕刺激咳嗽〔方法？〕輔助排痰〔方法？〕3、保持氣道通暢遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑整理課件四、護理措施〔三〕呼吸、心血管、腦功能及腎功能的監(jiān)測1.密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、幅度的變化，同時監(jiān)測血氣分析以隨時了解呼吸衰竭的情況。2.通過監(jiān)測血流動力學(xué)的各項指標(biāo)進行綜合分析，了解心功能，及時按醫(yī)囑給予強心、利尿和血管活性藥。3.注意病人意識、瞳孔等變化，了解腦功能狀況。4.觀察病人小便常規(guī)、量、比重，以了解腎功能情況，防止急性腎功能衰竭的發(fā)生。整理課件四、護理措施〔四〕預(yù)防并發(fā)癥1.做好根底護理重視口腔、皮膚護理，防止并發(fā)細菌感染加重病情，預(yù)防醫(yī)源性感染。2.住單間或重癥監(jiān)護室保持病室空氣新鮮、溫度適宜。3.保證營養(yǎng)攝入神志清醒者給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，昏迷者給予鼻飼，胃腸功能差者可經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)?！参濉硿p輕病人焦慮〔如何進行？〕〔六〕增加病人對疾病知識的了解〔哪些方面？〕整理課件五、護理評價(一)病人缺氧病癥改善。(二)病人呼吸道通暢，氣管、支氣管無痰液阻塞。(三)病人抵抗力增強，無肺部感染及心、腦等重要臟器并發(fā)癥發(fā)生。(四)病人能應(yīng)付此種急性病所帶來的打擊，能獲得親友及醫(yī)護人員的精神支持。整理課件第9章急性呼吸衰竭的護理小結(jié)整理課件測試題：單項選擇題1.急性呼吸衰竭最早出現(xiàn)的臨床病癥為：A．發(fā)紺B.呼吸困難C．咳嗽痰多D.神經(jīng)精神病癥E.心血管系統(tǒng)病癥2.觀察發(fā)紺的部位最好是在：A．全身皮膚B.指甲C．口唇、舌E.面色D.耳垂3.急性呼吸衰竭病人保持呼吸道通暢，維持呼吸功能的最正確體位是：A．側(cè)臥位B.半坐臥位C．俯臥位D.自由體位E.仰臥位，頸部后仰，抬起下頷整理課件測試題：單項選擇題4.保持呼吸道通暢最簡單適用的方法是A．稀釋痰液B.給予解痙、平喘的藥物C．氣管切開D.氣管插管E.給予呼吸興奮劑5.拍擊病人胸背部，促進排痰的正確方法是A．拍擊時自上而下B.由邊緣向中央叩拍C．拍擊時五指分開D.每一部位拍擊3—5次E.持續(xù)2—3分鐘整理課件測試題：單項選擇題6、呼吸衰竭的動脈血氣指標(biāo)是A．PaO2<50mmHg，和〔或〕PaCO2>50mmHgB.PaO2<60mmHg，和〔或〕PaCO2>70mmHgC．PaO2<70mmHg，和〔或〕PaCO2>70mmHgD.PaO2<60mmHg，和〔或〕PaCO2>50mmHgE.PaO2<80mmHg，和〔或〕PaCO2>60mmHg整理課件心臟疾病危重癥的護理第1節(jié)急性心力衰竭的監(jiān)護心臟疾病危重癥的護理第2節(jié)急性心肌梗死病人的護理整理課件第1節(jié)急性心力衰竭的監(jiān)護引言案例：李明，男，66歲，間斷胸悶1周，1天前于夜間突然被迫坐起，嚴重氣急，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，P130次/分，心律不齊，BP140/85mmHg，雙下肺聞及大量濕啰音，心界向左擴大。血氣分析：PH7.29,PaO265mmHg，PaCO240mmHg，既往患冠心病十年。這是一個典型的急性左心衰、急性肺水腫病人,該病有什么樣的臨床特征？我們應(yīng)該如何對病人急救與護理呢？

整理課件急性心力衰竭〔HeartFailure,HF〕急性心臟病變心排血量顯著、急驟降低

組織器官灌注缺乏和急性淤血綜合征概念按部位分類急性左心衰急性右心衰整理課件一、護理評估〔一〕健康史：〔急性心力衰竭常見的誘因？〕〔二〕身心狀況1、病癥與體征〔1〕急性肺水腫：急性心力衰竭主要表現(xiàn)?！?〕心源性休克〔3〕體征2、心理評估整理課件二、護理診斷和醫(yī)護合作性問題體液過多焦慮恐懼氣體交換受損潛在并發(fā)癥整理課件三、護理目標(biāo)1、病人能維持正常氣體交換，呼吸困難和發(fā)紺改善或消失。2、皮膚水腫減輕，皮膚無破損。3、能進行有效應(yīng)對，情緒逐漸放松，表情安靜。4、無并發(fā)癥的發(fā)生。整理課件四、護理措施〔一〕急救護理1、體位：〔采取何種體位？原理？〕2、吸氧：〔給氧的方式？氧流量？〕3、鎮(zhèn)靜：4、減輕心臟負擔(dān)〔1〕快速利尿：呋塞米〔速尿〕20—40mg靜脈注射，必要時4—6小時再重復(fù)用藥一次。〔2〕血管擴張劑5、洋地黃類藥物6、氨茶堿整理課件四、護理措施〔二〕病情監(jiān)測1、生命體征的監(jiān)測〔監(jiān)測的工程？方式？〕〔1〕心率〔2〕呼吸〔3〕血壓〔4〕神志改變2、持續(xù)心電監(jiān)3、電解質(zhì)及動脈血氣的監(jiān)測4、血流動力學(xué)監(jiān)測5、氧飽和度(SaO2)監(jiān)測：搶救時應(yīng)迅速將其升高至0.90以上。整理課件四、護理措施〔三〕一般護理1、體位：取端坐位或半坐位，雙腿下垂，以減少回心血量。2、高流量吸氧：6—8L/min，并使用30%~50%酒精濕化吸氧去除肺泡外表張力。3、嚴密觀察病情的變化4、液體、電解質(zhì)、飲食的控制〔1〕嚴格掌握輸液速度，以20—40滴/分為宜，以免誘發(fā)肺水腫。〔2〕飲食指導(dǎo)整理課件四、護理措施〔3〕準(zhǔn)確記錄24小時出入量，限制水分的攝入，每日不超過1500ml，每周磅體重一次?！?〕按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本測電解質(zhì)、酸堿、血氣情況，并及時向醫(yī)生匯報檢驗結(jié)果及按醫(yī)囑進行相應(yīng)的處理。5、加強根底護理〔1〕加強口腔和皮膚護理〔2〕鼓勵病人咳嗽、咳痰〔3〕保持大便通暢〔為什么？〕〔4〕注意平安，防止墜床意外發(fā)生。整理課件四、護理措施6、特殊藥物應(yīng)用的護理注意：遵醫(yī)囑給藥，用藥及時、劑量準(zhǔn)確，注意配伍禁忌，觀察藥物的療效及不良反響?！?〕應(yīng)用洋地黃類藥物的護理〔洋地黃中毒表現(xiàn)？〕〔2〕應(yīng)用利尿劑的護理〔3〕應(yīng)用血管擴張藥物的護理整理課件四、護理措施7、健康指導(dǎo)和心理護理〔1〕飲食指導(dǎo)：低鹽飲食，心功能Ⅰ級、Ⅱ級者，攝入的食鹽應(yīng)限制在5g/d；心功能