基底細胞樣型乳腺癌的相關知識

基內幕胞樣型乳腺癌的相關知識1.分子生物學技術與臨床結合的日趨緊密,人們對乳腺癌有了進一步的了解生物學指標的作用愈發(fā)突出：更詳細地了解腫瘤生物學行為

幫助判斷預后提供治療敏感性指標——個體化治療的前提2.病例介紹女，26歲，因左乳包塊3個月就診，行保乳手術+腋淋巴結清掃術

病理：浸潤性導管癌伴鱗狀上皮化生，1．5×1．8cm，組織學分級Ⅲ級，腋窩淋巴結2/16轉移免疫組化：ER(-)，PR(-)，CerbB2(-)，CK5(+++)，CK14(+)3.

乳腺癌生物學特性分型

——根據對乳腺癌基因組測定和臨床資料的回憶性分析1.腔型A---luminalA(ER+and/orPR+,HER2-〕2.腔型B--luminalB(ER+and/orPR+,HER2+)3.HER2過表達型---(ER-,PR-,HER2+)4.正常乳腺樣型---normalbreast-like5.基內幕胞樣型---basal-like(ER-,PR-,HER2-,CK5/6+)NielsenTO,etal.ClinCancerRes,2004,10(16):5367-5374.4.應用基因芯片檢測乳腺癌的基因表達情況：LuminalA，LuminalB，HER2過度表達，Basal-like和正常乳腺組織

IHC檢測到的“三陰性〞結果與Basal-likebreastcancer相一致

(Nielsen,T.O.etal.ClinCancerRes2004;10:5367-5374)

T、N狀態(tài)/基底膜情況/管腔變化

細胞角蛋白表達？Sorlie,Thereseetal.(2001)Proc.Natl.Acad.Sci.USA98,10869-108745.6.乳腺癌分子病理學亞型ER陽性乳腺癌至少分為兩型：腔型A：預后好腔型B：預后差7.Her-2(cerbB2)+根本特征：Her2+、ER-/PR-8.Basal-likeBreastCancer基內幕胞樣型乳腺癌：占乳腺浸潤性癌15%根本特征：細胞角蛋白5/6〔cytokeratins,CK5/6〕+臨床上：表現為ER-/PR-/CerB2-BRCA1攜帶者，“三陰性〞〔tripplenegative，ER-,PR-,HER2-〕乳腺癌≈basal-likeBC，預后差，病人大多數在4年左右死亡9.10.乳腺癌分子分型是以基因芯片技術為依托臨床上習慣以ER、PR、CerbB2、CK5/6免疫組化檢測代替基因芯片技術來定義Basal-like乳腺癌敏感性低〔76%〕，但特異性高達100%

NielsenTO,etal.ClinCancerRes，2004,10(16):5367-537411.各亞型乳腺癌比例

—免疫組化法Her2+型8%

basal-like12%Normal14%non-basalluminal-like66%

ConfortiR,etal.AnnOncol.2007;[Epubaheadofprint]

12.Basal-like乳腺癌臨床病理特征Basal-like乳腺癌多見于絕經前美國婦女,約占40%，多數＜40歲該類型乳腺癌組織學分級較差,且多數伴有p53突變,有絲分裂指數高、核多形性多見從組織學上看，大多數Basal-like腫瘤為浸潤性導管癌CareyLA,etal.JAMA.2006,295(21):2492-502Foulkes,etal.CancerRes,2004,64(3):830-83513.與ER+型比,Basal-like型和HER-2+型腫瘤體積較大Basal-like型乳腺癌的淋巴結轉移率較HER-2型的低Basal-like型內臟轉移多見，治療效果與預后都較差KimMJ,etal.HumPathol,2006,37(9):1217-1226Rodriguez-PinillaSM,ClinCancerRes.2006;12(5):1533-914.有報道，91%化生型型乳腺癌為basal-like型Basal-like型腫瘤病人生存期較短，復發(fā)率高、無瘤生存率和總生存率都較低15.16.65例化生性乳腺癌TheRoyalMarsdenHospital,London,UKTheNorwegianRadiumHospital,Montebello,NorwayInstituteofMolecularPathologyandImmunology,UniversityofPorto,PortoPortugalLaboratórioSalomāo&Zoppi,SāoPaulo,Brazil同源性：鱗狀上皮樣，19/65，29．2%；梭形細胞樣，21/65，32．3%，其他，7/65，10．7%異源性：骨樣、軟骨樣、脂肪樣免疫組化方法檢測：ER、PR、HER2、EGFR、CK5/6、CK14、p6317.判定標準：ER-、PR-、HER2-、EGFR+和/或CK5/6+做人流后月經量少的原因有哪些://hadayiyuan/zysx/223.html18.結果陽性陰性HER2（2+，3+）263ER164PR461EGFR（2+，3+）3728CK5/6569CK145312p635213引產有哪些需要注意的事情呢://hadayiyuan/wtyc/222.html19.結果59/65例為basal-likebreastcancer加染另外2種基底膜標記物CK14、p63后，又發(fā)現2例basal-likebreastcancer，最后確定為61例〔93．8%〕藥流要多久呢://hadayiyuan/ywlc/221.html20.結論絕大局部化生性乳腺癌〔93．8%〕為basal-likebreastcancer化生類型與basal-likebreastcancer的診斷無關basal-likebreastcancer可能會在接受EGFR抑制劑的治療中得到益處為什么帶環(huán)了還會懷孕://hadayiyuan/shqh/220.html21.Basal-like型乳腺癌的治療術后輔助新輔助保乳手術帶環(huán)懷孕能藥流嗎://hadayiyuan/ywlc/219.html22.術后輔助治療以蒽環(huán)類為根底的方案化療能否改變預后？大劑量化療、劑量密度化療何者更好？

引產能對女性生育產生影響嗎://hadayiyuan/wtyc/218.html23.人流術后能吃避孕藥嗎://hadayiyuan/zysx/217.html24.病例選擇282例，組織學分級Ⅲ級，1993~2000年在theRoyalMarsdenHospital治療的原發(fā)性乳腺癌〔化療方案含蒽環(huán)類藥物〕CK5/6、CK14、CK17〔免疫組化〕，三者有一個指標為陽性——basal-likebreastcancer：共49例〔17．4%〕配對原那么：①年齡〔差異在10歲以內〕、淋巴結狀態(tài)〔陰性、1~4個+、≥5個+〕、組織學分級為Ⅲ級②符合上述兩個條件的病人，然后參考病人確診的日期，時間最接近的即為配對對象人前需要做哪些檢查://hadayiyuan/zysx/216.html25.私自藥流的危害有哪些://hadayiyuan/ywlc/215.html26.人流價格是被哪些因素所影響呢://hadayiyuan/rljg/214.html27.內分泌不孕的本卷須知://hrbnzyy120/byby/nfmby/306.html28.結論與對照組相比，basal-likebreastcancer即使接受了含蒽環(huán)類藥物的化療方案，其無病生存率和總生存率也較低對此類病人進行充分、深入地研究，開發(fā)出新的治療方案是必要的做無痛引產要多少錢://hrbnzyy/jhsy/rljg/395.html29.TheWSGAM-01trial

〔theWestGermanStudyGroup〕236例高危乳腺癌病人〔淋巴結+≥9個〕HDCT組：2cyclesEC〔90:600mg/m2〕在自體外周血干細胞移植支持下，EC+thiotepa〔90:3000:400mg/m2〕DDCT組：2cyclesEC〔90:600mg/m2〕在GFS支持下，4cyclesCMF〔600:40:600mg/m2〕，2周為一個周期懷孕初期注意什么呢://hrbnzyy/jhsy/zyzd/394.html30.子宮性不孕的原因有哪些呢://hrbnzyy120/byby/zgxby/315.html31.LuminalA:27%LuminalB:12%HER-2:21%basal-like:13%MMN〔multiplemarkernegative〕:27%內分泌不孕是怎么發(fā)生的://hrbnzyy120/byby/nfmby/314.html32.習慣性流產需要注意些什么://hrbnzyy120/byby/xgxlc/313.html33.如何自己發(fā)現輸卵管不孕的發(fā)生://hrbnzyy120/byby/slgby/319.html34.結論HER-2和basal-like亞型接受大劑量化療〔HDCT〕后的生存率明顯優(yōu)于接受劑量密度化療〔DDCT〕者檢查輸卵管不孕的工程都有什么://hrbnzyy120/byby/slgby/318.html35.新輔助治療含蒽環(huán)類和紫杉類藥物的新輔助化療能否起到人們所期盼的作用嗎？盆腔炎有哪些病癥呢://hrbnzyy120/fkyz/pqy/317.html36.霉菌性外陰炎是怎么回事://hrbnzyy120/news/316.html37.研究方案70例病人，先進行空芯針活檢，接受2個周期TAC方案〔T：75mg/m2，A：50mg/m2，C：500mg/m2，3周方案〕新輔助化療2個周期后評價療效，假設腫瘤縮小50%以上，那么繼續(xù)進行4~6個周期TAC方案；否那么，換用NX方案可評價病例50例哈爾濱婦科體檢hrbnzyy12038.結果8例病人〔16%〕到達PCRER-更容易到達PCR〔ER-12%，ER+4%，P=0．013〕各分子亞型到達PCR的比率normallikebasallikeERB2+luminalPCR010%45.5%9.1%打胎的具體消費是多少://hrbfkyy120/jhsy/wtrl/1161.html39.無痛引產術的影響有哪些呢://hrbfkyy120/jhsy/wtyc/1160.html40.結論乳腺癌分子亞型的建立，可以幫助判斷病人的預后，預測相關治療策略的可行性ERB２+可能在接受TAC方案新輔助化療中更容易到達PCR，但這一結果并沒有在basal-like中得到證實哈爾濱做人流手術去哪所醫(yī)院較好://hrbfkyy120/jhsy/wtrl/1159.html41.哈爾濱哪個醫(yī)院能夠實行藥物流產://hrbfkyy120/jhsy/ywlc/1158.html42.研究方案107例接受AC-P方案的新輔助化療〔A:60mg/m2，C：600mg/m2，P：175mg/m2〕資料來自theUniversityofNorthCarolina,LinegergerComprehensiveCancerCenterNeoadjuvantDatabase,1998.6-2003.10實行藥流過后需要謹慎哪些事情://hrbfkyy120/jhsy/ywlc/1157.html43.剖腹產二胎和一胎的刀口在同一位置://hrbfkyy120/news/1156.html44.女性健康拒絕平安套？://hrbfkyy120/news/1155.html45.陰道干澀可能缺維生素B2://hrbfkyy120/news/1154.html46.哪些病易與性病混淆://hrbfkyy120/news/1153.html47.10種最不健康的生活方式://hrbfkyy120/news/1152.html48.結論HER2+和basal-like亞型乳腺癌比其他分子亞型的乳腺癌更容易從含蒽環(huán)類和紫杉類的新輔助化療中得到益處無論分子分型如何，能夠從新輔助化療中到達PCR的病人都會有較好的預后未到達PCR的HER2+和basal-like亞型的病人預后依然非常差，可能與殘存腫瘤的惡性程度更高有關哈爾濱婦科醫(yī)院hrbfkyy12049.basal-like和HER2+亞型與luminal型比較DDFS(distantdisease-freesurvival)差(P=0.04)OS(overallsurvival)差(P=0.02)basal-like和HER-2+兩亞型預后差的原因可能與化療后腫瘤未到達pCR，殘留病灶的復發(fā)有關(P=0.003)CareyLA,ClinCancerRes.2007Apr15;13(8):2329-34男士護膚品代理://50.Basal-like型與CerbB2+型在許多臨床病理方面有相似之處由于近幾年針對CerbB2分子靶向治療藥物Herceptin的問世，大大降低了CerbB2+型病人的死亡風險對于Basal-like型來說，由于內分泌治療與分子靶向治療都不適合，相對來說還是預后最差的一類乳腺癌有必要探索新的治療方法懷孕4個月能打掉嗎://hrbnzyy/jhsy/wtyc/314.html51.由于Basal-like乳腺癌伴有HER1表達率〔表皮生長因子受體—EGFR〕高達50%～70%是否可以從抗EGFR藥物治療中獲益，值得進一步研究Reis-FilhoJS,Histopathology,2006,49(1):10-21.引產是為了什么://hrbnzyy/jhsy/wtyc/313.html52.保乳手術basal-like型乳腺癌進行保乳手術是否平安？引產手術對女性懷孕有影響嗎://hrbnzyy/jhsy/wtyc/312.html53.Basal-like型乳腺癌與保乳手術

BruceG.Haffty,QifengYang,MichaelReiss,ThomasKearney,SusanAHiggins,WillamHait2,DeborahToppmeyer

DepartmentofRadiationOncology,MedicalOncology,Surgery,RobertWoodJohnsonMedicalSchool-UMDNJ,195LittleAlbanySt.,NewBrunswick,NJ08901;DepartmentofTherapeuticRadiology,YaleUniversitySchoolofMedicine宮頸炎對于女性的危害有哪些://hrbnzyy120/fkyz/gjy/245.html54.1980～2003年，442例接受保乳手術的乳腺癌病人手術結束后接受放射治療中位隨訪時間：7年哪種不良習慣引發(fā)的宮頸炎://hrbnzyy120/fkyz/gjy/244.html55.56.57.58.結論“三陰性〞乳腺癌具有較高的遠處轉移率、淋巴結復發(fā)率以及較低的無病生存率“三陰性〞乳腺癌病人進行保乳手術未發(fā)現更高的局部復發(fā)率“三陰性〞乳腺癌通常情況下會伴有BRCA1基因突變，BRCA2基因突變并不常見59.東方人群的資料60.1993.1～1998.12，776例乳腺癌病人平均年齡：47.4歲〔24～88〕根據檢查結果分為5組：1、basal-like2、HRexpressing3、Her2/neuoverexpressing4、HRandHer2/neuoverexpressing5、nullsubtypesnegativeforallmarkers61.例數（%）basal-like114（14.7%）HRexpressing345（44.5%）Her2/neuoverexpressing133（17.1%）HRandHer2/neuoverexpressing61（7.8%）null123（15.9%）62.在Basal-like乳腺癌中浸潤性癌占86%〔98/114〕高級別組織類型占絕大多數：Ⅰ級為0，Ⅱ級為19.3%〔22/114〕，Ⅲ級為80.7%〔92/114〕化生性癌占絕大多數75%〔6/8〕Basal-like型和Her2/neu過度表達型乳腺癌的腫瘤體積均大于HR〔+〕型3.6vs2.8p=0.0013.3vs2.8p=0.036遠處轉移率：Her2/neu過度表達型〔33.8%〕明顯高于Basal-like型〔12.3%〕63.結論Basal-like乳腺癌會出現高級別的組織學分級Basal-like乳腺癌與其它類型相比較，沒有表現出生存率上的差異〔Her2/neu過度表達型除外〕Her2/neu過度表達型依然是預后最差的乳腺癌64.Basal-likeCerbB2+ER+/PR+P值年齡≥50歲141011＜0.05＜50歲112426腫瘤大小≥3cm162414＜0.05＜3cm91023組織學分級Ⅰ、Ⅱ112831＜0.01

Ⅲ1466淋巴結（+）102325＜0.05（-）151112轉移部位內臟10153＜0.05軟組織與骨15611我們的臨床病理資料65.2006年9月～2007年4月，可評價乳腺癌96例〔其中晚期病例21例〕Basal-like乳腺癌占15.7%