醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)資料大全

如有你有幫助，請購買下載，謝謝！如有你有幫助，請購買下載，謝謝！頁PAGE頁如有你有幫助，請購買下載，謝謝！頁醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)資料大全一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)教案二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)問答及論述題三、醫(yī)學(xué)影像學(xué)名詞解釋一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)教案醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論第一章

X線成像x線的特性X線屬于電磁波。波長范圍為o．oo06~50nm。X線還具有以下幾方面與X線成像和X線檢查相關(guān)的特性：穿透性：X線穿透物體的程度與物體的密度和厚度相關(guān)。密度高，厚度大的物體吸收的多，通過的少。X線穿透性是x線成像的基礎(chǔ)。熒光效應(yīng)：熒光效應(yīng)是進行透視檢查的基礎(chǔ)。感光效應(yīng)：感光效應(yīng)是x線攝影的基礎(chǔ)。電離效應(yīng)：X線射入人體，也產(chǎn)生電離效應(yīng)，可引起生物學(xué)方面的改變，即生物效應(yīng)，是放射治療的基礎(chǔ)，也是進行X線檢查時需要注意防護的原因。x線成像基本原理X線圖像的形成，是基于以下三個基本條件：首先，X線具有一定的穿透力，能穿透人體的組織結(jié)構(gòu)；第二，被穿透的組織結(jié)構(gòu)，存在著密度和厚度的差異，X線在穿透過程中被吸收的量不同。以致剩余下來的X線量有差別；第三，這個有差別的剩余X線，是不可見的，經(jīng)過顯像過程，例如用X線片顯示、就能獲得具有黑白對LL、層次差異的X線圖像。人體組織結(jié)構(gòu)根據(jù)密度不同可歸納為三類：屬于高密度的有骨組織和鈣化灶等；中等密度的有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實質(zhì)器官、結(jié)締組織以及體液等；低密度的有脂肪組織以及氣體。造影檢查對缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或器官，可將密度高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生對比以顯影，此即造影檢查。引入的物質(zhì)稱為對比劑(contrastmedium)也稱造影劑。造影方法有以下兩種方法：①直接引人：包括：口服，如食管及胃腸鋇餐檢查；灌注，如鋇劑灌腸、逆行尿路造影及子宮輸卵管造影等；穿刺注入或經(jīng)導(dǎo)管直接注入器官或組織內(nèi)，如心血管造影和脊髓造影等；②間接引入：經(jīng)靜脈注入后，對比劑經(jīng)腎排入泌尿道內(nèi)，而行尿路造影。X線診斷的臨床應(yīng)用胃腸道，仍主要使用X線檢查。骨肌系統(tǒng)和胸部也多是首先應(yīng)用X線檢查。DR成像基本原理與設(shè)備數(shù)字X線成像是將普通x線攝影裝置或透視裝置同電子計算機相結(jié)合，使X線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息，而得數(shù)字圖像的成像技術(shù)。臨床應(yīng)用:骨組織、關(guān)節(jié)軟骨及軟組織，數(shù)字攝影優(yōu)于常規(guī)模擬圖像，并可行礦物鹽含量測定；縱隔結(jié)構(gòu)（氣管和血管）、肺結(jié)節(jié)性病灶，數(shù)字攝影優(yōu)于常規(guī)模擬圖像；胃腸雙重對比（胃小區(qū)、腸黏膜、微小病變），數(shù)字攝影優(yōu)于常規(guī)模擬圖像；肺間質(zhì)、肺泡，常規(guī)模擬圖像優(yōu)于數(shù)字攝影，原因是常規(guī)模擬X線圖像的空間分辨力明顯高于數(shù)字攝影，肺間質(zhì)和肺泡的顯示需要高空間分辨力。數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影(DSA)是利用計算機處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，使血管顯影清晰的成像技術(shù)。臨床應(yīng)用1.用選擇性或超選擇性插管，可很好顯示直徑在200um以下的血管及小病變。2.DSA適用于心臟大血管的檢查。3.3D-DSA4.在介入技術(shù)，特別是血管內(nèi)介入技術(shù)中的應(yīng)用第二章計算機X線體層成像CT成像基本原理CT成像過程：是用X線束從多個方向?qū)θ梭w檢查部位具有一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂螅晒怆娹D(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬／數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸人計算機處理。圖像處理時將選定層面分成若干個體積相同的立方體，稱之為體素（voxel）。掃描所得數(shù)據(jù)經(jīng)計算而獲得每個體素的X線衰減系數(shù)或稱吸收系數(shù)，再排列成矩陣，即構(gòu)成數(shù)字矩陣。數(shù)字矩陣中的每個數(shù)字經(jīng)數(shù)字／模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的小方塊，稱之為像素（pixel），并按原有矩陣順序排列，即構(gòu)成CT圖像。所以，CT圖像是由一定數(shù)目像素組成的灰階圖像，是數(shù)字圖像。CT掃描與常規(guī)X線斷層攝影的不同a.X線束：Xray,CT為有一定厚度的扇型束，厚度由準直器決定。b.接收介質(zhì)：Receptionmedium,CT為探測器，接收X線后轉(zhuǎn)換成電能并量化，X線為膠片。c.掃描方式：scannermode,常規(guī)斷層為膠片與X管球反向運動，CT為管球繞被掃描物體旋轉(zhuǎn)運動。d.曝光形式：Exposuremode,常規(guī)斷層為連續(xù)曝光，CT為脈沖發(fā)射X線。e.成像方式：Imagingmode,常規(guī)斷層為模擬成像，CT為數(shù)字成像。CT圖像特點1、CT圖像質(zhì)量評價CTimagequalityevaluation1)、空間分辨力（spatialresolution)：圖像對物體空間大小的分辨能力。象素越小、層厚越薄空間分辨力越高.2）密度分辨力(densityresolution)：定義：圖像對組織密度差別的分辨能力。表示方法：例如，0.35%,5mm,0.35Gy,表示物體直徑5mm、病人接收劑量為0.35Gy時，密度分辨率為0.35%。象素越大、層厚越厚,密度分辨力越高.3）部分容積效應(yīng)（partialvolume)：同一層面中,垂直厚度內(nèi)如果有兩種以上不同密度組織相互重疊時,所獲得的密度不能如實反映其中的任何一種組織。層厚越薄，部分容積效應(yīng)越小，掃描層厚以被掃描物體直徑的一半可最大限度的避免部分容積效應(yīng)的影響。2、窗口技術(shù)windowtechnique定義：利用數(shù)字圖像特點，改變亮度與CT值的關(guān)系，顯示不同組織變化的技術(shù)。1）窗寬（windowwidth）：最亮灰階所代表的CT值與最暗灰階所代表CT值的跨度。窗寬越寬，可觀察組織CT值的變化范圍越大，但灰階差值亦大，適合觀察CT值變化范圍較大的組織,如骨、肺等。窗寬越窄，灰階差值越小，適合觀察CT值變化范圍較小的組織，如顱腦、眼眶等。但超出上下限值的組織無法分辨。2）窗位（Windowlevel)：又稱窗平，為窗寬的中心值。一般將所觀察組織的CT值定為窗位,這樣既能顯示比該組織密度高的病變，也能觀察比該組織密度低的病變。3）CT值：定義：用于測量CT圖像中密度值的統(tǒng)一計量單位。單位：亨氏單位（Hounsfieldunit,Hu)CT值的應(yīng)用a.絕對值可以確認某些組織的存在，如：出血、鈣化、脂肪、液體、b.相對值的計算可以幫助確認病變性質(zhì)CT檢查技術(shù)一、普通CT掃描1、平掃（plainCTscan）是指不用對比增強或造影的普通掃描。2、對比增強掃描（contrastenhancement，CE）是經(jīng)靜脈注人水溶性有機碘對比劑后再行掃描的方法，較常應(yīng)用。血管內(nèi)注入碘對比劑后，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，可能使病變顯影更為清楚。常用方法為團注法（bolusinjection），即在二十幾秒內(nèi)將全部對比劑迅速注人。二、高分辨力掃描（highresolutionscanning,HRCT）是指獲得良好空間分辨力CT圖像的掃描技術(shù)，采用薄層厚(0.5-1.5毫米)、大矩陣(512×512至1024×1024)、骨密度算法；較常規(guī)掃描空間分辨力明顯提高且邊緣勾畫更銳利的掃描程序。主要用于(1)觀察骨的細微結(jié)構(gòu),如顯示顳骨巖部內(nèi)半規(guī)管、耳蝸、聽小骨等結(jié)構(gòu);(2)觀察肺內(nèi)微細結(jié)構(gòu)及微小病灶結(jié)構(gòu),如早期間質(zhì)改變或各種小氣道病變。三、CT圖像后處理技術(shù)螺旋CT，掃描時間與成像時間短，掃描范圍長，層厚較薄并獲得連續(xù)橫斷層面數(shù)據(jù)，經(jīng)過計算機后處理，可重組冠狀、矢狀乃至任意方位的斷層圖像，并可得到其它顯示方式的圖像。1、多方位重組（Multiplannerreformation,MPR）2.表面陰影顯示（Surfaceshadeddisplay,SSD）3.最大(小）強度投影（Maximum(Minimum)intensityprojection）4.仿真內(nèi)窺鏡（Virtualendoscopy,VE）5.容積演示（Volumerendering,VR）四、CT灌注成像CTperfusionimaging1、基本概念：CT灌注成像是經(jīng)靜脈團注有機水溶性碘對比劑后，以獲得相應(yīng)層面內(nèi)每一象素的時間－密度曲線（TDC），然后依據(jù)該曲線利用不同的數(shù)學(xué)模型計算出rCBV、rCBF、MTT、PT等多種血流灌注參數(shù)來評價組織器官的灌注狀態(tài)，是功能成像的一種。2、常用參數(shù)：a.峰值時間（peaktime，PT）b.平均通過時間（meantransittime，MTT）c.局部腦血容量（regionalcerebralbloodvolume，rCBV）d.局部腦血流量（regionalcerebralbloodflow，rCBF）3、主要作用當前主要用于急性或超急性腦局部缺血的診斷、腦梗死及缺血半暗帶的判斷以及腦瘤新生血管的觀察，以便區(qū)別腦膠質(zhì)細胞瘤的惡性程度。也應(yīng)用于急性心肌缺血的研究，其結(jié)果已接近MR灌注成像。近來也有用于肺、肝、胰和腎的研究報告。CT灌注成像比MR灌注成像操作簡單、快捷，是有發(fā)展前途的成像技術(shù)。CT診斷的臨床應(yīng)用1、顱腦：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷CT價值較高，應(yīng)用普遍。對顱內(nèi)腫瘤、膿腫與肉芽腫、寄生蟲病、外傷性血腫與腦損傷、缺血性腦梗死與腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤突出等病診斷效果好，診斷較為可靠。因此，除DSA仍用以診斷顱內(nèi)動脈瘤、腦血管發(fā)育異常和腦血管閉塞以及了解腦瘤的供血動脈以外，其他如氣腦、腦室造影等均已不用。螺旋CT，可獲得比較精細和清晰的血管重組圖像，即CTA，而且能做到三維實時顯示，所以臨床應(yīng)用日趨廣泛。2、頭頸部：對頭頸部疾病的診斷，CT也很有價值。例如，對眶內(nèi)占位病變、早期鼻竇癌、中耳小膽脂瘤、聽骨破壞與脫位、內(nèi)耳骨迷路的輕微破壞、耳先天發(fā)育異常以及鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)等。當病變明顯，X線平片雖可確診，但CT檢查可觀察病變的細節(jié)。至于聽骨與內(nèi)耳骨迷路則需要用CT觀察。3、胸部：胸部疾病的CT診斷，已日益顯示出它的優(yōu)越性。對肺癌和縱隔腫瘤等的診斷，很有幫助。低輻射劑量掃描可用于肺癌的普查。肺間質(zhì)和實質(zhì)性病變也可以得到較好的顯示。CT對平片較難顯示的病變，例如同心、大血管重疊病變的顯示，更具有優(yōu)越性。對胸膜、隔、胸壁病變，也可清楚顯示。4、腹盆腔：腹部及盆部疾病的CT檢查，應(yīng)用也日益廣泛，主要用于肝、膽、胰、脾，腹膜腔及腹膜后間隙以及腎上腺及泌尿生殖系統(tǒng)疾病的診斷，尤其是腫瘤性、炎癥性和外傷性病變等。胃腸病變向腔外侵犯以及鄰近和遠處轉(zhuǎn)移等，CT檢查也有價值。當然，胃腸管腔內(nèi)病變情況主要仍依賴于鋇劑造影和內(nèi)鏡檢查及病理活檢。5、心血管：心及大血管CT診斷價值的大小取決于CT裝置。需要使用多層螺旋CT或EBCT，而普通CT診斷價值不大。冠狀動脈和心瓣膜的鈣化和大血管壁的鈣化，螺旋CT和EBCT檢查可以很好顯示。對于診斷冠心病有所幫助。心腔及大血管的顯示，需要經(jīng)血管注人對比劑，行心血管造影CT，并且要用螺旋CT或EBCT進行掃描。心血管造影CT對先心病如心內(nèi)、外分流和大血管狹窄以及瓣膜疾病的診斷有價值。多層螺旋CT，通過圖像重組可顯示冠狀動脈的軟斑塊。CT灌注成像還可對急性心肌缺血進行觀察.6、骨骼肌肉：骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，多可通過簡便、經(jīng)濟的X線檢查確診，使用CT檢查較少。但CT對顯示骨變化如骨破壞與增生的細節(jié)較X線成像為優(yōu)。第三章超聲成像USG成像基本原理超聲成像：利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性相互作用產(chǎn)生的信號，將其接收、放大和信息處理后形成圖形、曲線或其他數(shù)據(jù)，借此進行疾病診斷的方法。超聲成像主要利用此三種特性：a.聲阻抗特性，b.聲衰減特性，c.多普勒特性。不同正常組織間、正常與病理組織間及不同病理組織間存在上述特性的差異。超聲成像的基本過程：含有壓電晶體的換能器發(fā)射一定頻率的超聲波，穿透人體多層界面時產(chǎn)生不同強度的反射和衰減，這些反射或散射聲波含有超聲波傳播途中所經(jīng)過的不同組織的聲學(xué)信息，被換能器接收回聲按照順序用灰階、頻譜等方式表現(xiàn)出來即超聲成像。超聲的物理特性1、束射性（指向性）directivity2、反射、折射、散射和繞射（衍射）3、超聲波的吸收與衰減4、多普勒效應(yīng)（Dopplereffect）5、非線性傳播Nonlinearpropagation超聲檢查技術(shù)一、普通超聲檢查1、二維超聲檢查；2D-ultrasonograph能清晰直觀地實時顯示各臟器的形態(tài)結(jié)構(gòu)、空間位置、連續(xù)關(guān)系等，是超聲檢查基礎(chǔ)；2、頻譜型多普勒超聲檢查；包括脈沖波多普勒超聲和連續(xù)波多普勒超聲兩種檢查技術(shù)。前者是對心血管內(nèi)某一點處的血流方向、速度及性質(zhì)進行定量分析。連續(xù)波多普勒血流檢查能對心血管內(nèi)聲束一條線上的血流方向、速度及性質(zhì)進行定量分析。3、彩色多普勒血流顯像：該技術(shù)能顯示心血管內(nèi)某一斷層面得血流信號。二、超聲檢查新技術(shù)1、組織多普勒成像：該方法主用于定量觀察和分析心肌局部運動情況。2、彩色多普勒能量圖：主用于觀察臟器的血流灌注情況。3、腔內(nèi)超聲檢查：包括經(jīng)食管超聲心動圖、心腔內(nèi)超聲、血管內(nèi)超聲、經(jīng)胃十二指腸超聲、經(jīng)直腸超聲和經(jīng)陰超聲。4、聲學(xué)造影檢查：將含有微小氣泡的對比劑經(jīng)血管注入體內(nèi)，使相應(yīng)的心腔大血管和靶器官顯影以觀察其血供情況等。5、三維超聲成像第四章磁共振成像MRI成像基本原理MRI圖像特點MRI是多方位成像MRI是多參數(shù)成像，在MRI成像技術(shù)中，采用不同的掃描序列和成像參數(shù)，可獲得T1加權(quán)像、T2加權(quán)像和質(zhì)子加權(quán)像。MRI的圖像若主要反映組織間T1特征參數(shù)時，為T1加權(quán)像（T1weightedimaging，T1WI），它反映的是組織間T1的差別，T1WI有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)。若主要反映組織間T2特征參數(shù)時，則為T2加權(quán)像（T2weightedimaging，T2WI），T2WI對顯示病變組織較好。還有一種稱為質(zhì)子密度加權(quán)像（Protondensityweightedimaging，PdWI）的圖像，其圖像的對比主要依賴于組織的質(zhì)子密度，又簡稱質(zhì)于加權(quán)像。由于血液在不停地流動，采集信號時受到激勵的血液已經(jīng)離開原來層面，新流入的血液未受激勵，不會產(chǎn)生信號，因而流動的血液無論在T1WI還是T2WI上均為無信號區(qū)，稱之為流空效應(yīng)，由于T2WI的回波時間長，流空效應(yīng)明顯質(zhì)子弛豫增強效應(yīng)與對比增強MRI檢查技術(shù)一、序列技術(shù)MRI成像的高敏感性基于正常組織與病理組織弛豫時間T1及T2的不同，并受質(zhì)子密度、脈沖序列的影響。二、MR對比增強檢查三、MR血管造影技術(shù)磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）是對血管和血流信號特征顯示的一種技術(shù)。MRA作為一種無創(chuàng)傷性的檢查。液體的流動即是MRI成像固有的生理對比劑。流體在MRI影像上的表現(xiàn)取決于其組織特征，流動速度、流動方向、流動方式及所使用的序列參數(shù)。四、MR電影成像技術(shù)五、MR水成像技術(shù)磁共振水成像（MRhydrography）技術(shù)主要是利用靜態(tài)液體具有長T2弛豫時間的特點。在使用重T2加權(quán)成像技術(shù)時，稀膽汁、胰液、尿液、腦脊液、內(nèi)耳淋巴液、唾液、淚水等流動緩慢或相對靜止的液體均呈高信號，而T2較短的實質(zhì)器官及流動血液則表現(xiàn)為低信號，從而使含液體的器官顯影。六、腦功能成像七、MR波譜技術(shù)MRI診斷的臨床應(yīng)用1.MRI檢查注意的問題危險因素：起搏器神志不清病人妊娠三個月以內(nèi)的早孕患者金屬異物：動脈瘤金屬夾、金屬人工關(guān)節(jié)，不要將金屬和磁性物質(zhì)帶入掃描間2.MRI在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢（1）多方位、多參數(shù)、多軸、大視野成像（2）MRI不產(chǎn)生骨偽影（3）MRI具有軟組織高分辨特點（4）血管流空效應(yīng)（5）MRI心血管疾病的診斷中的優(yōu)勢（6）MRA、MRV、MRCP、MRU等的應(yīng)用（7）無損傷的安全檢查3.MRI在臨床應(yīng)用中的劣勢（1）MRI檢查中的危險因素、禁忌癥（2）對顱骨骨折及顱內(nèi)急性出血不敏感（3）MRI對鈣化灶不敏感，一般表現(xiàn)為低信號（4）對肺內(nèi)小病灶的檢出不敏感（5）運動偽影（6）成像速度慢第五章不同成像的觀察、分析及綜合應(yīng)用不同成像的觀察與分析各種影像學(xué)方法的成像原理不同，其組織學(xué)特點在圖像上的表現(xiàn)亦不同。X線成像和CT顯示出的是組織器官間、正常組織與病理組織間的密度差異；MRI則體現(xiàn)的是它們之間的信號強度不同；超聲則是以它們之間因不同的聲阻抗和衰減差別產(chǎn)生的不同回波構(gòu)成圖像。它們的共同點都是以不同的灰度構(gòu)成解剖圖像，如同一張黑白照片。但對于不同的成像方法而言，相同的組織或病變則表現(xiàn)為不同的灰度，如骨路組織在X線平片和CT上呈白影，而在MRI上則呈黑影，這是因骨骼組織含鈣多，而含氫質(zhì)子少的原因。由此可見，只有在了解了各種影像學(xué)方法的成像原理后，才能正確解讀各種圖像。一、X線成像觀察與分析1、了解病人的一般資料：（性別、年齡、主訴、病史等）2、注意圖像質(zhì)量是否符合要求：攝影條件和體位是否滿足臨床診斷需要，攝影條件的欠缺、攝影部位的偏離和遺漏，常是造成漏診和誤診的重要原因之一。3、順序觀察圖像：在分析胸片時，應(yīng)注意按序觀察胸廓、肺、縱隔、膈肌、心臟及大血管，其中肺要觀察整個肺野和肺門。4、全面分析異常表現(xiàn)：①病變的位置和分布：肺尖的滲出性病變多為結(jié)核，而在肺底部則多為肺炎。骨肉瘤好發(fā)于干骺端，骨巨細胞瘤常位于骨端。②病變的數(shù)目和形狀：肺內(nèi)多發(fā)球形病灶多為轉(zhuǎn)移所致，而單發(fā)病灶則應(yīng)考慮為肺癌、錯構(gòu)瘤或炎性假瘤等；肺內(nèi)炎癥多為片狀或斑片狀影。③病變邊緣：一般良性腫瘤、慢性炎癥和病變愈合期，邊緣銳利；惡性腫瘤、急性炎癥和病變進展階段邊緣多模糊。④病變密度：病變組織的密度可高于或低于正常組織，肺內(nèi)密度降低可為肺氣腫或肺大泡所致，密度增高為肺實變或占位病變引起。⑤鄰近器官組織的改變：肺內(nèi)大面積密度增高時，可根據(jù)胸廓擴大或是下陷，肋間隙增寬還是變窄，膈的下降或是上升，縱隔是推移或牽拉等改變來判斷病變性質(zhì)。前者為胸腔積液所造成的改變，而后者則多為肺不張、胸膜肥厚粘連所致。⑥器官功能的改變：主要是觀察心臟大血管的搏動、胃腸道的蠕動、膈的呼吸運動等，這有時是疾病早期發(fā)現(xiàn)的依據(jù)之一。異常的X線表現(xiàn)主要是受檢器官形態(tài)和密度的改變，識別異常X線表現(xiàn)的基礎(chǔ)是熟悉正常和變異的X線表現(xiàn)，病變的X線表現(xiàn)與病變的病理學(xué)有關(guān)，故需用病理學(xué)的知識來解釋X線表現(xiàn)。5、診斷注意點：1）年齡：年齡對疾病性質(zhì)的判斷有重要性，如肺門淋巴結(jié)增大是兒童原發(fā)性肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，而在老人則常為肺癌的X線征象。2）性別：有些疾病發(fā)病率有性別差異，如胃癌常見于男性，強直性脊柱炎多見于男性等。3）職業(yè)史和接觸史：職業(yè)史和接觸史是診斷職業(yè)病的主要依據(jù)，如矽肺、工業(yè)性氟骨癥等，均具有典型的職業(yè)史和接觸史。4）生長和居住地區(qū)：這對診斷地方病時有重要依據(jù)，如包蟲病多發(fā)生在西北牧區(qū)，血吸蟲病則以華東和中南湖區(qū)一帶較常見。5）結(jié)合其他重要檢查：如生化檢查、病理組織學(xué)等，以達到正確檢查。二、CT觀察與分析1、觀察CT片上必要的注釋：姓名、性別、年齡、編號、掃描方式（平掃/增強/造影）層厚、螺距等。2、照片質(zhì)量：窗寬、窗位；分別調(diào)整窗寬及窗位，可使某一欲觀察組織，如骨骼或軟組織顯示更為清楚。窗寬及窗位在CT圖像上固定且均有顯示。3、發(fā)現(xiàn)病變1）解剖有無異常：例如腦室移位、膽管擴張、主胰管擴張、支氣管閉塞等。2）密度有無異常：例如腦白質(zhì)密度減低、肝臟低密度、肺內(nèi)高密度等。3）異常強化：4、分析病變1）、根據(jù)病變密度高于、低于或等于所在器官的密度而分為高密度、低密度或等密度病變；如果密度不均，有高有低，則為混雜密度病變。2）、發(fā)現(xiàn)病變要分析病變的位置、大小、形狀、數(shù)目和邊緣，還可測定CT值以了解其密度的高低。3）、對比增強掃描，則應(yīng)首先明確檢查技術(shù)，是單期或多期增強掃描，還是動態(tài)增強掃描，并分析病變有無密度上的變化，即有無強化。如病變密度不增高，即為不強化；密度增高，則為強化。對強化區(qū)行CT值測量，并與平掃的CT值比較或行各期CT值比較，可了解強化的程度及隨時間所發(fā)生的變化。4）、觀察鄰近器官和組織的受壓、移位和浸潤、破壞等。三、超聲圖像觀察與分析觀察分析超聲圖像時，首先應(yīng)了解切面方位，以便于認清所包括的解剖結(jié)構(gòu)。并注意分析以下內(nèi)容：1．外形臟器的形態(tài)輪廓是否正常，有無腫大或縮小。2．邊界和邊緣回聲腫塊有邊界回聲且顯示光滑完整者為具有包膜的證據(jù)；無邊界回聲和模糊粗糙、形態(tài)不規(guī)則者多為無包膜的浸潤性病變。除觀察邊緣回聲光滑或粗糙、完整或有中斷等征象外，邊緣回聲強度也有重要區(qū)別，某些結(jié)節(jié)狀或團塊狀腫塊周邊環(huán)繞一圈低回聲暗圈，即“暗環(huán)”征(darkring)，或周邊為高回聲的邊緣，即“光輪”征(echogenicring)等。3．內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征可分為結(jié)構(gòu)如常、正常結(jié)構(gòu)消失、界面增多或減少、界面散射點的大小與均勻度以及其他各種不同類型的異常回聲等。4．后壁及后方回聲由于人體各種正常組織和病變組織對聲能吸收衰減不同，則表現(xiàn)后壁與后方回聲的增強效應(yīng)(enhancementeffect)或減弱乃至形成后方“聲影”(acousticshadow)，如衰減系數(shù)低的含液性的囊腫或膿腫，則出現(xiàn)后方回聲增強，而衰減系數(shù)高的纖維組織、鈣化、結(jié)石、氣體等則其后方形成“聲影”。另外，某些質(zhì)地均勻，衰減較大的實質(zhì)性病灶，內(nèi)部可完全表現(xiàn)為低回聲，在聲像圖上酷似液性病灶，但無后壁及后方回聲增強效應(yīng)可資區(qū)別。5．周圍回聲強度當實質(zhì)性臟器內(nèi)有占位性病變時，可致病灶周圍回聲的改變，如系膨脹性生長的病變，則其周圍回聲呈現(xiàn)較均勻性增強或有血管擠壓移位；如系浸潤性生長病變，則其周圍回聲強弱不均或血管走行中斷。肝膿腫則在其邊緣與正常組織之間出現(xiàn)從高回聲向正?；芈曔^渡的“灰階梯度遞減區(qū)”。6．毗鄰關(guān)系根據(jù)局部解剖關(guān)系判斷病變與周圍臟器的連續(xù)性，有無壓迫、粘連或浸潤。如胰頭癌時可壓迫膽總管致肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊腫大以及周圍血管的擠壓移位，淋巴結(jié)或遠處臟器轉(zhuǎn)移灶等。7．臟器活動情況臟器的活動可反映臟器組織的功能狀況，如心肌出現(xiàn)缺血和梗死時，其相應(yīng)部位的心肌將出現(xiàn)室壁運動異常。通過觀察心臟瓣膜的活動可判斷有無瓣膜狹窄和關(guān)閉不全。8．臟器結(jié)構(gòu)的連續(xù)性分析臟器的連續(xù)性可為疾病診斷提供重要依據(jù)。如先天性室間隔缺損表現(xiàn)為室間隔的連續(xù)性中斷。9．血流的定性分析通過頻譜型多普勒和彩色多普勒技術(shù)，主要分析血流速度、血流時相、血流性質(zhì)和血流途徑。10．血流的定量分析多普勒超聲心動圖的定量分析包括血流量、壓力階差和瓣口面積的測量。四、MRI觀察與分析1、病變在MRI上有四種信號強度的改變：①等信號強度：iso-signalintensity,指病變與周圍組織呈相同灰度，平掃MRI無法識別病灶，有時需借助MRI對比劑的順磁性效應(yīng)以增加病變信號強度，使之與周圍組織產(chǎn)生對比差別；②低信號強度：hypo-signalintensity,MRI片上病灶信號強度不及周圍組織亮；③高信號強度：homo-signalintensity,MRI片上病變組織的信號強度高于周圍組織；④混雜信號強度：confoundingsignalintensity,病變區(qū)包括以上二種或三種信號強度改變，例如肝癌伴出血壞死時在T2WI片上可呈現(xiàn)混雜信號強度改變。2、診斷原則Diagnosticprinciples在進行MR診斷時，首先必須明確病變的部位、形態(tài)、數(shù)目，分析病變在各個序列中的信號強度、強化特征、周圍水腫以及相鄰結(jié)構(gòu)的改變，再結(jié)合臨床病史及必要的實驗室檢查，一般均能作出較為準確的定位和定性診斷。1)．仔細觀察多個方位，如軸、冠狀及矢狀位；以便獲得病變的立體感，這是判斷病變的起源及定位診斷的主要依據(jù)。2)．不同病變的信號強度和強化方式；病變在每個序列中的信號強度和強化方式是定性診斷的關(guān)鍵，病變是否強化以及強化方式有重要診斷價值。一般認為，腫瘤性病變絕大多數(shù)有明顯強化，而非腫瘤性病變一般不出現(xiàn)強化。又如，肝血管瘤增強后自周邊呈向心性強化，直至充填整個病灶，這種強化方式是肝血管瘤的特征。3)．病變的大小、形態(tài)、數(shù)目、部位及其毗鄰關(guān)系，有助于病變的定性診斷；一般來講，惡性腫瘤易多發(fā)，形態(tài)不規(guī)則；良性腫瘤多單發(fā)，呈類圓形。某些病變有特定的發(fā)病部位，對定性診斷有幫助，如室管膜瘤易發(fā)生在腦室內(nèi)，生殖細胞瘤多位于松果體區(qū)，顱咽管瘤多發(fā)生在鞍區(qū)。4)．MR特殊檢查與常規(guī)MRI相結(jié)合診斷疾病。一些特殊的MR檢查如MR水成像、MRA、MRS、fMRI等是定性診斷的重要補充，但往往需要結(jié)合常規(guī)MRI檢查方能確診。對部分病變而言，MRI表現(xiàn)缺少特異性，定性診斷仍很困難，必須密切結(jié)合臨床病史及相關(guān)實驗室檢查，如在MRI上發(fā)現(xiàn)兩側(cè)基底節(jié)區(qū)尤其是豆狀核對稱性信號異常，臨床見到眼K—F環(huán)及血清銅藍蛋白降低，則可確診為肝豆狀核變性。五、醫(yī)學(xué)影像學(xué)征象的診斷與鑒別診斷1.同征異病和異征同病在日常影像學(xué)診斷中亦存在著“同征異病和異征同病”的現(xiàn)象，同征異病為不同的疾病可有相似影像表現(xiàn)學(xué)表現(xiàn)；異征同病指的是同一種疾病可有不同的影像學(xué)表現(xiàn)；在診斷和鑒別診斷過程中要注意各種影像診斷技術(shù)的優(yōu)勢和互補作用，并密切結(jié)合患者相關(guān)的臨床資料。2.醫(yī)學(xué)影像學(xué)結(jié)果Theresultsofmedicalimaging醫(yī)學(xué)影像學(xué)結(jié)果有三種情況：①肯定性診斷，positivediagnosis即通過檢查可以確診；②否定性診斷，negativediagnosis即通過影像學(xué)診斷排除了某些疾病，此時要充分注意到檢查方法的局限性和某些疾病的特殊性，以及它們的動態(tài)變化過程；③可能性診斷，Possiblediagnosis即經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)了某些征象，但并不能根據(jù)這些征象確定病變性質(zhì)，而列出幾個可能性，遇到這種情況，除綜合應(yīng)用其它影像學(xué)方法外，同時可結(jié)合其它臨床檢查資料，如內(nèi)鏡、活檢等，或者可進行隨訪，試驗性治療后復(fù)查等措施來得出最終診斷結(jié)果。不同成像方法的優(yōu)選和綜合應(yīng)用影像學(xué)檢查費用的多少取決于影像設(shè)備的價格和運行成本，與疾病診斷的準確度、敏感度和特異度無正比關(guān)系。不同的檢查技術(shù)在診斷中均有各自的優(yōu)缺點和適應(yīng)范圍，有些檢查技術(shù)聯(lián)合使用，可相得宜彰，互為補充，這多用于對疾病的鑒別診斷方面。對于某些疾病的動態(tài)觀察或人群的篩選，多選用單一的和效／價比高的檢查方法。1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)首選的檢查方法是CT與MRI，兩者均能對顱內(nèi)或椎管內(nèi)病變的部位、大小、數(shù)目等情況作出定量和定性診斷；鈣化及骨質(zhì)改變選擇CT。2、呼吸系統(tǒng)疾病的最佳檢查方法是X線胸部攝影和CT檢查；X線是篩選和動態(tài)觀察病變的最有效的和經(jīng)濟的方法；MRI檢查有利于對縱隔病變的定位和定性診斷；超聲一般不用于胸部病變的診斷，但它是胸腔或心包積液穿刺引流的最佳的導(dǎo)向工具。3、乳腺的常規(guī)檢查方法是超聲和鉬靶X線攝影，兩種方法相互結(jié)合可對大多數(shù)乳腺疾病作出定性診斷，而且后者是乳腺癌普查的最重要方法，MRI造影增強檢查有助于區(qū)別乳腺疾病的良惡性性質(zhì)。4、心臟X線平片和透視是先天性和后天性心臟病的較常用檢查方法。超聲心動圖可實時觀察心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)與搏動，心臟舒縮功能和瓣膜活動，以及心血管內(nèi)血流狀態(tài)，通過超聲各種檢查方法可診斷絕大部分心血管疾患，故超聲是目前效／價比最高的首選檢查方法；CT、MRI可清晰顯示心臟及大血管的情況；有創(chuàng)性心血管造影的診斷作用日益減弱，但它仍是驗證其它影像學(xué)檢查方法效果的金標準，用于介入治療先心。5、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病主要還是以X線平片檢查為主；超聲在顯示軟組織病變和骨關(guān)節(jié)脫位方面有一定的優(yōu)勢，但圖像分辨力不及CT和MRI；CT、MRI可清晰顯示軟組織的情況。6、胃腸道疾病首選的方法仍為胃腸道鋇劑造影；超聲對膽系疾病診斷的效／價比最高，亦能發(fā)現(xiàn)肝、胰、脾的病變，故常作為首選的檢查方法。利用CT和MRI可對腹部惡性腫瘤進行臨床分期和制定治療計劃。在顯示膽管、胰管梗阻性病變時，MRI優(yōu)于超聲和CT。7、腹部平片僅用于顯示泌尿系陽性結(jié)石，腎排泄性造影既可顯示腎盂輸尿管系統(tǒng)的解剖學(xué)形態(tài)，又可判斷腎排泄功能，故它仍是泌尿系疾病的常用檢查方法之一。超聲與CT已廣泛應(yīng)用于泌尿生殖系統(tǒng)檢查，且效果遠優(yōu)于常規(guī)X線，特別是超聲在婦產(chǎn)科及計劃生育的診療中已起主導(dǎo)作用。超聲、CT和MRI均適用于對腎上腺疾病的探查，但從臨床效／價比的角度應(yīng)首選CT。MRI水成像技術(shù)在顯示泌尿系梗阻性疾病方面有獨特的價值，此外，MRI在對泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤分期方面優(yōu)于其它檢查方法。綜上所述，這四種成像方法的優(yōu)選和應(yīng)用主要是遵循效果／價格比的原則進行。必須強調(diào)的是，作出一個正確的影像學(xué)診斷還必須結(jié)合患者的其它臨床資料，這對影像學(xué)的診斷和鑒別診斷有著重要的參考意義。第十九章頭頸部眼球一、檢查技術(shù)（一）X線檢查1．眼眶平片包括眼眶后前位、側(cè)位、視神經(jīng)孔位等，對異物定位具有一定臨床價值。2．造影檢查眼動脈造影：用于確診眶內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形等。眼眶靜脈造影：采用內(nèi)眥靜脈、額靜脈或面靜脈插管進行造影，觀察眶內(nèi)靜脈曲張等。淚囊淚道造影：觀察淚囊淚道功能和形態(tài)。（二）CT檢查常規(guī)采用橫斷面和冠狀面掃描，橫斷面以人體基線或聽此線為掃描基線，層厚3mm～5mm連續(xù)掃描，范圍包括上、下壁，攝軟組織窗；外傷時采用高分辨力CT掃描技術(shù)，層厚2mm，骨算法重建成像，攝骨窗。必要時做CT增強掃描。（三）MRI檢查通常采用顱腦線圈或眼表面線圈。采用橫斷面、冠狀面及斜矢狀面，層厚3mm或4mm，掃描包括SET1WI及FSET2WI，脂肪抑制序列可降低球后脂肪信號強度，有利于病灶形態(tài)的觀察。增強及動態(tài)增強掃描為眼眶病變的常規(guī)檢查技術(shù)。二、影像觀察與分析（一）正常影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查眶壁為長條狀高密度影，內(nèi)下壁薄，外壁最厚，上壁厚薄不均。眶腔呈錐形。眼球壁呈環(huán)形等密度影，其內(nèi)可見低密度的玻璃體及高密度的晶狀體，眼球外上方等密度影為淚腺。眼球后可見低密度的脂肪間隙，周邊可見條狀等密度眼外肌，中間為視神經(jīng)。在眶尖可見通向顱內(nèi)的眶上裂及視神經(jīng)管。MRI檢查眶壁骨質(zhì)呈低信號影。眼外肌、視神經(jīng)、眼環(huán)及晶狀體呈等信號強度，玻璃體T1WI低信號、T2WI高信號，眶內(nèi)脂肪T1WI高信號、T2WI中等高信號。（二）基本病變表現(xiàn)基本病變包括形態(tài)、位置、骨質(zhì)及密度的改變。1．形態(tài)改變有變形、擴大、縮小、甚至消失，可以發(fā)生在眼眶、眼球、眼肌等結(jié)構(gòu)，通常提示眼部外傷、畸形、腫瘤等病變的存在。2．位置改變指正?？魞?nèi)各結(jié)構(gòu)發(fā)生移位，表現(xiàn)為上下左右及前后位置的改變，通常提示有占位性病變。3．骨質(zhì)改變骨質(zhì)中斷為外傷骨折所致、骨質(zhì)破壞提示惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤、骨質(zhì)增生多見于腦膜瘤或炎性病變。4．異常密度低密度提示含脂肪性病變或積氣，等密度多見于炎性或腫瘤性病變，高密度見于骨瘤，鈣化見于視網(wǎng)膜母細胞瘤。（三）比較影像學(xué)眼部影像學(xué)檢查方法有平片檢查、造影檢查、CT、MRI、DSA、超聲檢查等多種檢查技術(shù)。平片目前多用于外傷后異物定位，眼球病變以超聲檢查為首選，再輔以CT或MRI檢查，眼眶外傷常規(guī)應(yīng)用HRCT檢查，眼眶病變包括腫瘤、炎癥等則應(yīng)首選CT或／和MRI檢查。三、疾病診斷（一）炎性假瘤【臨床與病理】炎性假瘤（inflammatorypseudotumor）病因不清，可能與免疫功能有關(guān)。根據(jù)炎癥累及的范圍可分為眶隔前炎型、肌炎型、淚腺炎型、鞏膜周圍炎、神經(jīng)束膜炎及彌漫性炎性假瘤。急性期主要為水腫和輕度炎性浸潤，浸潤細胞包括淋巴細胞、漿細胞和嗜酸性細胞，發(fā)病急，表現(xiàn)為眼周不適或疼痛、眼球轉(zhuǎn)動受限、眼球突出、球結(jié)膜充血水腫、眼瞼皮膚紅腫、復(fù)視和視力下降等，癥狀的出現(xiàn)與炎癥累及的眼眶結(jié)構(gòu)有關(guān)。亞急性期和慢性期為大量纖維血管基質(zhì)形成，病變逐漸纖維化，癥狀和體征可于數(shù)周至數(shù)月內(nèi)緩慢發(fā)生，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。對激素治療有效但容易復(fù)發(fā)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT檢查：隔前型表現(xiàn)為眼瞼組織腫脹增厚；肌炎型為眼外肌增粗，典型表現(xiàn)為肌腹和肌增同時增粗，以上直肌和內(nèi)直肌最易受累；鞏膜周圍炎型為眼球壁增厚；視神經(jīng)束膜炎型為視神經(jīng)增粗，邊緣模糊；彌漫型可累及眶隔前軟組織、肌錐內(nèi)外、眼外肌、淚腺以及視神經(jīng)等，典型的CT表現(xiàn)為患側(cè)眶內(nèi)軟組織密度影，眼外肌增粗，淚腺增大，眼外肌與病變無明確分界，視神經(jīng)可被病變包繞，增強后病變強化呈高密度而視神經(jīng)不強化呈低密度；淚腺炎型表現(xiàn)為淚腺增大，一般為單側(cè)，也可為雙側(cè)。MRI檢查：炎性假瘤在T1WI和T2WI上一般均呈低信號，增強后中度至明顯強化?！驹\斷與鑒別診斷】頸動脈海綿竇瘺：常有多條眼外肌增粗，眼上靜脈增粗，一般容易鑒別。轉(zhuǎn)移瘤：表現(xiàn)為眼外肌呈結(jié)節(jié)狀增粗并可突人眶內(nèi)脂肪內(nèi)，如果表現(xiàn)不典型，鑒別困難，可行活檢鑒別。淋巴瘤：眼外肌肌腹和肌位均受累，一般上直肌或提上瞼肌較易受累，此腫瘤與炎性假瘤在影像上較難鑒別。（二）眼部腫瘤眼部腫瘤可發(fā)生于各種組織成分，也可由鄰近結(jié)構(gòu)直接蔓延，還可以經(jīng)血液遠距離轉(zhuǎn)移而來。目前分類尚不統(tǒng)一，根據(jù)腫瘤的來源及發(fā)病部位，將眼部常見腫瘤簡要歸為：眼球腫瘤、淚腺腫瘤、視神經(jīng)腫瘤、眶壁腫瘤、眶內(nèi)腫瘤、眼眶繼發(fā)性腫瘤。1．視網(wǎng)膜母細胞瘤【臨床與病理】視網(wǎng)膜母細胞瘤（retinoblastoma）為神經(jīng)外胚層腫瘤，起源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)元細胞或神經(jīng)節(jié)細胞。是嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤。病理特征為瘤細胞菊花團形成，95％瘤組織中可發(fā)現(xiàn)鈣質(zhì)。早期癥狀為“貓眼”，即瞳孔區(qū)黃光反射，表現(xiàn)為“白瞳癥”?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT顯示眼球內(nèi)不規(guī)則形腫塊，常見鈣化，可呈團塊狀、片狀或斑點狀，是本病的特征性表現(xiàn)。MRI呈不均勻長T1、長T2信號，具有明顯強化，對顯示鈣化不敏感。CT有較好的密度對比，易發(fā)現(xiàn)鈣化，是該病的常規(guī)檢查方法，強調(diào)薄層（2mm）并行橫斷及冠狀位掃描。MR觀察視神經(jīng)轉(zhuǎn)移及顱內(nèi)侵犯更敏感，可作為CT的補充。當疑有轉(zhuǎn)移時可行增強掃描。影像學(xué)分期：I期：眼球內(nèi)期，病變局限于眼球內(nèi)；II期：青光眼期，病變局限于眼球內(nèi)，同時伴有眼球增大；III期：眶內(nèi)期，病變局限于眶內(nèi)；IV期：眶外期，病變同時累及顱內(nèi)或遠處轉(zhuǎn)移。分期對選擇治療方法及估測預(yù)后具有重要意義?！驹\斷與鑒別診斷】嬰幼兒眼球內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化性腫塊，應(yīng)首先考慮視網(wǎng)膜母細胞瘤。鑒別診斷有：原始永存玻璃體增生癥：表現(xiàn)為眼球小，鈣化少見，整個玻璃體腔密度增高，MRI可發(fā)現(xiàn)玻璃體管存在。Coats病：常為單側(cè)，發(fā)病年齡一般為4～8歲，MRI顯示為視網(wǎng)膜下積液信號，增強后脫離的視網(wǎng)膜明顯強化。2．淚腺良勝混合瘤【臨床與病理】淚腺良性混合瘤（benignmixedtumor）又稱良性多形性腺瘤（benignpleomorphicadenoma）。見于成人，平均發(fā)病年齡40歲，無明顯性別差異。多來源于淚腺眶部，腫物呈類圓形，有包膜，生長緩慢，可惡變。表現(xiàn)為眼眶前外上方相對固定、無壓痛的包塊，眼球向前下方突出，腫瘤生長較大時可引起繼發(fā)性視力下降等?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)為淚腺窩區(qū)腫塊，軟組織密度，均勻，少見鈣化，邊界光整；淚腺窩擴大，骨皮質(zhì)受壓，無骨質(zhì)破壞征象；明顯強化。還可有眼球、眼外肌及視神經(jīng)受壓移位改變。MRI呈略長T1、長T2信號，信號多數(shù)不均勻，明顯強化。部分病例可顯示腫瘤包膜?！驹\斷與鑒別診斷】需與下列疾病鑒別：①淚腺惡性上皮性腫瘤：腫瘤邊緣多不規(guī)則，常伴有淚腺窩區(qū)骨質(zhì)破壞改變。②淚腺非上皮性腫瘤：形態(tài)不規(guī)則，一般呈長扁平形，腫塊常包繞眼球生長。3．視神經(jīng)膠質(zhì)瘤【臨床與病理】視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（opticnerveglioma）是發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)膠質(zhì)細胞的腫瘤，兒童多見，發(fā)生于成人具有惡性傾向，女性多于男性。本病伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤病者達15％～50％。臨床最早表現(xiàn)為視野盲點，但由于患者多為兒童而被忽視。95％患者以視力減退就診，還表現(xiàn)為眼球突出，視乳頭水腫或萎縮?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT檢查：視神經(jīng)條狀或梭形增粗，邊界光整，密度均勻，CT值在40HU～60HU之間，輕度強化，侵及視神經(jīng)管內(nèi)段引起視神經(jīng)管擴大。MRI檢查：腫瘤在T1WI呈中等偏低信號，T2WI呈明顯高信號，部分患者蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬，顯示為腫瘤周圍長T1長T2信號，與腦脊液信號相似。增強后明顯強化。MRI檢查容易發(fā)現(xiàn)累及球壁段、管內(nèi)段或顱內(nèi)段；有利于區(qū)別腫瘤與蛛網(wǎng)膜下腔增寬，因此為首選檢查方法?！驹\斷與鑒別診斷】與下列疾病鑒別：①視神經(jīng)鞘腦膜瘤：主要見于成年人。CT表現(xiàn)為高密度并可見鈣化，邊界欠光整；MRI上T1WI和T2WI均呈低或等信號，腫瘤強化明顯，而視神經(jīng)無強化，形成較具特征性的“軌道”征。②視神經(jīng)炎：主要指周圍視神經(jīng)鞘的炎性病變，有時與膠質(zhì)瘤不易鑒別。③視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔增寬：見于顱內(nèi)壓增高，一般有顱內(nèi)原發(fā)病變。4．皮樣囊腫或表皮樣囊腫【臨床與病理】眼眶皮樣囊腫或表皮樣囊腫（dermoidcystorepidermoidcyst）由胚胎表皮陷于眶骨間隙內(nèi)沒有萎縮退化形成，可無定期地潛伏，兒童期發(fā)病多見。臨床表現(xiàn)為緩慢進行性無痛性腫物，伴眼球突出、眼球運動障礙等。【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)為均勻低密度或混雜密度腫塊，其內(nèi)含有脂肪密度結(jié)構(gòu)。常伴鄰近骨壁局限性缺損，囊壁強化而囊內(nèi)無強化。眼球、眼外肌、視神經(jīng)受壓移位。MRI表現(xiàn)為含有脂肪信號的腫塊，應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)后，脂肪信號發(fā)生改變，不含脂肪部分呈較長T1、T2信號?！驹\斷與鑒別診斷】應(yīng)與淚腺腫瘤、組織細胞增殖癥等病變鑒別。5．海綿狀血管瘤【臨床與病理】海綿狀血管瘤是成年人最常見的原發(fā)于眶內(nèi)的腫瘤，約占眶內(nèi)腫瘤的4．6％～14．5％，發(fā)病年齡平均38歲，女性占52％～70％，多單側(cè)發(fā)病。本病為良性，進展緩慢。臨床表現(xiàn)缺乏特征性。最常見的為軸性眼球突出，呈漸進性，晚期引起眼球運動障礙?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT檢查腫瘤呈圓形、橢圓形或梨形，邊界光整，密度均勻，CT值平均55HU。腫瘤不侵及眶尖脂肪。增強掃描有特征的“漸進性強化”，即腫瘤內(nèi)首先出現(xiàn)小點狀強化，逐漸擴大，隨時間延長形成均勻的顯著強化。強化出現(xiàn)時間快，持續(xù)時間長也是本病的強化特點，因此，增強掃描對本病診斷有重要臨床意義。還可有眼外肌、視神經(jīng)、眼球受壓移位，眶腔擴大等。MRI上，腫瘤呈略低或等T1信號，明顯長T2信號，在多回波序列中，隨TE時間的延長，腫瘤信號強度也隨之增加。增強掃描可以更好地顯示“漸進性強化”征象?！驹\斷與鑒別診斷】①神經(jīng)鞘瘤：典型的神經(jīng)鞘瘤密度較低且不均勻，增強后呈輕、中度快速強化。眶尖神經(jīng)鞘瘤可形成眶顱溝通性腫瘤。MRI檢查更有利于顯示神經(jīng)鞘瘤的病理特征。②海綿狀淋巴管瘤：腫瘤內(nèi)密度不均勻，可并發(fā)出血，有時難以鑒別。（三）外傷與異物1．眼部異物【臨床與病理】眼部異物（foreignbody）是一種常見的眼部創(chuàng)傷，可產(chǎn)生嚴重的后果。異物分為金屬和非金屬異物，前者包括鋼、鐵、銅、鉛及其合金等，后者包括玻璃、塑料、橡膠、沙石、骨片和木片等。眼部異物可產(chǎn)生較多并發(fā)癥如眼球破裂、晶狀體脫位、出血及血腫形成、視神經(jīng)挫傷、眼眶骨折、頸動脈海綿竇瘺以及感染等。根據(jù)異物進人眼部的路徑、異物存留部位以及異物對眼部結(jié)構(gòu)損傷的程度而有不同的臨床表現(xiàn)。眼球內(nèi)異物的主要表現(xiàn)有視力障礙、眼球疼痛等；眶內(nèi)異物若損傷視神經(jīng)則表現(xiàn)為視力障礙，若損傷眼外肌可出現(xiàn)復(fù)視、斜視和眼球運動障礙等。【影像學(xué)表現(xiàn)】高密度異物平片可明確顯示，較小的異物常需使用薄骨像。眼球異物測量需使用眼異物測量尺，確定異物位于眼球內(nèi)或外，如為球內(nèi)異物需進一步測量異物位于球內(nèi)的具體方位。CT可顯示異物的種類、大小及數(shù)目，金屬異物表現(xiàn)為高密度影，周圍可有明顯的放射狀金屬偽影。非金屬異物又分為高密度或低密度非金屬異物，高密度異物包括沙石、玻璃和骨片等，CT值多在300HU以上，一般無偽影；低密度異物包括植物類、塑料類等，CT值在-199HU～50HU之間。CT能準確地顯示金屬異物，還可顯示少數(shù)較大的低密度非金屬異物如木質(zhì)異物，對于較小的木質(zhì)異物或其它低密度非金屬異物常常很難顯示。MRI檢查：磁性異物在強磁場內(nèi)會發(fā)生移位導(dǎo)致眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，為MRI檢查禁忌證，非金屬異物含氫質(zhì)子少，在T1WI、T2WI和質(zhì)子密度像上均為低信號，異物顯示清楚。【診斷與鑒別診斷】詳細詢問有無外傷史是鑒別診斷的關(guān)鍵。眼球鈣斑：見于視網(wǎng)膜母細胞瘤、脈絡(luò)膜骨瘤等，較易鑒別。鈣斑也可見于創(chuàng)傷后改變?nèi)缇铙w鈣化、出血鈣化等?？魞?nèi)鈣化：常見于腫瘤如腦膜瘤，一般可見明確腫塊影，容易鑒別。人工晶體及義眼：詢問病史有助于確診。眶內(nèi)氣腫：木質(zhì)異物與氣腫CT密度相近，異物具有固定形狀有助于鑒別。2．眼眶骨折和視神經(jīng)管骨折【臨床與病理】眼眶骨折和視神經(jīng)管骨折是眼科常見病之一，表現(xiàn)為復(fù)視、眼球運動障礙、失明等，早期、全面準確地診斷對預(yù)后有重要意義。眼眶骨折分為爆裂骨折、單純骨折和復(fù)合型骨折。眼眶爆裂骨折指外力作用于眼部使眶內(nèi)壓力驟然增高致眶壁發(fā)生骨折而眶緣無骨折，即骨折不是外力直接作用于眶壁而是經(jīng)過眶內(nèi)容的傳導(dǎo)作用于眶壁所致?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT直接征象為眶壁或視神經(jīng)管的骨質(zhì)連續(xù)性中斷、粉碎及移位等改變。間接征象有骨折鄰近的軟組織改變包括眼肌增粗、移位及嵌頓、眶內(nèi)容脫出或血腫形成并通過骨折處疝人附近鼻竇內(nèi)。診斷時要注意不要把正常結(jié)構(gòu)比如眶下孔、篩前、后動脈走行處以及眶壁正常彎曲處誤認為骨折。還必須注意周圍結(jié)構(gòu)有無骨折或其它外傷。診斷骨折主要用CT，較少應(yīng)用超聲或MRI檢查。耳部一、檢查技術(shù)（一）X線檢查平片包括巖部側(cè)位、軸位、后前位等，但由于顳骨結(jié)構(gòu)細微復(fù)雜，平片結(jié)構(gòu)重疊，僅能顯示較大結(jié)構(gòu)，對病變的定位、定量及定性診斷均有限度。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，目前平片檢查的臨床應(yīng)用價值逐漸減小。（二）CT檢查常規(guī)行HRCT檢查，掃描體位為橫斷面及冠狀面。螺旋CT容積掃描后經(jīng)過三維重建可獲得任意方位影像，還可通過密度閾值控制技術(shù)形成表面成像、迷路成像、聽骨鏈成像，近年隨軟件的快速發(fā)展，CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)逐漸成熟，可觀察鼓室、乳突竇、迷路內(nèi)部改變。（三）MRI檢查?？梢院芎玫娘@示聽神經(jīng)、面神經(jīng)、膜迷路結(jié)構(gòu)及軟組織病變，MRI水成像技術(shù)可以很好的顯示膜迷路的三維構(gòu)成。其臨床應(yīng)用價值也逐漸受到重視。二、影像觀察與分析（一）正常影像學(xué)表現(xiàn)顳骨位于顱骨兩側(cè)，嵌于蝶骨、頂骨及枕骨之間，參與組成顱中窩和顱后窩，由鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突五個部分組成。由外向內(nèi)為外耳、中耳及內(nèi)耳。外耳道長約2．5cm～3．0cm，外1／3為軟骨部，內(nèi)2／3為骨部。中耳由鼓室、鼓竇（乳突竇）、咽鼓管、乳突組成。鼓室為不規(guī)則含氣腔，分為上鼓室、中鼓室、下鼓室，鼓室內(nèi)有聽小骨，包括錘、砧、蹬骨，咽鼓管為鼓室與鼻咽腔的通道，內(nèi)耳位于巖部內(nèi)，又稱迷路，由致密骨構(gòu)成，包括前庭、前庭窗、前庭水管、半規(guī)管、耳蝸、耳蝸水管。面神經(jīng)管走行于頸骨內(nèi)，總長平均30mm，兩個彎曲即膝狀神經(jīng)節(jié)（第一膝）和錐曲處（第二膝），分三段即迷路段、水平段、垂直段。顴骨內(nèi)或周邊還有乙狀竇、頸靜脈窩、頸動脈管等結(jié)構(gòu)。HRCT可以清楚地顯示上述諸結(jié)構(gòu)。MRI檢查骨質(zhì)及氣體均為低信號強度，T2WI可見膜迷路及內(nèi)耳道內(nèi)腦脊液呈高信號，聽神經(jīng)、面神經(jīng)呈條狀中等信號；T1WI膜迷路及內(nèi)耳道內(nèi)腦脊液呈低信號，神經(jīng)呈中等信號。具有重要臨床意義的解剖變異：乙狀竇前位、頸靜脈窩高位及憩室、頸動脈管異位、中顱窩底低位、面神經(jīng)管鼓室段低位、乳突段前位等也可明確診斷。（二）基本病變表現(xiàn)1．形態(tài)異常見于先天發(fā)育畸形，如外耳道閉鎖，鼓室狹小，耳蝸畸形等。2．骨質(zhì)破壞見于腫瘤及炎性病變。3．骨質(zhì)增生硬化見于炎性病變、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、畸形性骨炎。4．骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不連續(xù)見于骨折。5．異常軟組織密度影見于炎癥、腫瘤等。（三）比較影像學(xué)耳部影像學(xué)檢查有多種檢查技術(shù)。平片目前已趨向淘汰，高分辨力CT檢查為顴骨及其病變的常規(guī)檢查技術(shù)，病變累及顱內(nèi)或膜迷路時應(yīng)行MRI檢查，腫瘤性病變及炎性病變還需要增強檢查。三、疾病診斷（一）先天性畸形先天性畸形（congenital）包括外耳、中耳及內(nèi)耳畸形。常見者有外耳道骨性狹窄、閉鎖、鼓室狹小、聽小清畸形、Michel畸形、Mondini畸形、前庭水管擴大綜合征、內(nèi)耳道畸形等。【影像學(xué)表現(xiàn)】主要依靠HRCT進行診斷。外耳道骨性閉鎖表現(xiàn)為無外耳道影像，狹窄表現(xiàn)為外耳道前后徑或垂直徑小于4mm。錘砧骨融合畸形并與閉鎖板相連或鐙骨缺如提示聽小骨畸形。耳蝸空心呈囊狀提示Mondini畸形。大前庭水管綜合征表現(xiàn)為正常前庭水管中段大于1．5mm，重T2WI可示內(nèi)淋巴管及內(nèi)淋巴囊擴大。內(nèi)耳道小于3mm為狹窄。內(nèi)耳道底板骨質(zhì)缺損是先天性腦脊液耳漏的主要原因。（二）中耳乳突炎【臨床與病理】中耳乳突炎（otomastoiditis）為最常見的耳部感染性疾病，表現(xiàn)為耳部疼痛，耳道分泌物及傳導(dǎo)性耳聾?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)為乳突氣房透明度低或不含氣、不規(guī)則軟組織密度影、骨質(zhì)破壞或增生硬化及并發(fā)癥改變。如果CT顯示鼓室內(nèi)條狀軟組織影，并有鈣化提示鼓室硬化癥（tympano－sclerosis）。如果顯示鼓室或上鼓室軟組織腫塊，伴骨質(zhì)侵蝕及聽小骨破壞，有強化提示膽固醇肉芽腫（cholesterolgranuloma），無強化提示膽脂瘤（cholesteatoma）形成。MRI在中耳乳突有炎性滲出時表現(xiàn)為長T1長T2信號影，當懷疑有顱腦并發(fā)癥時需進行MRI增強掃描。（三）外傷【臨床與病理】顴骨外傷包括骨折和聽小骨脫位，可引起傳導(dǎo)性聾或／和感音神經(jīng)性聾?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】巖部骨折分為縱行（平行于巖骨長軸，約占80％）、橫行（垂直于巖骨長軸，約占10％～20％）及粉碎性骨折。骨折好發(fā)于上鼓室外側(cè)，常累及上鼓室及面神經(jīng)前膝。迷路骨折多為橫行骨折，但累及巖部的縱行骨折亦可累及迷路，均致感音神經(jīng)性聾。少見迷路出血機化，表現(xiàn)為膜迷路密度增高。聽小骨外傷HRCT顯示聽小骨骨折或脫位，因結(jié)構(gòu)細小容易漏診，三維螺旋CT對顯示聽小骨有獨特的優(yōu)越性，錘砧關(guān)節(jié)脫位或砧鏡關(guān)節(jié)脫位常見。（四）頸骨腫瘤臨床表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾或／和感音性聾，影像學(xué)檢查對其診斷有較高的臨床價值。1．聽神經(jīng)瘤【臨床與病理】聽神經(jīng)瘤（acousticneuroma）表現(xiàn)為一側(cè)高頻性感音聾，多為神經(jīng)鞘瘤（Schwannoma）。【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)為橋小腦角池腫瘤，內(nèi)耳道擴大，明顯強化。多數(shù)與腦組織等密度，平掃不易發(fā)現(xiàn)，常規(guī)行增強檢查。CT氣腦池造影可以顯示早期管內(nèi)型聽神經(jīng)瘤，表現(xiàn)為局部腫塊，但為創(chuàng)傷性檢查。MRIT1WI信號略低，T2WI信號高。Gd－DTPA增強后顯著強化。用3DFSE的重T2WI能顯示直徑2mm的小聽神經(jīng)瘤。2．血管球瘤【臨床與病理】血管球瘤（glomustumor）又稱副神經(jīng)節(jié)瘤（Paraganghoma）。包括頸靜脈球瘤（glomusjugulare）及鼓室球瘤（glomustympanicum）。癥狀主要為搏動性耳鳴，也可有傳導(dǎo)性聽力下降。耳鏡可見紫色腫物?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT在頸靜脈球瘤可見頸靜脈窩擴大及骨壁侵蝕。破壞鼓室下壁，侵人下部鼓室，向下蔓延可破壞舌下神經(jīng)管。鼓室球瘤可見鼓室下部軟組織影，可無骨質(zhì)改變，也可有鼓室下壁侵蝕。CT增強檢查有明顯強化。MRI上腫瘤在T1WI為等信號，T2WI為高信號，其中有多數(shù)迂曲條狀及點狀血管流空影，為本病典型所見，稱為“椒鹽”征。有明顯強化。DSA表現(xiàn)為腫瘤頸外動脈供血，腫瘤區(qū)異常血管團或腫瘤染色，特異性較強。3．外中耳癌【臨床與病理】外中耳癌（carcinomaoftheexternalandmiddleear）見于中老年人。外耳道軟組織腫物，有出血及分泌物?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)為外耳道及鼓室軟組織腫塊。骨壁侵襲性破壞，邊緣不整。腫物向周圍擴展，累及乳突、面神經(jīng)管、咽鼓管、頸動脈管、頸靜脈窩及中、后顱窩。增強檢查明顯強化。MRI顯示腫瘤范圍較好，T1WI為稍低信號，T2WI為稍高信號，Gd－DTPA增強檢查有強化。鼻和鼻竇一、檢查技術(shù)（一）X線檢查包括瓦氏位（Water位）、柯氏位（Caldwell位）、側(cè)位、顱底位、養(yǎng)竇造影檢查，目前臨床應(yīng)用逐漸減少，趨向淘汰。（二）CT檢查鼻竇常規(guī)檢查為HRCT，層厚2mm，骨算法重建成像，靶掃描，參考窗寬2000HU、窗平200HU，常規(guī)橫斷及冠狀位掃描。腫瘤性病變進行軟組織重建成像，部分病例還需行增強掃描。腦脊液鼻漏需采用CT腦池造影確診。仿真內(nèi)鏡可清楚顯示鼻腔和鼻竇的開口以及鼻腔的粘膜面。CT導(dǎo)航技術(shù)已用于各種鼻竇病變的內(nèi)鏡手術(shù)治療。（三）MRI檢查采用頭線圈，橫斷面SET1WI和T2WI為基本掃描序列，冠狀面和矢狀面對于某些病變是必須的，增強掃描在鼻竇腫瘤的診斷和鑒別診斷中具有重要價值。水成像技術(shù)可顯示腦脊液鼻漏。二、影像觀察與分析（一）正常影像表現(xiàn)HRCT清楚地顯示正常解剖及其變異，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的“路程圖”，每例患者術(shù)前均應(yīng)仔細觀察鼻竇的正常結(jié)構(gòu)及變異，以減少手術(shù)并發(fā)癥。鼻腔及其外側(cè)壁可顯示上中下鼻甲與上中下鼻道，中鼻道區(qū)有竇口鼻道復(fù)合體，包括篩漏斗、半月裂孔、鉤突、篩泡，鼻囪門可有上頜竇副口。上頜竇由前壁、后壁、上壁、下壁、內(nèi)壁圍成。發(fā)育過大時向硬腭、額突、顴突及眶骨質(zhì)發(fā)展形成竇，向牙槽突發(fā)展，牙根突人上頜竇，發(fā)育過小則竇腔狹小，少數(shù)還可出現(xiàn)竇腔內(nèi)骨性間隔。篩竇位于鼻腔外上方，每側(cè)3～15個氣房，分前后組，分別開口于中鼻道和上鼻道。常見變異有Haller氣房、Onodi氣房、額篩泡、篩甲氣房，鼻丘氣房等。額竇15％不發(fā)育，12％一側(cè)發(fā)育，61％兩側(cè)發(fā)育，通過額鼻管開口于中鼻道。蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，按氣化程度分甲介型、鞍前型、半鞍型、全鞍型、鞍枕型等。開口于蝶篩隱窩。蝶骨大小翼氣化、翼突氣化、鞍背氣化、蝶骨嵴氣化，使視神經(jīng)管、圓孔、卵圓孔、翼管及頸動脈管等結(jié)構(gòu)與蝶竇發(fā)生位置的相對改變。CT檢查鼻腔及竇腔內(nèi)含氣為低密度，竇壁骨質(zhì)呈線狀高密度，正常新膜薄不顯影。MRI檢查竇腔內(nèi)氣體及骨皮質(zhì)呈低信號，骨髓呈高或中等信號。粘膜呈線狀影，T1WI為中等信號、T2WI為高信號。（二）基本病變表現(xiàn)1．粘膜增厚呈與竇壁平行的軟組織影，見于鼻竇炎癥。2．竇腔積液表現(xiàn)為竇腔內(nèi)液體密度或信號影，并可見氣液平面。見于炎癥、外傷等。3．軟組織腫塊見于良、惡性腫瘤、粘膜粘液囊腫、鼻息肉等。4．骨質(zhì)改變骨質(zhì)破壞見于各種惡性腫瘤，骨質(zhì)增生見于長期慢性炎癥，骨質(zhì)中斷見于外傷骨折。（三）比較影像學(xué)影像學(xué)檢查有平片、CT、MRI、DSA等多種檢查技術(shù)。平片檢查目前已趨向淘汰，HRCT為鼻腔鼻竇及其病變的常規(guī)檢查技術(shù)，腫瘤性病變時需軟組織重建或行MRI檢查，并需要增強檢查。MRI上氣體及骨皮質(zhì)表現(xiàn)為無信號，因此，對鼻竇及顱底諸結(jié)構(gòu)的骨性解剖顯示不佳，但MRI對軟組織的分辨力好，能直接顯示粘膜、肌肉、間隙、血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。MRI檢查是CT檢查的補充手段，二者聯(lián)合應(yīng)用，有利于提高鼻竇病變的影像診斷水平。三、疾病診斷（一）鼻竇炎【臨床與病理】鼻竇炎（nasalsinusitis）為臨床常見病，主要表現(xiàn)為鼻堵、流涕、失嗅等?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)為粘膜增厚和竇腔密度增高，長期慢性炎癥可導(dǎo)致竇壁骨質(zhì)增生肥厚和竇腔容積減小。竇腔軟組織影內(nèi)見不規(guī)則鈣化提示并發(fā)霉菌感染。竇腔擴大，竇腔呈低密度影，增強后周邊強化，竇壁膨脹性改變提示鼻竇粘液囊腫。CT對鼻竇炎的分型及分期具有重要意義。MRI檢查T2WI竇腔常為較高信號，增強后只有粘膜呈環(huán)形強化。（二）鼻竇良性腫瘤【臨床與病理】最多見的是內(nèi)翻性乳頭狀瘤。男性多見，多發(fā)生于40～50歲，主要臨床表現(xiàn)有鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢淚等。常復(fù)發(fā)，2％～3％惡變?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)為鼻腔或篩竇軟組織腫塊，較小時呈乳頭狀，密度均勻，輕度強化。阻塞竇口引起繼發(fā)性鼻竇炎改變，增強檢查有助于區(qū)別腫瘤與繼發(fā)炎性改變，腫瘤有強化?？汕秩搜劭艋蚯帮B窩。腫瘤迅速增大，骨質(zhì)破壞明顯應(yīng)考慮有惡變可能。【診斷與鑒別診斷】慢性鼻竇炎鼻息肉，一般骨質(zhì)破壞不明顯。血管瘤有明顯強化。粘液囊腫竇腔膨脹性擴大。惡性腫瘤有骨質(zhì)明顯破壞。定性診斷需要病理學(xué)檢查。（三）鼻竇惡性腫瘤包括上皮性惡性腫瘤（鱗癌、腺癌和未分化癌等）和非上皮性惡性腫瘤（嗅神經(jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴瘤和軟骨肉瘤等），鱗癌最常見。【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)為鼻腔或／和鼻竇內(nèi)軟組織腫塊，一般密度均勻，腫塊較大時可有液化壞死，部分病例還可見鈣化，如腺樣囊性癌、軟骨肉瘤、惡性脊索瘤等。腫物呈侵襲性生長，惡性上皮性腫瘤隨腫瘤的發(fā)展直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)如眼眶、翼腭窩、額下窩、面部軟組織甚至顱內(nèi)等。絕大多數(shù)有明顯的蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，中度或明顯強化。不同部位惡性腫瘤的CT表現(xiàn)及診斷各具有一定特點。CT對定位診斷和定量診斷具有重要作用。MRI可清楚地顯示腫瘤侵犯周圍軟組織的情況。（四）鼻部及具竇外傷面部外傷為臨床常見病，多累及鼻骨、鼻竇?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1．鼻部骨折CT表現(xiàn)鼻骨、上頜骨額突、淚骨骨質(zhì)中斷或／和移位，以鼻骨骨折最多見，淚骨骨折常累及淚囊窩。骨縫分離增寬，鼻額縫、鼻骨與上頜骨額突縫、上頜骨額突與淚骨縫分離或／和錯位。軟組織腫脹增厚。可伴發(fā)鄰近骨折。2．鼻竇骨折CT表現(xiàn)為竇壁骨質(zhì)中斷、移位，竇腔內(nèi)積血、粘膜腫脹增厚等改變。骨折累及顱底和硬腦膜，形成腦脊液鼻漏。蝶竇位于顱底的中央，位置深在，毗鄰結(jié)構(gòu)重要，因此，蝶竇骨折后易引起嚴重的臨床表現(xiàn)，預(yù)后不良。鼻竇骨折多為復(fù)合性骨折，一般不用MRI檢查。咽部一、檢查技術(shù)咽部可分為鼻咽、口咽、喉咽三部，影像學(xué)檢查包括X線、CT和MRI。（一）X線檢查鼻咽側(cè)位：主要觀察鼻咽頂后壁、咽后壁、頸前組織、軟胯、舌根、會厭及咽腔氣道。咽腔造影：主要觀察咽腔形態(tài)及吞咽運動等功能改變。（二）CT檢查鼻咽CT采用橫斷面或／和冠狀面，口咽和下咽部CT采用橫斷面5mm連續(xù)掃描，選用軟組織窗，顱底部選用骨窗進行觀察。螺旋CT容積掃描可以進行多平面重建，發(fā)現(xiàn)病變時應(yīng)行增強檢查。（三）MRI檢查采用頸部線圈、SE序列，矢狀面、橫斷面、冠狀面T1WI、T2WI，層厚3mm～6mm。橫斷面掃描平行于硬腭或聲帶。對可疑血管性病變、腫瘤侵入顱內(nèi)、需確定腫瘤形態(tài)、大小及鄰近組織的浸潤范圍時應(yīng)行增強掃描。二、影像觀察與分析（一）正常影像學(xué)表現(xiàn)口咽部上起軟腭，下至?xí)捰坞x緣。側(cè)位X線片顯示咽后壁軟組織光滑，厚度平均3mm，超過5mm具有病理意義；前方軟腭下為舌面，連續(xù)為舌根、會厭組織。CT和MRI橫斷面掃描可顯示口咽粘膜、粘膜下咽縮肌、咽旁間隙、扁桃體組織。鼻咽部位于鼻腔后方，上自顱底，下至硬胯。前壁為鼻后孔及鼻中隔后緣；頂壁由蝶枕骨構(gòu)成，與顱底關(guān)系密切；后壁為枕骨基底部及第一、二頸椎椎體；外壁為咽鼓管咽口、圓枕、側(cè)隱窩。側(cè)位平片顯示頂壁軟組織厚度平均4．5mm，后壁3．5mm。CT和MRI見兩側(cè)咽隱窩對稱，咽鼓管圓枕和咽鼓管咽口清楚，可區(qū)分鼻咽粘膜、粘膜下層及其外側(cè)肌群形態(tài)、咽旁間隙組織等結(jié)構(gòu)。喉咽部又稱為下咽部，上起會厭游離緣，下至環(huán)狀軟骨下緣，由下咽側(cè)壁、兩側(cè)梨狀隱窩及環(huán)后間隙組成。側(cè)位片顯示下咽后壁厚度不超過10mm。兩側(cè)梨狀隱窩在吞鋇時顯示清晰。CT和MRI橫斷面清楚的顯示下咽后壁粘膜，粘膜下頸長肌群；兩側(cè)梨狀隱窩對稱，大小一致，粘膜面光滑整齊。食管上開口部呈軟組織密度位于環(huán)狀軟骨后區(qū)及氣管后。（二）基本病變表現(xiàn)1．咽腔狹窄或閉塞見于腫瘤、外傷等。2．咽壁增厚或不對稱見于炎癥、腫瘤。3．咽腔或咽周異常密度影見于炎癥、腫瘤。4．咽周間隙的移位或消失見于炎癥、腫瘤。（三）比較影像學(xué)咽部影像學(xué)檢查方法有X線、CT、MRI、DSA多種檢查技術(shù)。X線檢查目前仍用于觀察鼻咽側(cè)后壁軟組織厚度，主要用于兒童腺樣體增生。CT檢查為咽部及其病變的常規(guī)檢查技術(shù)，可以清晰顯示咽腔、咽壁及咽周間隙改變。MRI檢查由于任意方位成像及優(yōu)越的軟組織對比，臨床應(yīng)用越來越多。三、疾病診斷（一）腺樣體增生【臨床與病理］腺樣體（咽扁桃體）是位于鼻咽頂部的一團淋巴組織，在兒童期可呈生理性肥大，腺樣體增生（adenoidhypertrophy）5歲時最明顯，以后逐漸縮小，15歲左右達成人狀態(tài)。腺樣體肥大可引起呼吸道不暢或反復(fù)性上呼吸道感染，臨床主要表現(xiàn)有鼻塞、張口呼吸、打鼾，影響咽鼓管時導(dǎo)致滲出性中耳炎?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】側(cè)位平片可見鼻咽頂后壁局限性軟組織增厚，突人鼻咽腔使相應(yīng)氣道狹窄。CT表現(xiàn)為頂壁、后壁軟組織對稱性增厚，表面可不光滑，增強后均勻強化，兩側(cè)咽隱窩受壓狹窄，咽旁間隙、頸長肌等結(jié)構(gòu)形態(tài)密度正常，顱底無骨質(zhì)破壞。MRI多方位檢查有利于顯示肥大的腺樣體，呈等T1、長T2信號。（二）咽部膿腫【臨床與病理】咽周為疏松結(jié)締組織、肌肉、筋膜構(gòu)成的間隙，這些間隙感染或形成積膿為臨床常見疾病，根據(jù)感染的部位又分為扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、咽旁間隙感染或膿腫。急性膿腫多見于兒童，常因咽壁損傷、異物刺人、耳部感染、化膿性淋巴結(jié)炎等引起。慢性膿腫多見于頸椎結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核所致的膿腫。臨床上急性膿腫有全身炎癥癥狀，咽痛，吞咽呼吸困難等，膿腫破壞血管可引起出血?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】側(cè)位平片可見咽后壁腫脹，咽后壁組織超過正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽氣道變形變窄，椎體結(jié)核膿腫尚可見椎體破壞、椎間隙變窄或消失。CT顯示軟組織腫脹，呈略低密度，結(jié)核膿腫有時見膿腫壁鈣化。膿腫突向咽腔，致氣道變形，膿腫與深部組織分界清或不清。增強呈不規(guī)則環(huán)形強化。MRIT1WI見膿腫呈不均勻低信號，T2WI呈高信號，膿腫范圍顯示清楚，壓迫周圍組織器官移位。增強后膿腫壁強化，膿腔無強化。【診斷與鑒別診斷】鑒別診斷包括外傷血腫、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纖維瘤等。血腫CT呈高密度，MRIT1WI、T2WI呈高信號。囊性淋巴管瘤為兒童頭頸部較常見疾病，范圍較廣，與膿腫改變不同。鼻咽纖維血管瘤見于男性青少年，DSA檢查呈富血管腫瘤，CT和MRI強化明顯。（三）咽部腫瘤1．鼻咽纖維血管瘤【臨床與病理】鼻咽纖維血管瘤（nasopharyngealangiofibroma）又稱為青少年出血性纖維瘤，多見于10～25歲男性。臨床癥狀以進行性鼻塞和反復(fù)頑固性鼻出血為主，腫瘤較大時可壓迫周圍組織出現(xiàn)鼻、鼻竇、耳、眼等癥狀。鼻咽檢查可見突向鼻咽腔粉紅色腫塊，易出血?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】側(cè)位平片雖可顯示鼻咽腔軟組織腫塊，但不能顯示其范圍，臨床價值不大。CT示軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，可經(jīng)后鼻孔長人同側(cè)鼻腔，蝶腭孔擴大，腫瘤長人翼腭窩、顳下窩，向上可破壞顱底骨質(zhì)，侵人蝶竇或海綿竇，腫塊境界清楚，密度一般均勻，腫瘤強化異常明顯。MRIT1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號，強化明顯，瘤內(nèi)可見低信號條狀或點狀影，稱為“椒鹽征”。DSA腫瘤富血管，可明確腫瘤供血動脈及引流靜脈，同時可進行介人性治療?！驹\斷與鑒別診斷】應(yīng)與腺樣體肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鑒別。鼻咽淋巴瘤的常見部位為咽淋巴環(huán)，影像學(xué)表現(xiàn)病變廣泛彌漫分布于咽扁桃體、咽鼓管口扁桃體及咽壁淋巴組織，致軟組織增厚。2．鼻咽癌【臨床與病理】鼻咽癌（asopharyngealcarcinoma）是我國常見惡性腫瘤之一，男性多見，臨床主要有血涕、鼻出血、耳鳴、聽力減退、鼻塞、頭痛。晚期可引起視力障礙、視野缺損、突眼、復(fù)視、眼球活動受限；侵犯顱神經(jīng)，以三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌咽、舌下神經(jīng)損害多見；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達79．3％，遠隔轉(zhuǎn)移率4．2％?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT示咽隱窩閉塞、消失、隆起，咽頂、后、側(cè)壁腫塊突向鼻咽腔。病變向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窩，破壞蝶骨翼板及上頜竇、篩竇后壁進人眶內(nèi)；向后侵犯頭長肌、枕骨斜坡、環(huán)椎前弓側(cè)塊，侵犯舌下神經(jīng)管；向外侵犯咽鼓管圓枕、腭帆張肌、腭帆提肌、翼內(nèi)肌、翼外肌，侵入顳下窩、頸動脈鞘、莖突；向上破壞顱底并通過卵圓孔、破裂孔進人顱內(nèi)累及海綿竇；向下侵犯口咽、喉等。同時可見頸深鏈淋巴結(jié)腫大。病變呈不均勻明顯強化。MRIT1WI腫瘤呈低-中等信號，T2WI呈中-低信號，呈明顯強化，MRI檢查有利于發(fā)現(xiàn)斜坡轉(zhuǎn)移、海綿竇受侵、下頜神經(jīng)受侵等。喉部一、檢查技術(shù)喉部位于舌骨下頸前部，上通咽部、下接氣管，分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)（喉室）和聲門下區(qū)。（一）X線檢查側(cè)位觀察喉部結(jié)構(gòu)。正位主要觀察喉外傷和異物。（二）體層攝影采用側(cè)位或正位體層。側(cè)位體層以正中矢狀面向兩側(cè)各0．5cm間距共攝3張。正位體層分別行平靜呼吸，闊氣及發(fā)“依”音攝片，觀察聲帶活動。（三）CT檢查．包括會厭-聲門下區(qū)，采用橫斷面3mm～5mm連續(xù)掃描，軟組織窗觀察，加大窗寬有利于顯示聲帶及喉室情況。發(fā)現(xiàn)病變時行增強檢查。（四）MRI檢查使用頸部線圈，SE序列，作喉部矢狀面、橫斷面和冠狀面的T1WI及橫斷面和／或冠狀面T2WI，厚度3mm～5mm。增強時行橫斷面、冠狀面TIWI掃描。二、影像觀察與分析（一）正常影像學(xué)表現(xiàn)側(cè)位平片顯示聲門為一橫行條狀低密度影，聲門上、下區(qū)透光含氣。正位體層攝影可清楚顯示喉前庭、室?guī)А⒑硎?、聲帶和聲門下區(qū)結(jié)構(gòu)，在呼氣、吸氣、闊氣、發(fā)音時可見聲帶的活動度及其形態(tài)。CT橫斷掃描可觀察會厭、喉前庭、構(gòu)會厭皺襞、梨狀隱窩、假聲帶、真聲帶、聲門下區(qū)的形態(tài)結(jié)構(gòu)；顯示舌骨、甲狀軟骨、構(gòu)狀軟骨、環(huán)狀軟骨的位置、形態(tài)及其關(guān)系；喉旁間隙的形態(tài)與密度；喉外肌肉、血管、間隙等結(jié)構(gòu)。喉粘膜有強化表現(xiàn)。MRI可直接顯示喉部矢狀面、橫斷面和冠狀面的影像，喉軟骨在未鈣化前在T1WI、T2WI呈中等信號，鈣化后呈不均勻低信號；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信號；喉粘膜在T1WI呈中等信號，T2WI呈明顯高信號；喉旁間隙在T1WI和T2WI均呈高信號影；喉前庭、喉室和聲門下區(qū)則均呈極低信號。（二）基本病變表現(xiàn)1．喉腔狹窄或閉塞見于腫瘤、外傷、聲帶麻痹等病變。2．喉壁增厚或喉周異常密度影見于炎癥、腫瘤。3．喉周間隙的移位或消失見于炎癥、腫瘤。（三）比較影像學(xué)喉部影像學(xué)檢查方法有X線檢查、CT、MRI、DSA等多種檢查技術(shù)。X線檢查、體層攝影、DSA較少應(yīng)用于喉部。普通CT為喉部的常規(guī)檢查技術(shù)，可以清晰顯示喉腔、喉壁各層結(jié)構(gòu)及喉周間隙改變。MR檢查由于任意方位成像及優(yōu)越的軟組織對比，臨床應(yīng)用也漸受重視。三、疾病診斷喉癌【臨床與病理】喉癌（carcinomaOfthelamp）是常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的2％，多見于40歲以上男性，93％～96％為鱗癌。多發(fā)生于聲門區(qū)，聲門上區(qū)次之，聲門下區(qū)最少。臨床表現(xiàn)為喉異物感、喉痛、聲嘶、呼吸困難、喉部腫塊、淋巴結(jié)腫大等?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】側(cè)位X線平片可見喉前庭或聲門下區(qū)腫塊，聲門癌見喉室閉塞，局部密度增高。正位體層攝影可顯示腫塊向喉腔內(nèi)突出，聲帶或室?guī)Щ顒佣葴p弱固定。CT顯示病變呈軟組織密度，突向喉腔內(nèi)，壓迫梨狀隱窩使其變小消失。腫瘤通過前聯(lián)合侵犯對側(cè)或喉旁間隙內(nèi)，破壞甲狀軟骨板，侵犯喉外肌群。腫瘤強化明顯，同時CT還可顯示頸部間隙內(nèi)腫大的淋巴結(jié)。MRIT1WI見腫瘤呈中等信號，T2WI呈高信號，腫瘤強化明顯。MRI檢查顯示腫瘤累及的范圍更加準確?！驹\斷與鑒別診斷】包括喉息肉、乳頭狀瘤、喉結(jié)核、喉淀粉樣瘤等。喉息肉和乳頭狀瘤多見于聲帶前端，病變限于粘膜面，不侵犯深層組織?？谇活M面部一、檢查技術(shù)（一）X線檢查主要有根尖片、曲面體層攝影等。用于觀察牙尖、牙根、牙槽骨的病理改變，用以診斷阻生齒、齲齒、牙周膜炎、根大膿腫、根尖肉芽腫、根尖囊腫、牙周病等。（二）CT檢查采用橫斷面，從下頜骨下緣至顳頜關(guān)節(jié)，5mm層厚連續(xù)掃描，軟組織宙觀察，必要時觀察骨窗。近來，直接冠狀面掃描應(yīng)用越來越多，從上頜骨前緣至下頜骨后緣，臨床價值漸受重視。（三）MRI檢查采用頭線圈，SE序列，掃描包括矢狀、橫斷、冠狀面T1WI和橫斷或冠狀面T2WI，層厚5mm。必要時行橫斷面、冠狀面、矢狀面增強掃描。二、影像觀察與分析（一）正常影像學(xué)表現(xiàn)l．牙齒平片上顯示牙釉質(zhì)高密度，牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)密度稍低，牙髓腔為低密度，牙周膜為包繞牙根的連續(xù)線狀低密度影，牙槽骨牙周骨板密度高。CT顯示上