護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)2009年護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)一

(一、二、三病區(qū)、康復(fù)科、戒毒所、心理醫(yī)院)

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程

2、治療室及治療室物品按要求清潔消毒，并記錄

3、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等診療器具用后消毒，并記錄

3、醫(yī)療廢物按要求進(jìn)行處置，并記錄

4、使用中的消毒液、紫外線燈管定期進(jìn)行監(jiān)測，并記錄

5、無菌物品與非無菌物品分開放置，使用中的各種一次性醫(yī)療用品、消毒液、包類等均在有效期內(nèi)

6、護(hù)士按要求及時報(bào)告發(fā)熱、腹瀉病例，醫(yī)生按要求及時上報(bào)傳染病疫情

1-5、1項(xiàng)不符合要求扣0.5分

6、護(hù)士未按要求報(bào)告每次每例扣0.5分;傳染病每遲報(bào)1例扣0.5分,漏報(bào)1例扣1分

1、實(shí)地查看

2、平時考核

3、查相關(guān)記錄

4、查病案室病例

二

急救用品

（5分）

1、掌握各種搶救程序及操作規(guī)程

2、掌握各種急救藥品及器械的使用方法,定期保養(yǎng)并記錄

3、急救物品做到“四定”，處于備用狀態(tài),完好率100%

4、抗精神病藥品、毒、麻藥品實(shí)行上鎖管理,嚴(yán)格交接班

1項(xiàng)不符合要求扣0.5分

1、實(shí)地查看

2、平時考核

1、認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理差錯事故管理制度,熟悉醫(yī)院臨床護(hù)理差錯標(biāo)準(zhǔn)

2、建立護(hù)理差錯記錄本，記錄差錯發(fā)生原因、后果及分析處理結(jié)果

3、對發(fā)生的差錯及時組織討論，制定防范與改進(jìn)措施

4、一般差錯每月填報(bào)一次交護(hù)理部，嚴(yán)重差錯及時上報(bào)

1、無制度扣0.2分,不熟悉每人次扣0.2分

2-3、無登記、無討論扣0.2分

4、未上報(bào)扣0.5分

1、查制度

2、查相關(guān)記錄

3、抽查1-2名護(hù)士

四

繼續(xù)教育

（15分）

1、按計(jì)劃參加科內(nèi)、院內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與查房，做好記錄

2、各級各類護(hù)理人員每人每年完成1篇以上論文或工作體會；副主任護(hù)師以上人員每人每年在學(xué)術(shù)期刊發(fā)表1篇以上論文

3、主管護(hù)師每人每年承擔(dān)科內(nèi)護(hù)理教學(xué)2學(xué)時（以1小時計(jì)）以上；副主任護(hù)師每人每年承擔(dān)科內(nèi)護(hù)理教學(xué)4學(xué)時以上，承擔(dān)院內(nèi)護(hù)理教學(xué)2學(xué)時以上，做好教學(xué)記錄

4、各級護(hù)理人員按要求完成年度各項(xiàng)護(hù)理理論、操作訓(xùn)練考核并達(dá)標(biāo)

1、未按要求參加學(xué)習(xí)每人次扣1分，無記錄每人次扣0.5分

2-3、未按要求完成論文及教學(xué)任務(wù)每人次扣0.5分，發(fā)現(xiàn)抄襲或剽竊現(xiàn)象每1例扣1分

4、未達(dá)標(biāo)每項(xiàng)每人次扣1分

1、查學(xué)習(xí)計(jì)劃與記錄

2、清查論文與教學(xué)完成情況

3、查看考核考試成績

1、熟悉醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)并按要求開展科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查

2、制定本科室護(hù)理工作計(jì)劃及繼續(xù)教育計(jì)劃并組織實(shí)施

3、檢查督促護(hù)理人員執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度與護(hù)理常規(guī)

4、收集整理保存科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)資料,做好記錄

5、組織護(hù)理人員參加科內(nèi)、院內(nèi)外各項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，督促完成全年繼續(xù)教育計(jì)劃

6、參加護(hù)士長夜查房工作，《護(hù)士長手冊》填寫完整

7、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病管理及醫(yī)院感染管理各項(xiàng)措施

8、加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)暴露管理，減少職業(yè)傷害

9、每月召開一次患者及家屬工休座談會，調(diào)查患者滿意度，有記錄

1、無標(biāo)準(zhǔn)扣0.2分,不熟悉扣0.5分

2-6、9、無相關(guān)記錄扣0.2分

7-8、未按要求實(shí)施扣0.5分

1、實(shí)地查看

2、平時考核

3、查相關(guān)記錄

2009年護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)一

(一、二、三病區(qū)、康復(fù)科、戒毒所、心理醫(yī)院)

1、堅(jiān)持晨、午間護(hù)理，保持床單位清潔整齊

2、做好患者個人衛(wèi)生護(hù)理，保持“三短九潔”（頭發(fā)、指甲、胡須短，顏面、頭發(fā)、口腔、手足、會陰、臀部、肛門、皮膚清潔）

3、做到六無（無褥瘡、口腔炎、靜脈炎、交叉感染、墜床、燙傷）

4、按要求真實(shí)準(zhǔn)確及時測量生命體征并記錄

5、及時巡視病房，并按要求記錄

6、全面了解患者病情,做好服藥與飲食護(hù)理

7、加強(qiáng)護(hù)患溝通并按要求記錄

1-5、1項(xiàng)不符合要求扣0.5分

6、不了解病情每1例扣1分

7、護(hù)患溝通記錄不符合要求每1例扣0.5分

1、實(shí)地查看

2、抽查1-2名護(hù)士

3、詢問2位適宜患者

1、保持一級護(hù)理病房清潔整齊

2、全面觀察病情，加強(qiáng)巡視，及時加取液體，做好記錄

3、保障患者安全，意識不清者加強(qiáng)安全措施，防跌倒損傷

4、臥位舒適，肢體功能位，預(yù)防壓瘡；躁狂患者遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束，定時查看患者末梢循環(huán)情況,保護(hù)患者隱私

5、熟悉患者病情，做好服藥、飲食、管道及大小便護(hù)理

6、加強(qiáng)心理護(hù)理，嚴(yán)防自傷、自殺、外逃等意外事件

7、特級護(hù)理患者專人重點(diǎn)護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征及意識情況并做好記錄

1項(xiàng)不符合要求扣0.5分

1、實(shí)地查看

2、抽查一護(hù)班護(hù)士

3、查看患者

1、護(hù)士著裝規(guī)范，佩證上崗，文明服務(wù)

2、病區(qū)清潔整齊，隨臟隨掃，重點(diǎn)區(qū)域如廁所、走廊等易跌倒處予以醒目標(biāo)識提醒

3、工作人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，無違紀(jì)違規(guī)行為

4、建立病區(qū)物品交接登記本，重點(diǎn)物品如約束帶班班交接

1、著裝不符合要求1例扣0.2分，患者及家屬投訴情況屬實(shí)每1例扣1分

2-4、1項(xiàng)不符合要求扣0.5分

1、實(shí)地查看

2、平時考核

1、保持工娛療室清潔整齊，通風(fēng)適宜

2、有工娛療（健康教育）計(jì)劃及活動記錄

3、督促與訓(xùn)練住院患者生活自理能力，促進(jìn)恢復(fù)社會功能

4、定期組織住院患者開展適宜的娛療活動如唱歌、體操、棋類球類等

5、每周召開患者座談會，征求患者意見，不斷改進(jìn)工作，有記錄

6、建立工娛療活動用品登記本，妥善登記保管

1、1處不符合要求扣0.2分

2、5-6、每缺1項(xiàng)記錄扣0.2分

3-4、未開展訓(xùn)練與活動扣1分

1、實(shí)地查看

2、查相關(guān)記錄

3、詢問2名適宜患者

十

護(hù)理文書

（10分）

分三測單、醫(yī)囑單、首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單

詳見附表

2009年護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)二

醫(yī)院感染（15）+急救用品（5）+差錯事故（5）+繼續(xù)教育（15）+護(hù)士長管理（10）=50分同標(biāo)準(zhǔn)一

六

門診管理

(10分)

1、堅(jiān)守崗位，儀表端莊，著裝規(guī)范，佩證上崗，佩帶導(dǎo)醫(yī)

2、文明服務(wù)，態(tài)度和藹，耐心解答，無冷、硬、推、頂?shù)炔涣棘F(xiàn)象

3、結(jié)合實(shí)際建立各項(xiàng)便民措施，優(yōu)先照顧老、弱、危重病人

4、各診室物品安放有序，清潔整齊，保持良好的候診秩序

1、未堅(jiān)守崗位、著裝與導(dǎo)醫(yī)不規(guī)范每人每次扣0.5分

2-3、每投訴屬實(shí)1例扣1分

4、一處不符合要求扣0.2分

1、現(xiàn)場查看

2、查相關(guān)記錄

1、熟悉各類患者就診流程

2、根據(jù)病情有計(jì)劃安排患者就診

3、對疑似傳染病患者做好妥善隔離處理

4、保持發(fā)熱門診與腸道門診清潔衛(wèi)生，做好相關(guān)登記工作

5、遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確測量患者生命體征并記錄

6、主動指引或帶領(lǐng)患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)技檢查，護(hù)送住院患者到達(dá)病區(qū)并做好交接工作（不合作患者積極做好與病區(qū)及其他部門的協(xié)調(diào)工作，保障患者安全、順利入院治療）

1、無流程扣0.2分,不熟悉扣0.5分

2-5、一處不符合要求扣0.5分

6、經(jīng)門診接診入院未護(hù)送者每例扣1分

1、查相關(guān)資料

2、現(xiàn)場查看

3、平時抽查

1、有健康教育計(jì)劃及活動記錄

2、設(shè)立健康教育宣傳欄，發(fā)放各類健康教育資料

3、每月舉辦一次衛(wèi)生知識墻報(bào)，宣傳精神衛(wèi)生及常見病、多發(fā)病、傳染病基本知識

4、主動服務(wù)，熱情解答患者及家屬的疑問

5、根據(jù)不同患者要需求，主動向患者介紹醫(yī)院就診程序及基本情況，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)

6、認(rèn)真聽取與征求患者及家屬意見與建議，不斷改進(jìn)工作，提高護(hù)理質(zhì)量

1、無計(jì)劃記錄扣0.2分

2、未發(fā)放資料扣0.2分

3、未按要求實(shí)施每次扣0.5分

4、未按要求落實(shí)每例扣0.5分，投訴屬實(shí)每例扣1分

1、實(shí)地查看

2、平時考核

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程

2、有滅菌物品質(zhì)量控制流程，并按要求落實(shí)

3、熟悉各種器械、物品的性能及消毒方法，安全熟練操作高壓蒸氣滅菌鍋及其他消毒滅菌設(shè)備

4、著裝規(guī)范，保持無菌室清潔衛(wèi)生，每天進(jìn)行空氣、臺面、地面的消毒并記錄，定期監(jiān)測使用中的紫外線燈管及消毒液并記錄

5、已滅菌與未滅菌物品嚴(yán)格分開放置，及時供應(yīng)各科室所需物品

6、定期進(jìn)行對停電、停水、泛水、消毒鍋遇到冷氣團(tuán)等意外事故的演練并記錄，提高應(yīng)急水平，保障臨床供應(yīng)

7、定期召開協(xié)調(diào)會議征求臨床各科室意見并記錄，不斷提高工作質(zhì)量

1-2、無制度、操作規(guī)程、質(zhì)控流程各扣0.2分

3-4、一處不符合要求扣0.5分

5-6、缺記錄1次扣0.5分

7、未按要求開展和記錄每次扣0.5分

1、實(shí)地查看

2、平時考核

3、查相關(guān)記錄

2009年護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)三

急救用品（5）+差錯事故（5）+繼續(xù)教育（15）+護(hù)士長管理（10）+護(hù)理文書(10)=45分同標(biāo)準(zhǔn)一

六

病區(qū)管理

(10分)

1、護(hù)士著裝規(guī)范，佩證上崗，文明服務(wù)

2、保持骨傷科及口腔科辦公室清潔整齊，隨臟隨掃，加強(qiáng)治療室、工作臺及儀器設(shè)備的清潔衛(wèi)生

3、工作人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，無違紀(jì)違規(guī)行為

4、建立病區(qū)物品交接登記本，重點(diǎn)物品如介入性治療用重要醫(yī)療器械班班交接

1、未堅(jiān)守崗位、著裝不規(guī)范每人每次扣0.5分

2-4、一處不符合要求扣0.5分

1、現(xiàn)場查看

2、查相關(guān)記錄

1、有健康教育計(jì)劃及活動記錄

2、每月組織患者及家屬舉辦一次衛(wèi)生知識講座，發(fā)放相關(guān)資料，宣傳骨傷科及口腔科衛(wèi)生知識及常見病、多發(fā)病、傳染病基本知識

3、主動服務(wù)，熱情解答患者及家屬的疑問

4、根據(jù)不同患者要需求，主動向患者介紹醫(yī)院就診程序及基本情況，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)

5、認(rèn)真聽取與征求患者及家屬意見與建議，不斷改進(jìn)工作，提高護(hù)理質(zhì)量

1、無計(jì)劃記錄扣0.2分

2、未發(fā)放資料扣0.2分

3-5、未按要求落實(shí)每例扣0.5分，投訴屬實(shí)每例扣1分

1、實(shí)地查看

2、平時考核

1、堅(jiān)持晨、午間護(hù)理，保持床單位清潔整齊

2、全面細(xì)致觀察患者病情，根據(jù)疾病特點(diǎn)加強(qiáng)對患者疼痛、臥位、口腔粘膜、牙齒的觀察并做好記錄

3、按要求真實(shí)準(zhǔn)確及時測量生命體征并記錄

4、及時巡視病房，加強(qiáng)護(hù)患溝通并按要求記錄

5、全面了解患者病情,做好服藥與心理護(hù)理

6、特級護(hù)理患者專人重點(diǎn)護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征及意識情況并做好記錄

1-3、6、1項(xiàng)不符合要求扣0.5分

4、護(hù)患溝通記錄不符合要求每1例扣0.5分

5、不了解病情每1例扣1分

1、實(shí)地查看

2、平時考核

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程

2、熟悉各種器械、物品的性能及消毒方法

3、按要求對骨傷科及口腔科治療室及治療室物品清潔消毒，診療及手術(shù)器械一用一消毒或滅菌，牙鉆、牙頭用后清水洗凈置2%戊二醛浸泡消毒，用前沖洗，做好消毒記錄

4、反復(fù)使用的器械先去污染再清洗，徹底去除粘著物后消毒處理

5、治療區(qū)操作臺、空氣等每天進(jìn)行消毒處理,并記錄

6、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等診療器具用后消毒，并記錄

7、每周對治療