宮頸癌護理查房

護理查房---宮頸癌護士長講解查房的目的通過這次學習讓大家了解和熟悉宮頸癌的病因、臨床分期、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護理診斷、護理措施、健康教育。宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于35-39歲和60-64歲的婦女，嚴重威脅婦女的生命及生活質(zhì)量。全球宮頸癌發(fā)病人數(shù)逐年增加，每年新發(fā)病例約50萬，我國發(fā)生該病及死亡者約占世界1/3，且患病婦女有年輕化的趨勢，已引起全世界的關注。一般宮頸病變的轉變過程很長，大約有幾年的時間，這個過程中只要能及時發(fā)現(xiàn)，確診宮頸癌變細胞的存在，及時對癥治療就能起到根治的作用。近40年來，國內(nèi)外均已開展對婦科疾病的普查普治，使宮頸癌能得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。明顯降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。二、

患者基本情況介紹

患者鄧春玉，女，43歲，因“陰道不規(guī)則出血1+月，加重4天，宮頸活檢診斷宮頸浸潤性腺癌2天”于2015-10-16

15:58入院。入院時患者T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP120/62mmHg，身高155cm，體重68kg。

病史要點：1+月前無原因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，未就醫(yī)，4天前陰道大出血，未昏倒，到我院檢查，彩超：子宮增大，子宮直腸陷窩少量積液，婦科檢查懷疑宮頸癌，取宮頸活檢，組織送檢，前天自購云南白藥膠囊、宮血寧膠囊后，陰道流血有所減少，無腹痛，有輕微腰背脹痛，陰道流血后腰背脹痛好轉，無頭昏，有輕微乏力，盆腔CT結果：子宮頸部占位性病變：考慮宮頸癌可能，盆腔淋巴結顯示。子宮頸后緣與直腸間隙模糊，少量盆腔積液。

重要體征：婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，粘膜光滑，內(nèi)見較多血跡，壁無結節(jié)宮頸肥大，直徑約5.0cm，上唇光滑，下唇明顯菜花樣改變，組織質(zhì)朽，觸之出血，宮頸明顯縮短，以下唇為甚，質(zhì)硬，無舉擺痛，子宮未滿意捫清，無壓痛，未捫及明顯包塊，雙附件未捫及明顯包塊，無壓痛。

輔助檢查：2015-10-13我院血常規(guī)：血紅蛋白：91.00g/L。

2015-10-14我院宮頸活檢病理診斷："宮頸"浸潤性腺癌。

2015-10-16我院CT子宮頸部占位性病變：考慮宮頸癌可能，盆腔淋巴結顯示。子宮頸后緣與直腸間隙模糊，少量盆腔積液。入院初步診斷：1、宮頸腺癌Ⅱb期

2、輕度貧血診療經(jīng)過：于2015-10-20在麻醉下行廣泛性子宮切除術+雙側附件切除術+盆腹腔淋巴結清除術。手術順利，術畢于20:00輸液回房，術后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、營養(yǎng)支持及對癥治療。其他護士補充病情柯希貞老師：目前病人為宮頸癌術后第五天，保留尿管及兩根盆腔引流管，進食少，臥床休息。劉艷護士長：病人對宮頸癌的知識了解不全面，但是現(xiàn)在術后基本能接受和面對疾病，精神欠佳。李林老師：病人現(xiàn)在陰道有少許流血，腹部傷口少許滲液。四、護理診斷1.恐懼

與宮頸癌診斷、擔心宮頸癌危及生命有關。2.預感性悲哀

與切除子宮、卵巢有關。3.疼痛

與病變浸潤，腫塊壓迫盆壁及下肢神經(jīng)或手術創(chuàng)傷有關。4.有皮膚受損的危險

與術后平臥，疼痛不愿意翻身有關。5.有感染的危險

與手術后腹部傷口、留置各個管道有關。6.生活不能自理

與手術創(chuàng)傷、留置引流管有關。7.睡眠形態(tài)紊亂

與術后傷口疼痛及醫(yī)院陌生環(huán)境有關。8.有導管脫落的危險

與安置盆腔引流管、尿管翻身有關。9.知識缺乏

與對疾病的相關診療措施不了解有關。10.有受傷的危險與宮頸癌化療的毒副作用有關。五、護理措施（一）恐懼的護理措施1.向患者介紹有關宮頸癌的知識，介紹診治過程及預后，使之采取樂觀的態(tài)度配合治療。六、討論病因不良性行為及婚育史病毒感染：人乳頭瘤病毒（HPV）其他：機體免疫功能降低、種族、地理因素等分類按宮頸病變的發(fā)生和發(fā)展過程分：宮頸上皮內(nèi)瘤變外生型：又稱菜花型（最常見）內(nèi)生型：又稱浸潤性宮頸癌鱗狀細胞浸潤癌潰瘍型

宮頸浸潤癌腺癌頸管型

腺鱗癌宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）分3級：Ⅰ級：輕度不典型增生。Ⅱ級：中度不典型增生。Ⅲ級：重度不典型增生和原位癌。宮頸浸潤癌臨床分期：0期：原位癌（浸潤前癌）Ⅰ期：癌灶局限于宮頸ⅠA肉眼未見病變，僅在顯微鏡下可見浸潤癌ⅠA1間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mmⅠA2間質(zhì)浸潤深度＞3-5mm，寬度≤7mmⅠB肉眼可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變大于ⅠA2ⅠB1肉眼可見癌灶最大直徑≤4mmⅠB肉眼可見癌灶最大直徑＞4mmⅡ期：癌灶已超越宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1/3ⅡA無宮旁浸潤ⅡB有宮旁浸潤Ⅲ期：癌灶擴散盆壁或累及陰道下1/3，導致有腎盂積水或腎無功能者ⅢA癌累及陰道下1/3,但未達盆腔ⅢB癌已達盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者Ⅳ期：ⅣA癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜ⅣB有遠處轉移臨床表現(xiàn)：早期宮頸癌常無癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)以下表現(xiàn)。①陰道出血，早期表現(xiàn)為接觸性出血，可見性交后或婦科檢查后出血。②陰道排液，陰道排液增多，為白色或血色，稀薄如水或米泔樣，有腥臭。晚期癌組織壞死繼發(fā)感染時，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。③晚期癌的癥狀：癌癥晚期病變累及骨盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)，可出現(xiàn)腰骶部或坐骨神經(jīng)疼痛。病灶壓迫輸尿管或直腸，可出現(xiàn)尿頻、尿急，肛門墜脹感等。輔助檢查盆腔檢查：雙合診或三合診宮頸刮片細胞學檢查碘試驗陰道