麻醉恢復(fù)室管理

麻醉恢復(fù)室管理和

病人監(jiān)測治療1整理課件概述 麻醉后恢復(fù)室〔recoveryroom〕又稱麻醉后監(jiān)測治療室〔post-anesthesiacareunit,PACU〕，是對(duì)手術(shù)麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，繼續(xù)治療直至病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場所。全球第一個(gè)恢復(fù)室是1923年由Dandy和Firor于美國Johna'sHopkins醫(yī)院成立的，當(dāng)時(shí)是作為神經(jīng)外科恢復(fù)室。1942年Mayo醫(yī)院建立手術(shù)恢復(fù)室。時(shí)間和實(shí)踐充分證明PACU能為手術(shù)麻醉后病人提供平安和高質(zhì)量的監(jiān)測治療。國內(nèi)PACU起步較晚，但隨著人們對(duì)PACU在圍手術(shù)麻醉期病人管理中所發(fā)揮重要作用的認(rèn)識(shí)不斷提高，PACU重要性日漸突出。我院PACU于2006年成立，迄今為止已收治病人1000余例，取得了十分滿意的臨床效果。2整理課件建制

麻醉恢復(fù)室設(shè)在手術(shù)室的半限制區(qū)，離手術(shù)室較近(運(yùn)送時(shí)間不超過5min)。采用大房間集中安排床位，護(hù)理站設(shè)在中央，其床位數(shù)根據(jù)手術(shù)數(shù)量和類型而定。床與床之間至少需要1.2m的空間根據(jù)各醫(yī)院手術(shù)種類，可2－4張手術(shù)臺(tái)設(shè)一張恢復(fù)床，在興旺國家要求為手術(shù)臺(tái)數(shù)的1.5～2倍，以確保手術(shù)病人的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并適應(yīng)手術(shù)臺(tái)的高利用率病床可隨意推動(dòng)并能升降。也可只設(shè)床位，不設(shè)床，留患者于車上觀察。3整理課件人員

麻醉恢復(fù)室由麻醉科主任統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)一名專職醫(yī)師負(fù)責(zé)日間治療，其余時(shí)間由值班麻醉科醫(yī)師兼職。設(shè)一名護(hù)士長具體負(fù)責(zé)儀器、物品、藥品準(zhǔn)備、消毒及護(hù)士排班等工作，日常監(jiān)測及治療工作由護(hù)士執(zhí)行。恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)經(jīng)過麻醉培訓(xùn)，了解常用全麻藥的藥理知識(shí)，掌握各種監(jiān)測方法和保持呼吸道通暢的手段。熟練氣管插管、拔管，靜脈穿刺等操作。4整理課件設(shè)備

每一床應(yīng)備有氧氣、吸引器、多個(gè)電源插座，吸氧面罩，口鼻咽通氣道等?；謴?fù)室應(yīng)具備有喉鏡、氣管插管、氣管切開器械、呼吸機(jī)、各種急救藥品，分門別類放置整齊，標(biāo)記明顯。5整理課件監(jiān)測工程每一名患者常用監(jiān)測包括：連續(xù)無創(chuàng)血壓、心率、心電圖和脈搏血氧飽和度四項(xiàng)?？蓚溆屑∷杀O(jiān)測，體溫監(jiān)測和呼吸末CO2監(jiān)測器等。6整理課件入室標(biāo)準(zhǔn)

簡言之，原那么上術(shù)后神志、呼吸和保護(hù)性反射未恢復(fù)正常的全麻〔氣管內(nèi)麻醉、靜脈麻醉〕病人、硬膜外麻醉平面在T5以上和術(shù)中病情不穩(wěn)定的病人皆符合入PACU條件。手術(shù)結(jié)束時(shí)麻醉藥作用尚未完全消失，或因手術(shù)、麻醉因素引起循環(huán)功能不穩(wěn)定，并經(jīng)責(zé)任麻醉醫(yī)生確認(rèn)須送入PACU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測治療的患者，術(shù)后由責(zé)任麻醉醫(yī)師護(hù)送至PACU。7整理課件入室治療措施

1．需要恢復(fù)的麻醉病人，由麻醉醫(yī)師和經(jīng)治的手術(shù)醫(yī)師護(hù)送到復(fù)蘇室，向值班護(hù)士介紹病人的根本情況，護(hù)士作好入室記錄。8整理課件入室治療措施2．入室后常規(guī)醫(yī)囑：由麻醉醫(yī)師開具醫(yī)囑，內(nèi)容包括：〔1〕吸氧：吸氧量；方式〔氣管導(dǎo)管內(nèi)Ｔ型管、面罩或鼻咽管〕；〔2〕生命體征監(jiān)測并記錄〔視情況5～15分鐘1次〕；〔3〕氣管導(dǎo)管護(hù)理；〔4〕輸血、補(bǔ)液的種類和量及速度〔5〕心電監(jiān)測與否；〔6〕用藥；〔7〕特殊監(jiān)測。9整理課件入室治療措施3．入室后由麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)具體監(jiān)測、治療及記錄，包括：〔1〕體溫、血壓、脈搏、呼吸及SpO2；〔2〕清醒情況：有無反響、昏睡、清醒〔3〕通氣情況：人工呼吸包括氣管插管、氣管切開；自主呼吸包括氣管插管、氣管切開、口咽通氣或鼻咽通氣?！?〕出現(xiàn)以下情況應(yīng)通知麻醉醫(yī)師：收縮壓＜90mmHg或＞150mmHg〔參照術(shù)前值或波動(dòng)＞30mmHg〕；呼吸＞30次/分或＜10次/分；心率＞120次/分或＜60次/分及其它特殊情況。10整理課件監(jiān)測治療

對(duì)進(jìn)入PACU的病人，即刻進(jìn)行觀察和施行各項(xiàng)監(jiān)測措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定時(shí)記錄，動(dòng)態(tài)評(píng)定病人清醒度、循環(huán)和呼吸功能、肌張力、皮膚顏色等狀況，并進(jìn)行評(píng)分。留觀期間假設(shè)病人病情發(fā)生變化或不穩(wěn)定，須及時(shí)對(duì)癥處理。發(fā)生嚴(yán)重的病情變化，應(yīng)在進(jìn)行積極處理的同時(shí)，通知手術(shù)醫(yī)生以及相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，共同商定治療方案。11整理課件恢復(fù)程度判定

通過對(duì)PACU病人肢體活動(dòng)能力、呼吸、循環(huán)、痛覺/神志、末梢顏色等客觀指標(biāo)的評(píng)分，正確判定術(shù)后病人麻醉恢復(fù)程度，并以此作為病人轉(zhuǎn)出PACU的依據(jù)。

12整理課件評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、活動(dòng)力：

0分=無自動(dòng)或在指令下抬頭或活動(dòng)肢體;1分=能自動(dòng)或在指令下活動(dòng)二個(gè)肢體和有限制的抬頭活動(dòng);2分=能自動(dòng)或在指令下活動(dòng)四肢和抬頭。2、呼吸：

0分=呼吸暫停，需要輔助呼吸或呼吸器治療；1分=呼吸困難或呼吸受限，但有淺而慢的自主呼吸，可能用口咽通氣道；2分=能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率和深度正常。13整理課件評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3、循環(huán)：0分=非高血壓病而血壓過分升高，或血壓下降〔低于麻醉前50mmHg〕；1分=血壓下降低于麻醉前水平20~50mmHg；2分=血壓和脈搏穩(wěn)定，血壓比麻醉前低，但不到20mmHg〔SBP≥90mmHg〕。14整理課件評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4、痛覺、神志：0分=沒有應(yīng)答或僅對(duì)疼痛刺激有反響；1分=對(duì)交談?dòng)蟹错?，但很容易再昏睡?分=處于醒覺和警覺狀態(tài)，能識(shí)別時(shí)間地點(diǎn)和人。5、末梢顏色：0分=紫紺或呈灰色；1分=蒼白；2分=紅潤。15整理課件Aldrete評(píng)分記錄表改良Aldrete評(píng)分入室30min60min90min出室活動(dòng)自主或遵囑活動(dòng)四肢2自主或遵囑活動(dòng)四肢1不能活動(dòng)肢體0呼吸能深呼吸并任意咳嗽2呼吸困難和受限1呼吸暫停0血壓麻醉前±20%以內(nèi)2麻醉前±20%―49%1麻醉前±50%以上0意識(shí)完全清醒（準(zhǔn)確回答）2可喚醒1無反應(yīng)0Spo2呼吸空氣Spo2≥92%2呼吸氧氣Spo2≥92%1呼吸氧氣Spo2

＜92%0總分16整理課件出室標(biāo)準(zhǔn)全麻病人麻醉恢復(fù)程度評(píng)分滿10分時(shí)可由PACU轉(zhuǎn)回病房，而對(duì)因皮膚顏色較深難以判斷的病人來說，總分達(dá)8分時(shí)也可轉(zhuǎn)回病房?；颊咔逍?，能正確答復(fù)以下問題。呼吸平靜，呼吸道通暢，能主動(dòng)咳痰，呼吸空氣時(shí)，SPO2能達(dá)95％以上或接近術(shù)前水平，循環(huán)穩(wěn)定、血壓、心率接近術(shù)前狀態(tài)，鎮(zhèn)痛效果根本滿意。17整理課件出室標(biāo)準(zhǔn) ⑴神志清楚，定向能力恢復(fù)，平臥時(shí)抬頭>5分鐘。能識(shí)別時(shí)間地點(diǎn)，能完成指令性動(dòng)作。肌肉張力恢復(fù)正常，無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如呼吸道水腫、神經(jīng)損傷、惡心嘔吐等。⑵血壓、心率改變不超過術(shù)前靜息值20%，且維持穩(wěn)定30分鐘以上。心電圖正常，無明顯的心律失常和ST-T改變。⑶呼吸道通暢，保護(hù)性吞咽、咳嗽反射恢復(fù)，不需要口咽或鼻咽通氣道，通氣功能正常，呼吸頻率在12～30次/分，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2能保持在手術(shù)前正常范圍內(nèi)。面罩吸氧PaO2不低于70mmHg，SpO2不低于95%。⑷胸、肺X線片無特殊異常，尿量>25ml/小時(shí)，電解質(zhì)及血細(xì)胞比容在正常范圍內(nèi)。⑸凡術(shù)后在恢復(fù)室用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的病人，用藥后至少觀察30分鐘以上，方可轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。18整理課件麻醉恢復(fù)室常見并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥心血管并發(fā)癥腎臟并發(fā)癥其他并發(fā)癥19整理課件呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥〔一〕拔管后呼吸不暢呼吸不暢可發(fā)生在到達(dá)恢復(fù)室前拔管或恢復(fù)室后拔管的病人。最常見的原因是舌和咽部軟組織后墜造成的呼吸梗阻。處理要點(diǎn)如下：1.將頸部后仰并抬起下頜。2.將病人置于側(cè)臥位，可以緩解舌根對(duì)氣道的梗阻。3.放置口咽或鼻咽通氣管。有時(shí)也可將口咽通氣管和鼻咽通氣管聯(lián)合應(yīng)用。4.檢查并去除口咽部過多的分泌物，血凝塊.被遺忘的外科敷料及其他異物。5.如果以上方法均不能解除梗阻，應(yīng)用100%O2面罩給予輔助呼吸，必要時(shí)再進(jìn)行氣管插管。6.如氣管插管不能成功，應(yīng)立即施行氣管切開或用14號(hào)管針行甲膜穿刺。7.如為甲狀腺.甲狀旁腺，頸動(dòng)脈及頸部淋巴清掃等手術(shù)造成血腫壓迫呼吸道，應(yīng)翻開包扎敷料并在必要時(shí)拆開傷口，梗阻嚴(yán)重時(shí)應(yīng)行氣管插管。20整理課件呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥〔二〕保存氣管插管局部病人到達(dá)恢復(fù)室還保存著氣管插管，主要原因和管理要點(diǎn)如下：1．殘留肌松作用如果已應(yīng)用了足量的桔抗藥物并且沒有呼吸功能不全存在，應(yīng)繼續(xù)在肌膚松監(jiān)測下輔助通氣以等待病人的恢復(fù)。2．氣道管理困難如果麻醉中發(fā)現(xiàn)面罩給氧或插管困難，應(yīng)保存氣管插管至病人完全清醒，對(duì)于半清醒有不能耐管的病人可給予少量鎮(zhèn)靜劑，等待吸入麻醉藥或阿片類藥物更徹底的去除。3．飽胃對(duì)誤吸的預(yù)防應(yīng)持續(xù)到恢復(fù)期，飽胃的病人應(yīng)待反射恢復(fù)后拔管。4．氣體交換不良如病人可能存在呼吸功能不全，應(yīng)考慮將其轉(zhuǎn)送ICU病房。21整理課件呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥5．血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定由于大量出血，低心排或感染等造成血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人應(yīng)延遲拔管。6．清醒延遲麻醉過深的病人應(yīng)保存氣管插管。7．手術(shù)因素頜面手術(shù)后頜部留有縫線或鋼絲固定者應(yīng)待病人清醒后拔管；頸椎術(shù)后或頸椎損傷后頸椎不穩(wěn)定，或神經(jīng)外科術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制而呼吸功能不穩(wěn)定的病人應(yīng)保存插管。8．體溫過低因寒戰(zhàn)可使肌體和心肌耗氧明顯增加。9．相反，在存在心肌缺血和顱內(nèi)壓增高的病人，插管刺激可能引起血壓過高和心動(dòng)過速，應(yīng)盡早拔管。22整理課件呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥〔三〕喉痙攣在麻醉轉(zhuǎn)淺或拔管期間可能出現(xiàn)痙攣，其發(fā)生通常是由于喉咽部的血.分泌物及不當(dāng)操作對(duì)聲門的機(jī)械刺激造成的。1．發(fā)生喉痙攣時(shí)應(yīng)抬起下頜，用100%O2面罩持續(xù)性的施以呼吸道正壓〔CAPA〕，如為完全性梗阻并不易緩解，給予小量司可林〔10~20mg〕可使聲帶開放得以通氣。2．小兒更易于發(fā)生喉痙攣，應(yīng)注意拔管時(shí)機(jī)的選擇，或在足夠麻醉深度下拔管，或待病人充分清醒后拔管。3．所有病人拔管時(shí)都應(yīng)做好應(yīng)付喉痙攣的準(zhǔn)備。23整理課件呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥術(shù)后呼吸功能不全〔一〕通氣障礙1.呼吸動(dòng)力缺乏如殘留的麻醉作用及缺乏敏感性刺激。2.機(jī)械性障礙如由于梗阻造成的氣道阻力增加.由于肥胖或輸液過量造成的肺順應(yīng)性下降以及殘留肌松作用影響等。3.死腔量增加如肺梗死等。4.二氧化碳產(chǎn)生過多如高熱及高營養(yǎng)時(shí)。24整理課件呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥〔二〕氧合障礙1.低氧血癥的原因〔1〕通氣與血流分布異常由于功能氣量減少引起的通氣減少或由于缺氧性肺血管收縮或肺動(dòng)脈壓改變引起的灌流異常都會(huì)造成通氣與血流比〔Va/Q〕失常，這是術(shù)后低氧血癥的主要原因。(2)肺泡氧分壓降低。(3)混合靜脈血氧分壓降低原因是輸出量下降，寒戰(zhàn)或感染引起的組織耗癢量增加。2．處理〔1〕術(shù)后可以接受的PaO2的低限應(yīng)依據(jù)病人不同情況而定，通常主張將PaO2維持在70~100mmHg之間。必要時(shí)可調(diào)整吸入氧濃度〔〈60%較理想〉.應(yīng)用呼末正壓〔PEEP〕或面罩施以持續(xù)性呼吸道正壓〔5~10cmH2O〕。〔2〕由于術(shù)后疼痛可引起肺容量尤其是功能殘氣量減低，恰當(dāng)?shù)男g(shù)后鎮(zhèn)痛非常重要。25整理課件心血管并發(fā)癥

一．術(shù)后低血壓血壓較術(shù)前水平下降20%~30%時(shí)可出現(xiàn)主要臟器灌注缺乏的表現(xiàn)，如酸中毒，心肌缺血,少尿.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加及中樞神經(jīng)紊亂等，因此需要立即尋找原因并給予治療。26整理課件心血管并發(fā)癥低血壓的原因1.血容量缺乏這是恢復(fù)室出現(xiàn)低血壓最常見的原因。2.動(dòng)脈低氧血癥。3.由于袖帶過寬.傳感器不準(zhǔn)等引起的假象。4.麻醉藥對(duì)心肌的殘留抑制作用。5.輸液過量引起的肺水腫。6.心肌缺血。7.心律失常。8.區(qū)域阻滯或藥物引起的周圍血管阻力下降。9.張力性氣胸。10.心包填塞。11.腎上腺功能不全和甲狀腺功能低下等。27整理課件心血管并發(fā)癥低血壓治療低血壓時(shí)應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。1.如確定病人已有恰當(dāng)?shù)难鹾?，通常最正確處理是在15分鐘靜脈輸入300~500ml晶體液，如低血壓得到改善說明液體入量缺乏或存在繼續(xù)出血；如低血壓無任何改善，應(yīng)考慮有心功能不全的可能。必要時(shí)可行中心靜脈插管和肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測有關(guān)指標(biāo)以指導(dǎo)治療。2.在糾正低血壓病因的同時(shí)，應(yīng)用縮血管藥是改善組織灌流的臨時(shí)性措施。28整理課件心血管并發(fā)癥二.術(shù)后高血壓血壓較術(shù)前水平升高20%~30%可引起心肌缺血.術(shù)后出血及頭痛等，并使發(fā)生顱內(nèi)壓升高和瓣膜性心臟病的危險(xiǎn)性增加，因此需要迅速明確病因并進(jìn)行處理。29整理課件心血管并發(fā)癥高血壓的原因

1.低氧和高碳酸血癥。

2.由于袖帶過窄.傳感器不準(zhǔn)等引起的假象。

3.原有高血壓控制不當(dāng)。

4.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，如疼痛。氣管刺激.膀胱過度充盈及抽搐等。

5.輸液過量。

6.體溫過低。30整理課件心血管并發(fā)癥高血壓的治療高血壓的治療也應(yīng)在明確病因的根底上進(jìn)行。1.如排除了低氧和高碳酸血癥的存在，最恰當(dāng)?shù)闹委熓羌m正引起交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加的因素如疼痛等。2.如經(jīng)以上治療高血壓仍持續(xù)存在，就應(yīng)使用抗高血壓藥物如硝酸甘油，硝普納等。31整理課件心血管并發(fā)癥

三.術(shù)后心律失?！惨弧硲?yīng)通過ECG監(jiān)測明確心律失常的類型并尋找可能的誘因。1.無病癥的竇性節(jié)律的ECG異?！餐ǔＴ?~6小內(nèi)自行消失〕。2.心動(dòng)過緩可由迷走神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)和傳導(dǎo)阻滯引起。3.心動(dòng)過速原因可能是交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。4.期前收縮房性早博一般不需要處理，而室性早博有時(shí)會(huì)引起致命后果。32整理課件心血管并發(fā)癥〔二〕治療心律失常的治療依據(jù)其對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響而定，要求如下：1.降低迷走神經(jīng)系統(tǒng)張力，如給予阿托品和麻黃素等。2.降低交感神經(jīng)系統(tǒng)張力，如給予鎮(zhèn)痛藥物β-阻滯劑等。3.給予利多卡因降低心室應(yīng)激性4.安裝心臟起搏器和應(yīng)用異丙腎上腺素等。33整理課件腎臟并發(fā)癥一.少尿少尿[尿量〈0.5ml〔kg.h〕〉]通常是血液動(dòng)力學(xué)紊亂造成的，低血容量是術(shù)后少尿最常見的原因。即使其他可能的原因未排除，也可以快速輸注晶體液250～500毫升。如仍無效，應(yīng)考慮進(jìn)一步檢查和進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測。利尿藥只應(yīng)當(dāng)用于有適應(yīng)證時(shí)，如充血性心力衰竭和慢性腎功能不全。不合理地使用利尿藥可加重已存在的腎灌注缺乏，使腎功能進(jìn)一步惡化。34整理課件腎臟并發(fā)癥二.多尿多尿常由大量輸液或高血糖性滲透利尿而引起，一般為自限性過程。持續(xù)性的多尿[尿量>4~5ml/〔kg.h〕]可導(dǎo)致低血容量和電解質(zhì)紊亂。鑒別診斷包括：1.輸液過多，在健康人只需觀察。2.藥物性利尿。3.阻塞后利尿發(fā)生于尿道梗阻解除后。4.非少尿性腎衰：急性腎小管壞死可由于腎小管濃縮功能喪失而導(dǎo)致一過性多尿。5.滲透性利尿可能是由于高血糖、酒精中毒、高滲鹽水、甘露醇、胃腸外營養(yǎng)所致。6.尿崩癥可能是由于頭部外傷或顱內(nèi)手術(shù)導(dǎo)致抗利尿激素(ADH)缺乏所致。35整理課件其他并發(fā)癥惡心和嘔吐惡心嘔吐是在PACU常見的并發(fā)癥，發(fā)病率與手術(shù)操作及麻醉用藥等因素有關(guān)，嚴(yán)重者可延遲病人離院時(shí)間。誘發(fā)因素

1.運(yùn)動(dòng)疾病史。

2.既往麻醉中嘔吐史。

3.肥胖。

4.女性，尤其是孕婦或在月經(jīng)周期的第1~7天內(nèi)手術(shù)者。

5.手術(shù)部位，眼科手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)膀胱碎石術(shù)后易于發(fā)生。

6.阿片藥的使用。

7.突然改變體位。

8.術(shù)后疼痛。36整理課件其他并發(fā)癥惡心嘔吐處理1.防止胃的擴(kuò)張和提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生有重要作用，因?yàn)檫@樣可以減少頭部過多活動(dòng)對(duì)前庭造成的刺激作用。2.對(duì)術(shù)后惡心嘔吐進(jìn)行對(duì)癥治療之前，必須首先排除其他能引起惡心嘔吐的嚴(yán)重病情，如低血壓、動(dòng)脈低氧血壓、顱內(nèi)壓增高、低血糖或胃出血等。3.藥物治療許多研究說明，圍術(shù)期應(yīng)用氟哌啶〔1—2μg/kg，或成人1.25mg〕可降低惡心的發(fā)病率，而并不會(huì)使恢復(fù)期延長或引起過度鎮(zhèn)靜，滅吐靈可加速胃的排空并有中樞性抗嘔吐作用；樞復(fù)寧也是一個(gè)有效的對(duì)抗術(shù)后惡心嘔吐的藥物。37整理課件其他并發(fā)癥全麻蘇醒期躁動(dòng)大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后十五分鐘左右，術(shù)后疼痛是主要原因，采取術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)〔靜脈、硬膜外〕和/或適量靜脈輸注異丙