通州區(qū)全監(jiān)化療效果評價

通州區(qū)全監(jiān)化療效果評價

世界衛(wèi)生與發(fā)展委員會（iuatd）和中國衛(wèi)生部推薦了在不住院的情況下對中醫(yī)感染的源進(jìn)行全面監(jiān)測（以下簡稱全面監(jiān)測）。該技術(shù)的實施應(yīng)以該地區(qū)的實際情況為基礎(chǔ)。我區(qū)自1979年實施此項技術(shù)以來,在組織管理及技術(shù)措施方面取得一些經(jīng)驗,對我區(qū)結(jié)核病控制和經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生明顯作用。對象和方法一、目標(biāo)1979年～1997年區(qū)結(jié)核病防治所(以下簡稱結(jié)防所)查痰發(fā)現(xiàn)的痰涂片抗酸桿菌陽性(以下簡稱涂陽)、本區(qū)戶口的肺結(jié)核病人。二、方法在市級專家的指導(dǎo)下,制定全區(qū)結(jié)核病控制措施,逐級培訓(xùn)區(qū)、鄉(xiāng)、村醫(yī)生建立三級防癆網(wǎng),經(jīng)試點(diǎn)工作后向全區(qū)展開。1.將病房管理納入醫(yī)保管理區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)部門的干預(yù),保障三級防癆網(wǎng)的組織人員穩(wěn)定,保證各級各類醫(yī)療保健單位的醫(yī)務(wù)人員履行結(jié)核病控制工作的責(zé)任與義務(wù)。將結(jié)核病控制工作納入農(nóng)村初級衛(wèi)生保健進(jìn)行行政管理。區(qū)結(jié)防所負(fù)責(zé)完成診斷、登記統(tǒng)計、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)測等工作。鄉(xiāng)衛(wèi)生院的防癆醫(yī)生負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)病人發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)診督促檢查,指導(dǎo)村醫(yī)生落實全監(jiān)化療工作。村醫(yī)生負(fù)責(zé)本村可疑結(jié)核病癥狀患者的轉(zhuǎn)診,負(fù)責(zé)對本村涂陽病人實施全監(jiān)化療。2.可疑病房患者x線檢查率、疫情報告卡+漢時卡以經(jīng)常性被動發(fā)現(xiàn)為主,區(qū)內(nèi)各綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院建立登記管理制度,門診可疑結(jié)核病癥狀患者胸部X線檢查率不得低于85%,可疑結(jié)核病人同時發(fā)出轉(zhuǎn)診卡或疫情報告卡,轉(zhuǎn)診率不得低于95%,區(qū)結(jié)防所門診醫(yī)生接到報卡后核查病人,如病人未到,包片醫(yī)生下鄉(xiāng)查找。質(zhì)量控制由區(qū)結(jié)防所及衛(wèi)生局共同完成。3.治療和護(hù)理(1)痰菌不陰轉(zhuǎn)用2.初治涂陽肺結(jié)核病人的化療方案,1979～1986年為1HS/11H2S2,治療6個月痰菌不陰轉(zhuǎn)改用2HRE/10H2R2E2。1987年后為2H3R3Z3S3/4H3R3S3(E3)。(2)隨訪及療效管理區(qū)結(jié)防所:門診室負(fù)責(zé)確診、宣教、病歷書寫、填寫監(jiān)化管理卡及用藥卡、發(fā)放藥物、留取痰標(biāo)本、接診定期復(fù)查病人?；炇彝瓿刹樘倒ぷ?。全監(jiān)化療管理小組醫(yī)生包片負(fù)責(zé),10天內(nèi)完成初訪,落實監(jiān)化用藥點(diǎn),以后每月訪視核查,并將結(jié)果記錄到訪視卡及病歷內(nèi),療程結(jié)束后將訪視卡及用藥卡收回,寫好病歷小結(jié)。鄉(xiāng)衛(wèi)生院防癆醫(yī)生經(jīng)脫產(chǎn)培訓(xùn)后完成各村病人的監(jiān)化管理、指導(dǎo)村醫(yī)生的全監(jiān)化療工作。接到監(jiān)化管理卡后一周內(nèi)完成初訪,以后每2周隨訪一次,直至療程結(jié)束。村醫(yī)生及各機(jī)關(guān)企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)所醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)后具體完成全監(jiān)化療工作,要求:收到病人帶回的藥物及用藥卡片后,確定用藥地點(diǎn)、用藥時間,管理藥物,每次用藥均應(yīng)面視病人服藥,用藥后在用藥卡片上簽字,督促患者按時到區(qū)結(jié)防所復(fù)查、送痰取藥,直至完成全療程。(3)爭議的臨床鑒定指標(biāo)痰檢查質(zhì)控:由市結(jié)控所檢驗室定期收集陽性涂片及部分陰性涂片檢查,符合率應(yīng)在98%以上,新登記病人查痰率應(yīng)在90%以上,全監(jiān)化療病人查痰合格率應(yīng)在95%以上,療程中若少一次痰涂片檢查為查痰不合格。全監(jiān)化療質(zhì)控:全區(qū)新登記涂陽肺結(jié)核病人全監(jiān)化療率應(yīng)達(dá)90%以上;完成療程堅持監(jiān)化率應(yīng)達(dá)90%以上,規(guī)律用藥率應(yīng)在95%以上。療效觀察:一年痰菌陰轉(zhuǎn)率應(yīng)達(dá)90%以上,兩年痰菌復(fù)發(fā)率不超過4%。對初治涂陽肺結(jié)核病人第2年末的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行隊列分析。疫情變化觀察:包括人口傳染源率、傳染源平均患病期變化、結(jié)核病死亡專率、小兒急性結(jié)核病發(fā)病情況、社會效益及經(jīng)濟(jì)效益分析。結(jié)果一、病例隨訪結(jié)果對有關(guān)資料分析抽查結(jié)果顯示,全區(qū)各綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)可疑結(jié)核病癥狀的門診病人胸部X線檢查率達(dá)85%～100%,可疑肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診率達(dá)81.8%～98.0%,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)生轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)的涂陽病人占當(dāng)年發(fā)現(xiàn)的全部涂陽病人比例由1982年的44.6%上升到1997年86.0%。二、檢查粘液查痰工作各項技術(shù)質(zhì)量控制均達(dá)到預(yù)定指標(biāo),見表1。三、全監(jiān)督化療活動初治新登記涂陽病人的全監(jiān)化療管理均達(dá)到或超過質(zhì)控指標(biāo),見表2。初治涂陽病人隊列分析,見表3。四、平均傳染期指標(biāo)1980～1997年結(jié)核病疫情變化以人口傳染源率、死亡專率及傳染源平均傳染期三項指標(biāo)表示(見表4)。在此期間人口傳染源率下降了97.2%,死亡專率下降了91.4%,平均傳染期下降92.6%。平均年遞降率分別為18.9%、13.4%及14.2%。五、經(jīng)濟(jì)效益和經(jīng)濟(jì)效益1.結(jié)核菌感染發(fā)生情況按styblo等研究結(jié)果,每例傳染源一年內(nèi)可使10～15名健康人受到結(jié)核菌感染,據(jù)此計算,通州區(qū)自1980年對結(jié)核病傳染源實施不住院全監(jiān)化療以來,約有137萬健康人免受結(jié)核菌感染。2.第一次治療失敗時保留勞動生產(chǎn)值實施全監(jiān)化療,患者可在正常的生產(chǎn)勞動中治愈疾病,可避免50%的患者第一次治療失敗,避免因病休息半年以上,減少20%的患者住院治療及休息1年以上,依此計算1979年至1997年共增加勞動日115萬余天,創(chuàng)造勞動生產(chǎn)值約659萬余元。3.全監(jiān)化療后地層人民的住院治療費(fèi)用經(jīng)調(diào)查,病人在門診完成全療程初治約需醫(yī)藥費(fèi)1100元,而復(fù)治、第三次治療所需的醫(yī)藥費(fèi)更多,住院治療的病人,每人需花費(fèi)1～4萬元。如住院治療按平均2萬元,門診復(fù)治病人按1100元計算,全監(jiān)化療后減少門診復(fù)治病人6506人,減少住院病人921人,估1979～1997年共節(jié)約門診治療醫(yī)藥費(fèi)715萬元,節(jié)約住院醫(yī)藥費(fèi)1842萬元;共計2557萬元,取得巨大的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益。傳染源地區(qū)兒童結(jié)核性腦出血的情況通州區(qū)自1979年實施現(xiàn)代結(jié)核病控制措施后,結(jié)核病疫情顯著改善,人口傳染源率從1980年的81.0/10萬減少到1997年的2.3/10萬,減少了97.2%,平均年遞降率為18.9%。結(jié)核病死亡專率由1980年的17.3/10萬減少到1997年的1.5/10萬。傳染源平均患病期(P∶I)從1980年的3.1縮短到1997年的0.23。1980～1992年兒童結(jié)核性腦膜炎累計發(fā)生10例,1992年后未發(fā)生1例。本研究所實施的措施包括制定全區(qū)統(tǒng)一化療方案,建立健全區(qū)、鄉(xiāng)、村三級防癆網(wǎng),以衛(wèi)生行政管理手段保證三級防癆網(wǎng)長期、穩(wěn)定、高效的工作。對各項技術(shù)工作實行技術(shù)指標(biāo)質(zhì)量控制,以保證全監(jiān)化療在我區(qū)實施。全監(jiān)化療率等各項技術(shù)指標(biāo)均達(dá)到或超過預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。證明此項結(jié)核病控制技術(shù)具有可接受性和可行性