一例臁瘡患者V課件

一例臁瘡患者的護(hù)理查房江蘇省中醫(yī)院北7病區(qū)周芝2013年5月12日護(hù)理查房查房的目標(biāo)掌握臁瘡的概念熟悉臁瘡的病因、病機(jī)了解臁瘡的治療原則與方法、用藥了解本病的辯證分型、辯證施膳及辯證施護(hù)了解V.A.C的概念掌握V.A.C使用過程中存在問題的處理方法掌握V.A.C及VSD之間的區(qū)別、優(yōu)缺點(diǎn)掌握本病的健康教育的內(nèi)容查房重點(diǎn)V.A.C的使用護(hù)理V.A.C使用過程中存在問題的處理方法V.A.C及VSD之間的區(qū)別、優(yōu)缺點(diǎn)健康教育查房設(shè)計(jì)介紹簡(jiǎn)要病史回顧護(hù)理過程了解該患者的辯證分型、辯證施膳及辯證施護(hù)V.A.C的相關(guān)知識(shí)V.A.C使用過程中的護(hù)理要點(diǎn)V.A.C與VSD的區(qū)別、優(yōu)缺點(diǎn)各有哪些V.A.C使用過程中存在哪些問題及處理措施簡(jiǎn)要病史中醫(yī)診斷：臁瘡西醫(yī)診斷：雙下肢潰瘍伴感染主訴：雙下肢淺血管隆起30年，雙下肢破潰疼痛4月余，右小腿內(nèi)踝有一3cm*3cm破潰、左外踝有1cm*1cm破潰既往史：高血壓10余年，2型糖尿病3年余，好飲酒過敏史：青霉素皮試陽性一般資料：患者13床，男性，69歲，住院號(hào)472579，個(gè)體經(jīng)營，泗洪人。護(hù)理過程入院即予其低鹽低脂糖尿病飲食，測(cè)血壓bid，測(cè)七段血糖，患肢抬高中藥煎劑每日一劑，每日兩次口服術(shù)前予耳穴壓豆預(yù)防失眠術(shù)后護(hù)理常規(guī)VAC術(shù)后的護(hù)理臁瘡：是指發(fā)生在小腿下部的慢性潰瘍，本病多繼發(fā)于惡脈（下肢靜脈曲張）和丹毒等病。臁瘡病名首見于宋代《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》。明代《外科啟玄》又指出臁瘡生于小腿內(nèi)側(cè)，屬足厥陰肝經(jīng)，不易愈合；而生于外側(cè)，屬足陽明胃經(jīng)，可治?！动兛七x粹》又提出臁瘡經(jīng)年不愈，除外貼膏藥外，內(nèi)服湯劑使經(jīng)絡(luò)調(diào)和，皮膚自合?，F(xiàn)代用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療臁瘡，提高了療效、縮短了療程。病因病機(jī)多因久立或負(fù)重遠(yuǎn)行，過度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以致下肢氣血運(yùn)行不暢，或形成惡脈氣血瘀滯于肌膚，肌膚失養(yǎng)，復(fù)因損傷（蚊蟲叮咬，濕瘡，碰傷等），濕熱之邪乘虛而人，發(fā)為瘡瘍，肌膚潰爛，經(jīng)久不愈。辯證施治１，濕熱下注----清熱利濕。證：瘡色灰暗，膿水浸淫，臭穢，四周漫腫灼熱，痛癢時(shí)作，甚者惡寒發(fā)熱，２．脾虛濕盛----健脾滲濕證：病程日久，瘡面色暗，黃水浸淫，或有濕疹，患肢浮腫，納呆腹脹，便溏，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈沉無力。13床病人屬于此型３．氣虛血瘀----益氣祛瘀。證：潰爛經(jīng)年，瘡面肉色蒼白板滯，瘡沿高起如缸口，四周膚色暗黑，小腿靜脈曲張，舌質(zhì)淡紫，苔白膩，脈細(xì)澀。４。肝腎陰虛-----滋補(bǔ)肝腎。證：潰爛經(jīng)年，瘡面潮紅灼熱癢痛，或有滲血，咽干少津，五心煩熱，舌紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。治療原則治療：手術(shù)治療+活血化瘀消腫+怡開改善循環(huán)+中藥活血化瘀、利濕消腫，抬高患肢，改善下肢血液循環(huán)。有下肢靜脈曲張、糖尿病等，要積極治療原發(fā)病，消除病因。大隱靜脈的高位結(jié)扎加剝脫術(shù)潰瘍清創(chuàng)+VAC負(fù)壓吸引術(shù)、潰瘍修復(fù)+VAC負(fù)壓吸引術(shù)藥物控制血糖、血壓唐林、二甲雙胍中藥方劑全當(dāng)歸15g、赤芍15g、白芍15g、地龍10g、澤蘭15g、澤瀉15g、落得打15g、雞血藤15g、生薏仁30g、大腹皮15g、茯苓皮30g、紅花10g、蒼術(shù)10g、白術(shù)10g、活血：當(dāng)歸、赤芍、白芍（側(cè)重于養(yǎng)陰）、地龍、落得打、雞血藤利濕消腫：澤蘭、澤瀉、薏仁、大腹皮、茯苓皮、蒼術(shù)、白術(shù)、宜溫服什么是V.A.C負(fù)壓輔助愈合治療系統(tǒng)（V.A.C）治療技術(shù)是一種先進(jìn)的傷口愈合技術(shù)，它易于與臨床實(shí)踐相結(jié)合，有助于提高患者的治療效果。它通過傷口床閉合準(zhǔn)備、減輕水腫、促進(jìn)肉芽組織形成和增進(jìn)肉芽組織灌注、清除滲出液和感染性材料來創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)傷口愈合的環(huán)境。V.A.C治療系統(tǒng)是一種綜合傷口治療系統(tǒng)，適合于急性、延展期治療及家庭治療。適應(yīng)癥：急性傷口、慢性傷口、外傷性傷口、亞急性傷口、開裂傷口、部分皮層燒傷、潰瘍（如糖尿病性潰瘍或壓瘡）、皮瓣和皮片移植的患者。V.A.C的使用護(hù)理壓力的設(shè)置創(chuàng)面的觀察引流管的護(hù)理疼痛的護(hù)理壓力的設(shè)置（125mmHg的連續(xù)設(shè)置）以下情況可以以25mmHg的增量逐漸增加其壓力設(shè)置：引流量過大瘡腔容積大敷料在創(chuàng)腔內(nèi)或在隧道區(qū)域內(nèi)密封薄弱以下情況可以以25mmHg的增量逐漸減少其壓力設(shè)置：年齡過大或過小營養(yǎng)障礙存在出血過多的風(fēng)險(xiǎn)循環(huán)障礙肉芽組織過度生長(zhǎng)適當(dāng)麻醉后疼痛或不適未得到緩解創(chuàng)面周圍或創(chuàng)面床瘀斑創(chuàng)面的觀察確保敷料的密封性及完整性：治療有效時(shí)，創(chuàng)面床會(huì)收縮，敷料外觀布滿皺紋，不應(yīng)有嘶嘶聲。如發(fā)現(xiàn)漏氣，可用手繞著敷料邊緣移動(dòng)檢查是否漏氣。觀察患處外露部分微循環(huán)情況及膚溫變化。傷口外觀可能會(huì)變色，并變成深紅色，因?yàn)閂.A.C治療有助于促進(jìn)對(duì)傷口的灌注。引流管的護(hù)理妥善固定引流管，保證管道負(fù)壓吸引在位，夾子處于開啟狀態(tài)，避免引流管折疊、堵塞。翻身下床活動(dòng)時(shí)避免扭曲、牽拉，防止引流管脫出。注意觀察引流管及積液罐內(nèi)引流液的色、質(zhì)、量。一般隨著時(shí)間的推移，滲出量會(huì)逐漸減少，滲出液會(huì)由血紅色變?yōu)闈{液色，再轉(zhuǎn)變?yōu)檠逖Ｈ敉蝗怀霈F(xiàn)活動(dòng)性出血或者在管路或在積液罐內(nèi)發(fā)現(xiàn)了鮮血，應(yīng)立即停止V.A.C治療，立即匯報(bào)醫(yī)生。在負(fù)壓治療期間，滲出液顏色可能由漿液色轉(zhuǎn)變?yōu)檠逖部赡軙?huì)觀察到部分帶血滲液或滲血。這可歸因于V.A.C治療有助于促進(jìn)灌注的作用機(jī)理。傷口引流性質(zhì)發(fā)生改變可能與肉芽組織的毛細(xì)血管芽破裂有關(guān)。疼痛的護(hù)理注意傾聽患者的主訴，記錄疼痛評(píng)分。接受V.A.C治療的患者會(huì)隨著傷口的愈合，疼痛有所緩解。但有些患者在治療期間或在敷料更換時(shí)會(huì)經(jīng)歷不適。如疼痛突然加劇，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。遵醫(yī)囑予患者采取藥物止疼。V.A.C與VSD的區(qū)別V.A.C可提供一個(gè)穩(wěn)定的壓力支持（125mmHg），可根據(jù)患者的個(gè)人情況調(diào)節(jié)壓力的大小，可提供連續(xù)的壓力支持，下床活動(dòng)時(shí)仍然可提供持續(xù)的負(fù)壓支持，不影響患者活動(dòng)；主機(jī)比較輕巧、便于固定和攜帶；人性化的設(shè)計(jì)，夜間屏幕，安靜運(yùn)行，不影響休息；可提供治療的歷史記錄。但價(jià)格比較昂貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比價(jià)大。VSD因?yàn)槭褂冕t(yī)院的中心負(fù)壓裝置，壓力不穩(wěn)定，壓力的大小調(diào)節(jié)不精確；下床活動(dòng)時(shí)需拔除負(fù)壓裝置，不能提供持續(xù)的壓力支持；下床活動(dòng)的范圍有限，但價(jià)格相對(duì)而言較便宜，病人比較容易接受。VAC報(bào)警原因及處理低電量報(bào)警：查看儀器電源是否插緊。漏氣：聽是否有嘶嘶聲或托盤掉落，用聽診器或用手繞著敷料邊緣移動(dòng)檢查，找到漏氣點(diǎn)，予粘性薄膜進(jìn)行修補(bǔ)。壓力過高：確認(rèn)夾子是否處于打開狀態(tài)，保持管道的通暢，有無扭曲。積液量過多：更換積液罐。辯證施膳癥屬：濕熱下注原則：加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)益氣血。忌食辛辣、刺激性食物，忌發(fā)物。護(hù)理問題疼痛：與切口久未愈合有關(guān)失眠：與疼痛有關(guān)焦慮：與病程遷延、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)潛在引流不暢潛在并發(fā)癥：出血討論針對(duì)該病人的護(hù)理問題，我們可以進(jìn)行哪些護(hù)理措施健康宣教患肢宜抬高，不宜久立久行。創(chuàng)口愈合后宜使用彈性保護(hù)套，避免損傷，預(yù)防復(fù)發(fā)。飲食要做到，三四五頓，七八分飽，碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪的比例要合適，不偏食，不挑食，維生素，纖維素，礦物質(zhì)都要適量攝入。定時(shí)定量，每餐飲食按照計(jì)劃份量進(jìn)食，不可任意增減。少吃油炸制品、烹調(diào)不可太咸，食鹽攝入量6克以下