中風(fēng)患者如何在家里進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

PAGEPAGE4中風(fēng)患者如何在家里進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練許多腦血管病患者及其家屬對(duì)康復(fù)治療認(rèn)識(shí)不足。一些醫(yī)師缺乏康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，片面強(qiáng)調(diào)急性早期卒中病人宜限制活動(dòng)，臥床靜養(yǎng)。卒中患者只要生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時(shí)后即應(yīng)進(jìn)行功能康復(fù)。早期康復(fù)治療有益恢復(fù)生活處理能力，所謂早期康復(fù)，是指病人在患病后，只要生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時(shí)后即可進(jìn)行功能康復(fù)。這也意味著腦血管病病人發(fā)病1周內(nèi)大都可以采用康復(fù)措施。也有些康復(fù)治療措施,在入院的第一天就可以應(yīng)用,如保持肢體的功能位,感覺(jué)輸入,視、聽(tīng)、觸覺(jué)刺激等，目的在于預(yù)防合并癥的發(fā)生。臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)的是疾病或病理生理異常；而康復(fù)醫(yī)學(xué)直接面對(duì)的是功能障礙，強(qiáng)調(diào)積極主動(dòng)的功能訓(xùn)練而且在生理功能無(wú)法恢復(fù)的情況下，強(qiáng)調(diào)采用代償或替代的途徑，增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力，并逐漸恢復(fù)實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力。康復(fù)從床上運(yùn)動(dòng)開(kāi)始。中風(fēng)患者即使經(jīng)搶救能存活下來(lái)，很多也會(huì)留下行動(dòng)不便等后遺癥，如果出院后家人對(duì)他們實(shí)行“全面”的照顧，“包辦”一切，反而會(huì)剝奪他們運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)，影響他們的康復(fù)。其實(shí)，患者中風(fēng)后康復(fù)得好不好，除了與病情有關(guān)外，很大程度上還取決于患者有沒(méi)有進(jìn)行很好的康復(fù)訓(xùn)練。下面介紹一些床上康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)。床上移動(dòng)。床上移動(dòng)是相對(duì)比較簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)后對(duì)患者大有裨益?；颊哐雠P，雙腿屈曲，足底平貼床面，抬高臀部，做俗稱“搭橋”的動(dòng)作。然后根據(jù)需要向左側(cè)或右側(cè)移動(dòng)臀部，待臀部回落床面后，再移動(dòng)肩部、頭部，最后調(diào)整全身姿勢(shì)。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，家人應(yīng)在一旁監(jiān)護(hù)，以防出現(xiàn)意外。許多患者初學(xué)臀部會(huì)無(wú)力抬起，這時(shí)家人可以協(xié)助，稍微用力幫患者抬高臀部。床上翻身。翻身的動(dòng)作看起來(lái)很簡(jiǎn)單，但實(shí)際上要患者自行完成是需要技巧的。首先要教會(huì)患者做攥拳的動(dòng)作。具體做法是雙手掌心相對(duì)、十指交叉（患側(cè)拇指位于上方）。向健康一側(cè)翻身時(shí)，做好前面所說(shuō)的攥拳動(dòng)作，伸直手臂與身體成90度，然后由雙上肢、肩部帶動(dòng)軀干翻身，隨后旋轉(zhuǎn)骨盆，帶動(dòng)下肢翻轉(zhuǎn)。這時(shí)家人要視情況幫助行動(dòng)不便的一側(cè)下肢擺好位置，完成翻身動(dòng)作。向患病的一側(cè)翻身時(shí)，同樣攥拳，伸直手臂與身體成90度，健康的一側(cè)抬起，離開(kāi)床面并配合同側(cè)上肢，同時(shí)向患病一側(cè)的方向擺動(dòng)數(shù)次，然后借助慣性，翻向患側(cè)?；颊叻砗螅胰藨?yīng)查看患者的姿勢(shì)是否舒服，保護(hù)好患者的膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。以上兩個(gè)動(dòng)作初步鍛煉了患者的肌肉力量和協(xié)調(diào)能力，同時(shí)能給患者支配身體的一點(diǎn)點(diǎn)自由，可以使患者免受褥瘡之苦。床上坐起，康復(fù)運(yùn)動(dòng)的第二步。中風(fēng)偏癱患者，學(xué)會(huì)了如何在床上平移和翻身后，在身體條件允許的情況下，可以開(kāi)始學(xué)習(xí)如何從床上坐起。這樣不僅增加患者活動(dòng)范圍，而且可以讓患者的視野更寬闊，給他生活的信念，增強(qiáng)他戰(zhàn)勝疾病的信心。一、床上坐起。1、從健康一側(cè)起坐：先做翻身動(dòng)作，把身體翻到健康一側(cè)位置，然后將患病一側(cè)上肢置于身體前，讓患者一邊用健側(cè)手臂支撐軀干，一邊抬起軀干。必要時(shí)，家人可把一只手置于患者后枕部，給予向上的輔助力，另一手幫助患者下肢移向床邊并沿床緣垂下。2、從患病一側(cè)起坐：把身體翻到患病一側(cè)，雙手做攥拳動(dòng)作，患者用患病一側(cè)前臂支撐軀干坐起。家人一邊協(xié)助其抬頭，一邊輔助患側(cè)下肢移向床邊并自床垂下。學(xué)會(huì)坐起以后，患者應(yīng)該開(kāi)始一定的床上活動(dòng)，尤其是癱瘓肢體各大關(guān)節(jié)的活動(dòng)。這對(duì)維持肌肉的強(qiáng)度和力量，防治肢體攣縮非常有利。二、床上運(yùn)動(dòng)。1、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：用健康的手握住患病一側(cè)的手腕，帶動(dòng)患手上舉至頭，再返回。也可以雙手叉握（患側(cè)拇指處于上方，掌心相對(duì)），由健手帶動(dòng)患手上舉過(guò)頭。這兩個(gè)動(dòng)作有利于恢復(fù)肩胛、肩及手指各關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，可預(yù)防和緩解肩痛和偏癱手基本活動(dòng)自如時(shí)。這時(shí)患者的手臂功能已基本恢復(fù)，主要的不足是對(duì)復(fù)雜或粗重的活動(dòng)感到吃力。這個(gè)階段，主要依靠患者自己的練習(xí)，如嘗試用偏癱的手握筆寫字，用錘子敲釘子，拿筷子進(jìn)食，穿衣時(shí)用偏癱手單手扣紐扣，打羽毛球以及玩樂(lè)器等。手的功能恢復(fù)對(duì)完善日常生活，提高生活質(zhì)量具有重要意義。在中風(fēng)恢復(fù)期，家屬如果能按正確的方法指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，并持之以恒，可以說(shuō)，大多數(shù)患者都會(huì)取得很好的效果。吞咽訓(xùn)練,唇舌為先：在醫(yī)院里，不會(huì)吞咽的中風(fēng)患者，除了打吊針外，醫(yī)生還會(huì)從他鼻孔里插一根管子（鼻飼管），一直延伸到他的胃里，每天定期從這根管子注入流質(zhì)食物。這時(shí)不需要患者自己吞咽，食物就直接到胃里，患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)就能得到保證。但這種食物是需要嚴(yán)格配置的，里面的蛋白質(zhì)、糖分、脂肪等含量都要遵循一定的比例，一般的家庭護(hù)理很難做到這一點(diǎn)。這就為不能吞咽的患者出院設(shè)置了障礙。其實(shí)，只要患者病情穩(wěn)定，神志清醒，家人可以讓他帶著鼻飼管出院,回家繼續(xù)康復(fù)治療。但有一個(gè)前提，就是出院后家人必須為患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。吞咽功能的恢復(fù)，不僅能降低患者出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥的概率，還能增強(qiáng)其康復(fù)信心，提高患者的生活質(zhì)量。學(xué)會(huì)正常吞咽，患者將不再恐懼飲水，不再擔(dān)心嗆咳，他的鼻子能得到“解放”，他還能品嘗自己喜歡的食物。吞咽訓(xùn)練，首先是進(jìn)行口唇及舌頭的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。一開(kāi)始，患者會(huì)表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)，食物在口中滯留時(shí)間很長(zhǎng)，或吞咽時(shí)嗆咳明顯。這時(shí)家人要鼓勵(lì)患者進(jìn)行舌部的運(yùn)動(dòng)。具體方法如下：將舌向前伸出唇外，然后做左右運(yùn)動(dòng)，擺向口角，接著嘗試用舌尖舔下唇，隨后轉(zhuǎn)為舔上唇。最后，舌部用力向上按壓硬腭。若患者舌頭僵硬，不能運(yùn)動(dòng)，家人可用壓舌板或勺子，對(duì)患者的舌部輕輕按摩；也可用紗布包裹患者的舌部，由家人用手輔助患者的舌頭，按前面所述，做不同方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一些中風(fēng)患者，不僅不能正常進(jìn)食，而且還因?yàn)橥萄使δ軉适В娌考∪獍c瘓，導(dǎo)致不能控制地流涎?；颊叱Ｒ虼烁械叫呃ⅲ辉概c人交流，嚴(yán)重地影響了中風(fēng)后的語(yǔ)言、肢體等功能的康復(fù)。這時(shí)，可通過(guò)一些簡(jiǎn)單的口部運(yùn)動(dòng)，改善其流涎癥狀。如先讓患者張口發(fā)“a”（啊）音，繼而發(fā)“yi”（衣）音，然后發(fā)“wu”（嗚）音，接著發(fā)“f”（夫）音，或做吹口哨動(dòng)作。除此之外，要鼓勵(lì)患者多做微笑、鼓腮及吸吮等動(dòng)作，還要反復(fù)做咀嚼動(dòng)作，以活動(dòng)下頜。訓(xùn)練口腔及面部肌肉，可改善患者的嘴唇閉合能力，避免其唾液流出，還可促進(jìn)其咽下唾液，改善吞咽功能。進(jìn)食訓(xùn)練?？祻?fù)鍛煉易被忽視的一關(guān)。當(dāng)患者能夠配合完成口唇、舌的運(yùn)動(dòng)后，家人就可協(xié)助他進(jìn)行吞咽動(dòng)作的訓(xùn)練。吞咽練習(xí)。用棉簽蘸取少許水，伸入患者口腔按摩其口唇、頰部及舌面，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后讓患者做吞咽動(dòng)作，進(jìn)行無(wú)食物的吞咽練習(xí)。如果患者不能完成吞咽動(dòng)作，家人可將拇指和食指放在地他的甲狀軟骨（喉結(jié)）兩側(cè)，輕輕向后上推壓，同時(shí)叫患者配合吞咽，協(xié)助他完成吞咽動(dòng)作?？诖郊吧嗟倪\(yùn)動(dòng)可以和吞咽練習(xí)交替進(jìn)行，每組動(dòng)作每次做5-10遍，每日做3-4次。不管患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能是否恢復(fù)，或是否能坐起，如果患者練習(xí)后，口唇及舌部的運(yùn)動(dòng)功能已改善，并能較好地完成吞咽動(dòng)作，患者就可一邊帶著鼻飼管，一邊進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。進(jìn)食訓(xùn)練。體位：患者不能坐起的，可以讓他仰臥，并讓他的軀干上抬30度，頭頸向前屈?；颊呤瞧c的，偏癱一側(cè)的肩膀就要用枕頭墊起，以減少食物誤吸和食物向鼻腔逆流的風(fēng)險(xiǎn)。患者能坐起的，也要使他身軀前傾約20度，頸部稍向前屈曲。進(jìn)食時(shí)，要讓患者的身體向沒(méi)有癱瘓的一側(cè)傾斜45度，以便于讓食物進(jìn)入食管，防止誤吸。具體操作：餐前30分鐘不要對(duì)患者進(jìn)行任何的康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)令其休息，做好進(jìn)食準(zhǔn)備。要選擇患者喜愛(ài)的食物，以及適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食體位。開(kāi)始喂食時(shí)，要用薄而小的勺子，進(jìn)食量由少逐漸增多，從3-4亳升開(kāi)始。應(yīng)將食物放到?jīng)]有癱瘓一側(cè)的舌根部，然后用勺子輕壓，引起患者的吞咽動(dòng)作，促使其將食物吞下。一次的食物應(yīng)讓患者反復(fù)吞咽數(shù)次，使之全部通過(guò)咽部，然后再喂下一勺。進(jìn)食后，注意要給患者喂清水，以清洗口腔，避免食物殘留引起誤吸。還要清醒的是，對(duì)吞咽有困難的患者來(lái)說(shuō)，固體食物比液體、半液體食物更容易吞咽，更不容易引起嗆咳。因此，開(kāi)始進(jìn)食訓(xùn)練的食物不應(yīng)是牛奶、稀飯之類的，而應(yīng)是饅頭、煮爛的米飯等。進(jìn)食訓(xùn)練應(yīng)在患者全力配合的情況下進(jìn)行。患者一旦發(fā)生誤吸，家人應(yīng)拍背協(xié)助患者咳出食物。如果患者嗆到后咳嗽不止，或是嗆咳后呼吸有喘鳴音等，應(yīng)高度懷疑發(fā)生了支氣管異物，此時(shí)要盡快送醫(yī)院治療。通過(guò)訓(xùn)練，患者沒(méi)有明顯的吞咽困難和飲水嗆咳時(shí)，家人可請(qǐng)?？漆t(yī)生對(duì)其吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，以確定是否可以拔除他的鼻飼管。癱后學(xué)走，先邁哪只腳。一位已經(jīng)康復(fù)的患者說(shuō)：“中風(fēng)時(shí)最擔(dān)心的就是不能行走，那時(shí)想去哪里都不由自主”。由此可見(jiàn)，行走對(duì)于一個(gè)人來(lái)說(shuō)是多么重要，可以行走意味著“有自由”。中風(fēng)患者常伴有足下垂、內(nèi)翻等情況，他們要正常行走，往往需要經(jīng)過(guò)幾個(gè)階段的康復(fù)訓(xùn)練。步行前練習(xí)。偏癱患者在鍛煉行走前，膝關(guān)節(jié)往往不能屈伸自如，腳掌也不能有目的地勾起，并且平衡能力較差。這時(shí)應(yīng)加強(qiáng)以下練習(xí)，力求在行走前能完成先足跟、后足尖著地的步行準(zhǔn)備。1、踮腳尖或勾起腳掌：首先讓患病一側(cè)的下肢腳掌完全觸地，同時(shí)健康一側(cè)的下肢向前邁出一步。在這個(gè)狀態(tài)下，告知患者略微屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，足跟離地，前腳掌仍著地，做踮腳尖的動(dòng)作，此時(shí)家人要注意防止患者出現(xiàn)足內(nèi)翻的情況。然后，再做上述動(dòng)作的反方向運(yùn)動(dòng)，即將重心逐漸后移，使患者側(cè)腳掌徐緩著地。上述兩個(gè)動(dòng)作可反復(fù)交替進(jìn)行練習(xí)。2、加強(qiáng)患病一側(cè)的下肢負(fù)重和平衡能力：患者用患病一側(cè)的腿站立，將正常的腿放在患者腿前面，腳掌與患足呈直角；或?qū)⒄Ｒ粋?cè)的腿放在患腿后面，腳掌緊貼患足足跟，并與之成直角。還有一種辦法是，家人用雙手扶好患者（手放在其骨盆處，使其骨盆呈直立狀態(tài)，不向一邊傾斜），患者以患腿為支點(diǎn)，用正常一側(cè)的腳在地面畫“8”字。3、骨盆和肩胛骨旋轉(zhuǎn)練習(xí)：肩胛骨的旋轉(zhuǎn)可以帶動(dòng)上肢擺動(dòng)，骨盆的旋轉(zhuǎn)有助于減輕下肢的僵硬，它們都能改善步行的協(xié)調(diào)性。做肩胛骨旋轉(zhuǎn)練習(xí)時(shí)，先讓患者站立不動(dòng)，讓他雙手交替做觸碰對(duì)側(cè)大腿部的擺動(dòng)?；颊呷缒芎芎玫赝瓿桑涂砷_(kāi)始學(xué)行走。步行時(shí)，讓他用一側(cè)手試圖去觸碰向前邁出的大腿。做骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練時(shí)，家人要站在患者后方，雙手扶著患者的骨盆，在患者步行的同時(shí)，輔助骨盆的旋轉(zhuǎn)。行走過(guò)程中，患者如果出現(xiàn)患側(cè)肢體僵硬，則應(yīng)停止步行，改為在原地進(jìn)行數(shù)次骨盆旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使軀干和下肢放松后再繼續(xù)進(jìn)行練習(xí)。扶持步行。有了扎實(shí)的訓(xùn)練基礎(chǔ)后，家人就可以鼓勵(lì)患者行走。為了避免發(fā)生意外，最好在有欄桿的路段或床沿進(jìn)行練習(xí)，同時(shí)家人要給予保護(hù)。哪只腳先邁步也是有講究的。應(yīng)該是患腿先向前邁步，此時(shí)要保持患者軀干挺直，家人要幫助患者的患側(cè)骨盆向前下方移動(dòng)，并防止患者的患腿邁步時(shí)外旋。當(dāng)健腿向前邁步時(shí)，應(yīng)用健腿向前邁步時(shí)，應(yīng)用健手扶欄桿，接著重心向前移，家人站在患者的患側(cè)后方，一只手置于其患腿膝部，防止膝關(guān)節(jié)突然屈曲，另一只手放置患側(cè)骨盆部，以防其后縮。開(kāi)始時(shí)，健腿只邁至與患腿同一水面，隨著患腿負(fù)重能力的提高，健腿可以適當(dāng)超過(guò)患足。為了進(jìn)一步改善步態(tài)，家人應(yīng)鼓勵(lì)患者做向后方邁步的練習(xí)。向后邁步時(shí)，先要讓患者屈膝，然后再上提骨盆，使踝關(guān)節(jié)獲得充分背屈。巧治老年便秘老年人隨著年齡的增長(zhǎng)、結(jié)腸肌肉的運(yùn)動(dòng)功能逐漸降低，腸黏液分泌腺亦逐漸萎縮，黏液分泌越來(lái)越少，腸道結(jié)締組織彈性降低，加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)的變化，導(dǎo)致功能性便秘在老人中較為普遍，長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致腸道毒素的吸收和消化不良給老年人的身體和精神均帶來(lái)極大的危害，經(jīng)給予口服緩瀉劑，潤(rùn)滑劑肛