造影劑質(zhì)量標準評價慢性胃淺表性胃炎的初步研究

造影劑質(zhì)量標準評價慢性胃淺表性胃炎的初步研究

胃疾病是一種常見的疾病和多樣的疾病。正常空腹時胃一般呈收縮狀態(tài),胃腔內(nèi)含有較多的氣體、液體、胃分泌物的黏液及內(nèi)容物,直接觀察胃壁的結(jié)構、形態(tài)和小病變十分困難。國內(nèi)外許多專家學者研發(fā)了多種胃腸充盈造影劑,在胃腔內(nèi)產(chǎn)生了不同的超聲成像效果。目前效果比較好的是均勻有回聲的造影劑,該造影劑在聲像圖上顯示一種均勻分布的較強回聲界面,清晰地顯示了胃壁的層次結(jié)構,消除了胃腔和胃壁后方增強效應、混響效應及衰減現(xiàn)象等超聲偽影,提高了病灶的分辨率和檢出率,為臨床診斷胃疾病增加了新的檢查方法。1對象和方法1.1研究對象1.2儀器1.3使用屏幕的方法1.4圖像分析2結(jié)果2.1病理診斷與超聲輔助診斷相結(jié)合2.2超聲診斷胃囊化胃電泳的敏感性和準確性比較服胃腸超聲助顯劑后發(fā)現(xiàn)胃惡性病變胃壁的層次顯示不清晰,潰瘍較深,口小底大,黏膜呈不規(guī)則增厚、僵硬,胃蠕動呈跳躍征,可伴有周圍及遠處淋巴結(jié)腫大。本研究通過口服胃腸超聲助顯劑后,急性單純性胃炎、急性糜爛和腐蝕性胃炎病變表現(xiàn)為胃壁彌漫性均勻性增厚、腫脹,回聲減低,厚度>8mm,黏膜皺襞粗大,以黏膜層和黏膜下肌層為主,急性單純性胃炎,胃黏膜無凹陷,急性糜爛性胃炎和腐蝕性胃炎,可出現(xiàn)多個黏膜小凹陷。采用造影劑充盈胃腔法診斷急性胃炎,敏感性100%,準確性92.4%,與陸文明、曹海根和王金銳報道相一致。慢性淺表性胃炎表現(xiàn)為胃壁局限性輕度增厚,厚度不大于8mm,以胃竇部、胃角及胃小彎多見,主要以黏膜層和黏膜肌層增厚為主,胃壁層次清晰,回聲略低、均質(zhì),黏膜表面欠光滑,胃黏膜皺襞增粗、腫脹,回聲減低。超聲診斷慢性胃炎的準確性低,是因為慢性胃炎的特征也可見于健康者。慢性萎縮性胃炎,胃壁呈局限性或彌漫性變薄,厚度不大于5mm,主要為黏膜層和黏膜肌層變薄,而黏膜下層相對性增厚,胃壁層次清晰,黏膜表面平坦、光潔,以胃體后壁及胃角改變明顯。超聲檢查可作為慢性萎縮性胃炎追蹤觀察手段。口服胃腸超聲助顯劑后,胃潰瘍主要表現(xiàn)在小彎側(cè)或胃竇部胃壁局限性增厚,厚度常<15mm,增厚的胃壁回聲減低,中央黏膜層破潰、中斷,出現(xiàn)大小不一的缺陷性黏膜凹陷,一般口大底小,底部平坦,表面可附有強回聲斑點、斑塊,周邊胃壁呈對稱性、均勻性增厚,以近黏膜凹陷處最厚,向遠處逐漸變薄,超聲診斷胃潰瘍的敏感性90.2%,準確性92.5%,對于肥胖、胃內(nèi)容物殘留過多及病灶<3mm以下者仍需依靠內(nèi)窺鏡活檢。胃癌在胃的任何部位都可發(fā)生,好發(fā)部位依次為胃竇部、胃小彎、賁門、胃底和胃體。早期胃癌的超聲表現(xiàn)是胃黏膜的局限性不均質(zhì)增厚隆起或黏膜淺大的潰瘍凹陷,局部胃壁層次破壞,經(jīng)腹檢查對胃癌的檢出率低,對早期胃癌的敏感性約為15%,這與病變大小、部位、儀器性能和檢查者技術等很多因素有關,及時進行胃鏡活檢,提高早期胃癌的檢出率,達到早期根治的目的。對早期胃癌的準確性還有待于進一步研究。對于黏膜下胃癌、浸潤性胃癌,超聲表現(xiàn)為胃壁層次紊亂破壞,胃壁異常增厚、隆起或形成腫塊凸向胃腔,形態(tài)不規(guī)則,回聲明顯減低,不均質(zhì),黏膜面高低不平,互不對稱,呈現(xiàn)“多峰征”、“多凹征”、“菜花征”、“火山口征”,黏膜下層連續(xù)性中斷,病變胃腔有不同程度的狹窄,胃蠕動消失。超聲檢查對黏膜下胃癌、浸潤型胃癌的敏感性較高,本組符合率為92.7%。文獻[2,3]報道符合率90%以上,王愛英等研究報道達93.8%。超聲在診斷胃囊腫、胃息肉、胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤方面有特異性,本研究敏感性達100%,準確性98.5%。胃囊腫表現(xiàn)為邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)呈無回聲區(qū),彩色多普勒血流成像(CDFI):未見血流信號。對于良性平滑肌瘤表現(xiàn)為胃壁局限性腫物,起自黏膜肌層或肌層,形態(tài)規(guī)則,呈圓形,腫物呈低回聲,邊界清楚,周邊規(guī)整,內(nèi)部回聲均勻,腫物好發(fā)于胃底和胃體,以單發(fā)多見,直徑常<30mm,少數(shù)可達50mm,腫物黏膜表面光滑、完整,少部分腫物的黏膜表面有潰瘍凹陷形成,腫物不隨胃的蠕動而移動,其周圍層次結(jié)構正常,胃壁蠕動正常。胃平滑肌肉瘤則表現(xiàn)為直徑常>50mm,呈分葉狀,不規(guī)則,內(nèi)呈不均質(zhì)低回聲,內(nèi)可見液化灶,可伴強回聲鈣化灶聲影,瘤體黏膜表面可有破潰,潰瘍深大而不規(guī)則,胃腔常有受壓變形。胃息肉多呈低回聲或等回聲團塊,自黏膜向胃腔突出,有蒂與胃壁相連,胃壁層次結(jié)構正常。在胃造影劑充盈良好的條件下,仔細、全面、熟練地掃查,可發(fā)現(xiàn)1cm左右的小腫瘤,更能對漿膜下生長腫瘤清楚顯示,并能根據(jù)腫瘤的大小、形態(tài)、內(nèi)壁回聲及黏膜的改變判斷腫瘤的良惡性,為臨床早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時治療提供有價值的客觀依據(jù)。胃下垂并非獨立疾病,是與人體形有關的胃形態(tài)的改變,多見于瘦長體形者,女性多見。胃腔適度充盈下,患者坐位或者立位時,胃下緣低于髂嵴連線。胃下垂超聲診斷容易,伴有胃內(nèi)容物的潴留,幽門排空受阻。可幫助患者了解胃功能,解釋某些癥狀。不同的造影劑,診斷的準確性相差很大,陸文明研究報道,均勻有回聲型造影劑總的準確性95.6%,敏感性98.5%,特異性90.2%。本組胃疾病的準確性90.5%,敏感性93.7%,特異性90.5%。等回聲型造影劑的對于<3mm的黏膜病變?nèi)菀籽谏w,觀察胃黏膜不如內(nèi)窺鏡清晰,胃腸整體觀不如X線鋇劑檢查。胃超聲檢查的最大優(yōu)勢是聲束能穿透胃壁顯示胃壁的層次結(jié)構。它作為一種非創(chuàng)傷的診斷方法可為臨床提供病變的部位、大小和形態(tài),估計病變侵犯胃壁的范圍和深度,了解胃周圍器官的轉(zhuǎn)移情況,彌補了胃鏡和X線檢查的不足,為臨床選擇治療方案提供依據(jù),這是超聲對胃部疾病檢查的優(yōu)點。超聲診斷胃疾病的最大特點是無創(chuàng)傷、無痛苦、簡便易行,重復性好,較易患者接受,不需要特殊的準備和要求,可在基層醫(yī)院廣泛開展,用于大規(guī)模的胃疾病的普查。收集2010年5月至2012年2月就診于我院和中信機電制造公司總醫(yī)院經(jīng)內(nèi)窺鏡活檢、手術病檢、隨訪或增強CT檢查證實的胃病患者809例例進行回顧性研究。男性422例,女性387例,年齡27～78歲,平均(67±5)歲,其中急性胃炎123例、慢性淺表性胃炎231例、慢性萎縮性112例、胃腸潰瘍104例、胃下垂146例、胃癌59例,其他病變34例。采用GELOGIQ7彩色多普勒超聲和邁瑞DC6E實時彩色超聲診斷儀,探頭為寬頻凸陣探頭,頻率(2～5)MHz。造影劑為速溶胃腸助顯劑,為均勻有回聲型胃腸超聲助顯劑。取速溶胃腸超聲助顯劑1包,倒入消毒的杯子中,用90～100℃的水直接沖泡至500～600mL,迅速攪拌成均勻稀糊狀溶液,待冷卻至適宜溫度后(一般控制在30～50℃),囑患者飲服后或邊服邊行超聲檢查。觀察賁門、幽門的形態(tài)大小及造影劑是否通暢,胃壁的層次結(jié)構、黏膜層和黏膜下層的連續(xù)性和完整性;胃壁有無局限性增厚、隆起、缺損、凹陷、胃腔有無狹窄及胃壁上有無腫物等改變,并觀察其位置、形態(tài)大小、范圍及厚度、回聲、侵犯層次,胃壁蠕動等情況。見第820頁表1。見第820頁表2。2.3胃黏膜下病變急性胃炎好發(fā)部位為胃竇部、胃小彎側(cè);慢性