臨床常見貓急慢性腎病的診斷及治療方案

臨床常見貓急慢性腎病的診斷及治療方案摘要貓的腎臟是對于進(jìn)行新陳代謝、維持身體健康具有重要作用，承載了大約五分之一的心臟輸出血量，是最重要的功能器官之一。腎臟器官功能衰竭是目前臨床上一只貓最常見的急慢性疾病之一,嚴(yán)重地影響貓的正常身體健康。若貓長期出現(xiàn)急慢性腎臟衰竭疾病,則可能會(huì)直接引起貓的機(jī)體功能出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、精神沉郁、體重減輕、休克甚至是死亡等嚴(yán)重的后果。臨床上認(rèn)為貓急慢性腎臟衰竭疾病有效的的治療成功率主要是取決于患者送診的時(shí)機(jī)、準(zhǔn)確的臨床診斷、病情的嚴(yán)重惡化程度、有效的臨床治療與管理,以及對治療的反應(yīng)。因此，加強(qiáng)貓腎臟疾病的臨床研究，有利于尋求更為有效的貓急慢性腎臟衰竭的診斷和治療方案，對于恢復(fù)貓的身體健康具有重要意義。關(guān)鍵詞：貓慢性腎衰竭急性腎衰竭目錄TOC\o"1-2"\h\z\u1研究背景和意義 12急慢性腎病病因和機(jī)制 12.1急慢性腎病發(fā)病原因 12.2急慢性腎病病理機(jī)制 23急慢性腎病的臨床表現(xiàn)和診斷 33.1急性腎病癥狀表現(xiàn)和診斷 33.1.1急性腎病癥狀的表現(xiàn)33.1.2急性腎病癥狀的診斷33.2慢性腎病癥狀和診斷 53.2.1慢性腎病癥狀的表現(xiàn)53.2.2慢性腎病癥狀的診斷64急慢性腎臟疾病的治療 74.1急性腎臟疾病的治療74.2慢性腎臟疾病的治療 85治療后的護(hù)理 9參考文獻(xiàn) 10、研究背景和意義當(dāng)今社會(huì)，貓不僅僅是一只寵物，更是主人的玩伴、家人，是家庭不可或缺的一員，寵物的健康也越來越受人們的關(guān)注。對于寵物疾病的研宄，在很大程度上能夠及時(shí)防止病情惡化、恢復(fù)寵物健康，能夠減輕主人維持寵物身體健康的焦慮。臨床上貓腎臟的疾病主要是現(xiàn)如今臨床最為多見的貓類疾病之一,經(jīng)常制約著貓的身體健康和身心發(fā)育。臨床上貓腎臟的疾病主要可以在臨床上劃分三類為慢性腎盂腎炎、多囊性腎病、非化膿性腎炎以及腎結(jié)石等常見的病種;同時(shí)，根據(jù)其病情的輕重及其發(fā)展進(jìn)程快慢,貓腎臟的疾病一般可以劃分為急性功能腎衰竭和慢性腎衰竭兩種,分別對于患者有著不一樣的疾病診斷和治療的方案。急性腎功能的衰竭又稱急性腎衰竭或功能不全,是指由于多種原因造成的急性腎實(shí)質(zhì)性功能損害而最終導(dǎo)致的急性腎功能完全抑制。蔡丙嚴(yán)蔡丙嚴(yán)、陳文方《一例貓的急性腎衰竭的診斷與治療》中國知網(wǎng)http://kns.xy22.top:90/KCMS/detail/detail.aspx?noi0mvkt7ujghkjg5qmce27tk2&1302、急慢性腎病的病因和機(jī)制2.1、急慢性腎病發(fā)病原因在臨床案例中，急慢性腎衰竭的發(fā)病原因各有特點(diǎn)。其中,急性的腎衰竭直接發(fā)病的原因多由于外傷或腎臟手術(shù)出血造成的腎臟大出血、急性左心衰竭、嚴(yán)重的脫水(如劇烈嘔吐、腹瀉使身體失去大量的水分)等心理因素引起的腎臟嚴(yán)重急性缺血；此外，還由于某些放射性的化學(xué)毒物(如服用氯仿、磺胺類的藥物等)、生物性的化學(xué)毒素(如蛇毒、生魚膽)等生理因素作用引起的腎臟嚴(yán)重急性中毒反應(yīng)所致。根據(jù)其發(fā)展的階段,急性的腎衰竭發(fā)病原因可以大致分為:腎前性急性腎衰、腎中性急性腎衰和腎后性急性腎衰。(1)腎前性急性腎衰由于大量血液在流入腎前發(fā)生的流通障礙造成急性腎臟缺血而直接引起急性腎衰。發(fā)病原因多是由于急性心力衰竭時(shí)心輸出量明顯減少;大失血脫水或急性敗血癥所致的有效循環(huán)血量減少或不足,血管內(nèi)容量明顯減少;由于藥物注射麻醉或脊髓神經(jīng)損傷等原因誘發(fā)的急性低血壓;某些腎臟過敏性休克時(shí),入侵于腎小球動(dòng)脈端的腎小球血壓可能低于8kpa,腎小球的濾過作用可能瀕臨完全停止,尿量極少并且血液中含少量蛋白質(zhì),由此導(dǎo)致急性腎衰。(2)腎中性急性腎衰由腎臟本身急性的病變嚴(yán)重而引起,大多發(fā)生于急性間質(zhì)性腎炎和急性腎小管的壞死,以及由于腎臟本身病變嚴(yán)重而引發(fā)的急性腎臟局部的創(chuàng)傷性缺血,偶見于嚴(yán)重的腹部創(chuàng)傷性出血或者雙側(cè)腎臟的破裂。由于大部分的腎小管基底膜受到損傷,溶解以至基底膜壞死,所產(chǎn)生的管型與基底膜細(xì)胞間的碎片直接阻塞了腎小管,尿液被重新的吸收而使腎小管的血氮含量增多,引起急性腎衰。(3)腎后性急性腎衰大多是由于尿液的排出受阻所致。多見于雙側(cè)輸尿管或雙側(cè)尿道的阻塞。由于單側(cè)尿液的排出使腎小管受阻,而雙側(cè)的腎臟仍正常進(jìn)行泌尿,使得尿液的積聚,導(dǎo)致腎小管、腎小球內(nèi)的壓力過高,不僅可能使得腎小球的濾過系統(tǒng)受阻,尿中大部分積聚了代謝產(chǎn)物,也甚至可能直接造成急性腎小管的破裂或者基底膜壞死,因而很容易發(fā)生急性腎衰。慢性腎衰病變是一種腎臟在單位實(shí)質(zhì)內(nèi)部發(fā)生的病變,同急性腎衰竭發(fā)病迅速而明顯的特征相反，其臨床病理學(xué)的變化幾乎無特異性,主要從病理上可分為以下兩類,第一類是腎臟的各種局部慢性病變:腎臟疾病的局部病變在很多地方主要都是從腎臟內(nèi)部感染而發(fā)生,如各種慢性腎炎、慢性骨髓間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)石、多囊腎、髓質(zhì)性腎病、腎動(dòng)脈的狹窄、腎小管酸中毒、鉤端螺旋體、腫瘤等。這些主要病因當(dāng)中又以慢性的腎小球間質(zhì)性腎炎病變?yōu)樽畛Ｒ?約有二分之一,其次是慢性的腎盂腎炎,約有五分之一。第二類是各種全身性腎臟疾病與藥物中毒:全身疾病如急性高血壓腎動(dòng)脈硬化癥、惡性的高血壓、心力衰竭、糖尿病、痛風(fēng)、高血鉀或繼發(fā)性低血鉀癥、原發(fā)性與繼發(fā)性淀粉樣細(xì)胞變性、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、過敏性紫癲、骨髓間質(zhì)性腫瘤、肝硬化、鎮(zhèn)痛藥及其他重金屬(包括鉛、鎘、鋰等)藥物中毒等。2.2、急慢性腎病病理機(jī)理在臨床案例中，急慢性腎衰竭的病理機(jī)理也各有不同。其中，急性腎衰竭的病理主要機(jī)制為:(1)由于腎皮質(zhì)血管灌流阻力減少,包含了由于腎皮質(zhì)血管擴(kuò)張和收縮的原因增加導(dǎo)致的持續(xù)性腎小管缺血和由于腎皮質(zhì)血管擴(kuò)張和阻力灌流增加原因?qū)е碌某掷m(xù)性腎小管缺血。(2)由于腎小球間質(zhì)細(xì)胞病變,球內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞過濾功能的喪失,導(dǎo)致腎小球過濾血液的腎小球面積急劇的減少,從而直接導(dǎo)致持續(xù)性腎小球間質(zhì)細(xì)胞濾過血液效率的降低。(3)腎小管過濾功能障礙,包括持續(xù)性腎小管間質(zhì)細(xì)胞阻塞和持續(xù)性腎小管內(nèi)液阻塞和反漏。總的來說,急性腎衰竭患者發(fā)病的少尿期開始和終止階段主要是由于腎小球間質(zhì)血管不斷的擴(kuò)張和收縮,這使得對腎小球間質(zhì)血管的灌流迅速減少,導(dǎo)致持續(xù)性腎臟的灌流阻力不足;急性腎衰竭的表現(xiàn)持續(xù)少尿期主要原因首先是由于腎小管的阻塞及間質(zhì)細(xì)胞水腫病變引起的,其次是持續(xù)性少尿和腎小球的過濾功能降低。慢性腎衰竭病理機(jī)理可以分為：（１）健存腎單位說，當(dāng)腎臟受到損傷時(shí)，其大部分腎單元喪失功能，幸存的腎單元?jiǎng)t需承擔(dān)起受損腎單元的功能，短時(shí)間內(nèi)能夠維持腎臟正常功能，但長久來看，幸存腎單元的過度負(fù)擔(dān)最終會(huì)導(dǎo)致幸存腎單元受損，并逐漸喪失腎部正常功能，最后死于腎衰竭。(2)矯枉失衡說,當(dāng)機(jī)體的腎功能減弱或下降時(shí),機(jī)體的某些其他代謝產(chǎn)物在體內(nèi)進(jìn)行積攢,但這些其他代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的積攢,并非單純由于機(jī)體的腎功能減退或降低使其他物質(zhì)的排泄和吸收的減少所致,而是為了更好地適應(yīng)機(jī)體的腎小球功能的變化使其減退而逐漸增加了某些其他代謝物質(zhì)的吸收和分泌,這些物質(zhì)卻又直接引起了對腎功能和機(jī)體的矯枉失衡現(xiàn)象。(3)慢性腎小球過度的濾過說,即當(dāng)慢性的腎小球功能減退或衰竭時(shí),多數(shù)的腎小球單位被上皮細(xì)胞破壞,而血液中剩余的慢性腎小球單位細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)過度濾過的血液學(xué)和動(dòng)力變化,最后可能會(huì)導(dǎo)致慢性腎小球細(xì)胞硬化,功能減退或衰竭。但是由于血液動(dòng)力學(xué)的變化過久會(huì)使得剩余的腎小球單位上皮細(xì)胞增大增生。但是由于血液動(dòng)力學(xué)的變化過久,會(huì)導(dǎo)致使得腎小球單位上皮細(xì)胞的空泡發(fā)生變性,并逐漸地呈透明樣變,最終可能會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管的閉合和慢性腎小球上皮細(xì)胞硬化,最終動(dòng)物也有可能死于慢性腎小球功能的衰竭。(4)正常動(dòng)物腎臟代償功能的增生說,在醫(yī)學(xué)上代償性動(dòng)物腎臟的增大是指正常動(dòng)物的血和尿中,存在著一種能夠促進(jìn)正常動(dòng)物的腎臟代償增生的一種活性物質(zhì),稱之為"促腎臟增生因子"。又例如將出現(xiàn)代償性腎功能增生的動(dòng)物與正常代償連接動(dòng)物的血循環(huán)進(jìn)行接通后,正常的動(dòng)物也自然地出現(xiàn)了腎臟代償增大,當(dāng)正常動(dòng)物切斷與代償連接的動(dòng)物血循環(huán)后,則正常代償連接動(dòng)物的腎臟很快就會(huì)立即恢復(fù)正常的大小,可見正常動(dòng)物腎臟的代償增大與促正常動(dòng)物腎臟因子的產(chǎn)生有關(guān)。此外動(dòng)物代償增生實(shí)驗(yàn)室研究還發(fā)現(xiàn),高蛋白飲食的動(dòng)物能夠有效地增加了腎臟排氮的功能,使得腎臟代償增生肥大,但是缺乏高蛋白飲食的動(dòng)物多很快導(dǎo)致腎臟死亡,而有效地促進(jìn)低蛋白飲食者,則可使病情好轉(zhuǎn)甚或恢復(fù)。由此可見人類機(jī)體剩余的腎上腺單位的過度濾過的血液動(dòng)力學(xué)的變化和缺乏高蛋白的飲食均可導(dǎo)致人類機(jī)體剩余腎上腺功能的衰竭而導(dǎo)致腎臟死亡。3、急慢性腎病的臨床表現(xiàn)和診斷3.1、急性腎病癥狀表現(xiàn)和診斷3.1.1、急性腎病癥狀的表現(xiàn)急性腎衰的明顯表現(xiàn)為腎臟功能突發(fā)性停止運(yùn)轉(zhuǎn),主要癥狀可能包括身體有沉郁、消沉、虛脫、厭食、尿毒癥、嘔吐、腹瀉并且同時(shí)可能伴有出現(xiàn)黑糞癥，以及出現(xiàn)其它影響內(nèi)臟器官正常生理機(jī)能的活動(dòng)障礙。根據(jù)急性晚期腎功能心力衰竭的臨床癥狀發(fā)展臨床檢查尿液總含量的臨床癥狀發(fā)展可以大致的劃分為少或無尿期、多尿期和以后臨床癥狀恢復(fù)期三個(gè)不同的階段。臨床癥狀發(fā)展早期，在少或多尿期臨床恢復(fù)期的階段,臨床檢查尿液總含量的臨床癥狀主要可以表現(xiàn)在較為常伴有無力的食欲、嘔吐、氣喘、牙齦出血、呼氣困難并有時(shí)伴有強(qiáng)烈尿味和臭味;第二個(gè)階段多尿期,是人體腎臟代謝功能開始逐漸恢復(fù)的一個(gè)重要階段,多尿期初期時(shí)尿量和肌酐都可以成倍的增長,不過這時(shí)候由于腎小球的代謝功能還沒有完全恢復(fù),所以每日的尿素氮和代謝產(chǎn)物仍不能及時(shí)的從尿液中排出,生化醫(yī)學(xué)檢測的指標(biāo)顯示血清中的尿素氮和肌酐值表示尿量可能會(huì)得到繼續(xù)的增高,隨著人體腎功能逐漸的恢復(fù)時(shí),尿素氮也逐步有可能通過人體尿液排出開,機(jī)體的多尿癥狀也會(huì)隨之明顯的減輕,如多尿癥狀持續(xù)了一段時(shí)間后,機(jī)體又不及時(shí)的補(bǔ)充尿液中的營養(yǎng),則容易導(dǎo)致出現(xiàn)多尿低血鉀、低血鈉、脫水等屬于正常情況;第三個(gè)階段恢復(fù)期,腎功能指標(biāo)得到恢復(fù)時(shí),血清肌酐和患者的尿素氮水平都會(huì)很快地恢復(fù)到了正常值,尿酸含量也隨之恢復(fù)正常。但是若患者的腎功能指標(biāo)不能及時(shí)恢復(fù)或患者恢復(fù)速度較慢,提示患者的腎臟實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)可能已經(jīng)遭受了不可復(fù)原性的損傷。3.1.2、急性腎病癥狀的診斷急性腎臟疾病的臨床診斷和治療可以大致分為臨床檢查診斷和臨床實(shí)驗(yàn)室檢查診斷兩中方法。臨床的檢查相對比較簡單,一般作為貓急性腎病的輔助性臨床診斷手段,用于初步識別病種，包括直腸體溫檢查,通過對皮膚的張力檢查,黏膜再充盈檢查和長時(shí)間的張力檢查,以檢查腎臟脫水的情況;動(dòng)脈觸診檢測腎臟股動(dòng)脈的正常脈搏和運(yùn)動(dòng)情況,以便簡單準(zhǔn)確評估腎臟血壓;觸診評估腎臟的大小形態(tài)和部位有無明顯疼痛感;腹部膀胱觸診和檢查腹部膀胱觸診以便簡單評估腎臟尿液的排出情況是否可能有異常。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是貓急性腎病的主要診斷手段，主要包括：CBC檢查、血清生化檢測、血?dú)怆娊赓|(zhì)檢測、尿液常規(guī)檢測和影像學(xué)檢查。（1）CBC檢查:患者在腎前性急性紅細(xì)胞和腎衰竭初期,白細(xì)胞的總數(shù)一般在初期無明顯的變化,如后續(xù)有繼發(fā)性紅細(xì)胞感染,可能會(huì)明顯的增高,其它的數(shù)據(jù)一般在初期無明顯異常;患者在腎后性急性紅細(xì)胞和腎衰竭,白細(xì)胞的總數(shù)一般在初期無明顯的變化,如后續(xù)患者有并發(fā)紅細(xì)胞感染,可能明顯的增高;腎性急性紅細(xì)胞和繼發(fā)性紅細(xì)胞的壓積一般在初期無明顯的變化,如后續(xù)出現(xiàn)患者膀胱壁紅細(xì)胞過度擴(kuò)張充盈,膀胱壁大量出血時(shí),紅細(xì)胞和繼發(fā)性紅細(xì)胞的壓積可能會(huì)明顯增加或下降;腎性急性紅細(xì)胞和腎衰竭,白細(xì)胞的總數(shù)在腎炎等慢性疾病常出現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多癥和分葉核左移的現(xiàn)象,而其他各種原因的貧血等情況,白細(xì)胞則總數(shù)可能正常或緩慢地出現(xiàn)壓力反應(yīng),并可能出現(xiàn)伴有分葉核的中性粒細(xì)胞數(shù)量增多癥,與分葉核的淋巴細(xì)胞數(shù)量減少癥;體內(nèi)紅細(xì)胞的總數(shù)在腎衰竭病程初期,不可能出現(xiàn)急性貧血,后期由于出現(xiàn)尿毒癥狀所導(dǎo)致的胃腸道大量失血,可能導(dǎo)致體內(nèi)紅細(xì)胞的總數(shù)緩慢地增加或下降。（2）生化檢測:急性的腎衰竭,血清的尿素氮與患者的血清肌酐之間的濃度增高并且會(huì)持續(xù)地増加,一次嚴(yán)重的急性腎臟細(xì)胞傷害,可能至少需要數(shù)天的時(shí)間,血清肌酐酸的濃度才可能會(huì)逐漸地達(dá)到穩(wěn)定,如腎臟損傷進(jìn)一步地加重,導(dǎo)致過多的急性腎臟細(xì)胞壞死,血清肌酐酸的濃度可能會(huì)持續(xù)地增加;患者的血清尿素氮和磷濃度會(huì)持續(xù)地升高,急性腎性患者在腎衰竭初期時(shí),血清尿素氮和磷的濃度通常成比例會(huì)持續(xù)地升高(>6.0mg/dl),并且濃度可能不成比例地持續(xù)升高;急性腎衰竭的患者血清肌酐總媽的指標(biāo)濃度通常正?；蚱汀８鶕?jù)患者的血清尿素氮和肌酐的指標(biāo)濃度可以可以將急性腎衰竭肌酐濃度分為五級,具體的數(shù)據(jù)可以參考表2-1。表2-1：貓急性腎衰竭分級標(biāo)準(zhǔn)（3）血?dú)怆娊赓|(zhì)檢測:急性心盂腎衰竭少量排尿期間的患者尿液血清的尿酸ｐＨ值值會(huì)顯著的減小,呈現(xiàn)中度至重度的血?dú)獯x性酸解質(zhì)中毒。相較于慢性泌尿腎衰竭,急性泌尿腎衰竭的酸性堿中毒溶血情況可能更為嚴(yán)重;少數(shù)泌尿期急性腎衰竭的患者血清Ｋ＋濃度會(huì)顯著的提升,也許這就是說該患者的尿會(huì)明顯的容易出現(xiàn)低于低Na＋低Cl－酸性堿中毒的溶血癥。（4）尿液常規(guī)檢測:急性心盂腎衰竭初期,尿液經(jīng)過一些常規(guī)的抽血檢測,尿液的比重量有可能會(huì)明顯的有所增高;晚期尿沉渣者在常規(guī)尿液檢查時(shí)可見到腎損傷的局部腎臟粘膜上皮有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌、結(jié)晶和其他毛細(xì)尿管型。（5)影像學(xué)檢測:性患者腎功能的檢査,x-ray超聲波檢查主要用于篩查患者腎臟及輸尿管有無器質(zhì)性的腫脹、泌尿生殖系統(tǒng)內(nèi)有無器質(zhì)性的結(jié)石、膀胱及輸尿管有無過度的充盈等;泌尿系統(tǒng)超聲波主要是用于同時(shí)檢查患者泌尿生殖系統(tǒng)各部分細(xì)節(jié)的情況,如檢查腎臟及輸尿管整體的組織形態(tài)、密度,膀胱及輸尿管和膀胱的內(nèi)容物,泌尿生殖系統(tǒng)的陽性結(jié)石,并且還可以用超聲波檢查診斷出是否是含鈣量較小的輸尿管陰性結(jié)石;主要用于腎臟的血管造影,常用在各方面,當(dāng)檢查工作做了之后,懷疑患者有腎盂輸尿管的破裂或膀胱輸尿管破裂時(shí)可以使用,常用輸血管造影劑的還有泛影葡胺。3.2、慢性腎病的表現(xiàn)和診斷3.2.1、慢性腎病的表現(xiàn)慢性腎衰臨床表現(xiàn)同樣可以分為四個(gè)階段，疾病的初始階段，無明顯的癥狀改變,主要癥狀表現(xiàn)在患者血中尿酸肌酐及體內(nèi)尿素氮輕微的濃度升高;早期急性代償階段,貓咪就可能會(huì)很明顯地表現(xiàn)出貓咪體重的下降和被毛粗亂等臨床癥狀,在貓咪腎臟疾病的初始發(fā)展階段,腎臟因?yàn)椴恢滥軌蚋行У貛椭^濾和迅速稀釋那些損害機(jī)體的礦物質(zhì)和毒素,所以就可能會(huì)迅速產(chǎn)生大量的尿液,而在早期患病的貓咪就可能會(huì)因?yàn)樾枰群芏嗟牡V泉水來幫助補(bǔ)償和消耗機(jī)體所需要流失的礦物質(zhì)和水分,這個(gè)初始發(fā)展階段就被人們稱為代償性的腎衰竭;氮質(zhì)血癥階段,隨著腎衰竭時(shí)間的增長和推移,當(dāng)貓咪腎臟被污染和損傷的區(qū)域面積越來越大的這個(gè)時(shí)候,血液成分中的礦物質(zhì)和毒素就可能會(huì)迅速地增多,從而就可能會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致患病貓咪就會(huì)出現(xiàn)以下比較明顯的腎衰竭臨床癥狀:劇烈嘔吐和惡心、礦物質(zhì)的代謝紊亂和嚴(yán)重口臭;當(dāng)患病貓咪慢性腎衰竭的癥狀發(fā)展到晚期(也被稱為尿毒癥期)的這個(gè)時(shí)候,患病的貓咪很有可能就會(huì)嚴(yán)重地出現(xiàn)低血鉀、四肢酸軟無力甚至是癱瘓、脹氣、心律紊亂以及呼吸急促等慢性腎病癥狀。除此之外,患有慢性腎病貓咪還會(huì)可能出現(xiàn)代謝性酸中毒、高鎂血癥、低血鈣癥、高磷血癥以及各種蛋白質(zhì)的代謝紊亂等的現(xiàn)象。慢性腎病發(fā)展階段的癥狀詳見發(fā)病周期表2-2。表2.2：慢性腎病發(fā)展階段表3.2.2、慢性腎臟病的診斷慢性腎衰診斷可以分為輔助手段的物理檢查和主要診斷手段的實(shí)驗(yàn)室檢測。物理檢查主要包括,直腸體溫的監(jiān)測;皮膚脫水觸診,初步判斷皮膚脫水的情況;冠狀動(dòng)脈觸診股骨和冠狀動(dòng)脈,以初步估計(jì)血壓狀況;檢查腎臟的形狀觸診,評估腎臟的形態(tài)及其大小;檢查口腔潰瘍形狀檢查,看口腔潰瘍嚴(yán)重的程度。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)主要包括：CBC檢查、血清生化檢測、血?dú)怆娊赓|(zhì)檢測、尿液常規(guī)檢測和影像學(xué)檢查。CBC檢查:核慢性腎衰竭的檢測數(shù)據(jù)通常表現(xiàn)為,白細(xì)胞的數(shù)目前期一般無明顯異常,但如果后期出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血或繼發(fā)感染,白細(xì)胞的數(shù)目也可能會(huì)跟著升高明顯;后期出現(xiàn)非再生性的貧血,主要是表現(xiàn)在血小板紅細(xì)胞和周圍組織紅細(xì)胞之間壓積程度降低,血涂片無大小的紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞;成熟的中性細(xì)胞數(shù)量增多與淋巴細(xì)胞數(shù)量減少;血小板的數(shù)目正常但淋巴細(xì)胞功能因尿毒素呈現(xiàn)變化。血清生化檢測:常出現(xiàn)腎前性氮質(zhì)血癥(包括血清肌酐、尿素氮濃度明顯升高)。腎前性氮質(zhì)血癥主要可分為腎前性、腎性及腎后性。腎前性多由于脫水、低血容量、低血壓等的因素引起;腎后性常為泌尿生殖系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石或泌尿系統(tǒng)炎癥等原因而造成尿液的排出系統(tǒng)受阻等的因素引起;腎性的高氮質(zhì)血癥往往被認(rèn)為是由于腎臟本身的損傷導(dǎo)致其分泌與尿液排泄的功能失常等因素導(dǎo)致。血?dú)鈾z查:電解質(zhì)在發(fā)病時(shí)經(jīng)腎小球?yàn)V過,在腎臟近端小管重吸收,腎衰時(shí)電解質(zhì)對腎小球的血?dú)鉃V過及電解質(zhì)對腎小管的重吸收異常會(huì)直接導(dǎo)致電解質(zhì)及腎小管酸堿平衡的紊亂。其中又以酸中毒及急性低血鉀較為常見。酸中毒主要是由于對腎臟的排泄酸減少及對電解質(zhì)的hco3-重吸收反應(yīng)減少等而引起的。小兒急性低血鉀中毒可能主要是由于小兒厭食導(dǎo)致從食物中大量攝取蛋白質(zhì)鉀的數(shù)量減少及腎臟從食物中丟失蛋白質(zhì)鉀過多等原因引起的。急性低血鉀常表現(xiàn)的癥狀為骨骼肌活動(dòng)量的減少、嚴(yán)重的骨骼肌無力,如低頭、共濟(jì)失調(diào)。尿液檢查:腎衰時(shí)尿液濃縮能力不足，尿比重可能處于1.008-1.030。當(dāng)存在泌尿道感染時(shí),可能在尿液中看到貓的白細(xì)胞及尿液中有細(xì)菌。貓的尿液中同時(shí)存在的白細(xì)胞及細(xì)菌在尿液提示可能是泌尿道的感染,只同時(shí)存在的細(xì)菌不同時(shí)存在的白細(xì)胞可能是自然或人為的污染細(xì)菌造成的。貓的白細(xì)胞及尿液中僅同時(shí)存在的白細(xì)胞不同時(shí)存在細(xì)菌并不是提示泌尿道細(xì)菌感染的特異性指征。若尿液中懷疑同時(shí)存在細(xì)菌提示泌尿道的感染可能為貓做尿液細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)確認(rèn)并做藥敏反應(yīng)試驗(yàn)選擇敏感的藥物或抗生素。X光檢查:X光的檢查通常可以清楚看到患者腎臟的大小以及形態(tài)的變化,嚴(yán)重的患者的腎臟可能出現(xiàn)鈣化或嚴(yán)重的腎臟結(jié)石等異常,如果發(fā)生以上異常應(yīng)該可以初步確診慢性腎衰竭。B超檢查:慢性腎衰竭患者B超檢查可見的異常包括,腎臟血管萎縮、皮髓質(zhì)細(xì)胞交界異常、密度異常、血流異常。4、急慢性腎臟疾病的治療4.1、急性腎臟疾病的治療急性腎臟功能疾病的患者應(yīng)堅(jiān)持積極地控制原發(fā)病,保持正常體液平衡,糾正水、電解質(zhì)間的酸堿平衡紊亂,防治細(xì)菌感染,營養(yǎng)物質(zhì)支持的基本治療原則。此外，針對急性腎臟疾病的不同類型和病級采取了相應(yīng)的預(yù)防治療和方案。(1)少尿期的治療方案:應(yīng)及時(shí)治療原發(fā)病并及時(shí)糾正急性高血鉀和水溶性鈉潴留。①維生素和飲食均衡療法:在少尿期給予高糖、低白、富含礦物質(zhì)和維生素且易消化的蛋白質(zhì)食物。②少尿期補(bǔ)液、糾正急性高血鉀及水溶性氮血癥:據(jù)紅細(xì)胞血液壓積容量和臨床脫水癥狀情況確定少尿期脫水的程度及所需補(bǔ)液量(具體參見紅細(xì)胞液體脫水療法)。需補(bǔ)液量(l)=失水率(體重(kg)。若高鉀血癥嚴(yán)重,可靜脈滴注等劑量高滲透性的鹽水或乳酸林格氏液(10-20m1/kg體重);糾正若脫水或伴酸氫鈉中毒(根據(jù)血漿c02結(jié)合力在0.2-jmo1/l以下),可根據(jù)血漿c02-cp02靜脈注射鹽水或碳酸氫鈉(1-2m1/kg體重),每日1或時(shí)有急性腎小管壞死的危險(xiǎn)病例,糾正脫水后可用少量的滲透性利尿抑制劑,如20%甘露醇或2〔葡萄糖溶液〕以靜脈注射,1-2m1體重,4ml/血min的速度靜脈輸入,以有效減輕鉀及氮血癥。除靜脈補(bǔ)液外,尚可用10%鹽酸葡萄糖溶液30m1加1胰島素(按1nl/kg測量體重)進(jìn)行靜脈注射,或按0.5π1/kg體重口服1%鹽酸葡萄硼酤鈣溶液以有效糾正急性高血鉀。③藥物對癥療法:為了防止其發(fā)生急性敗血癥,可靜脈或肌肉注射氨芐青霉素為了防止發(fā)生休克,可靜脈或肌肉注射氨芐地塞米松(0.5-1mg/kg測量體重),每日1或2次。為了解除痙攣可肌肉注射氯丙嗪,1-2mg/kg體重,每日2次。當(dāng)發(fā)生重金屬藥物中毒時(shí),應(yīng)盡早投予二巰基丙醇4.4kg測量體重,肌肉注射,間隔46h1次。當(dāng)尿路出現(xiàn)阻塞時(shí),應(yīng)設(shè)法及時(shí)排除尿路阻塞。(2)多尿期進(jìn)行治療的方案:貓?jiān)诙嗄蚱谥委熼_始時(shí),為防止尿毒癥狀達(dá)到高峰,仍有水腫需按少尿期進(jìn)行治療,隨尿量漸多,水腫逐漸消退,轉(zhuǎn)入多尿期進(jìn)行治療。主要是應(yīng)適時(shí)給病貓補(bǔ)充非蛋白鉀,可按每日血漿非蛋白鉀濃度讓病犬貓按50-100mg/kg的體重口服少量鉀鹽,并據(jù)每日尿量的1/3補(bǔ)液,使多尿期持續(xù)時(shí)間延長?？稍谘獫{非蛋白氮濃度下降后,增加食餌中補(bǔ)充蛋白質(zhì)。也有者可通過肌肉注射丙酸睪丸素,每次20-50mg,每23日1次。成杰、王樹平、仲亞娜《犬貓腎功能衰竭的診療》中國知網(wǎng)http://kns.xy22.top:90/KCMS/detail/detail.aspx?noi0mvkt7ujghkjg5qmce27tk2&18(3)糖尿病恢復(fù)期治療的方案:此期患者血液中的尿素氮為20mg/dl,可將尿素氮作為糖尿病恢復(fù)期治療開始的重要指標(biāo),此期患者應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng),加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理并適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉使之早日康復(fù)。4.2、慢性腎臟疾病的治療慢性腎病的腎臟損傷時(shí)不可逆的，因此目前慢性腎病是不能治愈的，治療的目的阻止疾病繼續(xù)惡化，故綜合治療的基本原則和重點(diǎn)應(yīng)為有效控制患者病程的發(fā)展,恢復(fù)其代償,延長其生命?；颊呖梢钥紤]采取以下具體綜合治療的方案：（1）糾正脫水及電解質(zhì)紊亂：慢性腎衰時(shí)腎臟尿液濃縮能力不足可出現(xiàn)多尿，因此引起脫水。建議靜脈輸液糾正脫水，靜脈輸液的液體優(yōu)先選擇等滲液乳酸林格，脫水量（體重×脫水程度×1000ml）可在6h左右補(bǔ)充完。脫水得到糾正后可按維持量（40-60ml/kg/h）+繼續(xù)丟失量計(jì)算所需輸液總量。（2）糾正低血鉀：低血鉀時(shí)可通過靜脈注射補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀時(shí)注意輸液速度不能過快，否則會(huì)引起心臟毒性。低血鉀治療的目標(biāo)是使血鉀位于正常范圍區(qū)間的上半部分。除了靜脈補(bǔ)鉀外，在動(dòng)物恢復(fù)食欲后，也可通過口服葡萄糖酸鉀（貓：0.47g/kg，po，q12h）或檸檬酸鉀（75mg/kg，po，q12h）達(dá)到補(bǔ)鉀的目的，但要注意復(fù)查血?dú)?，從而調(diào)整口服補(bǔ)鉀藥的劑量。（3）糾正酸堿紊亂：酸中毒可通過靜脈注射NaHCO3糾正，公式如下：0.5×BW（kg）×（19－當(dāng)前HCO3-），可分2次給藥?？诜幟仕徕洠?5mg/kg，q12h）及NaHCO3（8-12mg/kg，q8-12h）也可達(dá)到糾正酸中毒的目的，HCO3-維持在16-24mmol/L的水平較為適宜。（4）抗生素的使用：腎衰動(dòng)物要停止使用對腎臟有損傷的藥物，同時(shí)要注意識別并治療任何腎前性及腎后性異常，任何尿道感染均可能造成腎小球腎炎，故存在尿道感染者應(yīng)積極治療，一般采用抗生素為阿莫西林-克拉維酸或阿莫西林進(jìn)行干預(yù)治療。（5）控制血磷：一般而言，高血磷常常誘發(fā)低血鈣癥狀，此外還會(huì)誘發(fā)甲狀旁腺功能的亢進(jìn)，甚至引發(fā)骨骼營養(yǎng)不良。不同疾病級別的腎衰患者血液中磷濃度所應(yīng)控制的血磷濃度范圍見于下表3-2。常見的磷酸鹽類藥物結(jié)合劑目前可廣泛應(yīng)用于控制和降低腎衰血液中磷的濃度,常見的降低血磷藥物主要有鈣制劑(30-90mg/kg,po,q24h),如碳酸鈣、醋酸鈣,鋁制劑(30-90mg/kg,po,q24h),如氫氧化鋁、碳酸鋁,非鈣非磷的鋁制劑,如碳酸鑭(30-90mg/kg,po)、司維拉姆(400-1600mg/只,po,q8-12h)。表3-1：不同級別腎衰雪磷控制范圍（6）營養(yǎng)控制：每日熱量需要依靜息能量需要（resting

energy

requirement，RER）進(jìn)行評估，公式為70