臨床常見護(hù)患糾紛及防范措施

.緒論隨著醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)逐步完善與加強(qiáng)，特別是醫(yī)療行為舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，對(duì)護(hù)理管理、護(hù)理執(zhí)業(yè)提出了新的要求和挑戰(zhàn)，加強(qiáng)護(hù)士的法律觀念、增強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士的行為，提高護(hù)理質(zhì)量、正視護(hù)理糾紛及潛在的法律問題，給醫(yī)院帶來了新的研究課題和思索。2.護(hù)理糾紛的原因1.法律觀念冷淡，制度執(zhí)行不嚴(yán)局部護(hù)士的法律觀念淡薄，未做到依法執(zhí)業(yè)，如未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等，憑印象做事導(dǎo)致打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，亂執(zhí)行口頭醫(yī)囑、超越護(hù)士權(quán)限私自給藥，如患者疼痛，未報(bào)告醫(yī)生而私自給止痛劑，未做好交接班導(dǎo)致漏執(zhí)行、多執(zhí)行醫(yī)囑。未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度導(dǎo)致院內(nèi)感染或交叉感染，出現(xiàn)突發(fā)事情或緊急事件未及時(shí)上報(bào)處理而出現(xiàn)的一切不良后果，如發(fā)生糾紛護(hù)士要負(fù)法律責(zé)任。3.2.未做好病人的入院評(píng)估及入院介紹首診護(hù)士未對(duì)病人講解住院規(guī)那么及本卷須知，如一位老年性有股骨頸骨折患者在入院前已出現(xiàn)骶尾部褥瘡，于入院后護(hù)士未認(rèn)真評(píng)估病人的皮膚情況，住院后仍未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，導(dǎo)致褥瘡加重而影響愈合。再如小腿外傷患者入院時(shí)已出現(xiàn)骨筋膜綜合征，下肢腫脹明顯，護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄入院時(shí)情況，這些均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患。在實(shí)施舉證倒置的程序中導(dǎo)致院方證據(jù)缺乏，如未向患者做入院介紹，病人不知如何保管自己的貴重物品而被盜，或病區(qū)內(nèi)有人吸煙、點(diǎn)火，導(dǎo)致氧氣爆炸而出現(xiàn)糾紛，護(hù)士是有不可推卸的責(zé)任。4.3.護(hù)士語言不當(dāng)，未做好病人告知義務(wù)護(hù)士與患者的溝通少，解釋工作不到位，具體表現(xiàn)為護(hù)理人員對(duì)病人不尊重、不關(guān)心、講話生硬、隨便、不負(fù)責(zé)任、本卷須知交代不清，造成病人及家屬極端不滿而引發(fā)糾紛。如頸椎骨折患者未告知患者頸部頸圍外固定制動(dòng)的目的，未嚴(yán)密觀察呼吸情況，胸、腰椎骨折患者未告知絕對(duì)平臥硬板床的重要性，患者自行下床活動(dòng)，肢體出現(xiàn)麻痹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)下肢癱瘓。如一位骨折術(shù)后患者，醫(yī)生護(hù)士未告知患者下床活動(dòng)時(shí)間、未指導(dǎo)其使用拐杖的方法及本卷須知，患者過早下床或使用拐杖不當(dāng)而出現(xiàn)傷肢的再次骨折，如發(fā)生糾紛護(hù)士要負(fù)法律責(zé)任。護(hù)士應(yīng)向患者提供費(fèi)用查詢效勞，認(rèn)真執(zhí)行“住院患者費(fèi)用一日清單〞制度，使患者對(duì)消費(fèi)有一定的了解。5.4.護(hù)士的文化素養(yǎng)低，工作責(zé)任心不強(qiáng)有些護(hù)士專科理論知識(shí)缺乏，如髖關(guān)節(jié)術(shù)后或頸、胸、腰椎等骨折患者搬動(dòng)時(shí)不注意正確肢體擺放體位，而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位或造成脊椎的再次損傷。老年病人住院時(shí)間長(zhǎng)，生活不能自理，在給病人行理療或使用熱水袋時(shí)不注意溫度調(diào)節(jié)而燙傷。有時(shí)未指導(dǎo)患者陪護(hù)喂食方法及本卷須知而引起患者嗆咳窒息死亡，如出現(xiàn)糾紛護(hù)士也要負(fù)法律責(zé)任。6.5.病情觀察不及時(shí)，記錄不完整由于工作繁忙或責(zé)任心不強(qiáng)，未按要求對(duì)危重患者進(jìn)行病情觀察，病情突變時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或各種護(hù)理記錄不完整，不準(zhǔn)確。如下肢開放性骨折患者術(shù)后醫(yī)生開了有觀察肢端血運(yùn)醫(yī)囑，護(hù)士未予觀察及記錄肢端皮膚溫度、甲床情況、疼痛、麻木及未觸摸足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況而出現(xiàn)下肢血運(yùn)障礙，如動(dòng)脈硬化斑塊形成或深靜脈血栓形成，嚴(yán)重時(shí)需行截肢手術(shù)，加重病人痛苦及傷害將引發(fā)糾紛。如病人為左前臂壓榨傷、有橈神經(jīng)損傷，最先只出現(xiàn)了左前臂的麻痹，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，最終出現(xiàn)了垂腕狀態(tài)，如病歷上仍寫感覺正?；蚺c醫(yī)生記錄不一致，如發(fā)生護(hù)理糾紛將提供不了真實(shí)證據(jù)。7.6.急救物品、藥品、器械未嚴(yán)格管理延誤搶救時(shí)機(jī)急救物品、藥物不齊全，急救機(jī)器故障仍在使用，搶救危重病人不及時(shí)，欠嚴(yán)肅，家屬不滿，急救過程怠慢，影響急救時(shí)機(jī)都有可能造成糾紛。8.7.病案管理不嚴(yán)大多數(shù)醫(yī)院的住院病歷均放在護(hù)士站，有的病歷柜沒及時(shí)上鎖或醫(yī)生辦公室人走未將病歷放回病歷架，特別在中午、夜班護(hù)士下病區(qū)時(shí)易被別有用心的人竊取。有時(shí)院內(nèi)專科會(huì)診，治療時(shí)將病歷交于患者家屬，造成病歷喪失或被涂改，發(fā)生糾紛時(shí)醫(yī)院難以舉證。9.8.病區(qū)平安措施不到位病人陽臺(tái)外面未設(shè)防護(hù)欄，某些病人有輕生念頭時(shí)，隨時(shí)跳樓死亡，老年人、兒童、煩躁者未加床欄防護(hù)，導(dǎo)致墜床致骨折或病情變化。如病區(qū)拖地太濕，衛(wèi)生間無防滑警示，導(dǎo)致患者滑倒、砸傷等。操作時(shí)未注意病人平安，危重病人送檢未有護(hù)士護(hù)送及未備好急救儀器及藥品等而出現(xiàn)意外者，發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員將負(fù)法律責(zé)任。10.防范措施1普及法律知識(shí)加強(qiáng)護(hù)士的法律知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)常組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行與職業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)，并結(jié)合報(bào)紙雜志上刊登的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析，從中吸取教訓(xùn)，對(duì)科室工作中出現(xiàn)的過失、過失苗頭及病人反映不滿意的方面進(jìn)行整改，使護(hù)士在護(hù)理工作中加強(qiáng)法制觀念，以法標(biāo)準(zhǔn)自己的行為，以法效勞病人，以法保護(hù)自己，防范于未然。11.2嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度護(hù)士應(yīng)認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、嚴(yán)守操作規(guī)程是法律的規(guī)定，是對(duì)患者和自身的保護(hù)，不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度〔如：三查七對(duì)、交接班制度、巡視制度〕甚至違反操作規(guī)程，易發(fā)生護(hù)理過失而引起護(hù)患糾紛。12.3做好病人入院評(píng)估及入院宣教新患者入院后責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士應(yīng)予體查，填寫入院評(píng)估單及向病人介紹入院須知，使病人對(duì)病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度〔如休息、飲食、探視、陪護(hù)、查房時(shí)間、防火防盜〕等進(jìn)一步了解，在入院時(shí)發(fā)現(xiàn)有皮膚壓瘡、皮瓣撕脫傷應(yīng)對(duì)皮膚情況進(jìn)行具體描述并對(duì)壓瘡危險(xiǎn)度進(jìn)行Braden評(píng)分，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，病告知患者及家屬病情，是其對(duì)現(xiàn)存的問題進(jìn)一步了解，對(duì)吸煙的患者從思想上給予干預(yù)，在行動(dòng)上給予強(qiáng)制性約束，解釋吸煙的危害，告知吸煙對(duì)疾病的恢復(fù)有嚴(yán)重的危害性及其他病人被動(dòng)吸煙危害及病區(qū)平安的重要性，讓病人能自覺遵守。13.4加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)護(hù)士的整體素質(zhì)作為一個(gè)護(hù)理工作者，應(yīng)樹立良好的職業(yè)道德，要堅(jiān)持救死扶傷，全心全意為病人效勞，牢固樹立“以病人為中心，病人至上〞的思想，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理?？评碚撝R(shí)、技能，練就精湛技術(shù)，再加上良好的效勞態(tài)度和恰當(dāng)運(yùn)用溝通技巧，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高效勞能力和技術(shù)水平。14.5及時(shí)充分履行告知義務(wù)提高護(hù)士溝通能力溝通能力是建立良好的護(hù)患關(guān)系，履行告知義務(wù)的前提和必要的條件，對(duì)疾病的護(hù)理問題應(yīng)予加強(qiáng)指導(dǎo)，如頸、胸、腰椎骨折的病人要告知絕對(duì)臥床的重要性及翻身的本卷須知。下肢骨折術(shù)后、骨折牽引固定后需拄拐杖行走時(shí)應(yīng)向患者講解使用拐杖的方法及本卷須知。15.

建立告知患者住院須知及告知制度住院期間勿私自外出、勿私自用藥，兒童、老人宜留陪人照看，夜間睡眠時(shí)加床欄，協(xié)助生活護(hù)理、保管好錢物，不使用電爐、明火及外插電源，不在病區(qū)吸煙，建立健康教育指導(dǎo)表，針對(duì)疾病的具體問題進(jìn)行宣教，對(duì)已宣教的內(nèi)容由患者或家屬、護(hù)士雙方簽名后入病案保存。16.在治療護(hù)理的過程中充分履行告知義務(wù)治療前詳細(xì)向患者講解目的，功能鍛煉方法、本卷須知，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，如患者拒絕，要告知患者拒絕治療的后果，取得患者及家屬的理解和配合。如病人仍竭力拒絕，當(dāng)班護(hù)士一定要將當(dāng)時(shí)情況及意見進(jìn)行詳細(xì)記錄，并讓患者或家屬核實(shí)后在病歷上簽字方可放棄實(shí)行這項(xiàng)治療或護(hù)理工程，以免患者對(duì)收費(fèi)及治療效果不滿而發(fā)生糾紛。再有，護(hù)士講話要講究藝術(shù)，掌握分寸。17.6密切觀察病情變化，完善護(hù)理記錄加強(qiáng)護(hù)理人員的效勞意識(shí)，工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，工作中加強(qiáng)巡視，做到四及時(shí)，即及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)師、及時(shí)處理、及時(shí)記錄。體溫單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單的記錄嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)定的病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完善、突出重點(diǎn)、按規(guī)定修改簽名。護(hù)理記錄中應(yīng)做到三不，即主觀描述、判斷結(jié)論不能有，自相矛盾記錄不能有，模糊其辭的記錄不能有。三個(gè)一定，但凡要做到的就一定要寫到；但凡寫到的就一定要做到；但凡做到的就一定要有記錄，制定功能鍛煉記錄標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)鍛煉的目的、次數(shù)、方式、時(shí)間、評(píng)價(jià)鍛煉效果表達(dá)?？谱o(hù)理特點(diǎn)。因搶救危重患者未及時(shí)書寫病歷時(shí)，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后六小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。18.7加強(qiáng)急救物品藥品管理提高搶救成功率，每班清點(diǎn)急救器材，檢查儀器性能，藥品是否齊全、有無過期，對(duì)骨科急救技術(shù)如包扎、止血、氣管插管、氣管切開、心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、吸氧吸痰等加強(qiáng)訓(xùn)練，熟悉各種儀器使用性能，掌握新儀器的使用等。當(dāng)遇到突發(fā)事件或緊急搶救時(shí)要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫，手忙腳亂。當(dāng)正常的醫(yī)療護(hù)理不被理解時(shí)應(yīng)保持冷靜，解釋無效時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)處理，切忌與患者或家屬爭(zhēng)執(zhí)或吵鬧。19.8加強(qiáng)病案管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁