多重耐藥菌管理

多重耐藥菌管理及迎評準備1整理課件評審檢查方式--系統(tǒng)追蹤隨機抽查工作人員〔包括科主任、護士長、醫(yī)生、護士、工人〕1，標識2，制度落實〔信息傳遞、醫(yī)囑、交接班、外出檢查〕3，工作流程合理4，防控措施5，清潔消毒措施6，科室人員知曉情況7，抗菌藥物合理應(yīng)用8，手衛(wèi)生2整理課件醫(yī)生：1.醫(yī)囑中如何警示？2.該患者是什么多重耐藥菌？3.多重耐藥菌的隔離措施有哪些？(要點：醫(yī)囑、交接班、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用、合理評估患者感染狀況)4.解除隔離的條件?5.如何區(qū)分定植與感染？考慮定植怎么辦？6.如何進行經(jīng)驗性治療？經(jīng)驗性治療效果不明顯時怎么辦？7.如果自己所管不同患者中培養(yǎng)出藥敏相似病原菌如何處置?醫(yī)院感染爆發(fā)概念及報告處置?3整理課件醫(yī)生：8.對于一個多重耐藥鮑曼不動桿菌患者，在外院已經(jīng)使用多種抗菌藥物治療但效果不佳，作為臨床醫(yī)生如何及時診斷還存在別的病原體感染？9.如何加強多重耐藥菌防控措施落實及抗菌藥物管理？〔科主任〕10.作為科主任根據(jù)自己科室特點怎樣進行預(yù)防與控制醫(yī)院感染方面的管理?〔科主任〕11.ICU多重耐藥菌前五位是哪些？〔2021年：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌、MRSA、MDR/PDR-PA、MDR/PDR-AB〕4整理課件護士：1.該患者是否有什么特殊的感染？2.該患者是什么多重耐藥菌？您是通過什么途徑獲知該患者多耐信息的？3.如何合理安置患者？4.多重耐藥菌隔離措施有哪些？5.護理該病人時應(yīng)該注意什么？6.留痰標本時應(yīng)告訴病人哪些本卷須知？7.多重耐藥菌患者用過的診療物品是怎么消毒處理的？8.儀器外表如何清潔消毒？5整理課件護士：9.個人防護用品有哪些？如進行噴濺操作應(yīng)怎樣進行防護？10.如何指導(dǎo)和監(jiān)督保潔工作？11.如何對陪護人員進行多重耐藥菌宣教？12.患者外出檢查、手術(shù)、轉(zhuǎn)科時注意什么？平時是如何做的？13.科室發(fā)現(xiàn)疑似多重耐藥菌聚集病例時應(yīng)采取哪些措施？〔護士長〕14.您在多重耐藥菌管理最大壓力是哪方面？〔護士長〕6整理課件7整理課件XDR-AB廣泛耐藥銅綠假單胞菌XDR-PA廣泛耐藥鮑曼不動桿菌8整理課件2021年前五位多重耐藥菌產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌426株(50.9%)產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌131株MRSA119株MDR/PDR-AB33株MDR/PDR-PA27株2021年前五位醫(yī)院感染病原體銅綠假單胞菌124株大腸埃希菌110株肺炎克雷伯菌76株鮑曼不動桿菌39株金黃色葡萄球菌39株9整理課件10整理課件2021年產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌在同類菌株中的檢出比例為36.7%，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌在同類菌株中的檢出比例為16.9%，MRSA在同類菌株中的檢出比例為28.5%，

MDR/PDR-AB在同類菌株中的檢出比例為26.0%，

MDR/PDR-PA在同類菌株中的檢出比例最低，為2.2%11整理課件12整理課件13整理課件14整理課件15整理課件16整理課件2021年多重耐藥菌院感病例占總醫(yī)院感染病例數(shù)為26.2%17整理課件18整理課件傳染源病人與攜帶MDRO的人群〔健康的醫(yī)務(wù)人員、病人、探訪者〕是最根本的傳染源污染的環(huán)境是第二傳染源19整理課件傳播途徑主要是接觸傳播有限的飛沫傳播20整理課件增加原因產(chǎn)生增加：抗生素在醫(yī)療機構(gòu)、農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)的大量使用傳播增加：通過醫(yī)院工作人員的手、復(fù)用醫(yī)療器械在病人間交叉?zhèn)鞑?，隨后通過宿主病人在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播21整理課件

應(yīng)用抗菌藥 物在其內(nèi)臟中培 育出耐藥性在社區(qū)和家庭傳播耐藥菌 在醫(yī)院、家庭護理 等療養(yǎng)機構(gòu)得到照顧耐藥菌直接傳播給其他患者，或者通過不清潔的手間接傳播給醫(yī)院工作人員耐藥菌通過醫(yī)院物表傳播給其他患者病人回家

動物應(yīng)用抗菌藥 物在其內(nèi)臟中培 育出耐藥性 耐藥菌可以在肉 中殘留，當沒有 正確處理或者煮 熟時，耐藥菌可 傳播給人含有耐藥菌的動物糞便或水被當作肥料用于糧食生產(chǎn)耐藥菌通過動物的糞便傳播給谷物、蔬菜，再傳播給人22整理課件易感人群既往攜帶或感染MDROs在MDROs感染率高的科室住院老年人〔局部器官功能衰竭、抵抗力差〕留置有導(dǎo)尿管和〔或〕中央導(dǎo)管免疫功能低下患者新生兒患者高危手術(shù)有開放傷口機械通氣腫瘤患者合并慢性根底疾病患者長期使用抗生素或使用廣譜抗生素23整理課件呼吸道定植、感染肺部感染血源性感染尿路定植、感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染、定植部位24整理課件多重耐藥菌的危害使診療、護理變得復(fù)雜延長住院時間療效不佳、加重病情病死率高增加額外醫(yī)療費用醫(yī)療平安與質(zhì)量降低25整理課件發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的意義有針對性地管理感染源便于采取綜合性隔離措施預(yù)防并遏制多耐播散保護易感人群，防止交叉感染26整理課件關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)政〔2021〕130號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?的通知〔衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)政〔2021〕5號〕衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好“超級細菌〞應(yīng)對工作的通知〔衛(wèi)創(chuàng)造電〔2021〕71號〕?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知?〔衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕48號〕?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?〔2021衛(wèi)生部84號〕?遏制細菌耐藥國家行動方案〔2021-2021〕?相關(guān)指南、文件27整理課件28整理課件一、嚴格執(zhí)行消毒隔離措施

1.臨床科室人員接到報告后，應(yīng)在?多重耐藥菌登記本?上登記〔名稱要標準〕，并通知主管醫(yī)生;做好交接班〔在交接班登記本上登記〕2.管床醫(yī)生30分鐘內(nèi)在長期醫(yī)囑開具“接觸隔離〞醫(yī)囑，并做好交接班〔在交接班登記本上登記〕格式：床號+姓名+性別+標本類型+多耐名稱解除隔離標準：臨床感染病癥好轉(zhuǎn)或治愈；連續(xù)2個標本〔每次間隔>24h，病人標本密閉運送〕培養(yǎng)均為陰性方可解除隔離,并對房間進行終末消毒29整理課件152.標準多重耐藥菌信息快速傳遞30整理課件3.首選單間隔離，也可同種類型耐藥菌同室隔離，不可與氣管插管、留置尿管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口、免疫功能低下、高齡、有嚴重根底疾病等患者安置同一房間病房確實缺乏時進行床邊隔離〔床間距不得小于1米，拉上圍簾〕當感染病人較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者31整理課件4.單間隔離病房時，應(yīng)在門上掛接觸隔離標識，防止無關(guān)人員進入并限制病人外出活動；進行床邊隔離時，在床頭卡上掛“接觸隔離〞標識，病歷本上、住院病人一覽表、手腕帶貼“接觸隔離〞標識5.減少人員出入，應(yīng)嚴格限制人員探視；專人診療護理，并對護工、陪人和保潔員和探視者進行培訓(xùn)，做好宣教工作32整理課件改善前改善后33整理課件34整理課件利用手腕帶識別多耐患者35整理課件6.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、體溫表、血壓計、止血帶等要專人專用〔醫(yī)院有統(tǒng)一盒子〕，并及時消毒處理輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒36整理課件前后37整理課件7.嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，在診療護理病人時，除戴帽子、口罩外，當有可能接觸患者造瘺管、造瘺袋、壓瘡、潰爛面、引流傷口、分泌物、糞便等時，應(yīng)戴手套；進行噴濺操作或可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時穿隔離衣〔床邊備隔離衣〕8.非緊急情況下，醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當將多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行38整理課件9.患者轉(zhuǎn)科或到醫(yī)技科室做相關(guān)輔助檢查〔B超、心電圖、CT、MR等〕時，應(yīng)填寫?多重耐藥菌患者交接通知單?，以便做好相應(yīng)的接觸隔離措施39整理課件10.凡確診多重耐藥菌感染患者或定植患者進行手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)生必須在手術(shù)電子申請單“感染類型〞上注明。手術(shù)室應(yīng)將MDROs患者安排在隔離手術(shù)間手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后加強物表消毒，標準處理醫(yī)療廢物40整理課件11.當多重耐藥菌感染患者未治愈而要求出院或轉(zhuǎn)院時，應(yīng)在病歷上說明該患者存在多重耐藥菌感染而未治愈的情況。下次住院時仍應(yīng)按照多重耐藥菌隔離要求及時進行隔離41整理課件1.在病房入口處、床邊配備快速手消毒液，方便醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性2.遵循手衛(wèi)生標準，直接接觸患者前后，進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者周圍環(huán)境及物品后，處理患者分泌物、排泄物后，穿脫隔離衣前后，摘手套后應(yīng)當實施手衛(wèi)生〔參照WS/T313－2021?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準?〕3.按標準預(yù)防要求使用手套后，離開病房時應(yīng)及時脫去手套并按感染性醫(yī)療廢物妥善處理，以防止病原體隨污染的手套而擴散二.加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

42整理課件提供便捷快速手消，方便醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生43整理課件重點關(guān)注“二前三后〞接觸病人前：撫摸孩童的額頭攙扶病患移動進行物理療法把脈、測血壓、胸部聽診、腹部觸診、ECG進行清潔/無菌操作的情況：幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射靜脈插管、導(dǎo)尿管插管準備食物，配藥接觸病人的體液：清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射；插管或拔管；清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物〔繃帶、餐巾、尿墊〕，清潔可見的固體污染物〔床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設(shè)備〕接觸病人環(huán)境后：在病人下床時換床單、調(diào)節(jié)灌注速度、監(jiān)測儀報警、扶床把手，依靠床邊或床邊桌、清潔床邊桌接觸病人后：撫摸孩童的額頭攙扶病患移動進行物理療法把脈、測血壓、胸部聽診、腹部觸診、ECG44整理課件容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標

呼叫按鈕床頭桌門把手…45整理課件1.加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，使用專用抹布、拖布進行清潔和消毒。患者接觸的物體外表〔如床欄桿、床頭桌、門把手〕，用1000mg/L含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒，頻率為2次/天；心電監(jiān)護儀、呼吸機的面板或旋鈕外表用75%酒精擦拭消毒，1次/天〔遇污染時應(yīng)立即消毒〕。使用過的抹布、地拖必須消毒處理，單獨放置2.出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌醫(yī)院感染爆發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。不能專用的物品如輪椅、擔架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理三、加強清潔和消毒工作46整理課件1.銳器使用后立即置入利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置雙層黃色垃圾袋后，置入轉(zhuǎn)運箱中，標準運送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地2.患者被服應(yīng)放入黃色垃圾袋并貼上標識四、標準醫(yī)療廢物處置47整理課件標準拖把抹布、醫(yī)療廢物管理改善前改善后48整理課件49整理課件50整理課件如何區(qū)分定植與感染定植：細菌或真菌在人體的某個部位定居下來形成相對穩(wěn)定的寄生狀態(tài),不會隨外界機械沖擊而完全離開原來寄居部位，會于體內(nèi)繁殖但不會入侵或破壞組織應(yīng)結(jié)合涂片染色、細菌培養(yǎng)、臨床病癥和特征、影像檢查等綜合判斷是定植還是感染首先感染菌會導(dǎo)致白細胞大量增加，其次由于感染早期細菌或真菌啟動非特異性免疫因子中，中性粒細胞是最主要的免疫細胞，吞噬和包裹現(xiàn)象是反映細菌與機體免疫系統(tǒng)的相關(guān)性的最重要的信號，觀察這一現(xiàn)象有助于區(qū)別是感染還是定植用細菌報告提示的抗生素治療，該菌消失，感染病癥依然存在痰培養(yǎng)陽性如果患者一般情況良好,沒有感染的臨床病癥，多考慮定植，可以觀察，暫不做抗感染處理；如果患者有相應(yīng)的感染征象，如發(fā)熱，咯膿性痰，痰液粘稠，伴有氣短等呼吸道病癥，應(yīng)考慮感染的可能，再結(jié)合痰涂片鏡檢和定量、半定量培養(yǎng)結(jié)果，進行綜合分析51整理課件在應(yīng)用抗菌藥物前必須先收集臨床標本如血、痰、尿、腦脊液、膿液做細菌培養(yǎng)，想方設(shè)法盡早明確致病菌的種類，并測定其藥敏，但細菌培養(yǎng)需較長的時間〔48-72h〕，科學(xué)的經(jīng)驗治療對降低病死率具有重要的臨床意義經(jīng)驗用藥假設(shè)取得良好療效，一般可繼續(xù)用藥直至痊愈。假設(shè)療效不明顯，可根據(jù)細菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥敏試驗調(diào)整用藥經(jīng)驗性治療的臨床意義52整理課件

經(jīng)驗用藥依據(jù)可根據(jù)感染部位、科室常見感染病原體、感染病癥、患者的生理病理、細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)等先作經(jīng)驗治療獲得性耐藥不斷變化，耐藥機制復(fù)雜，僅憑天然抗菌譜常使治療失敗。需要獲得細菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)，來推測感染的病原體及用藥規(guī)律，使經(jīng)驗用藥有依據(jù)通常臨床有效或敏感率大于60%的抗菌藥物可作為經(jīng)驗用藥選擇經(jīng)驗用藥≠亂用藥53整理課件目標性用藥

細菌的天然耐藥譜相對穩(wěn)定，但獲得性耐藥卻經(jīng)常變化。因此，要求使用抗菌藥物前應(yīng)作病原學(xué)送檢，并根據(jù)藥敏結(jié)果選藥老人、兒童、孕婦、乳婦、肝、腎功能不全者、免疫缺陷者的目標性治療時，必須考慮其不同生理、病理狀態(tài)對藥物體內(nèi)過程的影響由于病情需要應(yīng)根據(jù)抗感染療效及細菌學(xué)報告及早調(diào)整抗菌藥物治療方案，這對