老性白內(nèi)障病人的護(hù)理

老年人感官系統(tǒng)疾病

白內(nèi)障濟(jì)源市人民醫(yī)院苗紹祥

概述：感覺(jué)器官是產(chǎn)生感覺(jué)和知覺(jué)的重要器官，感覺(jué)器官和其他器官一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷發(fā)生老化，引發(fā)某些疾病。由于感官系統(tǒng)的老化和疾病，使得機(jī)體對(duì)接受內(nèi)外環(huán)境刺激的反應(yīng)能力下降，不僅對(duì)老年人的個(gè)人安全、生活質(zhì)量、社會(huì)交往和健康會(huì)造成不同程度的影響，而且對(duì)家庭和社會(huì)也可產(chǎn)生不利因素，因此，重視和開(kāi)展老年人系統(tǒng)的保健護(hù)理工作是非常重要的。1.一般感受器

分布在皮膚的痛覺(jué)、溫度覺(jué)、粗觸覺(jué)、壓覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)感受器；分布在肌、肌腱、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)感受器和分布在內(nèi)臟和心血管的各種感受器2.特殊感受器

分布眼、耳、鼻、舌，包括視、聽(tīng)、平衡、嗅、味等感受器。

各系統(tǒng)的老化改變感覺(jué)器官

味覺(jué)1、隨著年齡的增長(zhǎng)，味蕾萎縮，數(shù)量減少；味覺(jué)功能減退2、唾液腺萎縮，分泌減少，口腔干燥，均會(huì)造成味覺(jué)功能的減退3、活動(dòng)減少、代謝減慢、食欲缺乏4、飲食喜鹽、糖各系統(tǒng)的老化改變感覺(jué)器官

嗅覺(jué)1、嗅神經(jīng)的數(shù)量減少2、50歲以后，嗅覺(jué)敏感性減退，對(duì)氣味的分辨力下降吸煙影響嗅覺(jué)和味覺(jué)的靈敏度，有害健康！

老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理

課時(shí)目標(biāo)2.說(shuō)出老年性白內(nèi)障病人的評(píng)估要點(diǎn)。

3.制定老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施）。1.簡(jiǎn)述白內(nèi)障的定義。眼球的結(jié)構(gòu)１２３４５６７８９10角膜瞳孔視神經(jīng)玻璃體晶狀體睫狀體視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜鞏膜虹膜11房水白內(nèi)障概述白內(nèi)障（Cataract）晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營(yíng)養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。分先天性和后天性。晶體有啥用？①屈光＋19D②濾除部分紫外線問(wèn)：A.如何保護(hù)我們的晶體？B.病人如何重見(jiàn)光明？眼：由折光系統(tǒng)和感光系統(tǒng)組成

(二)眼的調(diào)節(jié)——

正常眼視遠(yuǎn)物時(shí)無(wú)需調(diào)節(jié)晶狀體調(diào)節(jié)瞳孔調(diào)節(jié)雙眼球匯聚——雙眼注視由遠(yuǎn)移近的物體時(shí)，需經(jīng)調(diào)節(jié)才能看清，包括：1.晶狀體調(diào)節(jié)

晶狀體

有彈性的雙凸透鏡，經(jīng)睫狀小帶連于睫狀體睫狀體環(huán)形肌松弛時(shí)睫狀體環(huán)形肌收縮時(shí)

睫狀體環(huán)形肌松弛→睫狀小帶拉緊→晶狀體扁平

——————收縮→————松弛→———變凸

晶狀體調(diào)節(jié)過(guò)程：——物體移近→模糊物象→視中樞→動(dòng)眼神經(jīng)核→睫狀神經(jīng)節(jié)→副交感纖維→睫狀體環(huán)形肌收縮→睫狀小帶松弛→晶狀體靠彈性凸起→折光能力↑→清晰物像——老年人晶狀體彈性下降，看近物不清，看遠(yuǎn)物正常，稱老視(presbyopia).——近點(diǎn)(nearpoint)：指人眼能看清物體的最近距離?！铙w調(diào)節(jié)能力有一定限度，用近點(diǎn)衡量年齡8歲20歲60歲近點(diǎn)8.6cm10.4cm83.3cm老年性白內(nèi)障的評(píng)估要點(diǎn)（一）致病因素1、病因：不明2.誘因∶

晶體老化+紫外線、飲食等。白內(nèi)障的癥狀

早期癥狀：霧視、色調(diào)改變、眼前黑點(diǎn)、晶體性近視、復(fù)視等。

晚期癥狀：視力障礙日深，最后只能在眼前辨別手動(dòng)或僅剩下光覺(jué)視力。虹膜投影虹膜投影∶白內(nèi)障未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，仍遺留有一層透明區(qū)，應(yīng)用斜照法檢查時(shí)，在光線投照的一側(cè)能看到一新月形陰影，稱虹膜投影。（圖1,圖2）

正常透明晶體

比較

1初發(fā)期

比較2未熟期

@3成熟期4過(guò)熟期白內(nèi)障手術(shù)1.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時(shí)植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3、晶狀體混濁在未成熟期、中心核部比較軟，適合做超聲乳化手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短視力恢復(fù)快。2.白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)：與老式的囊外摘除術(shù)不同它需在手術(shù)顯微鏡下操作，切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留可同時(shí)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。3.白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：是將混濁的晶狀體完整地從眼內(nèi)取出的一種手術(shù)此手術(shù)需要較大的手術(shù)切口，因手術(shù)時(shí)晶狀體囊一并被摘除，故不能同時(shí)植入后房型人工晶狀體。眼科手術(shù)顯微鏡白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理解除患者恐慌及緊張心理，使患者主動(dòng)配合手術(shù)。

2、應(yīng)保持正常生活起居，避免因激動(dòng)出現(xiàn)并發(fā)癥。3、保持大便通暢，必要時(shí)服通便藥或行肥皂灌腸，防止術(shù)后因便結(jié)引起眼部充血、出血。

4、術(shù)前宣教安慰、鼓勵(lì)患者，耐心講解術(shù)中注意事項(xiàng)，請(qǐng)?jiān)鲞^(guò)手術(shù)的患者同他(她)們現(xiàn)身說(shuō)法，使患者有依賴和安全感。

5、術(shù)前準(zhǔn)備：

(1)術(shù)前3天內(nèi)滴用抗菌素眼藥，控制眼局部感染病灶。(2)術(shù)前為眼作局部皮膚清潔處置、結(jié)膜囊用0.2%新潔爾滅溶液或生理鹽水沖洗干凈。(3)術(shù)前訓(xùn)練做好術(shù)前訓(xùn)練，使患者術(shù)后更好的配合治療和護(hù)理，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有重要意義，應(yīng)早期訓(xùn)練。協(xié)助患者練習(xí)仰臥位，使其適應(yīng)床上生活，如進(jìn)食排便等。教會(huì)防止打噴嚏、咳嗽的方法，如咳嗽時(shí)用舌尖頂壓腭部或用手指壓人中穴，并鼓勵(lì)患者戒煙酒。(4)、術(shù)前應(yīng)教會(huì)病人用自我訓(xùn)練法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)①如病人情緒緊張時(shí)，教會(huì)病人雙手放于身體兩側(cè)，輕閉雙眼，做深吸氣、長(zhǎng)呼氣，連續(xù)4～5次后，全身肌肉會(huì)放松，情緒會(huì)逐漸恢復(fù)平靜，間隔一段時(shí)間后重復(fù)，適用于術(shù)前術(shù)中。②若手術(shù)中病人欲咳嗽或打噴嚏時(shí)，教會(huì)病人用下牙咬上唇，也可做深呼吸或用舌尖頂住上腭，以緩解沖動(dòng)，避免手術(shù)意外和出血。③術(shù)前反復(fù)訓(xùn)練病人在仰臥、頭不動(dòng)的情況下，按要求向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球及保持固視狀態(tài)，以便很好地配合手術(shù)等。

白內(nèi)障的術(shù)后護(hù)理

1、按時(shí)滴眼藥，點(diǎn)藥前要洗凈雙手，眼藥瓶口不要接觸眼睛和手，以防污染。點(diǎn)藥時(shí)用手向下拉下眼皮，滴入眼藥，如需使用兩種以上眼藥，間隔10～15分鐘即可。

2、保持心情愉快。戒煙忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多喝開(kāi)水。保持大便暢通。

3、手術(shù)切口約三周左右愈合。此期間內(nèi)洗臉、洗頭注意不要讓污水進(jìn)入手術(shù)眼內(nèi)，防止感染。

4、術(shù)后盡量避免用力咳嗽。手術(shù)眼嚴(yán)禁外力碰撞、按壓、低頭、揉眼，午睡和夜間睡眠要平臥或向非手術(shù)眼側(cè)臥，并戴眼罩，以防傷眼。

5、避免提拉重物、劇烈運(yùn)動(dòng)，防眼內(nèi)壓波動(dòng)。

6、外出時(shí)要防風(fēng)沙，防止異物進(jìn)入眼內(nèi)；避免強(qiáng)烈的日光照射，可預(yù)防射線對(duì)晶體的損傷。

7、恢復(fù)期避免長(zhǎng)時(shí)間用眼看書(shū)報(bào)，以防術(shù)眼疲勞。

8、患有高血壓、糖尿病的人要堅(jiān)持服藥。術(shù)后按醫(yī)囑到醫(yī)院復(fù)查，如覺(jué)得有下列情形，請(qǐng)速回院檢查∶

(1)眼睛刺痛、發(fā)紅。(2)眼睛分泌物很多。(3)不斷流眼淚。(4)視力突然減退。

如何預(yù)防白內(nèi)障

1、飲食宜含豐富的蛋白質(zhì)、鈣、微量元素，多食含維生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ的食物。平時(shí)多食魚(yú)類，能保持正常的視力，阻緩病情的進(jìn)展。

2、少吃油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動(dòng)物脂肪；全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖豐富的乳制品；少喝酒。3、注意精神調(diào)攝：遇事泰然處之，心胸應(yīng)寬廣，保持情緒舒暢，要制怒。

4、加強(qiáng)用眼衛(wèi)生，平時(shí)不用手揉眼，不用不潔手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼過(guò)度后應(yīng)適當(dāng)放松，久坐工作者應(yīng)間隔1～2小時(shí)起身活動(dòng)10～15分鐘，舉目遠(yuǎn)眺，或做眼保健操。要有充足的睡眠，及時(shí)恢復(fù)疲勞。5、積極防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并發(fā)白內(nèi)障，要及時(shí)有效地控制血糖，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。6、及早戒煙。病例分析李某，女，70歲，訴近5年來(lái)右眼視力