腹腔鏡手術(shù)的外科應(yīng)用

腹腔鏡手術(shù)的外科應(yīng)用腹腔鏡的發(fā)展史1901年Ott首次用窺陰器觀察腹腔1901年Kelling完成氣腹下膀胱鏡檢查1910年Jacobaeus首次使用“l(fā)aparoscopy”1918年Goetze報(bào)道使用氣腹針1924年Zollikofer推薦使用CO2建立氣腹1938年Veress發(fā)明帶彈簧穿刺針1960年KarlStorz發(fā)明冷光源1963年Semm設(shè)計(jì)了氣腹機(jī)1966年制造出第一套Hopkins內(nèi)鏡1986年Muhe報(bào)道首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)1987年Mouret首次展示腹腔鏡膽囊切除術(shù)錄像1991年1月香港鐘尚志醫(yī)師在廣州完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)1991年2月云南荀祖武醫(yī)師獨(dú)立完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)1992年后陸續(xù)開展腸道、脾臟、肝臟、胰腺等手術(shù)一種標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法一種手術(shù)治療方法

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)損傷小痛苦少疤痕小恢復(fù)快較安全住院時(shí)間縮短腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用普外科胸外科婦產(chǎn)科泌尿外科腹腔鏡技術(shù)腹腔鏡的腹部外科應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備及器械視頻設(shè)備氣腹機(jī)沖洗吸引裝置高頻電刀電凝器等視頻設(shè)備攝像機(jī)腹腔鏡源于Hopkins1952年發(fā)明的桿狀透鏡常用的是5mm和10mm兩種冷光源機(jī)光源和光纜之間置有隔熱玻璃氙氣燈泡監(jiān)視器錄像機(jī)氣腹的建立直接穿刺法、開放法和閉合法開放法(Hasson法)最安全，適合腹內(nèi)粘連者閉合法應(yīng)用最廣泛，使用Veress針穿刺安全性相當(dāng)高使用CO2建立氣腹安全性易發(fā)揮刺激小氣腹壓力設(shè)定為14mmHg,流量10L/min。腹腔鏡手術(shù)的其它常用器械穿刺套件抓持鉗和分離剪腹腔鏡拉鉤施夾鉗和止血夾其他：超聲刀、氬氣刀、組織釘合器、微型腹腔鏡器械等腹腔鏡手術(shù)常用設(shè)備腹腔鏡手術(shù)常用設(shè)備腹腔鏡手術(shù)常用器械腹腔鏡手術(shù)常用器械腹腔鏡手術(shù)常用器械腹腔鏡手術(shù)常用器械腹腔鏡手術(shù)常用器械腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)

（Laparascopic

Cholecystectomy，LC）Mouret1987年報(bào)道成功實(shí)施LC術(shù)已成為膽囊切除術(shù)的首選方法我國(guó)于1991年2月開展此項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，已有近40萬(wàn)人接受了該項(xiàng)手術(shù)死亡率低于0.2%，總并發(fā)癥發(fā)生率低于2%膽道損傷發(fā)生率略高于開腹膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽道外科的應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽總管探查術(shù)適應(yīng)癥有癥狀膽囊結(jié)石萎縮性膽囊炎伴膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎膽囊息肉大于5cm且有增大趨勢(shì)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)體位體位：平臥位頭高足低10°～15°右側(cè)抬高15°～30°消毒范圍消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，左右各至腋后線。穿刺點(diǎn)的部局第一穿刺點(diǎn)：臍部第二穿刺點(diǎn)：劍突下4～5cm處第三穿刺點(diǎn)：右鎖骨中線、肋緣下3～5cm處第四穿刺點(diǎn)：右腋前線、肋緣下3～5cm處手術(shù)步驟建立氣腹建立三孔或四孔穿刺解剖膽囊三角區(qū)處理血管，膽囊管分離膽囊床將膽囊自劍突下孔取出膽囊三角區(qū)解剖膽囊三角（Calot三角）是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管在此區(qū)穿過(guò)，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。膽囊淋巴結(jié)位于膽囊管與肝總管相匯處夾角的上方，可作為手術(shù)尋找膽囊動(dòng)脈和膽囊管的重要標(biāo)志。膽囊管膽囊動(dòng)脈肝總管注意事項(xiàng)氣腹壓力設(shè)定為14mmHg,流量10L/min。使用沖洗吸引頭時(shí)要快速充氣。清洗腹腔鏡器械時(shí)先用酶浸泡5-10分鐘，然后清洗，烘干，金屬的器械上油，最后打包，環(huán)氧乙烷消毒。特別注意關(guān)節(jié)處的清洗新式腹腔鏡技術(shù)無(wú)氣腹腹腔鏡應(yīng)用特制的腹壁牽引器牽拉腹壁,避免CO2氣腹,適用于禁忌氣腹者和高原地區(qū)患者顯微腹腔鏡該鏡直徑僅2.0mm,以顯微光束為光源系統(tǒng)。雖然視野清晰度略遜于傳統(tǒng)的腹腔鏡,但診斷的準(zhǔn)確性不受影響。由于其安全性高，損傷小，可用局麻,故適