胸部影像學(xué)X線培訓(xùn)

安徽省

常規(guī)放射學(xué)讀片培訓(xùn)1.引言有良好的自然對比方法簡便，診斷效果明顯，又可作為預(yù)防檢查需密切結(jié)合臨床，作全面分析2.主要內(nèi)容呼吸系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法呼吸系統(tǒng)解剖及影像解剖呼吸系統(tǒng)基本病變及基本征像呼吸系統(tǒng)常見病的影像診斷與鑒別3.一、檢查方法

X線檢查透視胸片CT檢查MRI檢查4.透視

優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)方法簡單多體位動態(tài)觀察缺點(diǎn)不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變沒有永久記錄X線輻射5.

攝影優(yōu)點(diǎn)：圖像清晰；有永久記錄；便于復(fù)查。缺點(diǎn)：不能動態(tài)觀察；重疊影像。正位（后前位） 側(cè)位 前弓位 前后位 側(cè)臥水平位6.

正位胸片（后-前位）7.

側(cè)位胸片患側(cè)靠片，確定病變在肺或縱隔內(nèi)的位置8.9.前后位胸片適用不能站立者10.前弓位胸片用于顯示肺尖及與鎖骨、肋骨重疊的病變11.側(cè)臥水平方向位胸片觀察胸內(nèi)液體及氣體變化12.胸部正常讀片順序胸廓 軟組織 骨骼縱隔橫膈胸膜肺：肺野、肺門、肺紋理

13.胸廓軟組織胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶；胸大肌，兩側(cè)肺野中外帶的扇形致密影，下緣銳利，與腋前皮膚皺褶相連；女性乳房；正常胸部X線解剖14.胸大肌15.肋骨：起于胸椎兩側(cè)，向前下走行，前端游離；25歲后第一肋軟骨開始鈣化，接著從下向上依次鈣化，鈣化形狀不規(guī)則；鎖骨：后前位片兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)至中線距離應(yīng)相等，否則為投照位置不正。3）胸骨、胸椎、肩胛骨。正常胸部X線解剖16.17.右第三前肋叉狀畸形胸部X線解剖先天變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合等18.X線術(shù)語7.縱隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間，包含心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)、脂肪等19.8.橫膈分左右兩葉，圓頂狀，第9－10后肋水平或第6前肋水平右側(cè)膈頂較左側(cè)略高1－2cm，隨呼吸移動；膈在外側(cè)及前、后方與胸壁相交形成肋膈角內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角。X線術(shù)語20.縱隔正常X線表現(xiàn)位于胸骨胸椎之間，介于兩肺之間，包含心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)、脂肪等除氣管與主支氣管外，無明顯對比21.前縱隔：胸骨后→心臟前壁，升主動脈及氣管前中縱隔：氣管、升主動脈，心臟前緣→食管前后縱隔：食管后→胸椎旁區(qū)以T4下緣，胸骨柄體連接及T8下緣劃分上、中、下

22.23.橫膈與胸膜正常X線表現(xiàn)橫膈分左、右兩葉，由薄層肌腱組織構(gòu)成，光滑園頂狀，居9-10后肋水平，右高一起左1-2cm肋膈角、心膈角、隨呼吸可活動1-3-6cm胸膜分壁層、臟層一般不顯影反褶與X線平行可顯影：葉間裂24.25.26.X線術(shù)語肺野是指含有空氣的肺在胸片上所顯示的透亮區(qū)域。27.28.29.30.31.X線術(shù)語肺門肺門影由肺動、靜脈，支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)及周圍的結(jié)締組織組成，位于兩中肺野內(nèi)帶第2－5前肋間，左側(cè)高于右側(cè)1-2cm

。32.33.34.35.X線術(shù)語肺紋理肺門向肺野放射狀分布的樹枝狀影。由肺動脈、肺靜脈及支氣管、淋巴管組成。36.X線術(shù)語肺葉、肺段、肺小葉肺實(shí)質(zhì)與間質(zhì)：前者由肺泡及肺泡壁組成，后者是支氣管和血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的支架和間隙。37.氣管、支氣管X線術(shù)語38.39.呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)40.呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)肺部病變

滲出、增殖、纖維化、鈣化、腫塊、 空洞與空腔、間質(zhì)支氣管阻塞 肺氣腫 肺不張胸膜病變 積液、氣胸、液氣胸、肥厚、粘連鈣化41.滲出增殖纖維化鈣化腫塊空洞與空腔間質(zhì)病變肺部基本病變42.滲出

肺泡內(nèi)空氣被病理性液體或組織所代替常見于肺炎，肺結(jié)核，肺出血，肺水腫X線表現(xiàn)中等密度云絮狀影，邊緣模糊，較均勻病變范圍可大可小，小病灶可相互融合與正常肺組織無明確界限，周圍組織改變少病灶變化較快43.44.45.滲出、實(shí)變46.右中葉大葉肺炎滲出、實(shí)變47.增殖肺慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織，常見于結(jié)核，肉芽腫性肺炎X線表現(xiàn)病灶較小，密度較高，呈結(jié)節(jié)狀邊緣清楚，與正常組織分界清楚無融合趨勢

48.49.腺泡結(jié)節(jié)50.纖維化肺組織破壞后代之以纖維結(jié)締組織為肺部急、慢性炎癥的后果與愈合表現(xiàn)X線表現(xiàn)小范圍：局限性條索狀影，密度高，較僵直大范圍：大片致密條索狀影，附近器官向患側(cè)移位（氣管、縱隔、肺門、橫膈、肋間隙）51.52.53.鈣化肺組織破壞后，鈣鹽可沉積于壞死組織內(nèi)多見于肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核灶、肺瘤壞死X線表現(xiàn)

邊緣銳利、高密度、斑點(diǎn)狀、塊狀影可局限或彌散分布周圍器官位置改變較少錯構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化54.55.鈣化癌性空洞肺門鈣化56.2023/11/2857.是病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)，直徑≤3cm的稱結(jié)節(jié)，>3cm的為腫塊。1)腫瘤性病變：良性腫瘤：錯構(gòu)瘤、腺瘤、脂肪瘤惡性腫瘤；肺癌、轉(zhuǎn)移瘤2)非腫瘤性病變：如含液囊腫(隨呼吸形態(tài)可變)、結(jié)核球、炎性假瘤及機(jī)化性肺炎等，注意與腫瘤鑒別。腫塊58.良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。邊緣銳利、光滑。惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺、胸膜凹陷等，生長快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤。59.腫塊:>3cm60.結(jié)節(jié)≤3cm61.62.63.64.65.空洞肺組織壞死后經(jīng)引流支氣管排出而形成常見于肺結(jié)核，肺膿腫，肺癌及某些真菌病X線表現(xiàn)大小、形狀不一的X線透明區(qū)洞壁可無或薄（<2-3mm）或（>3mm）內(nèi)壁可凹凸不平或光滑整齊洞內(nèi)可有液面或無液面66.肺部病變A、薄壁空洞：洞壁在3mm以下，表現(xiàn)為境界清楚、內(nèi)壁光滑的圓形、類圓形透明區(qū)，一般無液平，常見于肺結(jié)核。B、厚壁空洞：洞壁超過3mm，多在5mm以上，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁凹凸不平或光滑整齊，周圍有實(shí)變影。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。67.空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞68.薄壁空洞厚壁空洞空洞69.

疾病特點(diǎn)肺膿腫結(jié)核空洞癌性空洞部位上葉后段，下葉背段兩肺上葉，鎖骨下區(qū)兩上肺葉多見形態(tài)和邊緣急性模糊慢性清楚清楚或不清楚鈣化毛刺，分葉，臍凹洞壁厚壁，光整薄壁，不整齊厚壁，偏心，凹凸不平液平有無無鄰近肺野局部充血衛(wèi)星病灶阻塞性改變，癌性淋巴管炎肺門淋巴結(jié)一般無腫大一般無腫大肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大臨床癥狀發(fā)熱，膿臭痰低熱、盜汗≥40歲多見肺內(nèi)常見空洞性病變X線表現(xiàn)鑒別70.空腔：是肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大,如肺大泡、肺氣囊、含氣的肺囊腫及囊狀支擴(kuò)等；洞壁均勻、較薄，一般無液平，周圍無實(shí)變，感染時可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。71.空腔空腔表現(xiàn)72.蟲蝕樣空洞73.薄壁空洞74.厚壁空洞75.肺間質(zhì)病變發(fā)生于肺間質(zhì)的彌漫性病變，分布于支氣管、血管周圍及肺泡間隙常見于肺間質(zhì)性感染、淋巴轉(zhuǎn)移、結(jié)締組織病、間質(zhì)水腫X線表現(xiàn)索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)狀影肺透明度增高

76.肺間質(zhì)病變77.78.79.支氣管阻塞性表現(xiàn)原因：腔內(nèi)性阻塞：腫瘤、異物、炎癥、分泌物、水腫、結(jié)核、先天性狹窄。腔外性壓迫：鄰近腫瘤、淋巴結(jié)增大壓迫。后果：部分阻塞：阻塞性肺氣腫完全阻塞：阻塞性肺不張80.阻塞性肺氣腫支氣管部分阻塞產(chǎn)生活塞作用→肺泡過度充氣→肺大泡彌漫性：慢支、哮喘、塵肺（細(xì)支氣管）局限性：異物、腫瘤、炎性狹窄（較大支氣管）X線表現(xiàn)兩肺透明度增加肺紋理稀疏、變細(xì)肋間隙增寬、桶狀胸、心影狹長膈低平，活動受限81.82.83.阻塞性肺不張支氣管完全性阻塞→肺內(nèi)氣體減少，體積縮小。由支氣管腔內(nèi)阻塞或腔外壓迫所致根據(jù)阻塞部位，肺不張可分一側(cè)性、肺葉、肺段、小葉性X線表現(xiàn)肺野均勻致密陰影肋間隙變窄縱隔、橫膈、肺門向患側(cè)移位鄰近肺葉代償性肺氣腫84.肺不張

不是一種單獨(dú)的疾病

上葉不張－中央型肺癌

中葉不張－與陰影與心影無法區(qū)分

中葉綜合征

注意反常性移位問題

85.肺葉不張示意圖86.右肺上葉不張87.88.？左肺下葉不張89.左肺下葉不張90.91.一側(cè)肺不張右下肺不張92.胸腔積液液體性質(zhì)：漏出液、滲出液、血性、乳糜性；游離性：少量（肋膈角變鈍）、中等（超膈面）、大量（超過肺門角）包裹性積液：胸腔積液因胸膜粘連而局限在胸腔某一處，稱為----。胸膜病變見于炎癥、結(jié)核、腫瘤、外傷、心腎疾病93.中等量胸腔積液大量胸腔積液94.95.96.97.98.99.氣胸空氣進(jìn)入胸腔形成氣胸可自壁層（手術(shù)、外傷、人工）或臟層（自發(fā)性）X線表現(xiàn)胸腔內(nèi)高透明度氣腔，內(nèi)無肺紋被壓縮肺近肺門，呈均勻致密影氣量較多時，可見縱隔向?qū)?cè)移位氣、液并存可見液平面（液氣胸）100.101.Aftertreatment102.