甘州區(qū)結(jié)核病控制項(xiàng)目工作現(xiàn)狀與思考

甘州區(qū)結(jié)核病控制項(xiàng)目工作現(xiàn)狀與思考

甘州區(qū)位于甘肅省河西走廊的中段。轄22個(gè)市、245個(gè)行政村、5個(gè)街道辦事處和17個(gè)居民委員會(huì)，總?cè)丝?6558人，農(nóng)業(yè)人口72.5%。現(xiàn)有的7名結(jié)防人員承擔(dān)著全區(qū)所有結(jié)核病控制項(xiàng)目工作。隨著結(jié)核病控制項(xiàng)目管理的進(jìn)一步規(guī)范化和制度化,以及免費(fèi)范圍的進(jìn)一步拓寬,轉(zhuǎn)診和追蹤工作逐步加強(qiáng),外來(lái)人口的大量涌入,結(jié)防人員的嚴(yán)重不足已成為制約項(xiàng)目工作順利開展的主要矛盾。改變病人管理工作方式方法是結(jié)防工作形勢(shì)發(fā)展的要求,也是提高工作效率,提高工作質(zhì)量的必然趨勢(shì)。2005年開始應(yīng)用新模式在10個(gè)設(shè)有鄉(xiāng)級(jí)查痰點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立結(jié)核病防治點(diǎn),協(xié)助區(qū)級(jí)開展結(jié)核病控制項(xiàng)目工作:即“區(qū)級(jí)確診、鄉(xiāng)級(jí)建檔、村級(jí)管理”。3年運(yùn)行,這個(gè)管理模式行之有效,工作質(zhì)量明顯提高。1數(shù)據(jù)和方法1.1調(diào)查問(wèn)卷及指導(dǎo)(1)疾控中心與各中心衛(wèi)生院簽訂結(jié)核病控制項(xiàng)目工作責(zé)任書;把結(jié)核病項(xiàng)目工作納入半年、年終工作考核內(nèi)容。(2)結(jié)核病防治技術(shù)診斷小組成員,每月定期赴我區(qū)10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,對(duì)該鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人進(jìn)行會(huì)診,確定免費(fèi)病人。治療采用WHO推薦的短程化療方案;并指導(dǎo)對(duì)肺結(jié)核病人的治療管理。(3)對(duì)鄉(xiāng)級(jí)病人治療管理和病人查痰、追蹤工作等進(jìn)行督導(dǎo),并寫出結(jié)核病控制項(xiàng)目督導(dǎo)訪視報(bào)告,現(xiàn)場(chǎng)反饋給主管衛(wèi)生院長(zhǎng)、專干、痰檢人員。(4)制訂結(jié)核菌規(guī)范化操作規(guī)程和痰檢質(zhì)控要求,半年培訓(xùn)1次,每月抽查痰涂片1次,對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)糾正和現(xiàn)場(chǎng)解決。(5)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)相結(jié)合,不斷提高基層結(jié)防人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。1.1.2市政府工作任務(wù)1.1.3村級(jí)工作任務(wù)數(shù)據(jù)資料來(lái)源于張掖市甘州區(qū)結(jié)核病人登記管理數(shù)據(jù)庫(kù)和季報(bào)表、年報(bào)表。2結(jié)果2.1涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)情況根據(jù)甘州區(qū)中國(guó)結(jié)核病控制工作季報(bào)表匯總分析:2002—2004年實(shí)施項(xiàng)目規(guī)定的模式,登記可疑癥狀者2716例,發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人489例,涂陽(yáng)病人平均登記率35.56/10萬(wàn);2005—2007年實(shí)施”新模式”,登記可疑癥狀者人5828例,發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性肺結(jié)核病人556例,涂陽(yáng)病人平均登記率44.25/10萬(wàn)。2005年初治涂陰肺結(jié)核病人列入免費(fèi)治療范圍,3年共治療肺結(jié)核病人1928例見(jiàn)表1。2.2村醫(yī)全程督導(dǎo)下服藥情況根據(jù)甘州區(qū)年度結(jié)核病人登記調(diào)查表的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析:實(shí)施在村醫(yī)的全程督導(dǎo)下服藥,病人系統(tǒng)管理率由2002年的26%上升至2007年的92%;初治涂陽(yáng)病人治愈率見(jiàn)表2。2.3各級(jí)查痰點(diǎn)作用鄉(xiāng)級(jí)查痰點(diǎn)的設(shè)立解決了病人送痰路程遠(yuǎn)和復(fù)診查痰的不便,鄉(xiāng)級(jí)查痰點(diǎn)作用明顯,查痰率達(dá)96.2%,發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)病人263例,涂陽(yáng)病人檢出率達(dá)13.2%,見(jiàn)表3。3依托“三級(jí)防兩網(wǎng)”,推行網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷新的管理模式的實(shí)施,減輕了區(qū)級(jí)病人管理者的工作負(fù)荷,減少了農(nóng)村病人進(jìn)城就診的不便和由此帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也減少了因病人流動(dòng)造成新的感染機(jī)會(huì)。同時(shí)也使病人發(fā)現(xiàn)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),發(fā)揮了“三級(jí)防癆網(wǎng)”中區(qū)級(jí)領(lǐng)頭羊的作用,使項(xiàng)目工作與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相整合,受到了廣大患者的歡迎和好評(píng)。定期進(jìn)行“區(qū)級(jí)確診”是考慮到工作面廣、工作量大,每月10d一輪次,方便鄉(xiāng)級(jí)建檔、發(fā)放藥品、痰菌復(fù)檢、村級(jí)病人管理等。為了避免因定期確診造成的傳染性肺結(jié)核病人的治療延遲,對(duì)發(fā)現(xiàn)的涂陽(yáng)病人采取一經(jīng)發(fā)現(xiàn),立即將痰片送至區(qū)疾控中心,進(jìn)行復(fù)檢,隨時(shí)確診發(fā)藥,鄉(xiāng)級(jí)建檔,村級(jí)管理。在有查痰點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)結(jié)核病防治點(diǎn),推行新的病人管理模式,充分發(fā)揮鄉(xiāng)級(jí)痰檢點(diǎn)的作用,就近、方便、及早地發(fā)現(xiàn)傳染性病人,把結(jié)核病控制項(xiàng)目延伸至基層衛(wèi)生院,也是解決病人看病難、看病貴的措施之一。使三級(jí)防癆網(wǎng)中“鄉(xiāng)級(jí)”的樞紐作用和“鄉(xiāng)村醫(yī)療費(fèi)用一體化管理”職能得到充分體現(xiàn),廣大農(nóng)村患者在新的農(nóng)村合作醫(yī)療中得到更多的實(shí)惠,同時(shí)也帶動(dòng)了衛(wèi)生院的發(fā)展,衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)結(jié)核病控制項(xiàng)目工作的宣傳培訓(xùn)等日益重視,雙向轉(zhuǎn)診制得到了有效落實(shí),很大程度上阻斷了綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)截留病人的途徑。區(qū)級(jí)定期對(duì)鄉(xiāng)村級(jí)病人治療、管理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查,及時(shí)指導(dǎo)和發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題,督促鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行DOTS策略的規(guī)范要求,確保項(xiàng)目目標(biāo)的順利實(shí)施。3年的實(shí)踐證實(shí):新的管理模式,對(duì)提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率、轉(zhuǎn)診率、治愈率、陽(yáng)性患者家屬篩查率起到了促進(jìn)作用。充分維護(hù)和發(fā)揮三級(jí)防癆網(wǎng)中“網(wǎng)底”的作用十分重要。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)生的培訓(xùn),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生管理病人的綜合能力,是項(xiàng)目工作順利開展的前提。對(duì)素質(zhì)不高、責(zé)任心不強(qiáng)的醫(yī)生,應(yīng)及時(shí)更換。近3年先后培訓(xùn)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)務(wù)人員156人次,村級(jí)醫(yī)務(wù)人員870人次。極大地提高了其對(duì)項(xiàng)目工作的認(rèn)識(shí),對(duì)本村宣傳結(jié)核病防治知識(shí)起到了積極作用,同時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)和管理本村結(jié)核病人起到了第一道防線的作用。近年來(lái),政府高度重視農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)工作,衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)施明顯改善,醫(yī)務(wù)人員工資全額發(fā)放,極大地調(diào)動(dòng)了工作積極性,認(rèn)真落實(shí)報(bào)病有獎(jiǎng)、管理病人有報(bào)酬的政策,最大限度地激勵(lì)著各級(jí)防癆人員工作積極性。形成了領(lǐng)導(dǎo)重視、廣大醫(yī)務(wù)工作者積極參與結(jié)核病防治工作的可喜局面,使全區(qū)項(xiàng)目工作全面健康發(fā)展。新的管理模式通過(guò)三級(jí)防癆網(wǎng)的協(xié)作實(shí)施,極大地促進(jìn)了結(jié)核病控制項(xiàng)目工作。各級(jí)人員分工明確,責(zé)任到人,各負(fù)其責(zé),環(huán)環(huán)相扣,遏制了截留病人和自服藥現(xiàn)象。區(qū)級(jí)治療組定期前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確診病人存在的不足是,部分病人有20d左右延遲治療時(shí)間的可能,區(qū)級(jí)只能委托所在衛(wèi)生院進(jìn)行臨時(shí)對(duì)癥處理。10個(gè)設(shè)有鄉(xiāng)級(jí)查痰點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行以下管理模式。1.1.1藥品來(lái)源的管理(1)鄉(xiāng)級(jí)負(fù)責(zé)肺結(jié)核疑似病人和肺結(jié)核病人登記、實(shí)驗(yàn)室檢查登記,初步診斷肺結(jié)核病人工作。(2)向區(qū)級(jí)診斷小組介紹病人病史病情,提供病人X線胸片及報(bào)告單、痰檢化驗(yàn)單等臨床資料。(3)對(duì)已確診病人,書寫病歷記錄,治療方案,建立完整的病案并妥善保存。(4)免費(fèi)藥品由區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)提供,衛(wèi)生院負(fù)責(zé)及時(shí)領(lǐng)取并妥善保管抗結(jié)核藥品,于治療開始前日下發(fā)給村醫(yī),再由村醫(yī)監(jiān)督病人規(guī)范化服藥。(5)與免費(fèi)病人簽訂“甘州區(qū)結(jié)核病控制項(xiàng)目免費(fèi)治療協(xié)議書”。同時(shí)對(duì)免費(fèi)患者進(jìn)行必要的檢查,如肝、腎功能及心電圖等,對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康促進(jìn)宣傳教育工作。(6)鄉(xiāng)衛(wèi)生院在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)上疫情報(bào)告和病案錄入工作。(1)負(fù)責(zé)本村可疑肺結(jié)核癥狀者的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、追蹤工作。(2)對(duì)就診病人進(jìn)行健康