脊柱骨折的急救與護(hù)理

脊柱骨折的急救與護(hù)理2023/11/291.概念

脊柱骨折多由間接外力引起，為由高處跌落時(shí)臀部或足著地、沖擊性外力向上傳去胸腰段發(fā)生骨折，少數(shù)由直接外力引起，如紡織倒塌壓傷、汽車(chē)壓撞傷。可并發(fā)脊髓或末尾馬尾神經(jīng)損傷，重者可致截癱，甚至危及生命。2023/11/292.脊柱的解剖

脊柱位置：軀干后壁正中構(gòu)成：26快椎骨參與構(gòu)成：胸廓、腹后壁和骨盆2023/11/293.脊柱的解剖側(cè)面4個(gè)生理彎曲：頸曲胸曲腰曲骶曲正面可有輕度側(cè)彎2023/11/294.脊柱的運(yùn)動(dòng)2023/11/295.脊柱的功能支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能2023/11/296.損傷的機(jī)制直接暴力間接暴力肌肉拉力病理性骨折2023/11/297.脊柱骨折的分型（一）、根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨折（二）、根據(jù)脊柱骨折的穩(wěn)定程度分為：

1.不穩(wěn)定骨折：指穩(wěn)定脊柱骨折的因素受到嚴(yán)重破壞

2.穩(wěn)定性骨折：骨折后無(wú)移位傾向，如單純椎體壓縮骨折（三）、根據(jù)脊柱骨折有無(wú)脊髓損傷可分為：?jiǎn)渭冃约怪钦?、合并脊髓損傷的脊柱骨折2023/11/298.脊柱骨折的臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛腫脹、淤血肌肉痙攣活動(dòng)受限畸形神經(jīng)損害2023/11/299.脊柱骨折的臨床表現(xiàn)2023/11/2910.脊柱骨折的輔助檢查

意義：明確診斷方法：

1、X線：首選方法，必要時(shí)可加拍斜位片

2、CT：可顯示出椎體的骨折改變情況

3、MRI：可看到椎體骨折出血所致的信號(hào)改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號(hào)2023/11/2911.急救處理原則

由于脊柱骨折往往伴有脊髓損傷或脊髓即將損傷，急救和搬運(yùn)傷員不當(dāng)可使脊髓損傷平面上升或由不完全損傷變?yōu)橥耆约顾钃p傷。因此、在脊柱損傷的急救處理中，正確合理的搬運(yùn)方式顯得尤為重要。2023/11/2912.急救處理原則

1、迅速將傷員撤離可能再次發(fā)生意外的創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)，避免重復(fù)或加重創(chuàng)傷，如傷者仍被瓦礫壓

住時(shí)，不要強(qiáng)拉暴露在外面的肢體，以防加重血

管、脊髓的損傷。應(yīng)立即將壓在傷者身上的東西

撤掉；

2、頸椎骨折要用衣物、

枕頭放置在頭頸兩側(cè)，使

其固定不動(dòng)

2023/11/2913.急救處理原則3、如胸腰脊柱骨折，使傷者平臥在硬板床上，

身兩側(cè)用枕頭、衣物等塞緊，固定脊柱為正直位。

搬運(yùn)時(shí)需三人同時(shí)工作，具體做法是：三人都蹲在

傷者的一側(cè)，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下

肢，協(xié)同動(dòng)作，將病人仰臥位放在硬板擔(dān)架上，腰

部用衣褥墊起4、身體創(chuàng)口部分進(jìn)行止血、包扎（不建議現(xiàn)場(chǎng)

做沖洗、清創(chuàng)）

2023/11/2914.急救處理原則5、完全或不完全骨折損傷，均應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)做好固定且防治并發(fā)癥，特別要采取最快方式送往醫(yī)院，在護(hù)送途中應(yīng)嚴(yán)密觀察。

（1）可疑脊柱骨折，脊髓損傷時(shí)立即按脊柱骨折要求急救。

（2）運(yùn)送中用硬板床、擔(dān)架、門(mén)板，不能用軟床。禁止1人抱背，應(yīng)2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓損傷。

（3）搬運(yùn)時(shí)讓傷者兩下肢靠攏，兩上肢貼于腰側(cè)，并保持傷者的體位為直線。2023/11/2915.急救處理原則6、運(yùn)送途中密切觀察患者生命體征，保持呼吸

道通暢，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，同時(shí)給予吸氧，

必要時(shí)給予氣管插管；

7、脊髓損傷合并有威脅傷員生命的顱腦損傷（如

腦疝），胸腹臟器損傷（如血?dú)庑?、肝脾破裂等?/p>

或休克時(shí)，應(yīng)盡早處理這些合并傷2023/11/2916.脊柱骨折患者的固定及轉(zhuǎn)運(yùn)

只要懷疑有脊柱損傷就應(yīng)按脊柱損傷情況處理，將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅(jiān)硬長(zhǎng)背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定，保持脊柱伸直，嚴(yán)禁彎曲或扭曲。2023/11/2917.脊柱骨折患者的固定及轉(zhuǎn)運(yùn)一、擔(dān)架、門(mén)板等搬運(yùn)2023/11/2918.脊柱骨折患者的固定及轉(zhuǎn)運(yùn)

二、搬運(yùn)滾動(dòng)法平托法2023/11/2919.脊柱骨折患者的固定及轉(zhuǎn)運(yùn)三、頸椎損傷搬運(yùn)法：頭鎖肩鎖頭胸鎖頭肩鎖

胸背鎖頸托2023/11/2920.搬運(yùn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)1、搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱制動(dòng)，避免因骨折部位的異常活動(dòng)而引起或加重脊髓損傷；

2、搬運(yùn)工具最好選用硬板床或木板，不要用軟擔(dān)架或毯子、被子等軟物；

3、搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意患者體位，切忌用暴力強(qiáng)拉硬拖，禁忌一人背送，防止加重脊髓損傷；2023/11/2921.治療原則整復(fù)脊柱骨折脫位及手術(shù)治療治療目的：解除壓迫、恢復(fù)穩(wěn)定治療方法：

1.前路減壓術(shù)

2.側(cè)前方減壓術(shù)

3.后路椎板切除減壓術(shù)

4.脊髓手術(shù)2023/11/2922.非手術(shù)治療護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理適合穩(wěn)定型脊柱骨折的病人

1.休息和制動(dòng)脊柱骨折需絕對(duì)臥木板床休息。頸椎骨折的病人，多采用枕頜帶牽引，顱骨牽引，頸圍，石膏或支架固定，以維持頸部穩(wěn)定。對(duì)于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰帶予以固定。

2023/11/2923.非手術(shù)治療護(hù)理2.體位頸椎骨折的病人一般采取仰臥位，頸部保持中立位給予制動(dòng)；胸，腰椎骨折采取平臥位或側(cè)臥位。病人需要翻身或搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)有3~4個(gè)人協(xié)助，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，病人的頭，頸，胸，腰在一條軸線上，采用滾氈子式翻身或移動(dòng)到擔(dān)架上，切勿用大口袋式方法抬病人，以免加重?fù)p傷。2023/11/2924.非手術(shù)治療護(hù)理3.牽引護(hù)理包括頜枕帶牽引和顱骨牽引

1）頜枕帶牽引：適合于頸椎病或頸椎脫位的病人，是最常用的皮牽引方式。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單有效，破壞性小。護(hù)理上應(yīng)注意：

a.應(yīng)選擇寬窄適宜的頜枕帶并保持有效牽引，對(duì)主要著力點(diǎn)，如下頜，耳廓可以墊棉墊，以減輕對(duì)局部皮膚的壓力。

b.保持頜枕帶清潔干燥，以減少對(duì)頸部及其周?chē)つw的刺激。

c.密切觀察病人的生命體征，尤其是在睡眠時(shí)注意呼吸的情況，以免因頜枕帶牽引壓迫，導(dǎo)致呼吸道阻塞而引起呼吸心跳驟停。2023/11/2925.非手術(shù)治療護(hù)理2）顱骨牽引：適用于頸椎骨折并伴有頸椎嚴(yán)重的病人。通過(guò)對(duì)顱骨外板鉆孔的骨骼牽引，以達(dá)到頸部制動(dòng)固定的目的。此牽引安全，有效且便于護(hù)理，其效果比枕頜帶牽引好。護(hù)理上應(yīng)注意：

a.抬高床頭，以形成與牽引力相反作用的反牽引力；b.保持骨牽引針眼處清潔，干燥，防止感染，每天用75%酒精消毒針眼兩次，有血痂不可強(qiáng)行去除；

c.翻身時(shí)保持頭、頸、肩等保持一條直線，觀察病人生命體征及肢體活動(dòng)，保持骨牽引的有效性。2023/11/2926.非手術(shù)治療護(hù)理4.石膏護(hù)理頸椎骨折多采用頜—胸石膏和頭—頸—胸石膏給予固定，除了按照常規(guī)石膏護(hù)理外，翻身時(shí)還應(yīng)保持患處穩(wěn)定，防止發(fā)生意外;俯臥位時(shí)囑病人的口鼻張開(kāi)，以免呼吸受阻；飲食上注意少量多餐，避免過(guò)飽，以防石膏綜合征；對(duì)于長(zhǎng)期睡石膏床的病人，要密切注意骨突出部位皮膚受壓的情況，防止壓瘡的形成。2023/11/2927.術(shù)前護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理術(shù)前護(hù)理1）體位護(hù)理：1.禁忌脊柱前屈，旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)3個(gè)人分別扶托病人頸肩部，腰臀部及雙下肢，維持脊柱水平位。

2.翻身時(shí)，上下身應(yīng)在同一軸線上同時(shí)旋轉(zhuǎn)，避免扭曲，引起繼發(fā)性損傷，造成截癱。3.病人宜臥于硬板床上，墊棉墊或充氣墊，使其舒適4.協(xié)助或指導(dǎo)病人肢體處于功能位，防止關(guān)節(jié)畸形。2023/11/2928.術(shù)前護(hù)理2）觀察病情；

1.呼吸的觀察：對(duì)于第1~3頸椎損傷的病人，可因膈肌及肋間肌麻痹發(fā)生窒息。對(duì)于第4頸椎以下的損傷，僅在肋間神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為復(fù)式呼吸，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人的呼吸頻率，深淺度，血飽合度，以及注意肺部呼吸音的變化，必要時(shí)可行心電監(jiān)護(hù)。

2.運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的觀察：觀察病人痛，溫，觸及位置覺(jué)得喪失平面程度，觀察肢體活動(dòng)的情況。注意軀體麻痹平面的變化及肢體感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的情況。2023/11/2929.術(shù)后護(hù)理了解麻醉的方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況，采取適當(dāng)?shù)呐P位觀察有無(wú)舌后墜、痰液堵塞氣道的情況觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征及病情變化觀察傷口滲出、引流情況觀察有無(wú)疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)，給予相應(yīng)處理2023/11/2930.術(shù)后護(hù)理1.保護(hù)脊髓功能，防止再損傷體位：睡硬板床，保持脊柱的平直脊椎損傷者，頭部?jī)蓚?cè)放置沙袋，頸部、肩部下各放置枕墊，避免旋轉(zhuǎn)及伸曲翻身：軸位翻身，避免扭曲脊柱，加重?fù)p傷頸椎損傷，三人協(xié)助。一人固定頭部，其余兩人分立患者兩側(cè)2023/11/2931.術(shù)后護(hù)理

顱骨牽引（頸椎損傷）立即顱骨牽引密切觀察患者呼吸情況保持有效的牽引針眼處按時(shí)消毒，防止感染

藥物治療：遵醫(yī)囑予以脫水機(jī)及糖皮質(zhì)激素觀察藥物的療效及不良反應(yīng)2023/11/2932.術(shù)后護(hù)理密切觀察脊髓神經(jīng)功能：觀察患者肢體自主活動(dòng)，并詢(xún)問(wèn)感覺(jué)情況了解其感覺(jué)平面及肌力的變化觀察時(shí)間：術(shù)后24小時(shí)，1小時(shí)一次與術(shù)前比較，嚴(yán)重活動(dòng)障礙，下肢麻木，感覺(jué)減弱甚至消失，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。2023/11/2933.術(shù)后護(hù)理2.維持呼吸、循環(huán)功能休克征兆：神志、瞳孔、血壓、脈搏變化高位頸髓損傷：觀察并維持呼吸功能呼吸形態(tài)、節(jié)律、頻率有無(wú)缺氧表現(xiàn)搶救準(zhǔn)備呼吸道管理(霧化、吸痰）2023/11/2934.術(shù)后護(hù)理3.維持正常體溫高位脊髓損傷：觀察體溫變化高熱——物理降溫

體溫不升——防止?fàn)C傷

4.心理護(hù)理2023/11/2935.術(shù)后護(hù)理5.防治并發(fā)癥預(yù)防肺部感染：定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背、鼓勵(lì)患者注意保暖，保持內(nèi)衣及被單干燥霧化吸入氣管切開(kāi)護(hù)理保持呼吸道通暢口腔護(hù)理2023/11/2936.術(shù)后護(hù)理

預(yù)防泌尿系感染：

A.早期保持尿管持續(xù)開(kāi)放，時(shí)膀胱內(nèi)不積存尿液，減少膀胱壁受傷的機(jī)會(huì)

B.傷后2-3周開(kāi)始定期開(kāi)放導(dǎo)尿管，其余時(shí)間夾閉膀胱充盈，避免膀胱肌攣縮

C.教會(huì)病人在膀胱區(qū)按摩加壓，排空尿液，訓(xùn)練成自主膀胱，爭(zhēng)取早日拔除尿管

D.多飲水以達(dá)到生理鹽水沖洗的作用

E.只有當(dāng)出現(xiàn)感染時(shí)才使用膀胱沖洗2023/11/2937.術(shù)后護(hù)理6.促進(jìn)自理能力恢復(fù)常用物品置于隨手易取處鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做力所能及自理活動(dòng)指導(dǎo)制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)協(xié)助功能鍛煉2023/11/2938.功能鍛煉（一）、下肢肌力鍛煉

開(kāi)始時(shí)間：術(shù)后第二天開(kāi)始目的：防止神經(jīng)根粘連、下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生。

2023/11/2939.直腿抬高式踢腿式伸腿式展腿式局部關(guān)節(jié)鍛煉

2023/11/2940.功能鍛煉（二）、腰背肌功能鍛煉

開(kāi)始時(shí)間：術(shù)后第十天開(kāi)始進(jìn)行

目的：腰背部肌群功能鍛煉，以提高腰背部肌肉的力量，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、靈活性、耐久性和促進(jìn)髓核回納2023/11/2941.挺胸式飛燕式三點(diǎn)支撐法四點(diǎn)支撐法五點(diǎn)支撐法扶床行走2023/11/2942.功能鍛煉（三）、腹肌鍛煉1、抱膝式：仰臥位，主動(dòng)屈膝曲髖至最大程度；2、呼吸縮腹式：仰臥位，雙下肢伸直，稀奇事盡量縮腹，呼氣時(shí)放松2023/11/2943.功能鍛煉（四）、床邊腰肌鍛煉：手術(shù)4周后進(jìn)行鍛煉1、坐起式：側(cè)臥位，屈膝屈髖，使小腿置于床邊，他人協(xié)助坐起，兩小腿垂于床邊2、蹲-站使：坐起數(shù)分鐘無(wú)其他不適后，他人協(xié)助漸漸由床邊下滑，雙足著地并分開(kāi)與肩同寬站立，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢復(fù)站立。2023/11/2944.功能鍛煉的科學(xué)