【醫(yī)學(xué)課件大全】休克

2023《醫(yī)學(xué)課件大全》休克休克概述低血容量性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)源性休克常見休克類型比較contents目錄01休克概述休克是指機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程。它通常由多種病因引起，包括感染、失血、燒傷、創(chuàng)傷等。休克可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。休克定義根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制，休克可分為感染性休克、失血性休克、燒傷性休克和創(chuàng)傷性休克等。感染性休克主要由細(xì)菌感染引起，失血性休克則由失血過多導(dǎo)致，燒傷性休克與燒傷創(chuàng)面有關(guān)，而創(chuàng)傷性休克則與創(chuàng)傷本身有關(guān)。休克分類1休克病理生理23休克時(shí)，機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損。休克的發(fā)展過程中可出現(xiàn)器官功能障礙綜合征，包括急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、急性肝衰竭、急性心功能衰竭等。休克的治療原則是盡快去除病因，恢復(fù)有效循環(huán)血容量，糾正微循環(huán)障礙，促進(jìn)組織灌注恢復(fù)。02低血容量性休克定義低血容量性休克是指因大量失血、失液、燒傷等原因?qū)е碌难h(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程。分類低血容量性休克可分為三類：失血性休克、失液性休克和燒傷性休克。定義及分類循環(huán)血容量減少低血容量性休克時(shí)，循環(huán)血容量減少，導(dǎo)致心輸出量和血壓下降，組織灌注不足，細(xì)胞缺氧和代謝紊亂。病理生理微循環(huán)障礙低血容量性休克時(shí)，微循環(huán)障礙是導(dǎo)致組織灌注不足和細(xì)胞缺氧的重要因素。微循環(huán)障礙導(dǎo)致血液淤積在微血管中，阻礙了血液向組織灌注。炎癥反應(yīng)低血容量性休克時(shí)，炎癥反應(yīng)被激活，釋放炎性因子和氧化應(yīng)激產(chǎn)物，進(jìn)一步加重組織損傷和細(xì)胞功能障礙。治療低血容量性休克的首要治療是補(bǔ)充血容量，恢復(fù)循環(huán)血容量和組織灌注?？梢酝ㄟ^輸血、輸液等方式進(jìn)行補(bǔ)充。補(bǔ)充血容量低血容量性休克常伴有酸中毒，應(yīng)積極糾正酸中毒，以改善組織缺氧和細(xì)胞代謝紊亂。糾正酸中毒低血容量性休克易并發(fā)感染，應(yīng)給予抗感染治療，控制感染源?？垢腥局委熃o予營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等支持治療，以維持生命體征穩(wěn)定。支持治療03感染性休克VS感染性休克是由微生物及其毒素等產(chǎn)物侵入血流后，激活宿主的各種細(xì)胞和體液系統(tǒng)，產(chǎn)生多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，作用于機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)、器官和組織，引起循環(huán)功能紊亂、組織灌注不足、微循環(huán)障礙、缺氧、代謝障礙以及內(nèi)臟并發(fā)癥等一系列臨床綜合征。分類感染性休克可分為兩種類型，即低容量性休克（血流動(dòng)力學(xué)型休克）和高容量性休克（分布性休克）。定義定義及分類病理生理感染性休克早期，機(jī)體通過代償作用，交感神經(jīng)興奮，心率加快，心輸出量增加，血壓正?；蚵陨撸鲃?dòng)力學(xué)無明顯異常。此時(shí)，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過速、呼吸急促等癥狀。早期感染性休克晚期，機(jī)體失代償，血管收縮舒張調(diào)節(jié)功能降低，出現(xiàn)血壓下降、心率失常、毛細(xì)血管淤血、缺氧、酸中毒等一系列病理生理改變。此時(shí)，患者可出現(xiàn)低血壓性休克、心功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等并發(fā)癥。晚期補(bǔ)充血容量感染性休克患者往往需要迅速補(bǔ)充血容量，以恢復(fù)正常的血液循環(huán)和組織灌注。常用的補(bǔ)液方式有靜脈輸注晶體液、膠體液等。感染性休克通常是由細(xì)菌感染引起的，因此應(yīng)用抗生素是治療感染性休克的重要措施。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素。感染性休克患者往往伴有酸中毒，因此需要糾正酸中毒以維持酸堿平衡。常用的糾酸藥物有碳酸氫鈉等。在感染性休克的早期，可應(yīng)用血管活性藥物如去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定。對(duì)于嚴(yán)重感染和感染性休克的患者，需要進(jìn)行全面的支持治療，包括營養(yǎng)支持、維護(hù)臟器功能等。治療應(yīng)用抗生素血管活性藥物支持治療糾正酸中毒04心源性休克定義心源性休克是指心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征。它是心內(nèi)科最危重的急癥之一，需要立刻進(jìn)行積極治療。分類根據(jù)病因不同，心源性休克可分為急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎、爆發(fā)性心肌炎等。定義及分類血流動(dòng)力學(xué)異常01心源性休克時(shí)，心臟射血能力明顯下降，導(dǎo)致心輸出量減少，進(jìn)而引起血壓下降、組織灌注不足。病理生理炎癥反應(yīng)02心肌細(xì)胞炎癥反應(yīng)在心源性休克中起著重要作用，炎癥因子可導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷、心肌收縮力下降。細(xì)胞代謝障礙03心源性休克時(shí)，細(xì)胞代謝發(fā)生障礙，能量生成減少，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌收縮力下降、細(xì)胞功能受損。一般治療包括絕對(duì)臥床休息、吸氧、靜脈輸液等。藥物治療使用血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺等以升高血壓；使用利尿劑如呋塞米等以減輕心臟負(fù)擔(dān)；使用硝酸酯類藥物如硝酸甘油等以擴(kuò)張血管，改善心肌供血。機(jī)械輔助治療對(duì)于藥物治療無效的患者，可考慮使用機(jī)械輔助治療如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、左心輔助裝置等。治療05神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克是指由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，進(jìn)而引起的體循環(huán)血壓下降、組織灌注不足及氧供給不足。定義神經(jīng)源性休克可進(jìn)一步分為中樞神經(jīng)源性休克和外周神經(jīng)源性休克。分類定義及分類中樞神經(jīng)源性休克當(dāng)脊髓或高位中樞受損時(shí)，血管舒縮中樞失去控制，血管收縮舒張功能失調(diào)，導(dǎo)致血壓下降、心率減慢、皮膚濕冷、尿量減少等。外周神經(jīng)源性休克當(dāng)外周神經(jīng)受損時(shí)，交感神經(jīng)抑制，血管收縮物質(zhì)釋放減少，血管舒張物質(zhì)增多，導(dǎo)致血壓下降、心率減慢、皮膚濕冷、尿量減少等。病理生理一般治療保持呼吸道通暢、監(jiān)測生命體征、補(bǔ)充血容量等。手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重神經(jīng)損傷引起的休克，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療以修復(fù)受損的神經(jīng)?？祻?fù)治療在休克糾正后，進(jìn)行康復(fù)治療以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。藥物治療使用血管活性藥物如去甲腎上腺素、多巴胺等以升高血壓；使用抗膽堿能藥物如阿托品等以增加心率；使用強(qiáng)心藥如洋地黃等以增強(qiáng)心肌收縮力。治療06常見休克類型比較病因低血容量性休克主要由失血、失液等引起，而感染性休克主要由感染引起。低血容量性休克時(shí)，血液循環(huán)量減少，心輸出量下降，組織灌注不足；感染性休克時(shí)，炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，血管通透性增加，微循環(huán)障礙，組織灌注不足。低血容量性休克主要表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、四肢發(fā)冷等；感染性休克主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、惡心嘔吐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。低血容量性休克的治療主要是補(bǔ)充血容量，控制出血；感染性休克的治療主要是抗感染、改善微循環(huán)、抑制炎癥反應(yīng)等。低血容量性休克與感染性休克比較病理生理臨床表現(xiàn)治療治療低血容量性休克的治療主要是補(bǔ)充血容量，控制出血；心源性休克的治療主要是強(qiáng)心、利尿、升壓等治療。低血容量性休克與心源性休克比較病因低血容量性休克主要由失血、失液等引起，而心源性休克主要由心臟功能障礙引起。病理生理低血容量性休克時(shí)，血液循環(huán)量減少，心輸出量下降，組織灌注不足；心源性休克時(shí)，心臟射血功能障礙，血壓下降，組織灌注不足。臨床表現(xiàn)低血容量性休克主要表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、四肢發(fā)冷等；心源性休克主要表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、四肢濕冷等。病因感染性休克主要由感染引起，而心源性休克主要由心臟功能障礙引起。病理生理感染性休克時(shí)，炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，血管通透性增加，微循環(huán)障礙，組織灌注不足；心源性休克時(shí)，心臟射血功能障礙，血壓下降，組織灌注不足。臨床表