經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)

經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)

二0一一年四季度全院性護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)整理課件

前列腺增生癥又稱為前列腺肥大，是泌尿生殖系統(tǒng)常見的中老年男性發(fā)病率較高的泌尿外科疾病。主要表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、血尿、尿潴留等病癥，嚴(yán)重者可引起腎臟和輸尿管積水，腎功能嚴(yán)重?fù)p傷等。而外科手術(shù)仍是前列腺增生癥的主要治療手段。以往常用恥骨上經(jīng)膀胱或經(jīng)恥骨后等開放術(shù)式切除前列腺，手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢，而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的開展，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)〔transurethralresectionofprostate，TURP〕已逐漸替代了以往的開放術(shù)式，該術(shù)式具有適應(yīng)證廣、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及療效顯著等特點。整理課件

前列腺增生病人出現(xiàn)以下情況時是選擇手術(shù)治療的指征：1．下尿路梗阻病癥明顯并已影響病人的工作與生活質(zhì)量，經(jīng)過合理的藥物治療無效時；2．有急、慢性尿潴留的病例，或剩余尿量經(jīng)常在60ml以上者；3．已出現(xiàn)并發(fā)癥的病例，如反復(fù)血尿、尿路感染、膀胱結(jié)石、腹股溝疝等，或有繼發(fā)性上尿路積水和腎功能損害等情況。整理課件

當(dāng)然如剩余尿量明顯增多或發(fā)生尿潴留的病人已伴有上尿路并發(fā)癥如感染、積水及腎功能損害時均應(yīng)先留置導(dǎo)尿及對癥處理，待情況改善前方可擇期手術(shù)。4．膀胱流出道梗阻〔BOO〕是BPH病理生理變化的根本原因，并由此引起膀胱功能的異常。膀胱功能的異常可表現(xiàn)為以下三個方面：不穩(wěn)定性膀胱〔USB〕、膀胱無力和低順應(yīng)性膀胱。在術(shù)前有USB的病人，術(shù)后往往容易發(fā)生膀胱痙攣而尿頻、尿急、尿失禁等現(xiàn)象也不易改善。膀胱無力的病人術(shù)前排尿困難嚴(yán)重，術(shù)后往往恢復(fù)也較差。低順應(yīng)性膀胱那么常常是導(dǎo)致上尿路積水和腎功能受損的原因。整理課件

適應(yīng)證經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的適應(yīng)證和開放性手術(shù)相同。1．前列腺癥候群(prostatism)：前列腺增生引起膀胱刺激病癥及膀胱出口梗阻病癥，例如尿頻、排尿困難、膀胱剩余尿量增多〔60毫升〕及尿潴留等。2．梗阻病癥明顯，尿流率檢查異常，尿量在150ml以上，最大尿流率小于10ml/s。3．梗阻致上尿路積水和腎功能損害。4．梗阻引起反復(fù)尿路感染、血尿、繼發(fā)膀胱結(jié)石、腹股溝疝等。5．高壓沖洗方式下行電切術(shù)，宜在60-90分鐘內(nèi)完成切除的中等度〔小于60g〕腺瘤。整理課件

禁忌證TURP屬擇期手術(shù)，禁忌證多數(shù)是相對的，經(jīng)過充分準(zhǔn)備后，在適宜的條件下同樣可以做TURP手術(shù)。一般有以下情況不宜做TURP手術(shù)。1．全身性疾?、傩哪X血管疾患：嚴(yán)重高血壓、急性心肌梗死、未能控制的心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、近期因腦血管意外發(fā)生偏癱者。②呼吸系統(tǒng)疾患：嚴(yán)重支氣管哮喘、肺氣腫合并肺部感染、肺功能顯著減退者。③嚴(yán)重肝、腎功能異常者。④全身出血性疾病。⑤嚴(yán)重糖尿病。⑥精神障礙，不能配合治療者。⑦裝有心臟起搏器的患者如果做TURP手術(shù)，術(shù)前最好與心臟科醫(yī)生配合，了解起搏器的類型，術(shù)中應(yīng)運用心電監(jiān)護(hù)，并應(yīng)有體外起搏器準(zhǔn)備，以免出現(xiàn)意外。整理課件

2．局部性病變①急性泌尿生殖系感染。②嚴(yán)重尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張后電切鏡鞘不能通過狹窄。③腺瘤較大，估計切除組織超過60g者，對初學(xué)者手術(shù)來說不太適宜。④合并巨大膀胱憩室或繼發(fā)多數(shù)較大膀胱結(jié)石者需開放手術(shù)一并處理者。⑤合并體積較大，多發(fā)或呈浸潤性生長的膀胱癌，不宜與TURP同時進(jìn)行處理，應(yīng)先治療膀胱腫瘤。⑥髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，不能采取截石位或巨大不可復(fù)性疝，影響手術(shù)操作者。整理課件

前列腺解剖圖整理課件

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術(shù)前護(hù)理

1心理護(hù)理前列腺增生癥患者大多高齡，病程長，加之老年人反響遲鈍、聽力下降，且有不同程度的緊張、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的優(yōu)點及術(shù)后配合方法及本卷須知，介紹一些同類疾病的治愈情況，以減輕焦慮，使患者樹立治愈的信心。同時，取得患者的合作和信任。

2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者做好各項術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血四項、血四項、心電圖、胸片、泌尿系B超、血氣分析、肺功能，檢查是否有心肺肝腎等合并癥，是否有輸尿管及膀胱結(jié)石。囑患者術(shù)前1d更衣、沐浴、注意保暖、預(yù)防感冒，做會陰部備皮時應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，不可損傷皮膚以免術(shù)后感染，并清潔會陰。術(shù)前遵醫(yī)囑抽合血，術(shù)前清潔灌腸以免術(shù)后腹脹，術(shù)前禁食12h，禁飲6—8h，術(shù)前1d常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染。

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3、〔1〕向患者及家屬介紹手術(shù)原理、方法及術(shù)后效果。對思想顧慮較多的患者可帶其參觀已手術(shù)的患者，消除患者的思想顧慮并積極配合手術(shù)。

〔2〕術(shù)前戒煙酒，忌辛辣刺激性食物，多飲水，保持大便通暢，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便、深呼吸、有效咳嗽，早期進(jìn)行肛提肌鍛煉，以減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生。

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經(jīng)尿道前列腺切除病人的術(shù)后護(hù)理一疼痛的護(hù)理：TURP術(shù)后患者因手術(shù)對后尿道的損傷，致使局部組織反響性增強(qiáng)，加上留置氣囊尿管牽引壓迫和術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的刺激，常引起膀胱陣發(fā)性痙攣疼痛。應(yīng)遵醫(yī)囑給予病員止痛。二病情觀察：患者回病房后6小時內(nèi)按全麻或硬膜外麻醉常規(guī)護(hù)理。因患者年齡一般較大，身體素質(zhì)和耐受能力低下加其本身又有多種并發(fā)疾病，極易誘發(fā)并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病員生命體征及出入量。術(shù)后病人出現(xiàn)不明原因的煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓升高、心跳徐緩等；提示經(jīng)尿道電切術(shù)后綜合癥應(yīng)立即告知醫(yī)生配合搶救整理課件

三膀胱沖洗：術(shù)后保持膀胱沖洗管和引流管的通暢。嚴(yán)密觀察引流液的顏色量及性狀，并詳細(xì)記錄，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗液的速度，膀胱沖洗液多用生理鹽水，沖洗過程中如引流液顏色變深紅色，應(yīng)調(diào)快沖洗速度，適當(dāng)降低沖洗液的溫度，并給予導(dǎo)尿管氣囊牽引。如患者有憋尿感無引流液引出提示導(dǎo)尿管有堵塞，可轉(zhuǎn)動尿管改變引流位置或用50ml注射器抽取引流液反復(fù)沖洗，吸出殘留血塊或組織碎片保持沖洗通暢。沖洗液溫度最好控制在25至30攝氏度，可有效減少膀胱痙攣次數(shù)并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重。整理課件

術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的本卷須知有：〔1〕妥善固定沖洗管、引流袋，以防脫落?！?〕沖洗液速度與引流尿液的速度相一致。

〔3〕根據(jù)引流尿液的顏色調(diào)整沖洗液速度?！?〕定時〔每2—4h1次〕，一邊快速沖洗，一邊擠壓管腔，以及時引流出膀胱內(nèi)的小血塊及前列腺組織碎塊。四預(yù)防泌尿系感染：前列腺術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管行膀胱沖洗極易發(fā)生尿路感染，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫及白細(xì)胞的變化，觀察尿道口滲血滲液情況，如有異常及時報告醫(yī)生。保持敷料枯燥，尿道口清潔，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，每天更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。

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五TURP綜合癥的預(yù)防及護(hù)理TURP綜合癥也稱稀釋性低鈉血癥，主要原因是沖洗液過速，大量吸收所致?；颊邲_洗液吸收量一般為每分鐘約10-30ml，平均吸收約600-2000ml，最多者可達(dá)8000ml，當(dāng)吸收的液體量不多時，通過自身調(diào)節(jié)，可不出現(xiàn)臨床病癥，如液體吸收量過大過速那么可引起血容量過低和低血鈉為主要特征的臨床綜合征，如不及時糾正將出現(xiàn)低鈉血癥，血壓下降，甚至發(fā)生急性腎衰竭。如果手術(shù)時間較長的患者，術(shù)后為了預(yù)防TURP綜合癥的發(fā)生，患者回病房后，立即應(yīng)用高滲鹽水靜脈輸入糾正。同時嚴(yán)密觀察生命體征，假設(shè)患者出現(xiàn)煩躁不安，惡心，嘔吐，呼吸困難，血壓突升或下降甚至昏迷，心里衰竭等要警惕TURP綜合癥的發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)立即配合醫(yī)生搶救。整理課件

六術(shù)后導(dǎo)尿管拔除后護(hù)理：術(shù)后48-96小時膀胱沖洗無血性液，尿液澄清后可停止沖洗，準(zhǔn)備拔管。拔管后注意患者的排尿情況，有無尿頻，尿急，尿痛，排尿不暢。多數(shù)病人拔管后有尿道刺激征，囑病人多飲水，給予抗炎治療，早期下床活動，保持會陰及尿道口的清潔，防止尿道感染。七預(yù)防褥瘡及肺部感染：鼓勵病人早期床上活動，1周后可逐漸下床活動。但應(yīng)防止劇烈翻動，以免影響氣囊對膀胱頸的壓迫，床單保持平整，枯燥。有痰的病人可給予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出，加強(qiáng)抗感染的治療。八健康指導(dǎo)：術(shù)后囑患者進(jìn)食易消化的含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢，防止因排便用力引起繼發(fā)出血，注意保暖，防止咳嗽，防止增加腹內(nèi)壓，注意排尿情況，有尿道刺激征，血尿及排尿不暢等病癥時要及時報告醫(yī)生。整理課件

引起膀胱痙攣的主要原因和護(hù)理：

〔1〕沖洗管路不通，血凝塊阻塞。

〔2〕手術(shù)刺激、膀胱創(chuàng)傷、尿液浸泡新鮮創(chuàng)面等使膀胱敏感性增高。

〔3〕膀胱沖洗液水溫過低。

〔4〕Foleys尿管球囊過度壓迫引起膀胱痙攣。

〔5〕精神因素?；颊呓箲]緊張等不良情緒可誘發(fā)膀胱痙攣?；颊叱１憩F(xiàn)為恥骨區(qū)、會陰部及尿道外口不適，尿意急迫，肛門墜脹，局部患者表現(xiàn)為膀胱、尿道的陣發(fā)性和痙攣性收縮痛。一般除按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑及解痙藥外，如果硬膜外麻醉術(shù)后保存導(dǎo)管，間斷注入嗎啡可到達(dá)止痛和抑制膀胱痙攣的作用。

同時加快沖洗速度，防止血塊堵塞導(dǎo)尿管，囑患者深呼吸，6h后尿液變清即可解除固定在大腿的氣囊導(dǎo)尿管，減少導(dǎo)尿管氣囊的刺激，膀胱痙攣的病癥將會緩解、減少。

整理課件術(shù)后并發(fā)癥及防治〔一〕尿道損傷〔二〕出血〔三〕經(jīng)尿道電切綜合征〔TURS〕〔四〕附睪炎〔五〕尿失禁〔六〕深靜脈血栓形成與肺栓塞〔七〕尿道狹窄〔八〕性功能障礙整理課件

術(shù)后并發(fā)癥及其防治〔一〕尿道損傷在放置切除鏡通過尿道進(jìn)入膀胱的過程中，有可能損傷尿道并形成假道。常見的損傷有：1．外括約肌遠(yuǎn)側(cè)尿道損傷多因操作不當(dāng)，在進(jìn)入膜部尿道前，遇阻后使用暴力造成。帶有閉孔器的電切鏡鞘可穿破尿道球部，形成一進(jìn)入會陰部的假道〔圖60-19〕。所以，插入帶有閉孔器的電切鏡鞘時，應(yīng)沿著尿道走行緩慢推進(jìn)，遇有阻力時，切勿使用暴力，可試著調(diào)整推進(jìn)方向或拔出閉孔器，插入裝有窺鏡的操作把手，直視下將切除鏡鞘置入膀胱。整理課件

2．外括約肌近側(cè)尿道損傷常由于前列腺兩側(cè)葉不對稱增生，致使前列腺尿道彎曲、變形、狹窄或者中葉增生過大，帶有閉孔器的切除鏡鞘通過膜部尿道后，穿入前列腺側(cè)葉或中葉腺體內(nèi)〔圖60-20〕。如未穿破被膜，一般不會造成嚴(yán)重后果，可將切除鏡鞘退出，直視下送入膀胱。整理課件

〔二〕出血可分為術(shù)后當(dāng)日出血和繼發(fā)性出血1．術(shù)后當(dāng)日出血常發(fā)生在病人送回病房不久或數(shù)小時之內(nèi)，是TURP手術(shù)常遇到的并發(fā)癥之一。最主要的原因是術(shù)中止血不完善。手術(shù)結(jié)束時，用Ellik沖洗排空組織塊以后，未進(jìn)一步檢查，遺漏個別重新開放出血的小動脈；或電切過深切開靜脈竇〔叢〕，出血較多形成血凝塊堵塞引流管，導(dǎo)致膀胱和前列腺窩充盈，造成更為嚴(yán)重的出血。如有小動脈出血，沖洗液顏色常較鮮紅、血色較深，流入引流瓶〔袋〕中的沖洗液可凝固成血塊。出血嚴(yán)重者，如未及時輸血，病人心率加快、面色蒼白、出冷汗、血壓下降。除及時補(bǔ)充血容量外，應(yīng)緊急去手術(shù)室，在麻醉下重新放置電切鏡，用Ellik排空器去除膀胱內(nèi)血塊，并用電切環(huán)除去覆蓋在前列腺窩創(chuàng)面上的血凝塊，仔細(xì)尋找出血點，尤其動脈出血，必須認(rèn)真電凝止血。整理課件

2．繼發(fā)性出血多發(fā)生在術(shù)后1-4周內(nèi)。出血原因可能系術(shù)中靜脈竇〔叢〕被切開，廣泛過度電凝燒灼，焦痂創(chuàng)面較大，脫落后出血；或術(shù)后不適宜的活動，如騎自行車；或飲酒，進(jìn)食刺激性食物；或大便秘結(jié)，排便用力過度；或前列腺窩感染等。出血后如飲水量偏少，即可形成血塊，排出困難，最終導(dǎo)致前列腺窩及膀胱不能很好收縮引起嚴(yán)重出血。急診處理時，可用拔血塊器排凈膀胱內(nèi)血塊。假設(shè)無拔血塊器，可放置電切鏡鞘，用Ellik排空器反復(fù)沖洗，將膀胱內(nèi)血凝塊排除干凈，放入三腔Foley導(dǎo)尿管，接生理鹽水沖洗1-2天，并給予抗感染藥物。整理課件

〔三〕經(jīng)尿道電切綜合征〔TURS〕TURS亦稱稀釋性低鈉血癥、水中毒，是一種病因復(fù)雜、病情兇險的并發(fā)癥，如對此并發(fā)癥早期病癥認(rèn)識缺乏，常可貽誤治療而導(dǎo)致病人死亡。病因引起TURS的因素很多，最主要原因是術(shù)中沖洗液被快速、大量吸收所致。據(jù)臨床研究，TURP高壓沖洗時，病人沖洗液吸收量一般每分鐘約10-30ml，平均吸收約600-2000ml，多者可達(dá)6000ml以上。當(dāng)吸收的液體量不多時，通過機(jī)體的自身調(diào)節(jié)，可以不出現(xiàn)臨床病癥，如液體吸收量過大、過速，那么可引起血容量過多和稀釋性低血鈉為主的臨床綜合征。以下幾種因素可顯著增加沖洗液的吸收量，促使TURS的發(fā)生：①前列腺周圍靜脈竇〔叢〕被切開；②前列腺被膜穿孔；③沖洗液壓力過高，超過5.89kPa(60cmH2O)；④手術(shù)時間太長，如高壓沖洗下超過90分鐘；⑤低滲沖洗液，如高壓沖洗使用蒸餾水。整理課件

3．臨床表現(xiàn)TURS各種臨床表現(xiàn)，通常在手術(shù)接近完畢到術(shù)后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，其表現(xiàn)為：〔1〕血壓變化血容量增加，早期血壓升高，中心靜脈壓〔CVP〕升高及心率加快，持續(xù)時間一般為30分鐘。隨著病情的進(jìn)展，后期血壓下降常伴有心動過緩?！?〕肺水腫出現(xiàn)呼吸困難，呼吸急促，喘息和紫紺缺氧等表現(xiàn)。〔3〕腦水腫表現(xiàn)頭疼、煩躁不安、惡心、嘔吐、視力模糊、意識障礙、行為混亂、呼吸表淺等。〔4〕腎水腫可引起少尿或無尿。整理課件

〔5〕實驗室檢查發(fā)生TURS時，實驗室檢查的重要指標(biāo)是血鈉降低及血漿滲透壓下降。當(dāng)出現(xiàn)上述任何臨床表現(xiàn)時，應(yīng)急查血鈉，如血清鈉水平顯著降低那么有助于診斷。當(dāng)血清鈉下降至120mmol/L時，臨床病癥已很明顯，如煩躁、肌肉震顫、肢體運動不協(xié)調(diào)、神態(tài)恍惚等。當(dāng)血清鈉低于110mmol/L時，可發(fā)生抽搐、知覺喪失、昏迷、休克甚至心臟驟停而死亡。整理課件

認(rèn)識TURS的早期病癥，及時采取治療措施，使病人轉(zhuǎn)危為安是非常重要的。如術(shù)中或術(shù)后病人出現(xiàn)不明原因的煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓升高、心跳徐緩等；尤其高壓沖洗下電切，前列腺被膜穿孔，靜脈竇〔叢〕被切破，手術(shù)時間過長〔超過90分鐘〕等，應(yīng)疑心有出現(xiàn)TURS的可能。除急查電解質(zhì)，了解血清鈉水平外，應(yīng)立即采取以下治療措施：①靜脈注射利尿劑，如速尿40mg，數(shù)小時后可重復(fù)，以促使大量水分排泄，恢復(fù)正常血容量。②糾正低滲、低血鈉，靜脈滴注3%-5%的高滲氯化鈉溶液250-500ml，緩慢輸入，同時應(yīng)密切監(jiān)測肺水腫情況，根據(jù)血清鈉復(fù)查結(jié)果和肺水腫改善情況再調(diào)整劑量。整理課件

③吸氧，由于血液稀釋，使紅細(xì)胞攜氧能力下降，肺水腫那么影響氣體交換量，故應(yīng)用面罩加壓給氧，改善肺水腫及缺氧狀態(tài)。④抗心衰，血容量增加引起心臟負(fù)荷過大，如發(fā)生充血性心衰，可酌情應(yīng)用洋地黃類藥物，增加心肌收縮力。⑤有腦水腫征象時，應(yīng)進(jìn)行脫水治療并靜脈滴注地塞米松，有助于降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫⑥抗感染，應(yīng)用對腎功能無明顯損害的抗生素預(yù)防感染。整理課件

〔四〕附睪炎少數(shù)病人術(shù)后1-4周之內(nèi)，出現(xiàn)附睪腫脹、疼痛，嚴(yán)重者高熱。主要是由于尿道內(nèi)細(xì)菌，經(jīng)射精管及輸精管逆行感染附睪引起。附睪炎治療，急性期可選用適宜的抗生素，托起陰囊，局部熱敷或理療?！参濉衬蚴Ы?．暫時性尿失禁排除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿頻、尿急及輕度尿失禁，在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)病癥逐漸緩解，恢復(fù)正常排尿。引起這種尿失禁的原因可能有：①術(shù)后前列腺窩局部炎性水腫，刺激外括約肌關(guān)閉機(jī)制失靈；②術(shù)前檢查存在不穩(wěn)定性膀胱或膀胱順應(yīng)性降低；③增生腺體長期壓迫，使外括約肌呈過度伸長狀態(tài)；④電切尖部組織時，高頻電流對外括約肌造成輕度損傷；⑤Foley導(dǎo)尿管球囊誤置于前列腺窩內(nèi)，壓迫外括約肌等，均可致暫時性尿失禁。整理課件

一般無需特殊治療，除抗感染治療外，尿頻、尿急病癥顯著者，可口服黃酮哌酯類或普魯苯辛等，以減輕膀胱刺激病癥。極少數(shù)病人需配合括約肌功能鍛煉，以利于恢復(fù)正常利尿。2．永久性尿失禁表現(xiàn)為術(shù)后不能控制排尿，尤其站立位時，尿液不自主流出。永久性尿失禁一旦發(fā)生，治療比較困難，無論在生活上或精神上，均給病人造成極大痛苦。所以，電切精阜周圍的尖部腺體時，必須格外小心。整理課件

尿失禁的護(hù)理拔管后患者常出現(xiàn)暫時性輕度尿失禁，輕度尿失禁的患者可做盆底肌肉收縮訓(xùn)練，囑患者做憋住肛門排氣的動作或在排尿過程中做中止動作，每次收縮3～5S，每次訓(xùn)練10—20min，記錄患者從產(chǎn)生尿意到排尿的時間，指導(dǎo)其盡量忍耐以增加膀胱容量。

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〔六〕深靜脈血栓形成與肺栓塞TURP手術(shù)取截石位，小腿后部在支架上長時間受壓，老年人的下肢與盆腔靜脈易發(fā)生深靜脈血栓。沖洗液外滲有可能造成盆腔深靜脈梗阻血栓形成；老年人血液黏稠度高，加上術(shù)后臥床活動少，均是深靜脈血栓形成的重要原因。深靜脈血栓形成多發(fā)生在小腿或腘靜脈等處，表現(xiàn)為患肢腫脹，局部脹痛，站立與行走時加重，小腿前方、腘窩、腹股溝韌帶下方有壓痛等。術(shù)后血栓脫落引起肺栓塞是TURP術(shù)后病人死亡的重要原因之一，雖然發(fā)生率較少。嚴(yán)重肺栓塞往往造成病人猝死，死前有嚴(yán)重呼吸困難，往往來不及搶救即死亡。整理課件

深靜脈血栓形成的預(yù)防措施，包括術(shù)后多活動腿部，使用彈力襪子，陪護(hù)人員多進(jìn)行腿部按摩，術(shù)后早日下地活動，防止常規(guī)使用止血藥物等。肺栓塞最常見的病癥是胸痛、呼吸困難。疑有肺栓塞發(fā)生，應(yīng)立即拍胸片，做ECG、肺掃描及氣血分析等檢查。同時，在麻醉、ICU等有關(guān)科室醫(yī)師的密切配合下積極進(jìn)行救治。整理課件

〔七〕尿道狹窄尿道狹窄是TURP較為常見的晚期并發(fā)癥，可發(fā)生于尿道各個部位，最常見于尿道外口及膀胱出口處狹窄。1．尿道外口狹窄多見于尿道外口偏小。表現(xiàn)為尿道外口狹小，排尿困難。治療采用尿道外口擴(kuò)張，效果滿意。尿道外口狹窄的預(yù)防，可選用口徑適宜，不宜太粗的電切鏡鞘；或放置切除鏡鞘前，將尿道外口腹側(cè)處切開少許。整理課件

2．膀胱頸攣縮表現(xiàn)為排尿困難，尿線細(xì)而無力，排尿時間延長，經(jīng)膀胱尿道鏡檢查可以確診。治療可經(jīng)尿