婦科其他疾病病人的護(hù)理

婦科其他疾病病人的護(hù)理1整理課件子宮內(nèi)膜異位癥鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院何俐2整理課件復(fù)習(xí)舊課1.子宮內(nèi)膜的組成。2.子宮內(nèi)膜的周期性變化。3整理課件

教學(xué)目標(biāo)1.熟悉子宮內(nèi)膜異位癥的定義、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理。2.了解子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制、病理。

3.熟悉子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)。了解子宮腺肌病的定義、病因、病理、治療要點(diǎn)、護(hù)理。4整理課件第一節(jié)疾病概要一、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

定義：當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜異位癥。子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層。5整理課件常見(jiàn)異位部位：多數(shù)位于盆腔內(nèi)的卵巢、宮骶韌帶、子宮下部后壁漿膜面以及覆蓋直腸子宮陷凹、乙狀結(jié)腸的腹膜層和陰道直腸隔，其中以卵巢最多見(jiàn)，占80％左右。多見(jiàn)于25～45歲婦女。罕見(jiàn)部位：臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴結(jié)，甚至手、臂、大腿處。6整理課件1.子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)：經(jīng)期時(shí)經(jīng)血中所含內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，并在該處繼續(xù)生長(zhǎng)和蔓延。

[病因]7整理課件2.體腔上皮化生學(xué)說(shuō)卵巢生發(fā)上皮盆腔腹膜〔同源于胚胎期體腔上皮〕經(jīng)血、炎癥卵巢激素刺激衍化為子宮內(nèi)膜組織子宮內(nèi)膜異位癥8整理課件3.淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)：肺、手或大腿的皮膚。9整理課件4.免疫學(xué)說(shuō)血清中IgG、抗子宮內(nèi)膜自身抗體及補(bǔ)體C3增加。免疫功能異常血中單核細(xì)胞功能改變不能控制子宮內(nèi)膜細(xì)胞的異位種植和生長(zhǎng)腹腔液巨噬細(xì)胞細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞毒作用〔自然殺傷細(xì)胞〕NK細(xì)胞不能破壞和去除腹腔內(nèi)殘留子宮內(nèi)膜細(xì)胞10整理課件子宮腺肌病主要原因?yàn)椋悍置鋾r(shí)損傷子宮壁。11整理課件1.巨檢〔1〕卵巢：80%累積。異位在卵巢的子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響，發(fā)生周期性脫落、出血而形成大小不等的潴留囊腫，內(nèi)含陳舊性血液，狀似巧克力，稱巧克力囊腫。

[病理]

12整理課件13整理課件〔2〕宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段：散在紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀散在結(jié)節(jié)。14整理課件〔3〕宮頸：較少見(jiàn)?！?〕輸卵管：管壁漿膜層見(jiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小結(jié)節(jié)?！?〕腹膜：腹腔鏡檢查見(jiàn)色素沉著。

2.鏡下特點(diǎn)：在病灶中見(jiàn)子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)出血。紅細(xì)胞、或含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。15整理課件子宮腺肌病病理1.彌漫型：子宮內(nèi)膜在肌層中彌漫型浸潤(rùn)生長(zhǎng)，刺激平滑肌組織與纖維組織增生，使子宮均勻性增大，質(zhì)硬，且多累及后壁，故后壁常較前壁厚。

2.局限型：侵入子宮肌層的內(nèi)膜呈局灶浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使局部肌纖維束增生而形成結(jié)節(jié)，稱子宮腺肌瘤。在結(jié)節(jié)內(nèi)有陳舊性出血灶。16整理課件[臨床表現(xiàn)]1.病癥〔1〕痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛：繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重為典型病癥。常于月經(jīng)來(lái)潮前1～2日開(kāi)始，經(jīng)期第一日最劇，以后逐漸減輕?！?〕不孕：因卵巢周圍廣泛粘連、輸卵管閉鎖?！?〕月經(jīng)失調(diào)：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血?！?〕其他病癥:排便困難、尿頻、尿急或咯血等。17整理課件臨床病癥15％-30％月經(jīng)失調(diào)約80％痛經(jīng)40％不孕30％性交痛其他病癥腹痛腹瀉便秘便血尿痛尿頻血尿

病變部位周期性疼痛出血腫塊增大急腹癥病癥巧克力囊腫破裂[臨床表現(xiàn)]

18整理課件

巨大卵巢異位囊腫可在腹部捫及包塊。囊腫破裂可出現(xiàn)腹膜刺激征。子宮后位、固定，子宮后壁觸及痛性結(jié)節(jié)。子宮腺肌病子宮均勻性增大，呈球形，質(zhì)硬。假設(shè)為腺肌瘤，那么呈結(jié)節(jié)樣凸起。經(jīng)期子宮增大、變軟且有壓痛。體征19整理課件[輔助檢查]1.B超檢查：確定卵巢異位囊腫的位置、大小和形狀。2.CA125值增高3.腹腔鏡檢查：對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢、臨床分期。4.病理檢查：病灶鏡檢可見(jiàn)子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體、內(nèi)膜間質(zhì)

子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)注意與卵巢惡性腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮腺肌病相區(qū)別。

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[治療要點(diǎn)]1.期待療法：適用于病變輕、無(wú)病癥或癥狀輕微者，每數(shù)月隨訪一次。2.藥物治療：首選達(dá)〔丹〕那唑。3.手術(shù)治療：腹腔鏡手術(shù)和剖腹手術(shù)。4.藥物與手術(shù)聯(lián)合治療5.其他特殊治療：給予氯米芬。21整理課件二、女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常常見(jiàn)類型：處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道縱隔、陰道閉鎖、宮頸閉鎖、無(wú)子宮、無(wú)陰道、單角子宮、雙角子宮、始基子宮、雙子宮、鞍狀子宮、縱隔子宮和輸卵管發(fā)育異常等。22整理課件

處女膜閉鎖〔一〕臨床表現(xiàn)1.病癥：青春期無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，有周期性下腹痛，伴肛門墜脹，伴尿頻、尿潴留。2.體征：處女膜呈紫藍(lán)色向外膨出，無(wú)陰道開(kāi)口。23整理課件〔二〕輔助檢查B超檢查見(jiàn)陰道及子宮內(nèi)有大量液性暗區(qū)。

〔三〕治療要點(diǎn)作“X〞形切開(kāi)，引流積血，用3-0腸線間段縫合。24整理課件

三、子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外。子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出。25整理課件〔一〕病因1.產(chǎn)傷：宮口未開(kāi)全時(shí)產(chǎn)婦即向下屏氣用力，盆底組織損傷未能及時(shí)修補(bǔ)，產(chǎn)婦產(chǎn)后過(guò)早從事體力勞動(dòng)。2.長(zhǎng)期腹壓增加：長(zhǎng)期咳嗽、便秘、久站和久蹲。3.盆底組織發(fā)育不良或退行性變：偶見(jiàn)于未產(chǎn)婦，絕經(jīng)婦女盆底組織萎縮退化。26整理課件〔二〕臨床分度I度輕型：子宮頸距處女膜緣的距離少于4cm。重型：子宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超過(guò)。II度輕型：子宮頸已脫出于陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)。重型：子宮頸及局部宮體脫出于陰道口外。III度：宮頸及宮體全部脫出于陰道口外。27整理課件〔三〕臨床表現(xiàn)1.病癥〔1〕腫物自陰道脫出：是II度以上子宮脫垂患者的主要病癥。〔2〕下墜感及腰骶部酸痛〔3〕大小便異常病癥〔4〕陰道分泌物增多28整理課件29整理課件〔三〕臨床表現(xiàn)

2.體征：婦科檢查時(shí)，病人屏氣增加腹壓可見(jiàn)子宮脫出，并伴有膀胱、直腸膨出?！菜摹持委熞c(diǎn)1.支持療法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)安排休息和工作。2.非手術(shù)治療：使用子宮托。3.手術(shù)治療:陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加主韌帶縮短術(shù)及宮頸局部切除術(shù)〔曼徹斯特氏手術(shù)〕；經(jīng)陰道子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；陰道縱隔成形術(shù)；腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)。30整理課件

四、生殖道瘺尿瘺：是指生殖道與泌尿道之間有異常通道。糞瘺：是指生殖道與消化道之間有異常通道。31整理課件〔一〕病因

1.產(chǎn)傷：多為難產(chǎn)處理不當(dāng)所致。占90%左右。2.婦科手術(shù)創(chuàng)傷：經(jīng)陰道或經(jīng)腹手術(shù)。3.其他：膀胱結(jié)核、放射治療、晚期癌腫、局部注射藥物治療子宮脫垂或長(zhǎng)期安放子宮托等。32整理課件〔二〕分類膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、尿道陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、膀胱宮頸陰道瘺、輸尿管陰道瘺。臨床上以膀胱陰道瘺最多見(jiàn)。33整理課件〔三〕臨床表現(xiàn)1.病癥〔1〕漏尿：表現(xiàn)為尿液自陰道不斷流出而不能自主排尿?！?〕外陰皮炎：外陰部、臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮炎?！?〕尿路感染：病人可有尿頻、尿急、尿痛等?！?〕其他病癥：性交困難，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)等。2.體征：外陰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)皮疹、潰瘍。34整理課件〔四〕輔助檢查亞甲藍(lán)試驗(yàn)、靛胭脂試驗(yàn)、膀胱鏡檢查〔五〕治療要點(diǎn)如結(jié)核、癌腫者應(yīng)積極治療原發(fā)?。挥捎谌毖獕乃浪碌漠a(chǎn)后或婦科手術(shù)后7日的漏尿，應(yīng)保存導(dǎo)尿管。經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)治療。35整理課件第二節(jié)護(hù)理護(hù)理問(wèn)題一慢性疼痛與異位子宮內(nèi)膜周期性出血、周圍組織粘連有關(guān)。[護(hù)理措施]1.心理護(hù)理：熱情關(guān)心患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.術(shù)前護(hù)理：幫助住院手術(shù)的病人了解手術(shù)治療的必要性及擬施手術(shù)方式所造成的結(jié)果，使病人認(rèn)識(shí)手術(shù)是去除疼痛的最有效方法。[健康教育]1.指導(dǎo)病人注意經(jīng)期衛(wèi)生及外陰清潔，保證休息與營(yíng)養(yǎng)。2.保守治療的病人，每半年復(fù)查一次，并給予對(duì)癥處理。36整理課件護(hù)理問(wèn)題二功能障礙性悲哀與缺乏生育能力、性功能障礙有關(guān)。[護(hù)理措施]1.心理護(hù)理：生殖系統(tǒng)發(fā)育異常的女性及父母會(huì)出現(xiàn)恐慌、憂慮。護(hù)士應(yīng)多與病人及家屬溝通交流，讓他們了解有關(guān)知識(shí)，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.術(shù)前、術(shù)后護(hù)理〔1〕術(shù)前：清潔外陰并行皮膚準(zhǔn)備，擬行陰道成型術(shù)者行腸道準(zhǔn)備。〔2〕術(shù)后：每日擦洗外陰2次，應(yīng)用消毒會(huì)陰墊。3.病人自我護(hù)理：教會(huì)病人更換陰道模具的方法，提高自我護(hù)理能力。37整理課件關(guān)于外陰血腫的治療護(hù)理,以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.根據(jù)損傷的不同情況給予不同處理

B.假設(shè)表皮無(wú)損傷,局部血腫在5cm以下,可立即冷敷患處

C.對(duì)有活動(dòng)性出血者,及時(shí)結(jié)扎縫合

D.血腫挖除術(shù)后,即可開(kāi)始作局部熱敷

E.24小時(shí)內(nèi)冷敷,24小時(shí)后熱敷尿瘺中最常見(jiàn)的類型是

A．膀胱陰道瘺

B．輸尿管陰道瘺

C．尿道陰道瘺

D．復(fù)雜尿瘺

E.宮頸陰道瘺38整理課件先天性無(wú)孔處女膜伴經(jīng)血潴留和急性尿潴留，錯(cuò)誤的處理是

A．先行導(dǎo)尿術(shù)放出潴留尿液

B．在局麻下將處女膜行“X〞行切開(kāi)

C．放出陳舊經(jīng)血，切除多余粘膜

D．用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗陰道E.術(shù)后應(yīng)用抗生素

關(guān)于子宮脫垂的病因,以下說(shuō)法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.與長(zhǎng)期咳嗽、便秘有關(guān)B.老年婦女盆腔組織萎縮可發(fā)生子宮脫垂C.產(chǎn)后過(guò)早從事重體力勞動(dòng)可引起子宮脫垂D.產(chǎn)婦分娩損傷未能及時(shí)修補(bǔ)可致子宮脫垂E.不可能發(fā)生于未產(chǎn)婦39整理課件患者陸某，33歲，孕1產(chǎn)0，12歲來(lái)月經(jīng)，28～30天一次，每次5天，量中等，無(wú)痛經(jīng)。但人工流產(chǎn)后出現(xiàn)痛經(jīng)，且逐漸加重。婦科檢查：子宮后傾固定，陰道后穹窿處可見(jiàn)紫褐色結(jié)節(jié)，觸痛明顯。該病人最可能的診斷為A.陰道炎