醫(yī)療安全培訓課件

醫(yī)療糾紛的防范及對策主講人：鄭政春一、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀1、性質(zhì)日益惡化：（近幾年醫(yī)護人員傷害案件層出不窮）2、方式非理非法：打砸醫(yī)院，拉橫幅，設靈堂。3、影響越來越大。古人有句老話：好事不出門，壞事傳千里。4、醫(yī)院醫(yī)療糾紛通報：醫(yī)院自2005年到2015年共發(fā)生醫(yī)療糾紛33起。骨傷科26起，婦產(chǎn)科3起，肛腸科1起，內(nèi)科2起，內(nèi)科護理部1起。2012年以前共25起，2013年至2015年共8起。醫(yī)院醫(yī)療糾紛總體呈下降態(tài)勢。5、索賠數(shù)額畸高：醫(yī)院近10年醫(yī)療糾紛賠償總計328.11萬元，骨傷科265.35萬，婦產(chǎn)科29.16萬。肛腸科21.5萬元，內(nèi)科11.9萬元，內(nèi)科護理部0.2萬元。單筆最高的為2012年7月的李國英醫(yī)療糾紛：因右尺橈骨骨折、右肱骨骨折入院，最后因右上肢壞死行截肢，賠償52萬8。二、為什么要防范醫(yī)療糾紛？1、自2010年7月1日《侵權責任法》的頒布實施,其中規(guī)定醫(yī)療損害責任的三種類型：類型1：醫(yī)療技術損害責任類型2：違反告知、保密義務責任類型3：醫(yī)療產(chǎn)品損害責任另外規(guī)定的過錯責任原則：第54條：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。第57條：醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第58條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。2、南城縣委、縣政府下發(fā)的城辦發(fā)【2012】13號文“關于轉發(fā)南城縣衛(wèi)生局醫(yī)療事故責任追究制度的通知”（具體內(nèi)容見“通知”）三、日常醫(yī)療活動中存在的風險1、患者原因：患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療患方不配合患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀放棄治療，拒絕必要檢查，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物2、醫(yī)護人員原因：（1）醫(yī)患溝通不到位：據(jù)資料披露，醫(yī)師讓患者陳述的時間平均為19秒鐘讓患者抱怨；醫(yī)患之間缺乏信任。醫(yī)療服務質(zhì)量的好壞在相當程度上取決與醫(yī)患溝通的成敗！醫(yī)患溝通克服父權主義—避免“好心辦錯事”；充分言語交流--避免“做到說不到”；（2）未履行告知義務：手術或者特殊檢查知情同意書風險的告知走過場講形式，少真誠輕實質(zhì)。充分履行告知義務是《侵權法》第55條的規(guī)定：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員沒有履行醫(yī)療告知義務，造成患者損害的，就只能由醫(yī)方承當相應的賠償責任。告知內(nèi)容：什么病為什么得此病怎么治為什么這么治成功的把握風險概率治療過程替代方案幫助病人權衡利弊病人作出決定嚴格當面確認--避免“歧義生事端”；重視告知形式--避免“事倍而功半”；知情同意書的簽署一般情況下，應當由患者本人及其授權的人簽署；患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。手術同意書常見問題①無患者或其家屬簽字②簽字人和被授權人非同一人③簽字人無權代表所有權利人如患者之父與之夫？④遺漏重要的項目⑤字跡潦草，難以辨認⑥隨意修改、刪減、添加內(nèi)容和項目，關鍵之處未與患方確認⑦內(nèi)容千篇一律，缺乏針對性⑧使用專業(yè)術語或者英文縮寫⑨語氣冷漠、生硬，命令式簽署手術同意書時要注意，如中途需擴大手術范圍，改變手術方式，補簽，并確認更改內(nèi)容7種情況視為特殊手術要高度重視

①被手術者系外賓,華僑,港、澳、臺同胞;②被手術者系特殊保健對象如高干、專家、學者、名人及民主人士;③各種原因導致毀容或致殘的;④可能引起糾紛的;⑤同一病人24小時內(nèi)需再次手術的;⑥高風險手術;⑦外院醫(yī)師來院參加手術者,在有關規(guī)定允許異地行醫(yī)患方拒絕在知情同意上簽字的處理由醫(yī)務人員如實記錄，并由2名以上醫(yī)務人員簽字錄音加記載3、病歷書寫中存在的問題①書寫簡單、省事偷懶，甚至違規(guī)不寫②影響病歷記錄真實性的問題：捏造病史涂改③病歷資料不完整：缺某項病歷記錄內(nèi)容完成各項病歷記錄不及時輔助檢查報告單未歸入病歷里④病歷記錄不規(guī)范格式不規(guī)范：內(nèi)容不規(guī)范：文字描述不準確不同醫(yī)師間填寫不一致⑤醫(yī)師、護士間填不一致缺簽名、替別人簽名請假病歷無中生有自相矛盾錯字、別字、漏字、字跡潦草、簽名難辨認。不規(guī)范縮寫：化扁、風心二狹、前肥。按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫病歷，注意點：書寫過程中出現(xiàn)錯字用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級審查修改下級書寫的病歷，注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。病歷的其他法律功能：刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)商業(yè)保險理賠的根據(jù)醫(yī)保付費憑據(jù)醫(yī)療鑒定依據(jù)醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證的重要證據(jù)4、其他違法違規(guī)行為：未經(jīng)診查給熟人開處方、出診斷、病假條，違規(guī)給病人提供方便，未經(jīng)皮試注射青霉素……擅自帶熟人到病房打針、輸液；缺乏職業(yè)操守和誠信、損害公眾利益或他人利益、偽證或不利證據(jù)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第23條：醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署有關醫(yī)學證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。四、如何防范醫(yī)療糾紛？再好的醫(yī)療糾紛善后都莫不如不讓它發(fā)生！如何降低醫(yī)療風險：案例簡介：2007年2月20日22時30分，董某（男性，50歲）因交通事故受傷被緊急送到某市級醫(yī)院。該醫(yī)院的急診值班醫(yī)生給董某測量血壓為：98∕60mmhg，初步檢查發(fā)現(xiàn)右踝部有開放性傷口并且伴有污染，出血嚴重。進一步拍片提示：右踝部多骨多發(fā)性粉碎性骨折，右踝關節(jié)脫位。該院緊急將董某收入該院骨科住院治療。住院后骨科病房護士給董某測量血壓為95∕55mmhg。經(jīng)過積極的手術前準備，于2007年2月21日0時30分，即住院后兩個小時之內(nèi)，該院開始給董某進行踝部骨科手術的治療。手術過程中，該院積極給董某輸血輸液，董某的血壓波動于80—88∕50—65mmhg。踝部骨科手術于21日6時30分結束，董某返回病房時血壓為87∕65mmhg。同日7時、8時董某的血壓分別為84∕54mmhg和88∕55mmhg。當日8時41分該院給董某進行常規(guī)B超檢查，結果顯示“腹腔大量積液，肝損傷，脾損傷可能性大”。同日10時骨科值班大夫給董某做了腹腔穿刺，抽出不凝固血液。12時30分該醫(yī)院再次將董某推進手術室，進行脾切除手術，兩個小時手術順利結束。但手術后董某出現(xiàn)全身多臟器功能衰竭，雖經(jīng)積極搶救，董某還是于2月21日當晚11時死亡。（漏診）重點防范措施：1、高度重視易發(fā)生糾紛的人群：A酒后之人?；颊呋蚣覍倬坪?，控制能力下降，容易發(fā)生爭端。別人發(fā)酒瘋制造事端。B經(jīng)濟拮據(jù)者，對用藥、治療費用易產(chǎn)生懷疑，擔心被開大藥方或無關的治療檢查項目。C慢性、復發(fā)性疾病，因不能根治，花費較多，心情煩躁，往往對治療效果不滿，易產(chǎn)生抵觸情緒。D患者家中有從醫(yī)人員者，由于醫(yī)務人員熟悉醫(yī)療行業(yè)中的瑕疵，如某項醫(yī)療活動影響醫(yī)療效果，很容易引起糾紛。E應用激光、外科手術進行美容、整形的患者，因收費較高及期望值較高，如果沒有達到預期的效果，易產(chǎn)生糾紛。F本院職工的熟人，往往減少醫(yī)療程序，減少檢查項目。因是熟人不做詳細交待，不簽協(xié)議書，留下了糾紛隱患。對于上述疾病和人群，醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行醫(yī)療制度，多和病人解釋溝通，完整書寫病歷和各項記錄，努力避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2、嚴格落實安全“七重點”重點人群：危、重、急、群；重點對象：重要、知名、特殊；重點時間：周末、節(jié)日、晚班：重點環(huán)節(jié)：交接班、科室銜接、術前后；重點科室：產(chǎn)、骨、外、內(nèi)、兒、ICU；重點藥物：過敏、特殊藥品；重點制度：查對、藥物皮試、配伍等。3、醫(yī)務人員應內(nèi)強素質(zhì)，提高自身醫(yī)學水平及應急能力。4、醫(yī)務人員要學會掌握溝通藝術。5、醫(yī)務人員要發(fā)揚團隊精神。一個籬笆三個樁，一個好漢三個幫。團結就是力量。醫(yī)務人員不但要勇于承擔責任，更要團結所有同志同事，有事情大家商量著辦，有好處大家分享，有手術大家分工協(xié)作，不要獨斷專行。失敗的時候，才有人為你分擔。同時也保護我們自己，不要讓我們的診療過程成了別人的把柄和空子。6、醫(yī)護人員為了解決病人的治病需要勇于承擔必要的風險，而醫(yī)護人員也應該規(guī)避完全可能規(guī)避的醫(yī)療風險，為此我們應做到：（1）.認真自覺執(zhí)行相關法律法規(guī)，持證上崗；（2）.尊重病人對病情和診療措施的知情權和選擇權，在診療過程中及時而充分告知（包括疾病固有風險和可能發(fā)生的問題），必要的簽字（同意的要簽，有些不同意的也要簽字）；（3）.嚴格執(zhí)行三級查房制度，注意傾聽病人主訴，及時檢查和處理，疑難病例要及時組織討論和會診，杜絕和（或）減少漏診誤診（4）.認真執(zhí)行《診療常規(guī)》，合理檢查、合理治療、合理用藥，注意毒副反應和禁忌癥；（5）.嚴格執(zhí)行查對制度，按規(guī)范及時準確作好各項記錄；（6）.提高技能，精心操作，減少失誤，出現(xiàn)困難或意外要及時報告和請上級醫(yī)師協(xié)助處理；（7）.帶教學生要盡責，放手不放眼，確保醫(yī)療安全。7、醫(yī)療糾紛防范要訣把握語言關口—避免“禍從口出”；重視病歷記載、妥善保存證據(jù)；落實核心制度—避免“實質(zhì)過錯”；充分溝通告知；加強崗位協(xié)作—避免“錯上加錯”；贏得患方信任—避免“華佗悲劇”；慎重對待熟人—避免“破例惹禍”；強化全員責任—避免“城門失火”；市醫(yī)學會提醒各醫(yī)療機構重視以下問題：一、健全規(guī)章制度，科學管理；二、加強對醫(yī)務人員的技術培訓和技術更新；三、嚴格按照國家、