癌癥患者的臨終關(guān)懷

1會計學(xué)癌癥患者的臨終關(guān)懷一

概念二臨終病人的生理心理變化及護理三

臨終關(guān)懷護理的發(fā)展史四

臨終關(guān)懷護理的目標(biāo)五

臨終關(guān)懷過程中的家屬護理六

臨終關(guān)懷對護士的挑戰(zhàn)—

概念１、臨終：是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過一段時間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認(rèn)為是無效治療時至病人臨床死亡的時間為臨終。—

概念2.臨終關(guān)懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護，包括生理、心理、社會等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。—

概念3、瀕死及死亡的定義瀕死—即臨終

指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。因此，瀕死是生命活動的最后階段—

概念傳統(tǒng)死亡個體生命活動和新陳代謝的永久停止。

臨床上，當(dāng)患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心電波平直，即可宣布死亡。腦死亡

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展對自身心肺功能停止的患者還可以依靠機器來維持。因此，只要大腦功能保持完整性，一切生命活動都有可能完全恢復(fù)。

如大腦出現(xiàn)不可逆的破壞則提示人的生命已經(jīng)結(jié)束，醫(yī)學(xué)界人士提出新的比較客觀—

概念死亡過程的分期（-）瀕死期瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。

這時各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能喪失或處于深度的抑制狀態(tài)。

此期持續(xù)時間因人而異，病人生命尚處于可逆階段，若得到及時有效的搶救治療生命可復(fù)蘇反之，則進入臨床死亡期（二）臨床死亡期此期的主要指征為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失此期一般持續(xù)5~6min，但在低溫下，可延長達1h或更長（三）生物學(xué)死亡期

此期是死亡過程的最后階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體不能復(fù)活。隨著此期的進展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象二臨終病人的生理心理變化及護理臨終病人的生理反應(yīng)

1、疼痛－疼痛面容2、呼吸功能減退3、循環(huán)功能減退4、胃腸蠕動逐漸減弱5、肌張力喪失－希氏面容6、感知覺、意識改變7、臨近死亡的體征－臨終呼吸臨終病人的生理變化及護理■護理措施1、減輕疼痛2、改善呼吸功能3、促進血液循環(huán)4、增進食欲，加強營養(yǎng)5、促進患者舒適6、減輕感知覺改變的影響WHO推薦三部階梯療法三階梯止痛方法階

梯治療藥物輕度疼痛

非阿片類止痛藥 士

輔助藥物中度疼痛

弱阿片類士非阿片類止痛藥 士

輔助藥物重度疼痛

強阿片類士非阿片類止痛藥 士

輔助藥物臨終病人的心理變化和護理、否認(rèn)期(denial)、憤怒期(anger)、協(xié)議期(bargaining)、憂郁期(depression)、接受期(acceptance)二臨終病人的生理心理變化及護理否認(rèn)期

患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會是我”或“不可能”。

患者可能會采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實診斷是錯誤的。

這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機制，否認(rèn)是為了暫時逃避現(xiàn)實的壓力，它可減少不良信息對病人的刺激。

護士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。

采取理解、同情的態(tài)度，認(rèn)真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者的詢問。憤怒期

在被證實診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心

理交織在一起，“為什么是我，這不公

平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補內(nèi)心的不平

護士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護士本身。

應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機會，給患者寬容、關(guān)愛和理解，盡量滿足合理需要協(xié)議期患者承認(rèn)已存在的事實，但祈求奇跡發(fā)生。

為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運。此期患者對自己的病情抱有希望，能配合治療

護士應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。

主動關(guān)心患者，加強護理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。憂郁期

當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生強烈的失落感

出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)。護士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。

給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。應(yīng)注意安全，預(yù)防自殺傾向接受期

這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)

出平靜、安詳，對周圍事物喪失興趣，有的進入嗜睡狀態(tài)

護士應(yīng)尊重患者，給予一個安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。

繼續(xù)保持對患者的關(guān)心、支持，加強生活護理，讓其安詳、平靜地離開人間三

臨終關(guān)懷護理的發(fā)展史

現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑德斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機構(gòu)——圣．克里斯多弗臨終關(guān)懷院，此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個國家我國臨終關(guān)懷的發(fā)展堂醫(yī)院。浙江義烏市關(guān)懷護理醫(yī)院。南京鼓樓安懷醫(yī)院。

沈陽的臨終關(guān)懷機構(gòu)主要為中國醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房?！?/p>

1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院（黃天中）成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究機構(gòu)，同年10月，在上?！龀闪⒘宋覈谝凰R終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護理院，臺灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù).

1993年成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會”，1996年創(chuàng)辦

“臨終關(guān)懷雜志”

天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心附屬的臨終關(guān)懷病房外，還有腫瘤醫(yī)院、肺科醫(yī)院、民族醫(yī)院、靖江醫(yī)院等附設(shè)的臨終關(guān)懷病房，鶴童公寓等。北京的臨終關(guān)懷機構(gòu)比較著名的是朝陽門醫(yī)院“臨終關(guān)懷”病區(qū)和松三

臨終關(guān)懷護理的發(fā)展史標(biāo)準(zhǔn):日本---存活2～6個月的病人■■■美國---存活6個月以內(nèi)的病人英國---存活1年以內(nèi)的病人中國---能存活2～3個月的病人１、臨終關(guān)懷的組織形式（１）臨終關(guān)懷專門機構(gòu)（２）綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房（３）居家照護２、臨終關(guān)懷的理念（１）以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)懷為主的照護以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利四臨終關(guān)懷護理的目標(biāo)

實現(xiàn)病人及其家屬的最佳生活質(zhì)量,尊重疾病和死亡

幫助病人及其家屬調(diào)整應(yīng)對疾病的進展和對終末疾病的悲哀及失落感幫助和指導(dǎo)病人實現(xiàn)未完成的心愿

遵照病人意愿選擇死亡的地點,并盡量減少不適和痛苦,讓病人有尊嚴(yán)的死亡預(yù)防喪失親人的悲哀反應(yīng)。五、臨終關(guān)懷過程中的家屬護理隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變和整體護理理念的實現(xiàn),臨終關(guān)懷不僅應(yīng)為臨終病人提供生理、心理各方面的護理,更應(yīng)為其家屬進行心理疏導(dǎo),幫助其度過這一人生特殊階段,而目前醫(yī)療機構(gòu)卻往往對后者不夠重視!五、臨終關(guān)懷過程中的家屬護理家屬護理的必要性和意義臨終關(guān)懷,在我國尚不完善,且其中很大一部分是針對臨終病人的護理，對家屬的關(guān)注和護理卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足對家屬進行護理,幫助他們積極正確地面對現(xiàn)實,順利度過居喪期,盡快恢復(fù)自己的正常生活。五、臨終關(guān)懷過程中的家屬護理影響家屬的相關(guān)因素

1與臨終病人的親密度2臨終病人病程長短3臨終病人年齡及家屬的年齡和性格4其他支持系統(tǒng)的量和性質(zhì)5失去病人后的生活改變五、臨終關(guān)懷過程中的家屬護理家屬的心理特征悲傷反應(yīng)四階段理論:★麻木階段

喪失親人的第一個反應(yīng)是麻木和震驚，特別是突然或意料之外的親人死亡?！锟释A段

麻木之后是悲傷，渴望和思念已逝去的親人，希望死去的人能夠回來?！镱j喪階段開始接受這個永久的損失，痛苦的程度和次數(shù)隨著時間漸漸削減，但人會變得頹喪，感到人生空虛平淡，對一切事物不感興趣?！飶?fù)原階段悲傷漸漸減弱，并開始探索他可以面對的世界，意識到只有放棄原有的六、臨終關(guān)懷對護士的挑戰(zhàn)對于臨終者，一些醫(yī)療手段已經(jīng)無能為力，此時能給予患者更多關(guān)懷的則是護理工作，這就要求護士應(yīng)具備高尚的道德、同情心、愛心、高度的責(zé)任感和豐富的醫(yī)學(xué)、較強的適應(yīng)力以及心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等廣博的知識，使患者在終末期更多的感受人間的溫暖，使他們在平靜和諧的氣氛中離開我們。生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。----泰戈爾你是重要的因為你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我們會盡一切努力幫助你安然逝去

但也會盡一切努力讓你活到最后一刻臨終護理之母桑得斯博士■謝謝—

概念3、瀕死及死亡的定義瀕死—即臨終

指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。因此，瀕死是生命活動的最后階段憤怒期

在被證實診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心

理交織在一起，“為什么是我，這不公

平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補內(nèi)心的不平

護士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護士本身。

應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機會，給患者寬容、關(guān)愛和理解，盡量滿足合理需要協(xié)議期患者承認(rèn)已存在的事實，但祈求奇跡發(fā)生。

為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運。此期患者對自己的病情抱有希望，能配合治療

護士應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。

主動關(guān)心患者，加強護理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。三

臨終關(guān)懷護理的發(fā)展史

現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑德斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機構(gòu)——圣．克里斯多弗臨終關(guān)懷院，此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個國家我國臨終關(guān)懷的發(fā)展堂醫(yī)院。浙江義烏市關(guān)懷護理醫(yī)院。南京鼓樓安懷醫(yī)院。

沈陽的臨終關(guān)懷機構(gòu)主要為中國醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房。■

1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院（黃天中）成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究機構(gòu)