專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)和展望

NewJourney,NewLeap談專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)與展望術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻內(nèi)容一、專(zhuān)科護(hù)士概念二、專(zhuān)科護(hù)士歷史沿革三、目前已開(kāi)展的專(zhuān)科護(hù)士領(lǐng)域四、存在問(wèn)題五、展望一、專(zhuān)科護(hù)士相關(guān)概念韓愈術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻是指完成相關(guān)教育課程并通過(guò)考核，在某一特定專(zhuān)科領(lǐng)域具有熟練護(hù)理技術(shù)和豐富知識(shí)的專(zhuān)家型臨床護(hù)士專(zhuān)科護(hù)士ClinicalNurseSpecialist，CNSorNurseSpecialist，NS分類(lèi)初級(jí)專(zhuān)科護(hù)士01高級(jí)實(shí)踐護(hù)士02護(hù)理臨床專(zhuān)家03高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的相關(guān)概念針對(duì)人們存在或潛在的健康問(wèn)題進(jìn)行有意的診斷和治療建立在通過(guò)基本護(hù)理教育所獲得的知識(shí)和技術(shù)基礎(chǔ)上的實(shí)踐在更大的護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的某一專(zhuān)科臨床范圍內(nèi)，將更多實(shí)踐的、理論的和以研究為基礎(chǔ)的治療方法運(yùn)用于具體工作Hamric美國(guó)護(hù)理州董事會(huì)參議會(huì)Calkin高級(jí)護(hù)理實(shí)踐基本特征專(zhuān)科化、角色擴(kuò)展、高級(jí)運(yùn)用整體護(hù)理的觀點(diǎn)，基于主、客觀統(tǒng)一的實(shí)踐運(yùn)用專(zhuān)家型的臨床推理，具有將科學(xué)知識(shí)運(yùn)用于診斷和治療過(guò)程的能力與患者建立合作關(guān)系用研究指導(dǎo)實(shí)踐能運(yùn)用各種健康和疾病的處理方法分類(lèi)初級(jí)專(zhuān)科護(hù)士高級(jí)實(shí)踐護(hù)士臨床護(hù)理專(zhuān)家是在注冊(cè)護(hù)士積累了充足的專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)接受符合規(guī)定的繼續(xù)教育培訓(xùn)后獲得的資格認(rèn)定工作在專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域第一線通常并無(wú)強(qiáng)制性資格認(rèn)證的要求初級(jí)專(zhuān)科護(hù)士分類(lèi)初級(jí)專(zhuān)科護(hù)士高級(jí)實(shí)踐護(hù)士臨床護(hù)理專(zhuān)家現(xiàn)在我們頭腦當(dāng)中的專(zhuān)科護(hù)士概念就是指高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（Advanced

Practice

Nurse，APN）高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，APNAPN具有研究生學(xué)位能進(jìn)行全面的健康評(píng)估能高水平地獨(dú)立工作擁有診治和治療的專(zhuān)家技能能夠處理個(gè)人、家庭和社區(qū)實(shí)際或潛在的各種復(fù)雜的反應(yīng)能制訂臨床決策管理急、慢性疾病、促進(jìn)健康注冊(cè)護(hù)士美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)Text高級(jí)麻醉護(hù)士（CRNA）高級(jí)助產(chǎn)士（CNM）高級(jí)專(zhuān)科護(hù)士（CNS）高級(jí)全科護(hù)士（NP）個(gè)案管理者（CM）20世紀(jì)中期建于50年代90年代發(fā)展建于60年代20年代APN角色出現(xiàn)的順序分類(lèi)初級(jí)專(zhuān)科護(hù)士高級(jí)專(zhuān)科護(hù)士臨床護(hù)理專(zhuān)家CNS指取得碩士或博士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士1980年，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)，ANACNS指有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且精通某臨床專(zhuān)科特殊領(lǐng)域的知識(shí)和技能并有較高護(hù)理水平者1994，Mary獲得與某個(gè)護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)的科學(xué)知識(shí)和高級(jí)臨床實(shí)踐具有分析復(fù)雜的臨床問(wèn)題的能力具有廣博的理論知識(shí)并能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用并能預(yù)見(jiàn)護(hù)理措施的短期和長(zhǎng)期效果以病人/顧客(client)/家庭為專(zhuān)業(yè)服務(wù)對(duì)象二、專(zhuān)科護(hù)士歷史沿革EuropeAsiaUSAAfrica歐洲亞洲非洲最早出現(xiàn)在美國(guó)最早出現(xiàn)在美國(guó)在英國(guó)、澳洲、加拿大以及亞洲部分地區(qū)逐漸發(fā)展起來(lái)共同的出發(fā)點(diǎn)為提高整體護(hù)理水平，促進(jìn)患者安康，注入強(qiáng)有力的新元素專(zhuān)科護(hù)士在各國(guó)發(fā)展美國(guó)加拿大日本中國(guó)美國(guó)護(hù)理人員分級(jí)從事高級(jí)護(hù)理實(shí)踐在各種醫(yī)療保健場(chǎng)所從事專(zhuān)業(yè)護(hù)理，指導(dǎo)并管理登記護(hù)士和護(hù)理員工作協(xié)助注冊(cè)護(hù)士護(hù)理病人協(xié)助注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行一般生活護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士在各國(guó)發(fā)展美國(guó)加拿大日本中國(guó)開(kāi)始CNS學(xué)位教育1950sNelson開(kāi)設(shè)癌癥護(hù)理研究生課程1947年ANA（美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)）提出CNS應(yīng)具有碩士學(xué)位1970sPeplau開(kāi)設(shè)高級(jí)臨床護(hù)理(精神科護(hù)理)的第一個(gè)碩士學(xué)位課程1954年250個(gè)各種MSN課程,其中包括CNS課程……1990s129個(gè)經(jīng)評(píng)審合格的CNS課程1984年專(zhuān)科護(hù)士在各國(guó)發(fā)展美國(guó)加拿大日本中國(guó)研究生教育（APN）繼續(xù)教育（初級(jí)專(zhuān)科護(hù)士）專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)科護(hù)士在各國(guó)發(fā)展美國(guó)加拿大日本中國(guó)200＋專(zhuān)科領(lǐng)域10萬(wàn)＋專(zhuān)科護(hù)士在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)保健、家庭護(hù)理以及護(hù)理科研高素質(zhì)護(hù)理人才專(zhuān)科護(hù)士在各國(guó)發(fā)展美國(guó)加拿大日本中國(guó)與美國(guó)不同之處專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)并非全部定位于碩士學(xué)歷教育根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，設(shè)置包括理論、實(shí)踐、研究等方面在內(nèi)的專(zhuān)科教育課程進(jìn)行培訓(xùn)60年代加拿大、英國(guó)等國(guó)家也開(kāi)始實(shí)施專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)制度專(zhuān)科護(hù)士在各國(guó)發(fā)展美國(guó)加拿大日本中國(guó)專(zhuān)科護(hù)士在各國(guó)發(fā)展美國(guó)加拿大日本中國(guó)香港把所有注冊(cè)護(hù)士分為APN和普通注冊(cè)護(hù)士APN涵蓋所有高級(jí)臨床護(hù)理崗位和護(hù)理管理崗位專(zhuān)科護(hù)士在各國(guó)發(fā)展美國(guó)加拿大日本中國(guó)資深護(hù)師（同護(hù)士長(zhǎng)）199420032008專(zhuān)科護(hù)士（同護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理顧問(wèn)（同高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)）新聘人員不再使用專(zhuān)科護(hù)士職稱(chēng)專(zhuān)科護(hù)士的演變專(zhuān)科護(hù)士我國(guó)內(nèi)地發(fā)展？東風(fēng)不與周郎便銅雀春深鎖二喬……赤壁之戰(zhàn)歷史上著名的以弱勝?gòu)?qiáng)之戰(zhàn)奠定了“三國(guó)鼎立”之格局“”123人和-發(fā)展條件地利-發(fā)展需求國(guó)內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展需求和條件，借國(guó)家政策之東風(fēng)，營(yíng)造了發(fā)展環(huán)境天時(shí)-政策支持發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士的需求和條件社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的需求增加、職業(yè)要求提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展和護(hù)理功能的擴(kuò)展高等護(hù)理教育的發(fā)展醫(yī)院市場(chǎng)化的需要危情護(hù)理？行業(yè)轉(zhuǎn)機(jī)？國(guó)家政策支持十一五2006-20102011-20152016-2020十二五十三五中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要十一五·《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確指出：——根據(jù)臨床專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專(zhuān)業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專(zhuān)業(yè)護(hù)士專(zhuān)科護(hù)士

重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理目前發(fā)展和培養(yǎng)我國(guó)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士群體首先考慮從臨床專(zhuān)科護(hù)士(CNS)起步加大重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)十二五·《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確指出到2015年，培養(yǎng)臨床專(zhuān)科護(hù)士2.5萬(wàn)名開(kāi)展對(duì)臨床專(zhuān)科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)十三五·《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》一級(jí)學(xué)科2011年學(xué)科代碼：1011護(hù)理學(xué)科地位造口、急診急救、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)科、糖尿病、腫瘤、器官移植、透析、老年、兒科等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)2001年中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院、香港大學(xué)專(zhuān)業(yè)進(jìn)修學(xué)院和香港造口治療師學(xué)會(huì)聯(lián)合第一所造口治療師學(xué)校培養(yǎng)造口專(zhuān)科護(hù)士結(jié)業(yè)時(shí)可獲得世界造口治療師協(xié)會(huì)認(rèn)可的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)由此開(kāi)始專(zhuān)科護(hù)士的起步培訓(xùn)政策支持下各地紛紛開(kāi)辦專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)三、已開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)士領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士種類(lèi)腫瘤專(zhuān)科護(hù)士急診專(zhuān)科護(hù)士重癥監(jiān)護(hù)（ICU）專(zhuān)科護(hù)士手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士器官移植專(zhuān)科護(hù)士靜脈輸液專(zhuān)科護(hù)士糖尿病健康教育師造口治療師供應(yīng)室專(zhuān)科護(hù)士骨科專(zhuān)科護(hù)士血液凈化專(zhuān)科護(hù)士……通過(guò)操作和理論考試，由衛(wèi)生部門(mén)及護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)證書(shū)主要依靠各醫(yī)院繼續(xù)教育、臨床實(shí)踐培訓(xùn)為主，尚無(wú)統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)模式我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)資格認(rèn)證目前我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展面臨的問(wèn)題四、存在的問(wèn)題缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和制度資格認(rèn)證培訓(xùn)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)主要是以各省、直轄市為單位，由所在省市的衛(wèi)生廳和護(hù)理學(xué)會(huì)指定機(jī)構(gòu)培訓(xùn)專(zhuān)科護(hù)士，具體培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容的設(shè)計(jì)由各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)自主制定培訓(xùn)教材也由各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)自行編制，理論及實(shí)踐課程設(shè)置、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)形式等均不統(tǒng)一專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、審批注冊(cè)、驗(yàn)收規(guī)范和質(zhì)量管理缺乏全國(guó)統(tǒng)一的法規(guī)、規(guī)范師資力量與教學(xué)水平參差不齊，培訓(xùn)質(zhì)量高低不一，影響了專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍的健康發(fā)展缺乏權(quán)威統(tǒng)一的專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)和制度資格認(rèn)證管理體系尚待完善美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家成立了唯一許可的專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)（如美國(guó)專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證委員會(huì)等），這些機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定統(tǒng)一的資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)評(píng)定通過(guò)的專(zhuān)科護(hù)理學(xué)會(huì)授予專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證我國(guó)目前尚無(wú)權(quán)威統(tǒng)一的專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)和制度，專(zhuān)科護(hù)士不完全是由政府部門(mén)或政府部門(mén)授權(quán)的機(jī)構(gòu)認(rèn)定，而是多由各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)自行認(rèn)證并頒發(fā)證書(shū)，由于培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)目標(biāo)等各異，各機(jī)構(gòu)的認(rèn)證考核標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一我國(guó)的專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證形式多為終身制，專(zhuān)科護(hù)士取得證書(shū)后一勞永逸，缺乏再認(rèn)證的監(jiān)督和管理，不利于人才知識(shí)更新和動(dòng)態(tài)管理專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展中仍存在“重”培養(yǎng)、“輕”使用的現(xiàn)象認(rèn)證后的使用尚不明確專(zhuān)科護(hù)士的使用與管理缺少相應(yīng)的政策支持，雖然有不少專(zhuān)科護(hù)士活躍在臨床一線，但是其管理模式等都還未有統(tǒng)一的政策引導(dǎo)和相應(yīng)規(guī)定各醫(yī)院缺乏規(guī)范化的專(zhuān)科護(hù)士崗位設(shè)置，更缺少相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)士職稱(chēng)晉升機(jī)制和績(jī)效考核方案在取得專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)前后，多數(shù)專(zhuān)科護(hù)士所從事的工作變化不大，并且與一般的護(hù)士沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別專(zhuān)科護(hù)士的特殊價(jià)值無(wú)特別體現(xiàn)，一定程度上影響了專(zhuān)科護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性培養(yǎng)與繼續(xù)教育未受到管理者充分重視，參加院內(nèi)專(zhuān)科培訓(xùn)以及院外會(huì)議、培訓(xùn)班及出國(guó)學(xué)習(xí)等深造機(jī)會(huì)相對(duì)較少，不利于專(zhuān)科護(hù)理水平的持續(xù)提高五、展望未來(lái)在專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)和發(fā)展上需努力方向加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士管理頂層設(shè)計(jì)建立分層培養(yǎng)機(jī)制，打造精良的專(zhuān)科護(hù)士人才梯隊(duì)建立科學(xué)合理使用機(jī)制，激發(fā)專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍活力加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士管理頂層設(shè)計(jì)建立分層培養(yǎng)機(jī)制，打造精良的專(zhuān)科護(hù)士人才梯隊(duì)建立科學(xué)合理使用機(jī)制，激發(fā)專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍活力《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中提出“建立專(zhuān)科護(hù)士管理制度，明確專(zhuān)科護(hù)士準(zhǔn)入條件、培訓(xùn)要求、工作職責(zé)及服務(wù)范疇等”加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士管理頂層設(shè)計(jì)建立分層培養(yǎng)機(jī)制，打造精良的專(zhuān)科護(hù)士人才梯隊(duì)建立科學(xué)合理使用機(jī)制，激發(fā)專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍活力衛(wèi)生行政部門(mén)牽頭成立專(zhuān)門(mén)管理機(jī)構(gòu)并給予相應(yīng)政策支持構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的專(zhuān)科護(hù)士管理制度：對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的概念內(nèi)涵、準(zhǔn)入條件、培訓(xùn)要求、工作職責(zé)及服務(wù)范疇做詳細(xì)規(guī)定對(duì)全國(guó)的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及培訓(xùn)基地進(jìn)行審批注冊(cè)、資質(zhì)認(rèn)證與授權(quán)建立專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證機(jī)制醫(yī)院層面加強(qiáng)制度建設(shè)，完善管理體系，從人員選拔、準(zhǔn)入、工作、培訓(xùn)、考核、追蹤評(píng)價(jià)等各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)制度指導(dǎo)和管理注重制度的落實(shí)和持續(xù)改進(jìn)為專(zhuān)科護(hù)士的健康發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士管理頂層設(shè)計(jì)建立分層培養(yǎng)機(jī)制，打造精良的專(zhuān)科護(hù)士人才梯隊(duì)建立科學(xué)合理使用機(jī)制，激發(fā)專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍活力醫(yī)療發(fā)展需求專(zhuān)科護(hù)士人才梯隊(duì)隨著護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域逐步從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社區(qū)和家庭拓展，在慢病管理、老年護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、康復(fù)促進(jìn)、安寧療護(hù)等領(lǐng)域也應(yīng)逐步開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)與培養(yǎng)，以滿足人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求結(jié)合我國(guó)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展現(xiàn)況、特點(diǎn)與未來(lái)發(fā)展方向，可分層培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理人才，豐富專(zhuān)科人才梯隊(duì)建設(shè)醫(yī)院在大力發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士的同時(shí)，也應(yīng)注意培養(yǎng)以臨床護(hù)理專(zhuān)家為代表的高端專(zhuān)科人才有重點(diǎn)、分層次培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理人才，進(jìn)一步激發(fā)專(zhuān)科人才隊(duì)伍的發(fā)展?jié)摿訌?qiáng)專(zhuān)科護(hù)士管理頂層設(shè)計(jì)建立分層培養(yǎng)機(jī)制，打造精良的專(zhuān)科護(hù)士人才梯隊(duì)建立科學(xué)合理使用機(jī)制，激發(fā)專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍活力醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到專(zhuān)科護(hù)理工作的重要性不斷更新管理理念制定切實(shí)可行的專(zhuān)科護(hù)士管理方案將培養(yǎng)與使用相輔相成真正發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的作用與價(jià)值在崗位設(shè)置上，為專(zhuān)科護(hù)士成長(zhǎng)搭建平臺(tái)將臨床護(hù)士分為N1～N4四個(gè)層級(jí)，N4為臨床護(hù)理崗位中最高層級(jí)，而獲得專(zhuān)科護(hù)士資格為N4級(jí)護(hù)士任職基本條件之一明確的任務(wù)要求專(zhuān)科護(hù)士需要承擔(dān)疑難重癥患者的護(hù)理、下級(jí)護(hù)士及學(xué)生帶教、病房專(zhuān)科教學(xué)及授課、延伸護(hù)理及健康教育