溫胃清肝止嘔法治療因寒論治心下痞惡心嘔吐驗案

溫胃清肝止嘔法治療因寒論治心下痞惡心嘔吐驗案

大多數(shù)妊娠和惡性阻滯屬于脾胃虛寒型。因此，加熱和健胃是大多數(shù)臨床方法。但寒熱兼雜型患者在臨床也并非少見,所以,溫清法便成為治療妊娠惡阻中僅次于溫補法的第二大治療方法。筆者運用經(jīng)方治療寒熱兼雜型妊娠惡阻頗有效驗,現(xiàn)介紹如下。1以甘草、淡附片、白砂糖、灰黑為配方,從消液、營養(yǎng)胃丸治療諸某,28歲,2005年12月5日初診。妊娠2個月,近20天于進(jìn)食后5～6分鐘便出現(xiàn)惡心,嘔吐涎沫、食物及血液,嘔吐時食道疼痛,口淡不欲食,涎冷,喜熱食,不欲飲,矢氣多,大便正常,寐差,精神萎靡。舌淡紅、苔薄白,脈細(xì)。治法:溫胃清肝,止嘔。方劑:附子瀉心湯加味。淡附片、桂枝、炙甘草各6g,制大黃4g,炒黃芩、干姜各5g,黃連2g,半夏12g。3劑。12月10日復(fù)診:嘔血已經(jīng)消失,胃脘冷,舌脈如上。治法:溫胃止嘔。方劑:理中湯加味。黨參12g,炒白術(shù)10g,干姜、炙甘草、淡附片各6g,半夏15g,吳茱萸4g。3劑。12月16日三診:服藥期間,胃脘轉(zhuǎn)暖,嘔吐消失,自行停藥。昨天又發(fā)生嘔吐血液,量較多。舌淡紅、苔薄白,脈細(xì)。中藥守12月5日方加吳茱萸3g。3劑。12月19日四診:嘔血已經(jīng)消失,惡心,進(jìn)食5分鐘即嘔吐食物,噯氣,口淡涎冷,喜熱飲,飲入上腹部即鳴響不斷。舌尖略紅、苔薄白,脈細(xì)滑。治法:溫胃清肝,散寒逐飲。方劑:生姜瀉心湯加味。生姜10片,半夏、黨參各12g,炒黃芩3g,黃連2g,干姜、淡附片、炙甘草各6g,大棗6個,吳茱萸、砂仁(沖)各5g。4劑。12月23日五診:惡心嘔吐、涎冷、上腹部鳴響均消失,噯氣,多飲,飲入亦舒,大便結(jié),每日1次,精神已經(jīng)恢復(fù)正常。舌淡紅、苔薄白,脈細(xì)。治法:溫胃健脾利水。方劑:豬苓散合橘皮湯加味。豬苓、白術(shù)、茯苓、陳皮各12g,生姜5片,吳茱萸5g,淡附片6g。3劑。12月29日六診:惡阻、涎冷、腹鳴均除,胃納可,精神佳。舌淡紅、苔薄白,脈細(xì)。改用香砂養(yǎng)胃丸口服調(diào)理而愈。按:附子瀉心湯是《傷寒論》治療“心下痞,而復(fù)惡寒汗出”的方劑,以瀉心湯(大黃、黃連、黃芩)泄熱消痞,附子扶陽固表,是一張表里同治、寒熱合用的方劑。該案食后即吐、嘔血,為火性急迫,熱傷血絡(luò)的表現(xiàn);而口淡涎冷,喜熱食、不欲飲,苔白,則為中寒之征,故系寒熱兼雜證,必得寒熱之藥同用,方中肯綮。以瀉心湯清熱消痞,安絡(luò)止血,附子溫中散寒,配合半夏、干姜、桂枝、炙甘草,增加其溫中降逆的功效,故服藥之后嘔血即除,停藥之后嘔血雖然復(fù)發(fā),再次用藥旋即消失。此后出現(xiàn)的惡阻現(xiàn)象,符合生姜瀉心湯的“胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴”的原旨,故改而用之,3劑而愈。2治上熱,消滯消熱李某,34歲,2005年11月29日初診。妊娠38天,10月17日開始出現(xiàn)惡心嘔吐,近一周來癥狀逐漸加重,進(jìn)食后胃脘飽脹,過數(shù)小時才嘔吐,嘔吐之后飲食不思,口淡唇燥,涎水多,噯氣泛酸,喜熱食,大便溏軟,小便正常。B超檢查提示:宮內(nèi)妊娠,胚胎發(fā)育良好。尿檢:尿酮體陰性。生育史:0-0-0-0。舌淡紅、苔薄膩,脈滑微弦。治法:溫胃清肝降逆。方劑:黃連湯合左金丸加味。黃連3g,炙甘草、桂枝各6g,干姜5g,黨參10g,大棗5個,半夏12g,煅瓦楞子30g,吳茱萸4g。3劑。囑濃煎一碗,須臾少呷,不必盡劑。12月3日二診:嘔吐、口淡、多涎等現(xiàn)象消失,口唇稍干,胃脘有暖感,大便成型,食欲轉(zhuǎn)佳。舌脈如上。守上方加蘇梗5g。5劑。12月8日三診:考慮營養(yǎng)不足,自行靜脈點滴氨基酸2天之后,口水增多,但未出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象,口唇稍干,舌脈如上。守上方加扁豆15g,茯苓10g。5劑。12月14日四診:食欲佳,無嘔吐,口干。舌淡紅、苔薄白,脈細(xì)。治法:清膽和胃。方劑:溫膽湯加味。陳皮、半夏、茯苓各12g,竹茹、川石斛各10g,炙甘草、蘇梗各6g,枳殼5g,扁豆15g。3劑。藥后病愈。按:黃連湯是《傷寒論》治療“傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐”的方劑,這是一種上熱中寒,寒熱錯雜的病證,故用寒熱藥物相互配伍來治療。方中黃連清上,干姜、桂枝溫中,半夏降逆止嘔,人參、甘草益氣和中。在妊娠惡阻中,屬于寒熱錯雜之證不少,因此,半夏瀉心湯和黃連湯都是常用的方劑,但在臨床上運用此方治療的報導(dǎo)少見,這不過是人們更加熟悉半夏瀉心湯的緣故罷了。3陰血清腸以養(yǎng)肝胃蔡某,22歲,2005年12月5日初診。妊娠42天,飲食不思,惡心口淡,邊食邊吐10多天,喜熱食,大便溏薄,日解1次,矢氣多,小腹陣發(fā)疼痛,一日5～6次,站立稍久后腰墜,頭暈痛,小便正常。B超提示宮內(nèi)妊娠。舌淡紅、苔薄白,脈細(xì)滑。治法:溫胃清腸。方劑:黃芩加半夏生姜湯合橘皮湯加味。炒黃芩、陳皮、薤白各10g,炙甘草、木香各6g,炒芍藥、半夏各12g,生姜5片,大棗6個,砂仁(沖)5g。3劑。12月8日二診:惡心減輕,腹痛消除,大便稍結(jié)。舌淡紅、苔薄膩,脈細(xì)。守上方加生白芍、小麥各20g。4劑。調(diào)理而愈。按:黃芩湯是《傷寒論》、《金匱要略》治療“干嘔而利”的方劑,藥有黃芩、芍藥、甘草、大棗、半夏、生姜。尤在涇所說:“雜病肝胃之火上沖下注者,亦復(fù)有之。”該案即用此方治療妊娠惡阻而腹痛便溏者,因患者寒熱錯雜于中,濕熱下注于下,以此方既可以和胃止嘔,又可以清下止瀉。4養(yǎng)血湯加味劑李某,27歲,2005年8月1日初診。妊娠68天,嘔吐食物、酸水及血液1周,血色鮮紅,胃脘燒灼感,口燥多涎,不欲飲,飲入也舒,大便秘結(jié),一周一行,咽喉似有物噎塞,吞咽不便,納寐差。檢測尿酮體陰性。舌淡紅、苔薄白,脈細(xì)。治法:清肝和胃止嘔。方劑:瀉心湯合半夏瀉心湯加減。制大黃、干姜各5g,黃連3g,炒黃芩、炙甘草各6g,半夏15g,黨參12g,海螵蛸30g,枇杷葉10g。3劑。8月4日二診:嘔血已消失,可進(jìn)少許粥糜,嘔吐酸苦膽汁,大便已解1次,身冷毛聳,噯氣頻繁。舌淡紅、苔白滑,脈沉細(xì)。治法:溫胃清肝。方劑:吳茱萸湯合旋覆代赭湯加味。吳茱萸、炙甘草各5g,黨參12g,生姜6片,大棗5個,旋覆花、半夏各10g,炒黃連4g,代赭石20g。4劑。按:瀉心湯是《金匱要略》治療“心下即痞”和“心氣不足,吐血衄血”的方劑,藥有制大黃、黃連、黃芩三味;半夏瀉心湯是《金匱要略》治療“嘔而腸鳴,心下痞者”。妊娠惡阻輕者為痞,重者吐涎沫食物,甚則吐膽汁、嘔血。若痞或吐屬于胃府郁熱,尤其見大便秘結(jié)者,當(dāng)首選瀉心湯,此下通上不為逆也,經(jīng)過加味,其效斐然。由于該案寒熱錯雜,故常與半夏瀉心湯合用。5治類中藥,以養(yǎng)胃周某,30歲,2005年6月15日初診。妊娠3個月,惡心明顯,嘔吐食物6天,納減,口苦,小腹脹,腰酸,尿頻,帶下無殊,倦怠,寐欠安,大便調(diào)。舌淡紅、苔薄膩,脈滑。治法:清肝溫胃,降逆止嘔。方劑:干姜黃芩黃連人參湯合半夏厚樸湯加味。干姜、炒黃芩各5g,黃連3g,黨參、茯苓各10g,半夏15g,厚樸6g,蘇葉9g,炒粳米20g。3劑。7月20日二診:藥后癥狀消失,口苦,小腹疼痛3天,腰痛,帶不多。舌脈已轉(zhuǎn)正常。當(dāng)歸散合壽胎丸加蓮蓬10g,仙鶴草15g。3劑。調(diào)服而愈。按:干姜黃芩黃連人參湯是《傷寒論》治療脾胃陽虛者經(jīng)誤用吐下之后出現(xiàn)寒熱格拒的方劑,藥有干姜、黃芩、黃連、人參。寒熱格拒的臨床表現(xiàn)為食入即吐,其實患者的嘔吐不論是否因為誤治,也不論是否食后即吐,更不論是否因為妊娠,只要病由寒熱中阻,脾胃虛弱者便可運用此方。6清肝和胃法邱某,28歲,2005年2月21日初診。妊娠45天,7天來惡心嘔吐,嘔出膽汁,口苦,二便正常。有慢性腎炎、高血壓病史,血壓130/90mmHg。舌稍紅、苔薄白,脈沉細(xì)。治法:清肝和胃。方劑:橘皮竹茹湯加味。竹茹、陳皮、菊花各10g,黨參、枇杷葉各12g,甘草5g,石決明(先入)15g,大棗6個,生姜4片。3劑。2月25日二診:惡心嘔吐消失,胃納增加。舌淡紅、苔薄白,脈沉細(xì)。守上方續(xù)進(jìn)5劑而愈。按:橘皮竹茹湯是《金匱要略》治療“噦逆者”的方劑,有清熱益氣,降逆止呃之功。費晉卿曰:“此則治胃痰火之呃,而不可治胃寒之呃。若誤用之則輕者增劇?！薄夺t(yī)林纂要》稱“橘皮竹茹湯治吐利后,胃虛膈熱,噦逆”。故此方治療寒熱錯雜的惡阻有效。7患者為患者,4歲林某,25歲,2005年12月20日初診。妊娠40天,惡心,外感發(fā)熱2天,體溫37.7℃,鼻塞流涕,咽痛。舌淡紅、苔薄白,脈細(xì)滑。治法:清熱解表,溫胃降逆。方劑:梔子生姜豉湯加味。炒梔子、豆豉、荊芥、防風(fēng)、陳皮各10g,生姜5片,蟬蛻5g,半夏6g。3劑。12月26日二診:發(fā)熱已退,外感癥狀已經(jīng)減輕,涕濁,脘餒,惡心,口水多。舌淡紅、苔薄白,脈細(xì)滑。炒梔子、豆豉