護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 大題 完美總結(jié)版

簡(jiǎn)述冷療法的目的、適用癥。（1）減輕局部充血或出血：適用于局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后和鼻出血等；（2）減輕疼痛：適用于急性損傷初期、牙痛、燙傷等；（3）控制炎癥擴(kuò)散：適用于炎癥早期；（4）降低體溫：適用于高熱、中暑。簡(jiǎn)述使用冷療法的禁忌、機(jī)制。（1）血液循環(huán)障礙：加重血循障礙，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧而變性壞死；（2）慢性炎癥或深部化膿病灶：使局部血流減少，妨礙炎癥吸收；（3）組織損傷、破裂：可降低血循，增加損傷，且影響傷口愈合；（4）對(duì)冷過(guò)敏：可出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等過(guò)敏癥狀；（5）昏迷、感覺(jué)異常、年老體弱慎用：感覺(jué)遲鈍，易凍傷；（6）冷療的禁忌部位：-枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。-心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯-腹部：以防腹瀉。-足底：以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮。簡(jiǎn)述熱療法的目的、適用癥。（1）促進(jìn)炎癥的消散和局限：炎癥早期用熱，促進(jìn)炎癥吸收與消散；炎癥后期用熱，促進(jìn)炎癥局限。（2）減輕疼痛；（3）減輕深部組織充血；（4）保暖與舒適：適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良者。簡(jiǎn)述熱療法的禁忌、機(jī)制。（1）未明確診斷的急性腹痛：易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn)；（2）面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染：導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散至腦部，引起顱內(nèi)感染和敗血癥；（3）各種臟器出血;使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血;（4）軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))：加重皮下出血、腫脹、疼痛。（5）其它：心、肝、腎功能不全者；皮膚濕疹；急性炎癥：牙齦、中耳、結(jié)膜炎；孕婦；金屬移植物部位；惡性病變部位；麻痹、感覺(jué)異常者慎用。簡(jiǎn)述乙醇擦浴的濃度和溫度，以及其禁忌部位與理由。（1）乙醇擦浴的濃度和溫度分別為：25%~35%；30℃。（2）禁忌部位及理由為：枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷；心前區(qū)：以防反射性心率減慢、心房纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯；腹部：以防腹瀉；酒精擦浴要注意哪些注意事項(xiàng)？1、密切觀察病情變化，一旦病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏和呼吸異常等情況，應(yīng)立即停止擦浴，與醫(yī)生聯(lián)系給予處理2、進(jìn)行擦浴過(guò)程中在腋窩、股骨溝、腘窩等血管豐富處應(yīng)多停留片刻以增加散熱3、胸前區(qū)、足心、后頸、腹部禁擦。新生兒及血液病高熱患者禁用乙醇拭浴。4、拭浴時(shí)，以拍拭方式進(jìn)行，避免摩擦方式，因摩擦易生熱。治療飲食的適用范圍？①高熱飲食，熱能消耗高的患者②高蛋白飲食，長(zhǎng)期消耗性疾?、巯拗频鞍踪|(zhì)攝入的患者④低鹽飲食，高血壓，腹水等原因所致的水鈉潴留⑤低脂肪飲食，肝膽疾病，高血脂，冠心病等⑥低膽固醇飲食，動(dòng)脈硬化，高血壓等病人⑦少渣或無(wú)渣飲食，腹瀉，腸炎，痢疾等患者⑧高膳食纖維飲食，腸蠕動(dòng)減慢，便秘，肥胖等。飲食護(hù)理的一般措施。㈠病人入院后的飲食護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑填寫(xiě)入院飲食通知單，送交營(yíng)養(yǎng)室派出的訂餐人員㈡病人進(jìn)食前的護(hù)理：⑴做好病人的飲食健康教育⑵提供舒適的進(jìn)食環(huán)境㈢病人進(jìn)食前的護(hù)理：掌握當(dāng)日當(dāng)餐的特殊飲食要求。㈣病人進(jìn)食后的護(hù)理：及進(jìn)撤去餐具，清理食物殘?jiān)泶矄?，協(xié)助洗手，幫助做好口腔護(hù)理。餐后根據(jù)需要做好護(hù)理記錄。做好交接班。確認(rèn)胃管插入胃內(nèi)的方法：①在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液②置聽(tīng)診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲③將胃管末端置于盛水的治療碗中，無(wú)氣泡逸出。鼻飼的目的：對(duì)下列不能自行經(jīng)口進(jìn)食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。1、昏迷患者2、口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者3、不能張口的患者，如破傷風(fēng)4、其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重患者、拒絕進(jìn)食患者。鼻飼適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)：適應(yīng)癥：1、各種神志不清或昏迷病人；2、嚴(yán)重燙傷和腦外傷病人；3、某些口腔手術(shù)和食道手術(shù)后的病人；4、某些神經(jīng)科疾病吞咽困難的病人；5、各種胃腸道造瘺病人；6、早產(chǎn)兒或病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食者。禁忌癥：1.食道靜脈曲張；2.食道梗阻；3.食道和胃賁門(mén)手術(shù)的病人。注意事項(xiàng)：1、插管動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，以免損傷食道黏膜；2、胃管上不宜涂過(guò)多液狀石蠟，以免插管過(guò)程中吸入呼吸道。如同時(shí)插有輸氧管時(shí)，應(yīng)注意勿將兩管弄錯(cuò)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。3、首次喂食量應(yīng)少，速度應(yīng)稍慢，使病人逐漸適應(yīng)。每次喂食前應(yīng)確認(rèn)胃管在胃內(nèi)再予喂食。喂食后不宜立即翻身以免引起嘔吐。4、長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理2次，胃管每周更換1-2次（晚上拔出，次晨用另一只鼻孔插入）。5、鼻飼過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)胃液為咖啡色，應(yīng)暫停注入，并立即報(bào)告醫(yī)生處理。6、鼻飼飲食的量應(yīng)遵醫(yī)囑，從少量開(kāi)始逐漸增加，一般每天1200-1500ml，6-7次/天，每次200ml。7、滴注時(shí)不能加入粉狀物，以防堵管。酸性較強(qiáng)的食物應(yīng)與奶制品分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。對(duì)于膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，為什么第一次放尿不得超過(guò)1000ml?

原因有二：（1）大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腔內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；（2）膀胱內(nèi)壓突然降低，可以導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。尿潴留護(hù)理：1.心理護(hù)理；2.提供隱蔽的排尿環(huán)境；3.調(diào)整體位和姿勢(shì)；4.誘導(dǎo)排尿；5.刺灸法；6.熱敷、按摩；7.藥物治療；8.健康教育；9.導(dǎo)尿術(shù)。尿失禁護(hù)理：1.心理護(hù)理；2.皮膚護(hù)理；3.攝入適當(dāng)?shù)囊后w；4.外部引流；5.重建正常的排尿功能；導(dǎo)尿術(shù)。尿失禁病人的健康教育。（1）向病人解釋多飲水，促進(jìn)排尿反射，并可預(yù)防泌尿道感染，囑其每日攝入液體2000-3000ml入睡前限飲水，以減少夜間尿量（2）訓(xùn)練膀胱功能。初起每隔1-2小時(shí)讓病人排尿一次，以手掌用柔力自膀胱上方持續(xù)向下壓迫，使膀胱內(nèi)尿液被動(dòng)排出，喲后逐漸延長(zhǎng)排尿時(shí)間并鍛盆底肌肉，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)（3）盆底肌訓(xùn)練：病人取立坐或臥位，試做排尿動(dòng)作，先慢慢收緊再緩慢放松，每次10左右，連續(xù)10遍每日5-10次，以不覺(jué)疲乏為宜（4）心理皮膚護(hù)理，外部引流腹瀉病人的護(hù)理。（1）去除原因。如立即停食可能被污染的食物、飲料，腸道感染時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療（2）臥床休息。以降低腸蠕動(dòng)，給便器，消除不安情緒（3）防治水電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑給予止瀉劑，口服補(bǔ)鹽液或靜脈輸液（4）皮膚護(hù)理。（5）心理支持（6）健康教育（7）密切觀察病情，標(biāo)本，生命體征，傳染病隔離。如何正確指導(dǎo)患者采集糞便隱血標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)前3天禁食肉類、肝臟、動(dòng)物血類食品、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，以免產(chǎn)生假陽(yáng)性反應(yīng)。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、山藥等，第四天開(kāi)始連續(xù)取3天糞便做潛血試驗(yàn)。大量不保留灌腸的目的、濃度、量、溫度。1、軟化清除糞便，驅(qū)除腸內(nèi)積氣。2、為腸道手術(shù)診斷性檢查或分娩作清潔腸道準(zhǔn)。3、稀釋或清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。4、灌入體溫液體，為高熱患者降溫。灌腸溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液，生理鹽水。成人每次用量為500～1000ml，小兒200～500ml。溶液溫度一般為39～41℃，降溫時(shí)用28～32℃，中暑用4℃。大量不保留灌腸法的注意事項(xiàng)：1、掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量，遇傷寒病員灌腸，溶液不得超過(guò)500毫升，壓力要低（液面不得超過(guò)肛門(mén)30厘米）。2、如為降溫灌腸，可用28-32℃等滲鹽水或用4℃等滲鹽水，保留30分鐘后再排出，排便后隔半小時(shí)再測(cè)量體溫并做好記錄。3、肝昏迷病員禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。4、指導(dǎo)病員建立正常排便習(xí)慣，多食蔬菜水果，多飲水和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。5、灌腸中隨時(shí)觀察病情，發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生。6、禁忌癥、妊娠、急腹癥、消化道出血病員不宜灌腸。小量不保留灌腸目的：軟化糞便，解除便秘，排出積氣，用于腹部或盆腔手術(shù)以及危重、老幼病人及孕婦等。給患者進(jìn)行大量不保留灌腸應(yīng)注意哪些問(wèn)題？1、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁止灌腸；2、傷寒患者灌腸時(shí)溶液不得超過(guò)500ml，壓力要低（液面不得超過(guò)肛門(mén)30cm）3、為肝昏迷病人做灌腸時(shí)，禁用肥皂水，以減少氨的產(chǎn)生和吸收；充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用0.9%的Nacl溶液灌腸；4、準(zhǔn)確掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量；5、灌腸時(shí)患者如有腹脹或便意時(shí)，應(yīng)囑患者深呼吸，以減輕不適；6、灌腸過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。導(dǎo)尿術(shù)的注意事項(xiàng)。1、用物必須嚴(yán)格滅菌，操作無(wú)菌2、保護(hù)病人自尊，耐心解釋，操作環(huán)境遮擋3、選擇光滑粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，動(dòng)作輕柔，潤(rùn)滑4、為女病人導(dǎo)尿，如尿管誤入陰道，應(yīng)換管重插5、對(duì)膀胱高度膨脹又極度虛弱的人，第一次放尿小于等于1000ml。6、棉球一次個(gè)。留置導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)：①雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時(shí)要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成粘膜的損傷。②留置尿管如果采用普通導(dǎo)尿管，女患者在操作前應(yīng)剃去陰毛，便于膠布固定。③男患者留置尿管采用膠布加固蝶形膠布時(shí)，不得作環(huán)形固定以免影響陰莖的血液循環(huán)，導(dǎo)致陰莖的充血、水腫甚至壞死。導(dǎo)尿術(shù)的損害、如何減輕到最低程度。損害：通常情況下，個(gè)體的膀胱內(nèi)是無(wú)菌的，而會(huì)陰部、尿道外口是有菌的。如果導(dǎo)尿術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，可造成醫(yī)源性感染，插導(dǎo)尿管的機(jī)械性刺激具有潛在損傷尿道粘膜的可能．導(dǎo)尿過(guò)程中患者暴露軀體及隱私部位而引起恐懼、自卑及害羞等心理反應(yīng)可降低機(jī)體的兔疫防御機(jī)制，所以導(dǎo)尿術(shù)是一種潛在性損害。如何降低：為使損害降至最小限度，應(yīng)做到：①做好心理護(hù)理，尊重患者，耐心解釋目的，術(shù)中盡量減少暴露部位，②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，以防感染：③正確按操作程序進(jìn)行，第一次導(dǎo)尿量不超過(guò)1000ml；④選用適宜的導(dǎo)尿管，操作動(dòng)作輕柔。⑤安慰病人，解除病人緊張情緒。留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理：目的：1、搶救危重、休克病人時(shí)準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿比重，以密切觀察病人的病情變化。2、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前應(yīng)排空膀胱尿液，使膀胱持續(xù)空虛，避免術(shù)中誤傷。3、某些泌尿系統(tǒng)疾病于術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。4、為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持會(huì)陰部的清潔干燥。5、為尿失禁病人進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。護(hù)理：1、預(yù)防泌尿系統(tǒng)逆行感染。①保持尿道口清潔：每日定時(shí)更換尿袋，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量，集尿袋及引流管的位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期。2、鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或協(xié)助更換臥位。3、訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時(shí)開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。4、保持導(dǎo)尿管引流通暢，注意傾聽(tīng)病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周尿常規(guī)檢查1次。如何防止留置導(dǎo)尿管患者的尿路逆行性感染？①保持尿道口清潔,用消毒液棉球擦拭消毒，每日1-2次。②每日定時(shí)更換集尿袋，集尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流。③每周更換導(dǎo)尿管一次。膀胱沖洗的注意事項(xiàng)1、向病人及其家屬解釋膀胱沖洗的目的和護(hù)理方法，并鼓勵(lì)其主動(dòng)配合。2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，最好使用三腔留置導(dǎo)尿管，以保持相對(duì)閉合的引流狀態(tài)。3沖洗時(shí)，如病人感到劇痛或不適或引流液有鮮血時(shí)，應(yīng)停止沖洗，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。便秘患者的護(hù)理：A提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境

B選取適宜的排便姿勢(shì)C腹部環(huán)形按摩D遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物E使用簡(jiǎn)易通便劑F以上方法均無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。G健康教育H幫助患者重建正常的排便習(xí)慣I合理安排膳食J鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。腹瀉患者的護(hù)理（1）腹瀉：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散、稀薄的糞便甚至水樣便。（2）護(hù)理：A去除原因B臥床休息，減少腸蠕動(dòng)，注意腹部保暖C膳食調(diào)理D防治水和電解質(zhì)紊亂E維持皮膚完整性F密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢

G心理支持H健康教育。排便失禁患者的護(hù)理：A心理護(hù)理B保護(hù)皮膚C幫助患者重建控制排便的能力D如無(wú)禁忌，保證患者每天攝入足量的液體E保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新護(hù)士給藥的職責(zé)：一、嚴(yán)格遵守安全給藥原則：①根據(jù)醫(yī)囑給藥。給藥屬于非獨(dú)立性的護(hù)理操作，必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥②嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。認(rèn)真做到“三查七對(duì)”（三查：操作前、操作中、操作后。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間）。③安全正確給藥。合理掌握給藥的次數(shù)和時(shí)間，掌握正確的給藥方法和技術(shù)，備好的藥物應(yīng)及時(shí)分發(fā)或使用。④密切觀察反應(yīng)。給藥后應(yīng)觀察藥物的治療作用和不良反應(yīng)。⑤指導(dǎo)患者合理用藥二、掌握正確的給藥途徑和技術(shù)三、促進(jìn)療效及減輕不良反應(yīng)四、指導(dǎo)病人合理用藥（藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)、藥物依賴、濫用。）五、參與藥物管理。安全注射的原則：－嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度－嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度－選擇合適的注射器和針頭－選擇合適的注射部位－現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液－注射前排盡空氣－注藥前檢查回血－掌握合適的進(jìn)針角度和深度－應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)。如何掌握無(wú)痛注射技術(shù)？1.解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進(jìn)針。2.注射時(shí)做到“二快一慢加勻速”，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢并均3.注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)針頭，進(jìn)針要深。如需同時(shí)注射多種藥物，—般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物。皮內(nèi)注射目的、體位、部位、注意事項(xiàng)：目的：（1）各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)；（2）預(yù)防接種；（3）局部麻醉的先驅(qū)步驟。體位：無(wú)要求。部位：毛發(fā)、色素較少，皮膚淺薄，易拉起的部位。（1）皮膚試驗(yàn)：常選用前臂掌側(cè)下段。（2）預(yù)防接種：常選用三角肌下緣部位注射。（3）局部麻醉：實(shí)施手術(shù)處的局部皮膚。注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則；（2）做皮試前，詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、家族史；（3）忌用碘酊消毒，以免影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察；（4）針尖與皮膚呈5°角進(jìn)針；（5）注入劑量要準(zhǔn)確；（6）過(guò)敏試驗(yàn)前，備好急救物品，以防意外發(fā)生。（7）藥物過(guò)敏試驗(yàn)反應(yīng)為陽(yáng)性，告知患者或家屬，不能再用該藥，并記錄在病歷上。皮下注射目的、注意事項(xiàng)：（1）不宜經(jīng)口服給藥；（2）需較迅速發(fā)揮藥效的藥物；（3）預(yù)防接種；（4）局麻。體位：取坐位或臥位，暴露注射部位。部位：神經(jīng)少，組織松弛狀態(tài)良好，血管較深，無(wú)骨隆突的部位。注射部位：上臂三角肌下緣；大腿前側(cè)與外側(cè)；兩側(cè)腹壁。注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格查對(duì)制度；（2）回抽時(shí)無(wú)回血后，再注入藥液；（3）觀察并評(píng)價(jià)用藥效果及不良反應(yīng)。肌內(nèi)注射目的、體位、部位、注意事項(xiàng)：（1）需迅速發(fā)揮藥效和不能口服的藥物給藥（2）藥量大或刺激性大，不宜皮下注射的藥物（3）不宜靜脈注射的藥物。體位：臥位（側(cè)臥位，俯臥位，仰臥位）或坐位。為使局部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可采取側(cè)臥位（上腿伸直，放松，下腿梢彎曲）和俯臥位（足尖相對(duì)，足跟分開(kāi)，頭偏向一側(cè)）。部位：離大血管、大神經(jīng)較遠(yuǎn)、肌肉較厚的部位。常用部位：臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。（1）臀大?。篴)十字法：臀裂頂點(diǎn)向左或向右側(cè)劃一水平線，然后，從髂棘最高點(diǎn)作一垂直平分線，將一側(cè)臀部分為4個(gè)象限，其外上象限避開(kāi)內(nèi)角為注射區(qū)；b)聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外1/3為注射區(qū)。（2）臀中肌、臀小?。篴)以食指和中指指尖分別置于髂前上棘和髂棘下緣處，髂棘、食指、中指構(gòu)成的三角區(qū)域?yàn)樽⑸洳课?；b)以髂前上棘外側(cè)三橫指處（以病人的手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）。（3）股外側(cè)?。捍笸戎卸瓮鈧?cè)，成人：髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)上10cm，大腿外側(cè)寬7.5cm；（4）上臂三角肌：取上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指處。注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格查對(duì)和無(wú)菌操作。（2）見(jiàn)無(wú)回血后，再注入藥液。（3）觀察并評(píng)價(jià)用藥效果及不良反應(yīng)。（4）多次注射后，局部可出現(xiàn)硬結(jié)，可用熱水袋或熱濕敷處置。（5）針梗不能全部進(jìn)入皮下，以防折斷。（6）嬰幼兒應(yīng)選擇臀中肌、臀小肌處注射，以免損傷坐骨神經(jīng)。（7）用過(guò)的注射器浸泡消毒后，按規(guī)定處理。靜脈注射目的、體位、部位：目的（1）急重癥的治療和搶救。（2）藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)揮藥效時(shí)。（3）注入藥物作某些診斷性檢查，如腎、膽囊等X線片。（4）輸血或輸液，靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。（5）采集血標(biāo)本。體位：坐位、仰臥或側(cè)臥位等。部位：常用的靜脈有四肢淺靜脈、小兒頭皮靜脈與股靜脈。1.四肢淺靜脈：上肢常用肘部（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）、腕部以及手背靜脈；下肢常用大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈。2.小兒頭皮靜脈：常用的有額上靜脈、眶上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈和枕后靜脈。3.股靜脈：位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。四肢淺靜脈注射注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格查對(duì)和無(wú)菌；（2）注射過(guò)程中密切觀察并評(píng)估病人對(duì)藥物的反應(yīng)，控制藥物注入的速度；（3）注射過(guò)程中病人訴說(shuō)疼痛或見(jiàn)局部隆起，回抽不見(jiàn)回血，應(yīng)拔出針頭，更換部位和針頭，重新穿刺。簡(jiǎn)述霧化吸入的目的、常用藥物。（1）濕化氣道：常用于呼吸道濕化不足、痰液粘稠和氣道不暢者，也作為氣管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)治療手段。（2）控制呼吸道感染：消除炎癥，減輕呼吸道黏膜水腫，稀釋痰液，幫助祛痰。常用于咽喉炎，肺炎，肺膿腫，肺結(jié)核等患者。（3）改善通氣功能：解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢。常用于支氣管哮喘等患者。（4）預(yù)防呼吸道感染：常用于胸部手術(shù)前后的患者。常用藥物：①控制呼吸道感染，消除炎癥，常用抗生素②解除支氣管痙攣，氨茶堿，沙丁胺醇③稀釋痰液，幫助祛痰，乙酰半胱氨酸④減輕呼吸道黏膜水腫，地塞米松青霉素過(guò)敏反應(yīng)的癥狀、預(yù)防措施。癥狀：（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（4）其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)。預(yù)防措施：（1）用藥前詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族史，對(duì)有青霉素過(guò)敏史禁止做過(guò)敏試驗(yàn)。對(duì)已接受青霉素治療的患者，停藥3天后再用此藥時(shí)，或使用中更換藥物批號(hào)時(shí)，需重新做過(guò)敏試驗(yàn)。（2）正確實(shí)施過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果。（3）做過(guò)敏試驗(yàn)和用藥過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，并備好急救用品，如鹽酸腎上腺素等，首次注射青霉素者需觀察30分鐘。（4）青霉素水溶液極不穩(wěn)定，放置后除引起效價(jià)降低外，還可分解產(chǎn)生各種致敏物質(zhì)，因此使用青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。（5）配制試驗(yàn)液或稀釋青霉素的生理鹽水應(yīng)專用。如何配制青霉素皮試內(nèi)試驗(yàn)藥液？青霉素1瓶80萬(wàn)u，注入4ml生理鹽水，則1ml含20萬(wàn)u；取0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2萬(wàn)u；取0.

1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2000u；取0.25ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含500u，即成青霉素皮試液。皮內(nèi)注射0.1ml含50u。青霉素皮膚試驗(yàn)結(jié)果的判斷。局部皮丘反應(yīng)：陰性：大小無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，無(wú)紅暈。陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感。全身情況：陰性：無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)不適表現(xiàn)；陽(yáng)性：可有頭暈、惡心、心慌，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。簡(jiǎn)述青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)。（1）呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣促伴瀕死感；（2）循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱，血壓下降，煩躁不安等；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。（4）皮膚過(guò)敏表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。青霉素過(guò)敏性休克的急救措施：（1）立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵龋?）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期（3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。（4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg（5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血量，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注（6）若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。（7）密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情的變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)急救措施1.過(guò)敏性休克同青霉素?fù)尵?.若病人有抽搐，可用10％葡萄糖酸鈣10ml筋脈推注，小兒酌減。3.如肌無(wú)力，呼吸困難則用新斯的明0.5~1mg皮下注射，必要時(shí)用0.25mg靜脈推注。何判斷破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果？

TAT皮試結(jié)果判斷；陰性：皮丘無(wú)改變,周圍無(wú)異常,無(wú)全身異常反應(yīng)；陽(yáng)性：皮丘增大,直徑大于1.5cm,紅暈直徑大于4cm,

周圍有偽足或局部發(fā)癢,全身過(guò)敏反應(yīng)同青霉素過(guò)敏反應(yīng)。靜脈輸液目的、適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)：目的：（1）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。（2）糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給能量。（4）輸入藥物，治療疾病。適應(yīng)癥：（1）大出血、休克、嚴(yán)重?zé)齻牟∪?。?）劇烈惡心、嘔吐、腹瀉的病人。（3）不能經(jīng)口進(jìn)食的病人、吞咽困難及胃腸吸收障礙的病人。（4）嚴(yán)重感染、水腫等病人。注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度；（2）根據(jù)病情需要，有計(jì)劃地安排輸液順序，如需加入藥物注意配伍禁忌；（3）對(duì)長(zhǎng)期輸液的病人，應(yīng)注意保護(hù)和合理使用血管。一般從遠(yuǎn)端開(kāi)始選用。選擇粗、直、彈性好、易固定、不影響病人活動(dòng)的部位；（4）小兒一般選擇頭皮靜脈輸液法，因?yàn)轭^皮靜脈豐富、淺表易見(jiàn)，不易滑動(dòng)，便于固定。（5）輸液前排凈空氣，藥液滴盡前及時(shí)更換液體或撥針，嚴(yán)防空氣栓塞；（6）不可自輸液的肢體抽取血液化驗(yàn)或測(cè)量血壓；（7）在輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意觀察。靜脈注射失敗的原因有哪些？（1）刺入過(guò)淺，或因靜脈滑動(dòng)，針頭未刺入血管內(nèi)，抽吸未見(jiàn)回血。（2）刺入過(guò)深，針尖穿透對(duì)側(cè)血管壁，抽吸不見(jiàn)回血。（3）針頭未完全進(jìn)入血管內(nèi)，針尖斜面部分在血管外；可抽吸到回血，但推注時(shí)藥液溢至皮下，局部隆起并有痛感。（4）針尖已刺破對(duì)側(cè)管壁，斜面部分在血管內(nèi)，部分在血管外；可抽吸到回血，但注藥時(shí)病人有痛感，如僅注入少量藥液，局部不一定會(huì)隆起。補(bǔ)液原則：1.先鹽后糖，先晶后膠2.先快后慢3.寧少勿多4.補(bǔ)鉀四不宜：不宜過(guò)早，不宜過(guò)濃（靜脈滴注一般不超過(guò)0.3％），不宜過(guò)多，不宜過(guò)快。常見(jiàn)輸液反應(yīng)——發(fā)熱反應(yīng)原因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理。原因：因輸入致熱物質(zhì)引起。如輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入溶液或藥物制品不純。消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40以上，并伴有頭痛。惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。3、護(hù)理：（1）預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具包裝及滅菌日期、有效期；②嚴(yán)格無(wú)菌操作。（2）處理：①反應(yīng)輕者，立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)通知醫(yī)生；②反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)；③對(duì)高熱者給予物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。常見(jiàn)輸液反應(yīng)——循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)（急性肺水腫）原因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理。原因：（1）輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重。（2）患者原有心肺功能不良，尤多見(jiàn)于急性左心功能不全者。2、臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出。聽(tīng)診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。3、護(hù)理：（1）預(yù)防：輸液過(guò)程中，密切觀察，注意控制輸液速度和輸液量，尤其對(duì)老年人、兒童及心肺功能不全患者。（2）處理：①出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理：取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)安慰患者以減輕其緊張心理。②高流量氧氣吸入，一般氧流量為6～8L/min,濕化瓶?jī)?nèi)加入20%～30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。④必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎：用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)。每5～10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶。⑤靜脈放血200～300ml可有效減少回心血量，但應(yīng)慎用，貧血者禁忌。常見(jiàn)輸液反應(yīng)——靜脈炎原因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理。1、原因：（1）長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。（2）也可由于在輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。2、臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱。3、護(hù)理（1）預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外。同時(shí)，有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。（2）處理：①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。②超短波理療。③中藥治療。④如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。常見(jiàn)輸液反應(yīng)——空氣栓塞原因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理。1、原因：（1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。（2）導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。（3）拔出深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。（4）加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。2、臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或胸骨后疼痛，發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖里呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。這是由于大量空氣進(jìn)入右心室

后阻塞在肺動(dòng)脈入口，使右心室

內(nèi)的血液不能進(jìn)入肺動(dòng)脈進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而死亡。3、護(hù)理（1）預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查輸液器，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。②輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時(shí)拔針。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。（2）處理：①如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即將患者置于右側(cè)頭低足高們，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被打成泡沫分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。②高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。③有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。④嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。溶液不滴可能有哪些原因，如何判斷？怎樣排除?①針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺②針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置③針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺④壓力過(guò)低－抬高輸液瓶的位置⑤靜脈痙攣－局部熱敷常見(jiàn)的輸液故障有哪些？1.溶液不滴2.茂菲滴管液面過(guò)高3.茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低4.輸液過(guò)程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降靜脈輸血的目的、原則：目的：補(bǔ)充血容量；糾正貧血；補(bǔ)充血漿蛋白；補(bǔ)充各種凝血因子和血小板；補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分；排除有害物質(zhì)。原則：1.輸血前必須做血型鑒定，交叉配血試驗(yàn)2.無(wú)論是輸全血還是成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注3.患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體的情況。靜脈輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥：1.各種原因引起的大出血2.貧血或低蛋白血3.嚴(yán)重感染4.凝血功能障礙；禁忌癥：1.急性肺水腫2.出血性心力衰竭3.肺栓塞4.惡性高血壓5.真性紅細(xì)胞增多癥6.腎功能極度衰竭對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者。采集血標(biāo)本的注意事項(xiàng)是什么？（1）抽血清標(biāo)本須用干燥注射器、針頭和干燥試管。（2）采全血標(biāo)本時(shí)，需注意抗凝，血液注入容器后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)試管8～10次，使血液和抗凝劑混勻，避免血液凝固，從而影響檢查結(jié)果。（3）如果作二氧化碳結(jié)合力測(cè)定，抽取血液后，應(yīng)立即注入有石蠟油的抗凝管。注入時(shí)針頭（長(zhǎng)針頭）應(yīng)插在石蠟油液面以下，以隔絕空氣?；?qū)⒀鹤⑷肟鼓芎?，立即蓋緊橡橡膠蓋送檢，否則血液中二氧化碳逸出，測(cè)定值降低。（4）采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防污染。除嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作處，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液不宜太少。（5）若同時(shí)需抽取不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥試管，動(dòng)作應(yīng)迅速準(zhǔn)確。（6）嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管處取血標(biāo)本，最好在對(duì)側(cè)肢體采集。（7）采集血標(biāo)本后，應(yīng)將注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘連和針頭阻塞。（8）采血用的注射器應(yīng)經(jīng)消毒液浸泡消毒后，再清潔處理。最好選用一次性注射器。輸血前的準(zhǔn)備工作有哪些？（1）備血：根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本，與已填寫(xiě)的輸血申清單一起送往血庫(kù)，做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。采血時(shí)不要同時(shí)采集兩個(gè)人的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。（2）取血：間接輸血法憑取血單與血庫(kù)人員共同作做好“三查”、“八對(duì)”（3）取血后：勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。靜脈輸血注意事項(xiàng)：（1）根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血標(biāo)本2ml，與輸血申請(qǐng)單及血型、交叉配血單一同交血庫(kù)。注意認(rèn)真核對(duì)，避免同時(shí)為兩個(gè)病人取血；（2）憑提血單取血，護(hù)士應(yīng)與血庫(kù)人員一起認(rèn)真檢查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、取血量、采血日期。同時(shí)檢查血液質(zhì)量，有無(wú)混濁、泡沫、凝塊、容器有無(wú)破損、標(biāo)簽是否清楚等；（3）輸血之前與病室另一護(hù)士再次核對(duì)上述內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入；（4）輸血前輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)血袋，使血漿與血球充分混合。勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血，不能加溫，防止血漿凝固變性引起反應(yīng)，庫(kù)存血應(yīng)在室溫下放置15～20分鐘后再輸入；（5）輸血前后及兩瓶之間，應(yīng)輸入生理鹽水約50ml，前者避免浪費(fèi)血液，后者以防兩個(gè)供血者的血液發(fā)生凝集反應(yīng)。不能用復(fù)方氯化鈉溶液，因其含鈣劑可使血液凝固；（6）血液內(nèi)不能隨便加藥，防止溶血或凝集；（7）密切觀察輸血過(guò)程中病人的反應(yīng)。輸血后血袋先別處理，在確保病人無(wú)任何反應(yīng)后再行處理；（8）輸血前30分鐘注射抗過(guò)敏藥和激素。輸血開(kāi)始時(shí)速度要慢，約15分鐘無(wú)反應(yīng)，可調(diào)整到正常滴速。常見(jiàn)輸血反應(yīng)——發(fā)熱反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理。原因：①致熱源引起。如血液、輸血用具被污染②多次輸血，體內(nèi)產(chǎn)生抗體引起③輸血時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。臨床表現(xiàn)：可發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，先發(fā)冷寒顫、繼之高熱達(dá)38℃至41℃，伴皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴血壓下降。常見(jiàn)輸血反應(yīng)——過(guò)敏反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理。原因：1.形成全抗原致敏如患者為過(guò)敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而引起過(guò)敏。2.輸入血中含有致敏物質(zhì)如供血者在獻(xiàn)血前使用過(guò)可致敏的藥物、食物等。3.多次輸血產(chǎn)生抗體患者多次輸血，體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原和抗體相互作用。供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)的抗原接觸，即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：1、輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。2.中度反應(yīng)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見(jiàn)于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼，口唇高度水腫；喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音；可出現(xiàn)大小便失禁。3.重度反應(yīng)發(fā)生過(guò)敏性休克。護(hù)理：預(yù)防：1、正確管理血液和血制品2、選用無(wú)過(guò)敏史的供血者3、供血者在采血前4h應(yīng)清淡飲食4、有過(guò)敏史的患者，輸血前遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥。處理：1、輕度過(guò)敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥2、中、重度過(guò)敏反應(yīng)：立即停止輸血，通知醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物3、呼吸困難者給予氧氣吸入，喉頭水腫嚴(yán)重者行氣管切開(kāi)4、循環(huán)衰竭者給予抗休克治療5、監(jiān)測(cè)生命體征變化。常見(jiàn)輸血反應(yīng)——溶血反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理。原因：1.輸入異型血，反應(yīng)發(fā)生快，一般輸入10-15min出現(xiàn)癥狀。2.輸入了變質(zhì)血液。臨床表現(xiàn)：首選病人面色頭部脹痛，面部潮紅，惡心嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)，續(xù)之出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，尿呈醬紅色，伴寒顫高熱，呼吸困難發(fā)紺和血壓下降，最后加重導(dǎo)致急性腎衰竭，表現(xiàn)少尿或無(wú)尿高鉀血癥，酸中毒，嚴(yán)重者死亡。護(hù)理1.預(yù)防：①認(rèn)真做好血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)。②輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生③嚴(yán)格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。2.處理：①一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，立即停止輸血并通知醫(yī)生，吸氧、靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物。②將余血患者的血標(biāo)本、尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行化驗(yàn)。③雙側(cè)腰部熱敷，保護(hù)腎臟。④堿化尿液，靜注碳酸氫鈉。⑤嚴(yán)密觀察病情變化和尿量并記錄。⑥抗體治療。⑦心理護(hù)理，消除緊張恐懼心理。心肺復(fù)蘇（CPR）按壓有效性判斷1、能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，血壓維持在8kPa（60mmHg）以上2、口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)3、室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执?，甚至恢?fù)竇性心律4、瞳孔隨之縮小，有時(shí)甚至可有對(duì)光反應(yīng)5、