住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

內(nèi)科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)師資培訓(xùn)吳翠萍一、培育目標(biāo)培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作根底，要求能準(zhǔn)確具體詢問病史，進(jìn)展全面標(biāo)準(zhǔn)體格檢查，書寫病歷，生疏各輪轉(zhuǎn)科室常見疾病診療常規(guī)，根本把握門、急診常見疾病的診斷和處理。二、培育方法內(nèi)科范圍內(nèi)的各三級學(xué)科及其相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)必選的輪轉(zhuǎn)科室準(zhǔn)時間可選擇的輪轉(zhuǎn)科室三、培育內(nèi)容及要求心血管內(nèi)科專業(yè)4個月〔包含門診、心電圖室各2周〕呼吸內(nèi)科專業(yè)3個月〔門診2周〕消化內(nèi)科專業(yè)3個月〔門診2周〕血液科專業(yè)2個月〔2周門診〕腎臟內(nèi)科專業(yè)2個月〔門診1周，透析室1~2周〕內(nèi)分泌代謝科2月〔門診2周〕風(fēng)濕免疫科2個月〔門診2周〕感染科專業(yè)2個月〔肝炎病房1月，其他1月〕神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)2月〔門診2周，含腦電圖室〕精神科專業(yè)1個月急診專業(yè)2個月重癥監(jiān)護(hù)科專業(yè)2個月影像放射科專業(yè)2個月內(nèi)科培訓(xùn)考核及題庫建設(shè)內(nèi)科培訓(xùn)考核包括過程考核和結(jié)業(yè)考核，目的是評估培訓(xùn)對象是否到達(dá)《住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的要求過程考核是對培訓(xùn)對象在培訓(xùn)期間臨床力量水平與素養(yǎng)的動態(tài)評價，由培訓(xùn)基地組織實施，主要包括日?？己恕⒊隹瓶己?、年度考核，內(nèi)容涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床職業(yè)素養(yǎng)、出勤狀況、臨床實踐力量、培訓(xùn)指標(biāo)完成狀況和參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)狀況等方面臨床教學(xué)查房教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是依據(jù)教學(xué)需要，選擇典型或疑難、罕見的教學(xué)病例，針對學(xué)員所進(jìn)展的結(jié)合理論與病人具體實際狀況，深入介紹，講解、分析的教學(xué)活動。教學(xué)查房的特點：教師組織下，以學(xué)生為主的師生互動的教學(xué)內(nèi)容。臨床教學(xué)查房重要性：1.是培育學(xué)生如何觀看診療病人，學(xué)習(xí)處理醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會當(dāng)一名合格醫(yī)生的重要教學(xué)活動。2.培育學(xué)生臨床分析問題和解決問題的力量。3.教學(xué)相長。教學(xué)查房的目的：1.準(zhǔn)時了解和把握學(xué)員的臨床實踐教學(xué)效果、學(xué)問面及臨床技能的把握狀況。2.進(jìn)展示范教學(xué)，訂正學(xué)員不正確或不標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)操作；傳授正確的臨床思維方法，培育學(xué)員獨立觀看、分析、處理和操作等臨床工作力量。教學(xué)查房的組織：全科性教學(xué)查房每月不少于1次；醫(yī)療組教學(xué)查房每周不少于1次。教學(xué)查房質(zhì)量要求教學(xué)預(yù)備：生疏患者，預(yù)備教案課件，備查病人。打算目標(biāo)：重視三基的培訓(xùn)；按大綱要求對把握、生疏、了解的內(nèi)容做到三級層次清楚。查體指導(dǎo)臨床分析啟發(fā)教學(xué)歸納總結(jié)教學(xué)查房時間要求：每周至少安排一次，每次60-90min為人師表：禮貌待人、體恤病人、著裝大方、談吐文雅等教學(xué)查房預(yù)備主持教學(xué)查房的教師選擇有教學(xué)意義的典型病例：病情相對穩(wěn)定、病史典型、病癥體征明顯、診斷根本明確，一般不選擇診斷不明確的疑難雜癥。查房教師預(yù)備：預(yù)先生疏病情，全面把握病情的近期演化狀況及疾病相關(guān)學(xué)問；參考相關(guān)專業(yè)學(xué)問、新進(jìn)展資料；提前取得病人的合作。教研室〔科室〕主任患者預(yù)備：提前征得患者同意，做好思想工作，取得其協(xié)作。學(xué)生主動參與：提前3天以上確定病例，并通知學(xué)生。學(xué)生預(yù)備：病史匯報，預(yù)備各項檢查報告及所需器械，每個學(xué)生均應(yīng)預(yù)備筆記本和筆，認(rèn)真做好查房學(xué)習(xí)記錄。教學(xué)查房留意事項查房時各級醫(yī)師入出病房挨次查房時各級醫(yī)師站位特殊提倡教學(xué)查房具體實施步驟第一階段：示教室進(jìn)展，時間3-5min其次階段：病房進(jìn)展，時間15-25min床旁查房：背誦病人主管醫(yī)師補(bǔ)充匯報查房主持人核實匯報內(nèi)容檢查病人查房主持人示范對患者進(jìn)展重點查體病人教育感謝合作第三階段：示教室進(jìn)展，40-60min指導(dǎo)病歷病例講解查房主持人分析、講解針對病例開放引導(dǎo)式爭論布置相關(guān)思考題及參考書目歸納總結(jié)查房記錄漸漸精通，將工作做到最好標(biāo)準(zhǔn)病歷書寫什么是病歷病歷的作用病歷的醫(yī)學(xué)價值病歷的法律價值病歷的重要意義高度責(zé)任感標(biāo)準(zhǔn)病歷的根本功內(nèi)科住院醫(yī)師臨床思維培育臨床思維的根本條件臨床思維的必要前提努力獵取詳實牢靠的病史認(rèn)真認(rèn)真的體格檢查正確推斷試驗室和幫助檢查的臨床意義臨床思維的原則有病與無病器質(zhì)與功能一元與多元常見于少見全身與局部共性與共性良性與惡性動與靜對因與對癥主要與次要臨床思維的方法診斷思維方法閱歷診斷法假設(shè)診斷法除外診斷法程序診斷法歸縮診斷法治療性診斷法治療思維方法千方百計明確診斷提倡綜合治療嫻熟把握藥理學(xué)學(xué)問擅長覺察和處理治療沖突臨床思維中應(yīng)當(dāng)留意的幾個問題重視醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變樹立詢證醫(yī)學(xué)的理念提倡獨立思考，但不能固執(zhí)己見疑點往往是轉(zhuǎn)變思路，取得突破性進(jìn)展的關(guān)鍵追蹤隨訪有利于思維力量的提高住院醫(yī)師醫(yī)患溝通技能的培育醫(yī)患溝通概念醫(yī)患溝通目的醫(yī)患溝通不暢的緣由目前國內(nèi)醫(yī)患溝通的特點人文是醫(yī)生的靈魂醫(yī)患溝通的內(nèi)容醫(yī)患溝通的常用技巧醫(yī)患溝通的策略醫(yī)患溝通的留意事項青年臨床醫(yī)師培育作為臨床醫(yī)生的職責(zé)作為合格醫(yī)生需要具備的素養(yǎng)和力量高尚的醫(yī)德—需要我們不斷加強(qiáng)個人醫(yī)德修養(yǎng)淵博的學(xué)問—需要我們不斷學(xué)習(xí)，擅長學(xué)習(xí)豐富的閱歷—需要我們勤于實踐，積存總結(jié)科學(xué)的思維—需要我們擅長思考、勤于思考不斷地創(chuàng)新—需要我們勇于創(chuàng)新、樂觀創(chuàng)新內(nèi)科臨床操