老年急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的前位護(hù)理

老年急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的前位護(hù)理

急性心臟病（pmi）的情況復(fù)雜，死亡率高。這種并發(fā)癥通常會(huì)危及患者的生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)AMI并發(fā)心源性休克患者中,老年AMI患者發(fā)病率達(dá)80%,其病死率為70%~90%,由于近年來(lái)老年急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的患者的病死率一直處于居高不下的形勢(shì),因此如何有效地做好老年心肌梗死并發(fā)心源性休克的前位護(hù)理工作顯得尤為重要。對(duì)此,收集我院2011年4月至2013年11月間收治的228例AMI老年患者臨床資料,除外入院時(shí)已并發(fā)心源性休克的患者4例,共224例進(jìn)入研究,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理路徑224例老年AMI患者均為我院心內(nèi)科住院病例,其中男性122例,女性102例;年齡35~83歲,平均(62±9)歲。將2011年4月至2012年3月實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的102例作為對(duì)照組,2012年4月至2013年11月收治的122例AMI患者作為觀察組,按前位護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理。以上2組患者在性別分布、年齡、心肌梗死部位等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。1.2患者一般情況的變化患者的收縮壓在90mmHg或者以下,或者患者是依靠藥物的治療將收縮壓位置在90mmHg的狀態(tài),如果是患有高血壓的患者,收縮壓下降的狀態(tài)要在90mmHg左右,或者高于這個(gè)數(shù)值?；颊咭锌陀^心功能不全的癥狀表現(xiàn),可以作為依據(jù)?；颊吲R床表現(xiàn)出現(xiàn)意識(shí)不清、精神不振甚至昏迷的情況,皮膚呈灰白色,四肢寒冷,尿量<20ml/h?；颊卟⑿脑葱孕菘税Y狀不是由藥物治療、疼痛以及迷走神經(jīng)反射的情況而引起,是由于其他原因引起的休克。1.3常規(guī)護(hù)理與前位護(hù)理相結(jié)合對(duì)照組采用AMI的常規(guī)護(hù)理,根據(jù)醫(yī)囑開展救治護(hù)理工作。對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施前位護(hù)理。具體護(hù)理路徑措施參照李宏偉等報(bào)道,另外尚需從以下幾個(gè)方面給予護(hù)理。1.3.1心電圖提示信息分析選1名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士觀察患者是否有意識(shí)不清,精神不振等臨床表現(xiàn)及各種監(jiān)護(hù)參數(shù),尤其是心率、血壓的變化,分析心電圖提示信息,結(jié)合患者癥狀對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估。另外還要嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化,結(jié)合患者癥狀及體征,如:神志、四肢冷暖、皮膚顏色、末梢循環(huán)變化等誘導(dǎo)患者及時(shí)訴說(shuō)不良感受加以綜合分析并及時(shí)反饋給主管醫(yī)生。1.3.2增強(qiáng)患者的恐懼心理老年AMI患者常出現(xiàn)的心理情緒有緊張恐懼,劇烈的心絞痛發(fā)作使患者有瀕死感,以及各種檢查治療監(jiān)護(hù)儀器的使用和禁止探視使患者產(chǎn)生恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)安慰患者,進(jìn)行疾病介紹,用藥指導(dǎo)及其相關(guān)儀器的必要說(shuō)明,解除其恐懼緊張心理,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,病房應(yīng)當(dāng)安靜整潔溫馨,減少各種機(jī)器的噪音。護(hù)士在操作中動(dòng)作輕柔迅速,有條不紊,給患者一種信任感,鼓勵(lì)患者表述自己內(nèi)心的感受,給予心理支持,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。消除因疾病引起的依賴心理,強(qiáng)調(diào)治療的正面效果及向患者介紹康復(fù)程序。1.3.3減少急性心肌梗死早期對(duì)AMI的患者營(yíng)養(yǎng)且易消化的流食,在此后給予高維生素、適量維生素、低脂、低鹽、低膽固醇清淡易消化的食物,盡量遵循少食多餐的原則,急性心肌梗死恢復(fù)期,調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)以減少急性心肌梗死的復(fù)發(fā)。另外,叮囑患者按時(shí)服藥,安排患者做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng);后期增加患者對(duì)康復(fù)活動(dòng)的安全有效性意識(shí),減少患者和家屬的運(yùn)動(dòng)盲目性。1.3.4生命體征預(yù)防護(hù)理1立即將患者去枕頭偏向一側(cè),保持氣道通暢并實(shí)施心肺復(fù)蘇持續(xù)體外心臟按壓、非同步直流電除顫(300J)3次,氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、建立多路靜脈通道,給予胺碘酮、腎上腺素、阿托品、利多卡因、阿拉明等藥物治療,在輸液時(shí)使用輸液泵,根據(jù)心率、血壓等情況,調(diào)整滴速,特別是當(dāng)液體內(nèi)有血管活性藥物時(shí),更應(yīng)注意輸液通暢,避免脫落、外溢,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。2患者頭部置冰帽降溫、藥物脫水、防止抽搐,使用神經(jīng)保護(hù)劑等持續(xù)氣管插管保持患者氣道通暢,給予高流量持續(xù)吸氧,流量4~6L/min,并注意保暖。3連續(xù)心電監(jiān)護(hù),同時(shí)密切觀察生命體征的變化,每15~30min監(jiān)測(cè)1次患者的心率、血壓、呼吸、心律、血氧飽和度及神志的變化并做好詳細(xì)記錄。觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰等情況,正確識(shí)別各種心律失常圖形,確保連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)質(zhì)量,有效地控制惡性心律失常的發(fā)生。4保留導(dǎo)尿準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類和量用藥時(shí)間,記錄每小時(shí)的尿量,行血?dú)夥治?輸入擴(kuò)張血管的藥物時(shí)用輸液泵并定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。1.4性休克發(fā)生情況比較對(duì)照組與觀察組心肌梗死并發(fā)心源性休克發(fā)生及病死的情況;并對(duì)2組患者的主治醫(yī)生及患者與家屬的滿意度(醫(yī)院自行設(shè)計(jì)表格進(jìn)行調(diào)查)進(jìn)行比較。1.5統(tǒng)計(jì)處理用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2源性休克和死亡的配比研究結(jié)果表明,實(shí)施前位護(hù)理能有效地降低老年AMI并發(fā)心源性休克和死亡的百分比,見(jiàn)表2;除此以外,實(shí)施前位護(hù)理減少了由于護(hù)理人員因護(hù)理不到位而引起的負(fù)面情緒,增加了患者康復(fù)信心,明顯地提高了患者和醫(yī)生的滿意度,見(jiàn)表3。3老年急性心肌梗死并心源性休克的發(fā)生與危險(xiǎn)因素有因果關(guān)系關(guān)系急性心肌梗死合并心源性休克是心血管疾病中的急危重癥。心源性休克的發(fā)生是由于大量壞死心肌收縮力減弱,心排出量顯著下降,而導(dǎo)致的休克綜合征,是急性心肌梗死泵衰竭最為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn),也是死亡的主要原因。單純A-MI患者病死率是70%,而AMI合并心源性休克患者的病死率高達(dá)60%~90%。心源性休克是由于人體內(nèi)的心臟功能降低,從而出血量不能滿足人體內(nèi)所需要的供給,進(jìn)而導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭的一種情況。由于心肌梗死并心源性休克近年來(lái)在臨床上越來(lái)越多,并且死亡率極高,因此如何有效地減低心肌梗死并發(fā)癥心源性休克是減低病死率的關(guān)鍵所在。老年急性心肌梗死并心源性休克的臨床癥狀不典型的患者多,冠心病危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥多。導(dǎo)致心肌梗死發(fā)病直至休克的危險(xiǎn)因素除了年齡以外,高血壓病史以及糖尿病病史都是其中危險(xiǎn)因素中的重要因素。另外,如果多種病史同時(shí)存在則會(huì)加重急性心肌梗死并心源性休克患者的病情。而且老年患者在心肌梗死病發(fā)的時(shí)候,其發(fā)生胸痛的情況要明顯低于成年人患者,并且老年患者在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)神志不清、精神不振的情況高于成年人,臨床癥狀不明顯。老年患者從心肌梗死發(fā)病至休克情況產(chǎn)生的時(shí)間很短,并且老年患者血壓比較高。另外老年急性心肌梗死并心源性休克患者在治療后心律失常發(fā)生率最高,患者肺部感染情況以及發(fā)生腎功能衰竭的可能性也較大,病死率更高。本研究中2組患者的一般資料及合并基礎(chǔ)疾病、心肌梗死部位的分布等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,排除了各種危險(xiǎn)因素對(duì)心源性休克發(fā)生的影響,只觀察不同