輔助檢查內(nèi)鏡檢查課件

輔助檢查內(nèi)鏡檢查第一節(jié)基本原理簡(jiǎn)介第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查第三節(jié)下消化道內(nèi)鏡檢查第四節(jié)纖維支氣管鏡檢查重點(diǎn)難點(diǎn)掌握胃鏡檢查和腸鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證、檢查前準(zhǔn)備及并發(fā)癥。熟悉胃鏡及腸鏡下常見(jiàn)臨床病變。了解胃鏡檢查和腸鏡檢查的基本方法。基本原理簡(jiǎn)介第一節(jié)診斷學(xué)（第9版）基本原理簡(jiǎn)介內(nèi)鏡發(fā)展史基本原理（以電子內(nèi)鏡為例）

電子內(nèi)鏡的前端設(shè)置固體攝像器件，前端精細(xì)的微型電子耦合元件組成圖像傳感器，相當(dāng)于微型真空攝像管，進(jìn)入胃腸腔后，可清晰攝錄腔內(nèi)圖像，通過(guò)電纜傳遞至圖像處理中心，最后顯示在電視熒光屏上?，F(xiàn)有內(nèi)鏡技術(shù)上消化道內(nèi)鏡檢查第二節(jié)診斷學(xué)（第9版）一、適

應(yīng)

證上消化道癥狀，原因不明者不明原因的上消化道出血X線鋇餐檢查不能確診或不能解釋的上消化道病變需要隨訪觀察的病變藥物治療前后對(duì)比觀察或手術(shù)后隨訪內(nèi)鏡下治療診斷學(xué)（第9版）二、禁

忌

證嚴(yán)重心肺疾病休克、昏迷等危重狀態(tài)神志不清、精神失常，不能合作者食管、胃、十二指腸穿孔急性期嚴(yán)重咽喉疾病、腐蝕性食管炎和胃炎急性病毒性肝炎或胃腸道傳染病一般暫緩檢查診斷學(xué)（第9版）三、檢查方法（一）檢查前準(zhǔn)備簽署知情同意書(shū)，檢查前禁食8小時(shí)閱讀胃鏡申請(qǐng)單，簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史，作必要體格檢查，完善檢查前準(zhǔn)備麻醉鎮(zhèn)靜劑口服去泡劑 使視野更加清晰檢查胃鏡及配件，內(nèi)鏡室需具有監(jiān)護(hù)設(shè)施、氧氣及急救用品（二）檢查方法要點(diǎn)病人取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，取下義齒；口邊置彎盤(pán)，囑病人咬緊牙墊；醫(yī)生循腔進(jìn)鏡，邊進(jìn)鏡邊觀察，直至十二指腸降段；注意各部位官腔的大小、形態(tài)等；對(duì)病變部位可攝像、染色、局部放大、活檢、刷取細(xì)胞涂片；退出胃鏡時(shí)盡量抽氣防止腹脹，被檢查者2小時(shí)后進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。診斷學(xué)（第9版）三、檢查方法1.一般并發(fā)癥2.嚴(yán)重并發(fā)癥心搏驟停、心肌梗死、心絞痛等食管、胃腸穿孔感染低氧血癥出血診斷學(xué)（第9版）四、并

發(fā)

癥喉頭痙攣、下頜關(guān)節(jié)脫臼、咽喉部損傷、食管賁門(mén)黏膜撕裂等胃鏡下常見(jiàn)的疾病有炎癥、潰瘍和腫瘤，其次還有息肉、食管胃底靜脈曲張、食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）、憩室、異物、寄生蟲(chóng)等。診斷學(xué)（第9版）五、常見(jiàn)上消化道疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn)診斷學(xué)（第9版）五、常見(jiàn)上消化道疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn)消化性潰瘍出血診斷學(xué)（第9版）五、常見(jiàn)上消化道疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn)十二指腸炎胃底食管靜脈曲張?jiān)\斷學(xué)（第9版）五、常見(jiàn)上消化道疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn)食管癌胃潰瘍癌變下消化道內(nèi)鏡檢查第三節(jié)診斷學(xué)（第9版）一、適

應(yīng)

證不明原因的便血、大便習(xí)慣改變。鋇劑灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸有狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、憩室等病變。轉(zhuǎn)移性腺癌、CEA、CA199等腫瘤標(biāo)志物升高。炎癥性腸病的診斷與隨診。結(jié)腸癌術(shù)前確診，術(shù)后隨訪，息肉摘除術(shù)后隨訪。行鏡下止血、息肉切除、放置支架解除腸梗阻等治療。診斷學(xué)（第9版）二、禁

忌

證肛門(mén)、直腸嚴(yán)重狹窄。急性重度結(jié)腸炎。急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術(shù)及大量腹腔積液者。妊娠期婦女。嚴(yán)重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷病人。（一）檢查前準(zhǔn)備簽署知情同意書(shū)，檢查前1日進(jìn)流質(zhì)飲食，當(dāng)日晨禁食。清潔腸道。閱讀結(jié)腸鏡申請(qǐng)單，簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史，作必要的體格檢查。3.術(shù)前用藥麻醉：檢查前5～10分鐘，用阿托品0.5mg或山莨菪堿10mg肌注鎮(zhèn)靜劑：一般無(wú)需使用鎮(zhèn)靜劑，過(guò)分緊張者可用地西泮5～10mg肌注4.檢查腸鏡及配件，內(nèi)鏡室需具有監(jiān)護(hù)設(shè)施、氧氣及急救用品診斷學(xué)（第9版）三、檢查方法（二）檢查方法要點(diǎn)病人取左側(cè)臥位，雙腿屈曲。術(shù)者先做直腸指檢，潤(rùn)滑先端。醫(yī)生循腔進(jìn)鏡，邊進(jìn)鏡邊觀察，直至回盲部；退鏡時(shí)環(huán)視腸壁，適量注氣、抽氣，逐段仔細(xì)觀察。對(duì)病變部位可攝像、染色、局部放大、活檢、刷取細(xì)胞涂片。做息肉切除及止血治療者，應(yīng)用抗生素?cái)?shù)天，半流食和適當(dāng)休息3～4天。診斷學(xué)（第9版）三、檢查方法腸穿孔腸出血腸系膜裂傷心腦血管意外氣體爆炸診斷學(xué)（第9版）四、并

發(fā)

癥結(jié)腸疾病的基本病變是炎癥、潰瘍及腫瘤，與上消化道疾病有相似之處。結(jié)腸黏膜炎癥可由多種原因引起，形態(tài)改變必須結(jié)合病原學(xué)、病因?qū)W、病理學(xué)及臨床表現(xiàn)才能作出診斷。大腸惡性腫瘤近年來(lái)有增多之勢(shì)，好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，經(jīng)內(nèi)鏡下病理活檢是診斷大腸腫瘤的必要手段。診斷學(xué)（第9版）五、結(jié)腸疾病的內(nèi)鏡診斷診斷學(xué)（第9版）五、結(jié)腸疾病的內(nèi)鏡診斷腸息肉腸息肉切除診斷學(xué)（第9版）五、結(jié)腸疾病的內(nèi)鏡診斷腸結(jié)核結(jié)腸絨毛狀腺瘤纖維支氣管鏡檢查第四節(jié)診斷學(xué)（第9版）一、適

應(yīng)

證不明原因咯血。胸部X線片示塊影、肺不張、阻塞性肺炎，疑為肺癌者。胸部X線片陰性，但痰細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的“隱性肺癌”者。性質(zhì)不明的彌漫性病變、孤立性結(jié)節(jié)或腫塊。原因不明的肺不張或胸腔積液者。原因不明的喉返神經(jīng)麻痹和膈神經(jīng)麻痹者。診斷學(xué)（第9版）一、適

應(yīng)

證不明原因的干咳或局限性喘鳴者。吸收緩慢或反復(fù)發(fā)作的肺炎。需用雙套管吸取或刷取肺深部細(xì)支氣管的分泌物作病原學(xué)培養(yǎng)，以避免口腔污染。用于治療，如取支氣管異物、肺化膿癥吸痰。肺部手術(shù)術(shù)前評(píng)估。診斷學(xué)（第9版）二、禁

忌

證對(duì)麻醉藥過(guò)敏者以及不能配合檢查的受檢者。有嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、頻發(fā)心絞痛者。全身狀況極度衰弱不能耐受檢查者。凝血功能?chē)?yán)重障礙以致無(wú)法控制的出血傾向者。主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)者。新近有上呼吸道感染或高熱、哮喘發(fā)作、大咯血者。簽署知情同意書(shū)，醫(yī)患溝通，評(píng)估病人，術(shù)前4小時(shí)禁食。常用2％利多卡因溶液，可咽喉噴霧。術(shù)前準(zhǔn)備局部麻醉操作步驟取平臥位，不能平臥者可取坐位，持鏡經(jīng)鼻或口腔插入；當(dāng)聲門(mén)張開(kāi)時(shí)，將鏡快速送入氣管，先進(jìn)入健側(cè)再進(jìn)入患側(cè)，觀察支氣管黏膜形態(tài)，間嵴是否增寬、管壁有無(wú)受壓、管腔有無(wú)狹窄等；先活檢，再用毛刷刷取涂片，作細(xì)胞學(xué)或病原學(xué)檢查，或行支氣管灌洗。診斷學(xué)（第9版）三、檢查方法（一）協(xié)助疾病診斷肺癌的診斷肺不張的診斷對(duì)胸部X線片正常的咯血病人的診斷肺部感染性病變的診斷彌漫性肺部間質(zhì)性疾病的診斷胸膜疾病的診斷診斷學(xué)（第9版）四、臨床應(yīng)用（二）協(xié)助疾病治療用于呼吸衰竭的救治胸外傷及胸腹手術(shù)后并發(fā)癥的治療取異物