老年急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的前位護理

老年急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的前位護理

急性心臟?。╬mi）的情況復雜，死亡率高。這種并發(fā)癥通常會危及患者的生命。據(jù)統(tǒng)計AMI并發(fā)心源性休克患者中,老年AMI患者發(fā)病率達80%,其病死率為70%~90%,由于近年來老年急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的患者的病死率一直處于居高不下的形勢,因此如何有效地做好老年心肌梗死并發(fā)心源性休克的前位護理工作顯得尤為重要。對此,收集我院2011年4月至2013年11月間收治的228例AMI老年患者臨床資料,除外入院時已并發(fā)心源性休克的患者4例,共224例進入研究,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1傳統(tǒng)常規(guī)護理路徑224例老年AMI患者均為我院心內(nèi)科住院病例,其中男性122例,女性102例;年齡35~83歲,平均(62±9)歲。將2011年4月至2012年3月實施傳統(tǒng)常規(guī)護理的102例作為對照組,2012年4月至2013年11月收治的122例AMI患者作為觀察組,按前位護理路徑實施護理。以上2組患者在性別分布、年齡、心肌梗死部位等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),具有可比性。見表1。1.2患者一般情況的變化患者的收縮壓在90mmHg或者以下,或者患者是依靠藥物的治療將收縮壓位置在90mmHg的狀態(tài),如果是患有高血壓的患者,收縮壓下降的狀態(tài)要在90mmHg左右,或者高于這個數(shù)值。患者要有客觀心功能不全的癥狀表現(xiàn),可以作為依據(jù)?；颊吲R床表現(xiàn)出現(xiàn)意識不清、精神不振甚至昏迷的情況,皮膚呈灰白色,四肢寒冷,尿量<20ml/h。患者并心源性休克癥狀不是由藥物治療、疼痛以及迷走神經(jīng)反射的情況而引起,是由于其他原因引起的休克。1.3常規(guī)護理與前位護理相結(jié)合對照組采用AMI的常規(guī)護理,根據(jù)醫(yī)囑開展救治護理工作。對照組在常規(guī)護理的基礎上實施前位護理。具體護理路徑措施參照李宏偉等報道,另外尚需從以下幾個方面給予護理。1.3.1心電圖提示信息分析選1名有經(jīng)驗的護士觀察患者是否有意識不清,精神不振等臨床表現(xiàn)及各種監(jiān)護參數(shù),尤其是心率、血壓的變化,分析心電圖提示信息,結(jié)合患者癥狀對患者進行全面的護理評估。另外還要嚴密觀察患者各項生命體征指標的變化,結(jié)合患者癥狀及體征,如:神志、四肢冷暖、皮膚顏色、末梢循環(huán)變化等誘導患者及時訴說不良感受加以綜合分析并及時反饋給主管醫(yī)生。1.3.2增強患者的恐懼心理老年AMI患者常出現(xiàn)的心理情緒有緊張恐懼,劇烈的心絞痛發(fā)作使患者有瀕死感,以及各種檢查治療監(jiān)護儀器的使用和禁止探視使患者產(chǎn)生恐懼感。護理人員應安慰患者,進行疾病介紹,用藥指導及其相關儀器的必要說明,解除其恐懼緊張心理,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,病房應當安靜整潔溫馨,減少各種機器的噪音。護士在操作中動作輕柔迅速,有條不紊,給患者一種信任感,鼓勵患者表述自己內(nèi)心的感受,給予心理支持,必要時給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。消除因疾病引起的依賴心理,強調(diào)治療的正面效果及向患者介紹康復程序。1.3.3減少急性心肌梗死早期對AMI的患者營養(yǎng)且易消化的流食,在此后給予高維生素、適量維生素、低脂、低鹽、低膽固醇清淡易消化的食物,盡量遵循少食多餐的原則,急性心肌梗死恢復期,調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)以減少急性心肌梗死的復發(fā)。另外,叮囑患者按時服藥,安排患者做適當?shù)幕顒?后期增加患者對康復活動的安全有效性意識,減少患者和家屬的運動盲目性。1.3.4生命體征預防護理1立即將患者去枕頭偏向一側(cè),保持氣道通暢并實施心肺復蘇持續(xù)體外心臟按壓、非同步直流電除顫(300J)3次,氣管插管、呼吸機輔助呼吸、建立多路靜脈通道,給予胺碘酮、腎上腺素、阿托品、利多卡因、阿拉明等藥物治療,在輸液時使用輸液泵,根據(jù)心率、血壓等情況,調(diào)整滴速,特別是當液體內(nèi)有血管活性藥物時,更應注意輸液通暢,避免脫落、外溢,嚴密監(jiān)測生命體征。2患者頭部置冰帽降溫、藥物脫水、防止抽搐,使用神經(jīng)保護劑等持續(xù)氣管插管保持患者氣道通暢,給予高流量持續(xù)吸氧,流量4~6L/min,并注意保暖。3連續(xù)心電監(jiān)護,同時密切觀察生命體征的變化,每15~30min監(jiān)測1次患者的心率、血壓、呼吸、心律、血氧飽和度及神志的變化并做好詳細記錄。觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等情況,正確識別各種心律失常圖形,確保連續(xù)的心電監(jiān)護質(zhì)量,有效地控制惡性心律失常的發(fā)生。4保留導尿準確記錄輸入液體的種類和量用藥時間,記錄每小時的尿量,行血氣分析,輸入擴張血管的藥物時用輸液泵并定時監(jiān)測血壓。1.4性休克發(fā)生情況比較對照組與觀察組心肌梗死并發(fā)心源性休克發(fā)生及病死的情況;并對2組患者的主治醫(yī)生及患者與家屬的滿意度(醫(yī)院自行設計表格進行調(diào)查)進行比較。1.5統(tǒng)計處理用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2源性休克和死亡的配比研究結(jié)果表明,實施前位護理能有效地降低老年AMI并發(fā)心源性休克和死亡的百分比,見表2;除此以外,實施前位護理減少了由于護理人員因護理不到位而引起的負面情緒,增加了患者康復信心,明顯地提高了患者和醫(yī)生的滿意度,見表3。3老年急性心肌梗死并心源性休克的發(fā)生與危險因素有因果關系關系急性心肌梗死合并心源性休克是心血管疾病中的急危重癥。心源性休克的發(fā)生是由于大量壞死心肌收縮力減弱,心排出量顯著下降,而導致的休克綜合征,是急性心肌梗死泵衰竭最為嚴重的臨床表現(xiàn),也是死亡的主要原因。單純A-MI患者病死率是70%,而AMI合并心源性休克患者的病死率高達60%~90%。心源性休克是由于人體內(nèi)的心臟功能降低,從而出血量不能滿足人體內(nèi)所需要的供給,進而導致急性周圍循環(huán)衰竭的一種情況。由于心肌梗死并心源性休克近年來在臨床上越來越多,并且死亡率極高,因此如何有效地減低心肌梗死并發(fā)癥心源性休克是減低病死率的關鍵所在。老年急性心肌梗死并心源性休克的臨床癥狀不典型的患者多,冠心病危險因素和并發(fā)癥多。導致心肌梗死發(fā)病直至休克的危險因素除了年齡以外,高血壓病史以及糖尿病病史都是其中危險因素中的重要因素。另外,如果多種病史同時存在則會加重急性心肌梗死并心源性休克患者的病情。而且老年患者在心肌梗死病發(fā)的時候,其發(fā)生胸痛的情況要明顯低于成年人患者,并且老年患者在發(fā)病時出現(xiàn)神志不清、精神不振的情況高于成年人,臨床癥狀不明顯。老年患者從心肌梗死發(fā)病至休克情況產(chǎn)生的時間很短,并且老年患者血壓比較高。另外老年急性心肌梗死并心源性休克患者在治療后心律失常發(fā)生率最高,患者肺部感染情況以及發(fā)生腎功能衰竭的可能性也較大,病死率更高。本研究中2組患者的一般資料及合并基礎疾病、心肌梗死部位的分布等差異均無統(tǒng)計學意義,排除了各種危險因素對心源性休克發(fā)生的影響,只觀察不同