手術(shù)室個(gè)案護(hù)理

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)姓名：羅應(yīng)偉性別：男年齡：74歲住院：453233科別：泌尿外科床號：4635（一）一般情況1、病例介紹患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為排尿延遲，排尿次數(shù)增多，排尿無力，尿線變細(xì)，排尿射程變短，末段尿滴瀝不盡，期間共3次出現(xiàn)排尿不出，伴下腹部脹痛不適，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，查泌尿系彩超提示：前列腺增生（具體不詳），予以導(dǎo)尿處理，藥物治療后拔除尿管可自解小便，后未作進(jìn)一步復(fù)診。1天前再次出現(xiàn)排尿不出，性質(zhì)同前。PE：T：36.2℃P：95bpmR：20bpmBp：135/85mmHg，雙腎未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管行程無壓痛，下腹部膀胱區(qū)無充盈，無壓痛。直腸指檢示前列腺約6cm×5cm，中央溝變淺，質(zhì)韌，有彈性，未觸及結(jié)節(jié)及波動(dòng)感，無壓痛，肛門括約肌張力正常。輔助檢查：外院門診B超提示：前列腺增生。2、病因老年男性，慢性病程，急性發(fā)作。3、解剖層次膀胱小梁增生極明顯，膀胱頸后唇明顯抬高，膀胱內(nèi)右小結(jié)石一枚，雙側(cè)葉增生明顯，左側(cè)較明顯，壓迫后尿道狹窄，膀胱頸至精阜長約6cm，雙側(cè)輸尿管開口未見異常，取出膀胱小結(jié)石。4、適應(yīng)癥前列腺良性增生癥5、麻醉方式硬外麻

7、手術(shù)體位膀胱截石位8、物品準(zhǔn)備電切鏡27°及其鏡鞘、尿道探子，氣化電極，ELLIK沖洗器，三接頭，30ml注射器，三腔二囊尿管F20、止血貼、2個(gè)灌腸袋、0.9%Nacl3000ml3袋9、消毒范圍上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線（二）術(shù)前訪視1、護(hù)理診斷：（1）疼痛與疾病進(jìn)展有關(guān)。（2）排尿異常與前列腺增生有關(guān)。（3）睡眠形態(tài)紊亂與夜間排尿次數(shù)增加有關(guān)。（4）知識缺乏缺乏有關(guān)疾病的知識。（5）焦慮擔(dān)心疾病的預(yù)后。2、護(hù)理目標(biāo)（1）及時(shí)緩解疼痛；（2）病人無憋尿感；（3）夜間睡眠安穩(wěn)；（4）病人能敘述前列腺后的注意事項(xiàng)（5）病人情緒穩(wěn)定。（三）術(shù)中護(hù)理1、入手術(shù)室前訪視病人，介紹手術(shù)經(jīng)過和術(shù)中特殊體位，使患者有充分心理準(zhǔn)備，主動(dòng)配合手術(shù)。2、巡回護(hù)士協(xié)助體位的擺放，黏貼電極板、常規(guī)鋪巾。使用生理鹽水溶液1500ml——2500ml持續(xù)低壓沖洗，使膀胱充盈術(shù)野清晰。密切觀察患者病情變化。3、手術(shù)采取膀胱截石位，注意防止腓總神經(jīng)受壓。截石位影響神經(jīng)、骼關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉也容易受損，擺置截石位時(shí)應(yīng)在腘窩處襯以厚墊或套上棉腳套，支架高度適宜，兩腳適當(dāng)分開。避免長時(shí)間一個(gè)位置受壓。4、患者為老年人，皮下脂肪少，血運(yùn)較差手術(shù)時(shí)間長易發(fā)生壓瘡，應(yīng)給患者墊上海綿墊。5、術(shù)中使用大量沖洗液，如吸收過多，會(huì)造成機(jī)體循環(huán)負(fù)荷過重，引起水、電解質(zhì)紊亂。加之老年病人，年齡偏高，基礎(chǔ)代謝率低，注意給病人保暖，密切觀察血壓，心率變化。術(shù)畢連接沖洗袋、引流袋。持續(xù)膀胱沖洗通暢，手術(shù)結(jié)束調(diào)整臥位時(shí)應(yīng)注意血壓變化。（四）術(shù)后回訪1、術(shù)后1~2個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、騎自行車，防止繼發(fā)出血；2、因晚期出血多發(fā)生在術(shù)后7~20天之內(nèi)，病人應(yīng)多吃水果