產(chǎn)科工作制度匯總

產(chǎn)科抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則目的為了規(guī)范我院產(chǎn)科抗菌藥物的規(guī)范使用，提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，根據(jù)中華醫(yī)學會、中華醫(yī)院管理學會藥事管理專業(yè)委員會和中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會制訂的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合我院實際情況，制定我院產(chǎn)科抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。標準范圍：本院產(chǎn)科內(nèi)容：抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：(1)有無指征應(yīng)用抗菌藥物；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；根據(jù)患者的感染部位、癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗(以下簡稱藥敏)的結(jié)果而定。住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標本（血、尿、陰道分泌物、咽拭子、痰、體腔液、胎盤和胎膜、羊水等），立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥:各種抗菌藥物的藥效學(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動力學(吸收、分布、代謝和排出過程)特點不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應(yīng)證(參見“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項”)正確選用抗菌藥物?？咕幬镏委煼桨笐?yīng)綜合患者病情、病原菌種類、感染部位、感染嚴重程度及抗菌藥物特點制訂，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則。品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥；重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥；抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，絨毛膜羊膜炎、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥，包括：病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多?？咕幬镌谔厥獠±砩頎顩r患者中的使用，如肝或腎功能減退患者、妊娠期和哺乳期患者，應(yīng)調(diào)整用藥方案。妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的選擇和應(yīng)用：妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應(yīng)用。對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全有效。選用藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。美國食品藥品管理局(FDA)按照藥物在妊娠期應(yīng)用時的危險性分為A、B、C、D及X類，可供藥物選用時參考。哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用：哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過哺乳期患者每日用藥量的1％；少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。然而無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如氨基糖苷類抗生素可導(dǎo)致乳兒聽力減退，氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黃疸、溶血性貧血，四環(huán)素類可致乳齒黃染，青霉素類可致過敏反應(yīng)等。因此治療哺乳期患者時應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳?？咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用的基本原則產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防用藥手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。預(yù)防用藥基本原則：產(chǎn)科手術(shù)常見為清潔-污染手術(shù)（泌尿生殖道手術(shù)）：常見為剖宮產(chǎn)、子宮切除術(shù)、會陰裂傷縫合術(shù)、陰道助產(chǎn)術(shù)等，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎（子宮破裂）、膿腫切除術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，產(chǎn)科手術(shù)前應(yīng)選用對溶血性鏈球菌、大腸埃希菌和厭氧菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。給藥方法：在術(shù)前0.5～1小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，手術(shù)時預(yù)防用藥時間為24小時，必要時延長至48小時。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。具體操作如下：順產(chǎn)無側(cè)切不用抗生素；會陰側(cè)切縫合術(shù)、無感染高危因素而要求剖宮產(chǎn)者，術(shù)中單次用抗生素；有產(chǎn)科高危因素預(yù)防用抗生素24-48小時；在產(chǎn)房急診剖宮產(chǎn)、嚴重軟產(chǎn)道裂傷者，有可能術(shù)前已形成感染或術(shù)中無法達到標準化無菌操作流程，使用抗生素3天。發(fā)生產(chǎn)褥感染需上報院感并治療用抗生素按實際情況使用。圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標：手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求；預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前0.5～1小時內(nèi)開始使用；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時間；手術(shù)野皮膚準備與手術(shù)切口愈合。相關(guān)文件（無）《抗菌藥物分級管理制度》《抗菌藥物處方與醫(yī)囑點評制度》

附件：抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時的危險性分類FDA分類抗微生物藥A.在孕婦中研究證實無危險性B.動物中研究無危險性，但人類研究資料不充分，或?qū)游镉卸拘裕祟愌芯繜o危險性青霉素類頭孢菌素類青霉素類＋β內(nèi)酰胺酶抑制劑氨曲南美羅培南厄他培南紅霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素兩性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C.動物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險性亞胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素萬古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺藥/甲氧芐啶氟喹諾酮類利奈唑胺乙胺嘧啶利福平異煙肼吡嗪酰胺D.已證實對人類有危險性，但仍可能受益多氨基糖苷類四環(huán)素類X.對人類致畸，危險性大于受益奎寧乙硫異煙胺利巴韋林注：（1）妊娠期感染時用藥可參考表中分類，以及用藥后患者的受益程度及可能的風險，充分權(quán)衡后決定。A類：妊娠期患者可安全使用；B類：有明確指征時慎用；C類：在確有應(yīng)用指征時，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風險時嚴密觀察下慎用；X類：禁用。（2）妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時必須進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案?？咕幬锓旨壒芾碇贫饶康臑榧訌娍咕幬锱R床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等法律規(guī)章的要求，制訂本制度。標準范圍：產(chǎn)科內(nèi)容抗菌藥物的分級：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的分級原則，按照抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)以及XX地區(qū)的經(jīng)濟狀況、藥品價格等因素，我院的抗菌藥物按非限制使用、限制使用與特殊使用抗菌藥物進行分級管理。非限制使用級抗菌藥物經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用級抗菌藥物與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。特殊使用級抗菌藥物具有明顯或嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要加以保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；藥品價格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨壒芾淼木唧w目錄見附件，同時隨上級衛(wèi)生行政部門公布的目錄而變動?？咕幬锏姆旨壥褂门R床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及醫(yī)院每季發(fā)布的細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮。嚴格控制以預(yù)防感染為目的的抗菌藥物使用，確實需要使用的應(yīng)首先選用非限制使用級抗菌藥物。對治療輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療。嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級抗菌藥物治療。特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)當嚴格把握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組認定的會診人員會診同意后，由經(jīng)培訓并考核合格的、具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，并在病歷中注明用藥理由。門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物?？咕幬锾幏綑?quán)的管理醫(yī)師必須接受抗菌藥物使用知識的培訓，經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方權(quán)。中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。副高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓并考核合格后，醫(yī)務(wù)科審核批準，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔任，資格由抗菌藥物管理工作組負責認定。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。但使用特殊使用級抗菌藥物仍按規(guī)定程序進行。常見婦產(chǎn)科感染性疾病的抗菌素使用原則：陰道感染陰道感染根據(jù)病因和病原體的不同，可分為細菌性陰道病、念珠菌性外陰陰道病和滴蟲性陰道炎。細菌性陰道病的最常見病原體為陰道加德納菌、各種厭氧菌和動彎桿菌屬。念珠菌性外陰陰道病的病原體80％以上為白念珠菌；10％～20％為其他念珠菌屬，如熱帶念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌。滴蟲性陰道炎的病原體為毛滴蟲，可同時合并細菌或念珠菌感染。治療原則 取陰道分泌物作病原體檢查，通常在顯微鏡下檢查即可診斷，必要時再做培養(yǎng)。念珠菌性外陰陰道病必須做細菌培養(yǎng)，獲病原菌后做藥敏試驗，根據(jù)不同病原體選擇抗菌藥物。如為兩種病原體同時感染，如念珠菌性外陰陰道病和滴蟲性陰道炎，可同時使用兩種抗菌藥物，或先局部用藥治療念珠菌性外陰陰道病后再局部用藥治療滴蟲性陰道炎。應(yīng)同時去除病因，如停用廣譜抗菌藥物、控制糖尿病等。妊娠期應(yīng)選擇陰道局部用藥，妊娠初3個月，禁用可能對胎兒有影響的藥物。單純性念珠菌性外陰陰道病患者應(yīng)首選陰道局部用藥；嚴重或多次復(fù)發(fā)性患者應(yīng)全身和局部同時用抗菌藥物；多次復(fù)發(fā)性患者的抗菌藥物療程應(yīng)延長，或預(yù)防性間歇用藥。病原治療。陰道感染的病原治療病原宜選藥物用藥途徑備注厭氧菌或陰道加德納菌甲硝唑替硝唑或克林霉素局部全身局部念珠菌制霉菌素或咪康唑克霉唑局部局部宜大劑量、短療程宮頸炎宮頸炎分急性和慢性兩類。急性宮頸炎最常見的病原是淋病奈瑟球菌（以下簡稱淋菌）和沙眼衣原體，均為性傳播疾??；也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。治療原則急性或慢性宮頸炎懷疑為淋菌或衣原體感染者，應(yīng)取宮頸管分泌物作顯微鏡檢及細菌培養(yǎng)。涂片找到細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌時，可診斷為淋菌性陰道炎。沙眼衣原體感染可根據(jù)涂片中在多形核白細胞內(nèi)外未見革蘭陰性雙球菌，高倍顯微鏡下每視野多形核白細胞>15個，或油鏡下可見每視野多形核白細胞>10個作出初步診斷，衣原體抗原檢測陽性的患者可確認為沙眼衣原體宮頸炎?？咕幬锏膭┝亢童煶瘫仨氉銐?。約50％的淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染，應(yīng)同時應(yīng)用對這兩種病原體有效的抗菌藥物。病原治療疾病病原體首選抗菌藥物可選抗菌藥物淋菌性宮頸炎淋病奈瑟球菌頭孢曲松非淋菌性宮頸炎沙眼衣原體大環(huán)內(nèi)酯類盆腔炎性疾病（產(chǎn)褥期）盆腔炎性疾病主要包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎或膿腫、輸卵管卵巢炎或膿腫、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔膿腫和盆腔腹膜炎等。常見的病原體有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、大腸埃希菌和淋病奈瑟球菌等需氧菌，脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌，以及沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒等。治療原則采取血、尿、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標本做培養(yǎng)及藥敏試驗。發(fā)熱等感染癥狀明顯者，應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物。盆腔炎癥大多為需氧菌和厭氧菌混合感染，應(yīng)使用能覆蓋常見需氧和厭氧病原菌的抗菌藥物。病原檢查獲陽性結(jié)果后依據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥?？咕幬锏膭┝繎?yīng)足夠，療程宜較長，以免病情反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)成慢性。初始治療時宜靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服。病原治療宜選藥物：哺乳者:頭孢噻肟+多西環(huán)素，不哺乳：或慶大霉素+克林霉素可選藥物：氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林／克拉維酸+多西環(huán)素，不哺乳：或氟喹諾酮類+甲硝唑性傳播疾病常見的性傳播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（或?qū)m頸炎）、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等，主要通過性接觸傳播。梅毒根據(jù)傳播途徑可分為獲得性（后天）梅毒和胎傳（先天）梅毒；根據(jù)病程可分為早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒又分一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒又稱三期梅毒；此外還有潛伏梅毒，又稱隱性梅毒。早期梅毒傳染性大，破壞性小，經(jīng)足量規(guī)范治療可徹底治愈；晚期梅毒傳染性小，破壞性大，經(jīng)治療只能減輕癥狀而難以徹底治愈。治療原則明確診斷后應(yīng)參照衛(wèi)生部2000年頒布的《性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案》盡早開始規(guī)范治療。治療期間禁止性生活。同時檢查和治療性伴侶。病原治療疾病病原宜選藥物可選藥物備注梅毒梅毒螺旋體普魯卡因青霉素或芐星青霉素紅霉素1.用青霉素前做皮膚試驗2.青霉素過敏者可選用紅霉素或多西環(huán)素，但妊娠患者不宜用多西環(huán)素，其所生的新生兒應(yīng)采用青霉素補充治療3.治療時應(yīng)注意避免赫氏反應(yīng)淋病淋病奈瑟球菌頭孢曲松必要時聯(lián)合應(yīng)用抗沙眼衣原體藥軟下疳杜克雷嗜血桿菌阿奇霉素，頭孢曲松紅霉素非淋菌尿道炎衣原體或支原體大環(huán)內(nèi)酯類性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體L1、L2、L3大環(huán)內(nèi)酯類注：*葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬等感染所致宮頸炎的病原治療參閱“盆腔炎性疾病”。相關(guān)文件《XX醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實施細則》

附件XX醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2012年版）分類非限制使用級限制使用級特殊使用級四環(huán)素類多西環(huán)素（口服）替加環(huán)素廣譜青霉素阿莫西林（口服）磺芐西林（注射）氨芐西林（注射）對青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類青霉素鈉（注射）芐星青霉素（注射）青霉素類復(fù)方制劑（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）阿莫西林/克拉維酸（口服、注射）哌拉西林/他唑巴坦（注射）第一代頭孢菌素類頭孢氨芐（口服）頭孢硫脒（注射）五水頭孢唑林（注射）第二代頭孢菌素類頭孢呋辛（口服、注射）頭孢孟多（注射）頭孢克洛（口服）頭孢丙烯（口服）第三（四）代頭孢菌素類頭孢曲松（注射）頭孢克肟（口服）頭孢吡肟（注射）頭孢他啶（注射）頭孢地尼（口服）頭孢哌酮/舒巴坦（注射）頭孢哌酮/他唑巴坦（注射）頭孢泊肟（口服）其他β內(nèi)酰胺類頭孢西?。ㄗ⑸洌├躅^孢（注射）碳青霉烯類美羅培南（注射）亞胺培南/西司他丁（注射）帕尼培南/倍他米隆磺胺類和甲氧芐啶復(fù)方磺胺甲噁唑（口服）大環(huán)內(nèi)酯類乙酰螺旋霉素（口服）阿奇霉素（注射）克拉霉素（口服）阿奇霉素（口服）林可酰胺類克林霉素（口服、注射）氨基糖苷類阿米卡星（注射）鏈霉素（注射）喹諾酮類環(huán)丙沙星（口服、注射）左氧氟沙星（口服、注射）莫西沙星（口服、注射）糖肽類萬古霉素（注射）替考拉寧（注射）咪唑衍生物甲硝唑（口服、注射）奧硝唑（口服、注射）其它抗菌藥物利奈唑胺（注射）抗真菌藥氟康唑（注射）伏立康唑（注射）氟康唑（口服）兩性霉素B（注射）伊曲康唑（口服膠囊）米卡芬凈（注射）特比萘芬（口服）備注：1、特比萘芬（口服）用于治療淺部真菌感染，不受深部抗真菌藥5個品規(guī)的限制。2、制霉菌素與慶大霉素外用作為局部治療用藥，不屬于全身性使用的口服及注射抗菌藥物的范疇。產(chǎn)科麻醉、第一類精神藥品處方權(quán)管理制度目的為貫徹落實《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》精神，規(guī)范我院麻醉藥品、第一類精神藥品的合理使用，特制定本管理制度。標準范圍：產(chǎn)科內(nèi)容：麻醉、第一類精神藥品處方權(quán)管理XX市衛(wèi)生局委托XX市醫(yī)師協(xié)會對全市使用麻醉藥品、第一類精神藥品醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師及藥學技術(shù)人員進行培訓，經(jīng)考核合格后統(tǒng)一發(fā)放《XX市麻醉藥品、第一類精神藥品資格證書》，證書作為獲取麻醉藥品、精神藥品處方（或調(diào)劑）權(quán)的依據(jù)。醫(yī)務(wù)科為麻醉藥品、精神藥品處方權(quán)的管理部門，對已獲得有效《XX市麻醉藥品、第一類精神藥品資格證書》的醫(yī)師進行審核后授予相應(yīng)麻醉、第一類精神藥品處方權(quán)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)資格后，方可在本院開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)當在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品。開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用處方。處方格式及單張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑铡堵樽硭幤?、精神藥品處方管理?guī)定》執(zhí)行。監(jiān)督管理醫(yī)務(wù)科應(yīng)當將具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及其變更情況，定期報送所在地設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門，并抄送同級藥品監(jiān)督管理部門。具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例的規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由其醫(yī)務(wù)科取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；造成嚴重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。執(zhí)業(yè)醫(yī)師未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用第二類精神藥品或者未使用專用處方開具第二類精神藥品，造成嚴重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予警告，暫停其執(zhí)業(yè)活動；造成嚴重后果的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

相關(guān)文件《麻醉藥品和精神藥品管理條例》(國務(wù)院令第442號)《\o"處方管理辦法"處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕438號）《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕436號）《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]38號）《精神藥品管理辦法》

產(chǎn)科門診工作制度目的為了規(guī)范我院產(chǎn)科門診管理，保證產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量，參考“圍產(chǎn)保健指南”結(jié)合我院實際情況制定我院產(chǎn)科門診工作制度標準 范圍：本院產(chǎn)科內(nèi)容：環(huán)境：設(shè)立產(chǎn)科?？崎T診，包括：普通產(chǎn)檢室、高危產(chǎn)檢室、助產(chǎn)士門診、營養(yǎng)門診室、產(chǎn)后42天隨訪檢查室、優(yōu)生咨詢門診、孕婦學校、胎心監(jiān)護室和治療室。由高級職稱醫(yī)師專人負責產(chǎn)科門診的管理工作。服務(wù)對象：孕前3個月、早孕期至產(chǎn)后42天的婦女，按《中國圍產(chǎn)保健指南》提供孕前、孕期和產(chǎn)褥期保健和醫(yī)療服務(wù)。嚴格執(zhí)行孕產(chǎn)婦計劃生育證明查驗制度，每天登記新建冊名單，發(fā)現(xiàn)無計劃生育證明者48小時內(nèi)上傳（傳真電話：荔灣區(qū)婦幼81403082、荔灣區(qū)計生局81512048），醫(yī)院醫(yī)務(wù)科定期檢查。嚴格執(zhí)行嚴禁非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定的規(guī)定。產(chǎn)科門診醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制度。優(yōu)生咨詢門診：為準備懷孕的婦女和早孕期的婦女進行優(yōu)生咨詢和相關(guān)的化驗檢查。產(chǎn)前初診：為孕12周以上孕婦建立產(chǎn)檢表，詳細詢問病史及體檢，認真填寫產(chǎn)檢表、妊娠圖及各種相關(guān)記錄，進行高危妊娠評定和XX市產(chǎn)檢V級分級評定，集中專柜保管產(chǎn)檢病歷。對有遺傳病家族史或有必要進行產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)及時轉(zhuǎn)至遺傳咨詢門診，適時進行產(chǎn)前診斷。高危門診：按《XX市高危妊娠評定標準（修訂）》XX市高危妊娠管理規(guī)定》，嚴重高危人群在高危門診保健。營養(yǎng)門診：由?？谱o士、營養(yǎng)師和妊娠期糖尿病小組醫(yī)師共同管理，主要服務(wù)人群：BMI異常者或妊娠期體重增長不理想者、妊娠期糖尿病、高血壓、血脂代謝異常者、FGR和巨大兒等。助產(chǎn)士門診：提供分娩前準備、安全分娩各種指導(dǎo)。孕37周后，由產(chǎn)科醫(yī)師頭盆評分和宮頸評分后，建議陰道分娩的低危孕產(chǎn)婦，建議轉(zhuǎn)助產(chǎn)士門診個體化指導(dǎo)。熟練掌握臨床診斷標準，每次產(chǎn)檢，均應(yīng)根據(jù)孕婦產(chǎn)科檢查和輔助檢查等結(jié)果，對孕婦進行高危妊娠評定，高危妊娠者及時轉(zhuǎn)高危妊娠專科門診。指導(dǎo)孕婦的自我監(jiān)護及營養(yǎng)衛(wèi)生，囑孕婦按時復(fù)診。孕28周前4周隨診一次，孕28-36周，2周隨診一次，37周后每周一次直至分娩。產(chǎn)后檢查在產(chǎn)后42-50天進行。為產(chǎn)褥期疾病婦女提供醫(yī)療服務(wù)，產(chǎn)后隨訪42天康復(fù)健康檢查（生理和心理），并做好記錄。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和計劃生育。強調(diào)母體高血壓疾病的預(yù)測和預(yù)防，每周體重增加>0.5Kg,平均動脈壓增加較顯著者，及時復(fù)查尿常規(guī)和24h動態(tài)血壓監(jiān)測。低危孕婦24-28周進行妊娠期糖尿病的篩查和診斷（82.5g糖一步法）。胎兒四次常規(guī)超聲檢查：早孕6-8周確定孕周，11-14周NT，18-24周胎兒大體結(jié)構(gòu)的詳細檢查，32-34w排除FGR，足月胎兒生物物理評分。產(chǎn)前討論：每月末，由門診和產(chǎn)科病房醫(yī)師共同對下月預(yù)產(chǎn)期內(nèi)伴有合并癥和并發(fā)癥（嚴重高危妊娠）的病例進行討論，提出診斷、治療意見，并對分娩方式提出建議。安排孕婦參加孕期宣教學習班2次以上，宣教母乳喂養(yǎng)知識、營養(yǎng)指導(dǎo)、孕期保健知識、新生兒護理知識、胎教知識。做好孕期胎兒監(jiān)護，孕34-37周需全面核對產(chǎn)檢的各項資料，為分娩做好準備。嚴重高危妊娠的病例，產(chǎn)時、產(chǎn)后及時隨訪登記，定期總結(jié)反饋并改進高危妊娠管理存在的不足。相關(guān)文件（無）高危妊娠門診管理制度目的規(guī)范我院的高危妊娠管理工作，保障母嬰安全，根據(jù)XX市穗衛(wèi)基〔2009〕18號《XX市高危妊娠管理辦法（修訂）》結(jié)合我院實際情況，制定我院高危妊娠門診管理制度。標準范圍：本院門診內(nèi)容：高危?？崎T診：設(shè)立妊娠合并糖尿病、肝炎、心血管疾病、產(chǎn)前出血（前置胎盤和胎盤早剝）、雙胎、早產(chǎn)（宮頸機能不全）等專科門診，由高級職稱醫(yī)師專人負責高危妊娠門診的工作。凡符合《XX市高危妊娠評定標準（修訂）》的妊娠婦女均需納入高危妊娠管理，均需轉(zhuǎn)入高危妊娠門診。凡有以下情況的孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)產(chǎn)前診斷科，必要時進行羊膜腔穿刺，結(jié)果正常的轉(zhuǎn)高危妊娠門診繼續(xù)產(chǎn)檢，結(jié)果異常作進一步診治,母、胎醫(yī)學科共同管理。35歲以上孕婦夫婦雙方為同型地中海貧血攜帶者可疑TORCH感染者生育過先天愚型等染色體異常兒的孕婦，或有染色體異常家族史的孕婦夫婦一方有染色體平衡易位者生育過缺陷兒的孕婦性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者夫婦一方有先天代謝病，或已生育先天代謝病兒的孕婦妊娠期暴露于化學毒劑、輻射和病毒感染的孕婦有遺傳家族史或有近親婚配史的孕婦有不明原因流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸胎和新生兒死亡史的孕婦本孕羊水過多、羊水過少或疑有畸胎的孕婦經(jīng)艾滋病防治咨詢認為有高危行為或因素的孕婦開展多種高危妊娠的人工監(jiān)護，綜合評價其結(jié)果，對高危孕婦施予正確處理。每次產(chǎn)檢，均應(yīng)根據(jù)孕婦產(chǎn)科檢查和輔助檢查等結(jié)果，對孕婦進行高危妊娠評定，高危情況有變化的要及時記錄，追蹤管理，合并內(nèi)科疾病者癥請?？漆t(yī)師會診，孕期由高危門診和內(nèi)科?？崎T診共同監(jiān)護。設(shè)立高危妊娠篩查制度，凡在普通門診產(chǎn)檢的低危孕婦均在孕37周轉(zhuǎn)高危主任門診篩查一次，正常轉(zhuǎn)回普通產(chǎn)檢和助產(chǎn)士門診。設(shè)立專人負責高危妊娠門診的管理，做到門診、病房一貫制，進行高危孕婦的登記，隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進行分析。設(shè)立高危妊娠隨訪制度及高危病人一覽表，每天對高危病人進行追蹤，如無按時復(fù)診超過三天，應(yīng)電話通知。每月對病房反饋的高危病歷進行總結(jié)、分析，與病房醫(yī)生溝通、聯(lián)系、討論、會診，以提高高危門診的診斷率和治愈率。相關(guān)文件（無）孕婦學校宣教和管理制度目的規(guī)范我院的孕婦學校宣教工作，更好地醫(yī)護患無障礙溝通，建立有效的圍產(chǎn)期保健，及早發(fā)現(xiàn)母胎疾病，做到早期診斷和早期治療，保障母嬰安全，根據(jù)XX市穗衛(wèi)基〔2009〕18號《XX市孕婦學校管理辦法（修訂）》結(jié)合我院實際情況，制定我院孕婦學校的宣教和管理制度。標準范圍：本院產(chǎn)科內(nèi)容：環(huán)境：環(huán)境溫馨，采光良好，室內(nèi)有空調(diào)，圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教和母乳喂養(yǎng)衛(wèi)生宣教欄。設(shè)有較舒適寬大的椅子，有省市規(guī)范教材和授課用物品如黑板、模型、工具、設(shè)電視和錄像機等。實行電化教學，設(shè)專人負責孕婦學校教育工作。師資：門診高年資醫(yī)師、高級助產(chǎn)士、營養(yǎng)師、遺傳咨詢師、產(chǎn)前診斷科醫(yī)師、高危妊娠?？漆t(yī)師按孕婦學校課程設(shè)計講課。建立有關(guān)檔案，組織授課和收集反饋意見。每年計劃安排1－2人外出學習、培訓，以不斷提高教學質(zhì)量和提高授課老師水平.教材：國家級專家編寫的《孕婦學校教程》或XX市通用的教材和教具。宣教安排：按孕婦學校課程設(shè)計講課，每月授課內(nèi)容提前1-2月網(wǎng)上和門診公告欄公布，堅持每月辦班2－3期，要求每位孕婦及丈夫產(chǎn)前必須參加2課以上的健康教育。凡初次來院門診建孕婦圍產(chǎn)期保健手冊的產(chǎn)婦，服務(wù)臺護士預(yù)約產(chǎn)檢時間并發(fā)給一張上課通知書，并督促按時來上課。每次上課孕婦及家屬需簽到，每月定期檢查孕婦有否來院上課，發(fā)現(xiàn)缺課者及時督促補課。對有困難而不能來上課者，發(fā)給孕婦學校學習資料自學，來產(chǎn)檢時發(fā)試卷考試，分娩住院后由病房予補課定期檢查孕婦學校的教學工作及宣教質(zhì)量；定期收集產(chǎn)科病房、新生兒科的反饋意見，及時修改講課內(nèi)容。孕婦學校的宣傳畫櫥窗及產(chǎn)科門診的宣傳櫥窗半年更新一次。宣教室的管理由專人負責管理，保持宣教室整潔、安靜。孕婦上課日，室內(nèi)先通風1小時；夏天提前1小時開空調(diào)機，非工作人員不得進入宣教室。每周清掃3次，用消毒液擦宣教教具、臺、椅、窗及地板。需要使用宣教室，先到教育科進行登記，用室后均應(yīng)整理好臺椅，斷絕電源及關(guān)閉門窗。愛護宣教室的貴重儀器及公物，管理員定期清點教具并及時更新教具。相關(guān)文件（無）分娩室工作制度目的為保障母嬰安全，規(guī)范分娩室的管理，結(jié)合我院實際情況制定我院分娩室工作制度標準范圍本院內(nèi)容：根據(jù)《助產(chǎn)專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》完成助產(chǎn)專業(yè)護士培訓，并定期進行產(chǎn)科搶救演練，不斷提高助產(chǎn)士相關(guān)專業(yè)知識及技能。建立產(chǎn)房主任、護士長/組長帶班制，護理人員按層級管理，有完善的各級人員崗位職責。實行彈性排班，根據(jù)診療高峰時段合理調(diào)配人力。助產(chǎn)人員必須具有母嬰保健技術(shù)（助產(chǎn)技術(shù)）合格證。嚴格執(zhí)行《助產(chǎn)專科護理質(zhì)量指標》及《助產(chǎn)?？谱o理十大安全質(zhì)量目標》要求，保證病人安全。本室工作人員必須堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，凡入室者必須穿專用工作服，戴口罩、帽及穿室內(nèi)鞋。分娩室的用物、藥品、器械、消毒包、敷料及急救設(shè)備專人保管定位放置，定期檢查、補充和更換，并做好登記。熱情接待產(chǎn)婦，嚴格密切觀察產(chǎn)程及監(jiān)測胎心音，如有異常應(yīng)及時處理及報告醫(yī)生。接產(chǎn)時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，產(chǎn)包打開超過一小時產(chǎn)婦仍未分娩者須更換產(chǎn)包再進行接產(chǎn)，遇有傳染病的產(chǎn)婦須在隔離分娩室分娩，嚴格隔離，接產(chǎn)后及時消毒。保持產(chǎn)房及候產(chǎn)室整齊、清潔、安靜。每次接產(chǎn)結(jié)束，應(yīng)及時清理、清潔消毒產(chǎn)床及各種用物，室內(nèi)定時通風，每日作空氣消毒兩次，并定期抽樣作細菌培養(yǎng)。新生兒出生后即給產(chǎn)婦確認嬰兒性別，遇有畸型和其他異常特征也須向產(chǎn)婦和家人交待清楚，及時在嬰兒左手腕系上手圈，并注明母親姓名、床號及嬰兒性別，測體重，印母親左拇指及嬰兒左腳印。接產(chǎn)后及時準確填寫產(chǎn)程、嬰兒情況記錄、交班記錄及填寫計算機圍產(chǎn)保健產(chǎn)時管理軟件統(tǒng)計卡。產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房觀察2小時，情況穩(wěn)定后可送到產(chǎn)休區(qū)，并嚴格做好交接班。非分娩室工作人員不得進入本室。相關(guān)文件（無）分娩室安全管理制度目的為了保障產(chǎn)房各項護理工作順利進行，有效實施護理風險管理，減少醫(yī)療糾紛，防止護理缺陷事故的發(fā)生，提高產(chǎn)房整體人員素質(zhì)。標準范圍：分娩室醫(yī)護人員內(nèi)容安全管理要求認真落實各級產(chǎn)房醫(yī)和師助產(chǎn)人員的崗位責任制，工作分工明確，團結(jié)協(xié)作，制定切實可行的防范措施。醫(yī)護分工合作良好，高危孕婦分娩或正常分娩出現(xiàn)病理狀況，助產(chǎn)士及時請求醫(yī)生援助，達到良好預(yù)后。產(chǎn)房主任和護士長每月組織科內(nèi)人員進行安全醫(yī)療和護理分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時處理。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證醫(yī)療和護理質(zhì)量，防止差錯事故，科室設(shè)有醫(yī)療和護理缺陷登記本、醫(yī)療好護理質(zhì)量討論分析記錄本，發(fā)現(xiàn)問題及時組織學習討論。嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。對危重等特殊患者應(yīng)安排在獨立室間專人護理，嚴密監(jiān)測病情變化，醫(yī)師隨時記錄病情變化和搶救記錄，護理做好危重癥病人記錄表的記錄。科室藥品設(shè)專人管理，定期檢查，防止藥品變性、失效。劇、毒、麻、貴重藥品“五專”管理。內(nèi)服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤用。搶救器材做到四定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(及時檢查、及時維修、及時補充)，搶救器械做好應(yīng)急準備，一般不準外借。搶救器材及用物每周檢查，保持性能良好，嚴防損壞和遺失。做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。對科室水、電、氣加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損壞及時維修。醫(yī)療和護理缺陷高危因素及防范要點：高危環(huán)節(jié)：治療、危重患者搶救、患者轉(zhuǎn)運、工作交接、醫(yī)護合作性環(huán)節(jié)、新藥新技術(shù)應(yīng)用環(huán)節(jié)。高危人群：進修生、實習護士、新入職人員。高危時段：急危重癥病人搶救、夜班、交接班、節(jié)假日等。高危意識：主觀意識過強，缺乏安全意識，法制觀念淡薄。防范措施高危環(huán)節(jié)對高危環(huán)節(jié)制定操作規(guī)范等及預(yù)防范措施。加強高危環(huán)節(jié)操作規(guī)范及防范措施的人員培訓。加強操作過程中的督查，經(jīng)常查找安全隱患，及時整改。高危人群按照培訓目標落實培訓計劃，加強入室培訓。相關(guān)醫(yī)護人員的培訓?？剖抑魅魏妥o士長及總帶教關(guān)心做好護士新入室及輪科醫(yī)師和進修人員的帶教工作安排、身心狀況。定期評估教學效果及學習狀況，加強溝通盡一切可能消除交流障礙因素。高危時段科室制定急危重癥病人搶救流程及指引，定期培訓，情景演練。科室有各項應(yīng)急預(yù)案，課主任和護士長根據(jù)工作合理安排人力資源?？剖乙?guī)范重點交接班內(nèi)容，按照人員層級管理落實層級質(zhì)控。值班二值和助產(chǎn)士夜班組長職責明確，溝通良好，落實層級匯報。高危意識加強醫(yī)護人員職業(yè)道德培訓，強化法律意識。對醫(yī)療護理缺陷、事故認真對待，嚴肅處理。對不良事件報告進行追蹤分析，提高各級人員的安全意識。相關(guān)文件（無）分娩室消毒隔離制度目的為了有效防止疾病傳播及降低醫(yī)院感染發(fā)生率，以保障母嬰和醫(yī)務(wù)人員健康，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。標準范圍：本科室護理人員內(nèi)容：環(huán)境要求產(chǎn)房應(yīng)布局合理，明確劃分非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）和限制區(qū)（無菌區(qū)）。各區(qū)之間應(yīng)用門隔離或有明顯標志。分娩室應(yīng)設(shè)三條通道，即患者通道、工作人員通道、污物通道。病區(qū)環(huán)境整潔、安全、舒適、安靜。室溫恒定：24-26℃，相對濕度：55-65%。天花板、墻壁、地面無裂痕，表面光滑便于清潔和消毒。室內(nèi)操作臺每日用消毒液擦拭面三次，地面濕式清掃兩次?？諝庀荆好刻爝M行室內(nèi)對流通風2次，每次30-60分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮?？諝鈨艋瘷C濾網(wǎng)每周清潔兩次，紫外線燈管每周用95%酒精擦拭。中央空調(diào)定期清潔、維護。每月定期做空氣、物表等環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果作好登記。人員要求嚴格出入人員的管理，最大限度地減少人員流動。進入產(chǎn)房工作人員應(yīng)嚴格落實手衛(wèi)生及手消毒規(guī)范，入室須更換隔離衣、戴帽子、口罩、換鞋。產(chǎn)婦入室須更換住院服、換鞋，除分娩必備物品外不得帶入室內(nèi)。陪伴分娩的家屬進入產(chǎn)房，每次僅限一人，嚴格遵照《陪護人員入室規(guī)定》執(zhí)行。接生或助產(chǎn)前，必須戴口罩、眼罩/面罩、穿手術(shù)衣、防水鞋，常規(guī)外科洗手。接生時應(yīng)嚴格遵守無菌操作規(guī)程。接生完畢時，衣、褲、口罩、帽、鞋等須放到指定地點。離開產(chǎn)房時，應(yīng)更換外出衣和鞋。室間物品要求刷手區(qū)配置洗手池、自動控制的水龍頭、皂液和手消毒液、擦手紙、消毒小布巾、清潔洗手和外科洗手的操作流程圖、時鐘表。洗手池、水龍頭每天用1000mg/L含氯消毒液清洗2次，水龍頭濾網(wǎng)每周清洗一次，洗手刷一用一滅菌。各類物品如體溫表、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進行浸泡消毒處理。敷料缸、沖洗壺每天進行高壓蒸汽滅菌；消毒液按規(guī)定時間進行更換，并定期監(jiān)測化學消毒劑的有效濃度。無菌物品與非無菌物品分開有序放置，并有明顯標志；無菌物品過期或受潮后應(yīng)重新滅菌；產(chǎn)包打開超過1小時，產(chǎn)婦未分娩者，需重新更換。助產(chǎn)器械包內(nèi)備斷臍專用剪及無菌紗布、棉簽、無菌手套等，禁止斷臍器械與其他助產(chǎn)器械混用；新生兒復(fù)蘇設(shè)備每次使用后要進行清潔消毒；各種手術(shù)器械應(yīng)及時清洗干凈，送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液擦拭，然后才能重復(fù)使用。儲存被套、床套、枕套、衣服的柜子應(yīng)有明顯的標識，保持干凈清潔，柜門有良好的密封性，衣柜應(yīng)每周清潔1次，床隔簾每月清洗。相關(guān)文件（無）產(chǎn)房接診工作制度目的為規(guī)范病人入室流程，保證患者得到及時有效的治療。標準范圍：本科室護理人員內(nèi)容：產(chǎn)房必須24小時開診，隨時應(yīng)診，節(jié)假日照常接診工作人員必須明確工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴格執(zhí)行首診負責制.醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊，堅守崗位，佩帶胸卡接診人員應(yīng)具醫(yī)護資格，并持有母嬰保健技術(shù)上崗證書。做好高危妊娠的篩查與管理，按期進行高危評分。值班助產(chǎn)士不得離開產(chǎn)房。急診患者就診時，值班助產(chǎn)士應(yīng)立即通知有關(guān)人員。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在5～10分鐘內(nèi)接診患者，進行處理，遇到急危重癥病人及時通知二值或三值。相關(guān)文件（無）產(chǎn)房轉(zhuǎn)科交接身份識別制度目的通過嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性，確保轉(zhuǎn)科患者診療活動準確無誤，保障患者安全。標準范圍：本區(qū)醫(yī)護人員。程序轉(zhuǎn)入身份識別：接到轉(zhuǎn)出病區(qū)通知，報告值班醫(yī)生，準備床單位。助產(chǎn)士與醫(yī)生主動接收病人，與病區(qū)護士雙人核對病人身份正確無誤及核查病歷資料(查對有否漏項、楣欄、表格填寫是否正確完整)。安排病人入住床單位，床頭標識病人身份。更換病歷牌、書寫病人一覽表、轉(zhuǎn)入電腦信息。及時書寫轉(zhuǎn)入護理記錄及交接班記錄。轉(zhuǎn)出身份識別執(zhí)行轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，主班助產(chǎn)士處理醫(yī)囑，核對電腦收費，轉(zhuǎn)出電腦信息，通知接收科室做好接收準備工作。主管助產(chǎn)士核對病人身份后向病人解釋轉(zhuǎn)科的目的、時間，協(xié)助病人收拾物品，完成轉(zhuǎn)科記錄。主管助產(chǎn)士在體溫單楣欄按病歷書寫要求注明轉(zhuǎn)往何病區(qū)及床位。主管助產(chǎn)士雙人核對母嬰識別帶及母嬰病歷資料，填寫產(chǎn)科轉(zhuǎn)科核查單（見附件）。通知運輸隊及運送專梯協(xié)助護士送病人。與病房護士床邊交接產(chǎn)婦及嬰兒，共同核對母嬰識別帶(核對姓名、床號、嬰兒性別)及產(chǎn)婦轉(zhuǎn)科交接登記本。雙方共同在嬰兒轉(zhuǎn)科記錄、交接登記本上簽名確認。相關(guān)文件（無）附件附件：產(chǎn)科病區(qū)間轉(zhuǎn)科交接病歷核查表產(chǎn)房/手術(shù)室入室病歷交接產(chǎn)房/手術(shù)室出室病歷交接交方簽名：交方簽名：接方簽名：接方簽名：體溫單體溫單長期醫(yī)囑完善長期醫(yī)囑完善臨時醫(yī)囑完善臨時醫(yī)囑完善入院記錄入院記錄首次病程記錄首次病程記錄病程記錄記錄到出室時間（陰道分娩頭盆評分和宮頸評分）病程記錄記錄到出室時間（有分娩記錄總結(jié)）驗單黏貼齊全（ABC三張單）驗單黏貼齊全（ABC三張單）胎監(jiān)評價黏貼齊全胎監(jiān)評價黏貼齊全人工破膜同意書人工破膜同意書滴注催產(chǎn)素同意書滴注催產(chǎn)素同意書產(chǎn)科知情同意書產(chǎn)科知情同意書放普貝生/Cook水囊同意書及病程記錄放普貝生/Cook水囊同意及病程記錄引產(chǎn)（藥物流產(chǎn)/羊膜腔注射/水囊）同意書拔普貝生/Cook水囊病程記錄建議終止妊娠診斷證明和身份證復(fù)印件建議終止妊娠診斷證明和身份證復(fù)印件尸檢同意書尸檢同意書胎兒相關(guān)檢查單（病理、Fish等）引產(chǎn)（藥物流產(chǎn)/羊膜腔注射/水囊）同意書首次護理記錄產(chǎn)程進展圖產(chǎn)前護理記錄分娩記錄單硫酸鎂觀察記錄表經(jīng)陰道分娩器械清點記錄單輸注安寶觀察記錄表首次護理記錄輸血安全記錄單產(chǎn)前護理記錄住院患者身份確認表產(chǎn)后護理記錄住院患者知情同意書硫酸鎂觀察記錄表大產(chǎn)檢本輸注安寶觀察記錄表門診病歷（應(yīng)由產(chǎn)婦保管）滴注催產(chǎn)素觀察表圍產(chǎn)保健卡（應(yīng)由產(chǎn)婦保管）輸血安全記錄單住院患者身份確認表急診化驗結(jié)果未出待追查項目：住院患者知情同意書血常規(guī)+血型大產(chǎn)檢本凝血常規(guī)門診病歷（應(yīng)由產(chǎn)婦保管）DIC組合圍產(chǎn)保健卡（應(yīng)由產(chǎn)婦保管）血氣分析嬰兒病歷體檢填寫完善急診生化剖宮產(chǎn)：術(shù)前小結(jié)電解3項術(shù)前討論（III級以上手術(shù)）麻醉小結(jié)麻醉同意書手術(shù)同意書委托書麻醉記錄單手術(shù)安全核查單手術(shù)記錄單新生兒首次病程記錄注：已完善請打“√”，必需項目缺項打“×”，非必需項目空白產(chǎn)房手腕帶身份識別制度目的為落實患者安全目標，嚴格查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性，保障患者安全，杜絕醫(yī)療事故。標準范圍：本科室醫(yī)務(wù)人員內(nèi)容使用腕帶前向病人或家屬做好宣教，使患者或家屬認識到使用腕帶的目的及重要性。填入腕帶的識別信息必須由兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對；腕帶內(nèi)容填寫要求字跡清晰、準確規(guī)范，項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等。護士在進行各項診療護理活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、性別、床號三項內(nèi)容確認患者身份，核對時應(yīng)讓患者或家屬陳述姓名。禁止僅以房間或床號作為識別依據(jù)）確認患者身份，確認識別無誤，方可進行操作。手術(shù)病人、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，均使用“腕帶”作為操作前識別病人身份的重要標識。助產(chǎn)士在使用腕帶時，實行“雙核對”（腕帶與床頭卡同時核對），準確識別患者身份。轉(zhuǎn)運交接病人時，除使用“腕帶”作為識別患者身份的標識外，嚴格按照交接程序進行交接，填寫交接登記本，雙方簽名。患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時，必須及時更換新腕帶和床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽卡等信息，并做到雙人核對，確?；颊吒鞣N信息的一致性。由兩名護士核對填寫的腕帶無誤，方可將腕帶松緊適宜地帶于病人腕部，注意保持佩戴部位皮膚完整，無擦傷，手部血運良好，并向患者及家屬說明其用途及注意事項，以便主動識別患者。在進行治療操作時操作人員必須認真核對腕帶信息?；颊咿D(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時，必須及時更換新腕帶，并做到二人核對，確?；颊呱矸葑R別信息的一致性。產(chǎn)婦分娩后，助產(chǎn)士抱新生兒給母親辨認性別。助產(chǎn)士規(guī)范填寫新生兒手腕帶，內(nèi)容包括住院號、床號、姓名、性別、出生時間、經(jīng)兩位助產(chǎn)士及產(chǎn)婦確認無誤后分別系在新生兒手腕及腳腕。相關(guān)文件（無）產(chǎn)科單病種和住院時間超30日患者的管理和質(zhì)控制度目的為進一步加強我院住院患者的醫(yī)療服務(wù)管理，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟負擔，按照《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的要求，特制訂本規(guī)范，旨在規(guī)范醫(yī)療行為，優(yōu)化服務(wù)流程，促進醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進。標準對產(chǎn)科需行“經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)ICD-9-CM-3：68.3和剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2”的單病種患者及“住院時間超過30日的患者”必須組織專題討論、總結(jié)。評價患者的住院診療過程，分析總結(jié)剖宮產(chǎn)和經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)的指征是否恰當，圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標是否達標，以及導(dǎo)致長期住院的原因，提出進一步針對性的措施并落實，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對住院時間超過30日的患者病程記錄需有階段小結(jié)，副主任醫(yī)師以上查房和診治意見。專人負責（質(zhì)控員）對需行“經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)”的單病種，以及“住院時間超30日患者”實行動態(tài)管理，定期分析總結(jié)，提出改進措施，優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)療管理效率，建立專項討論登記本。積極開展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑工作，合理檢查，合理質(zhì)量，提高診療質(zhì)量，縮短平均住院日。產(chǎn)科單病種“經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)”的單病種質(zhì)量控制指標：住院時病情嚴重程度評估；剖宮產(chǎn)和經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)指征；手術(shù)時機、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、搶救記錄；圍手術(shù)期抗菌藥物使用：時機、病原學檢測、起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范、抗菌藥物療程（天數(shù)）；---藥學部質(zhì)控和反饋手術(shù)并發(fā)癥的評估：產(chǎn)后出血、尿儲留、產(chǎn)褥感染、傷口愈合不良等發(fā)生率；符合出院標準及時出院；療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。單病種和對住院時間超過30日的患者科室在討論后2天內(nèi)將《“住院時間超過30日患者”專項登記表》和單病種上報表一份上報質(zhì)控科，一份科室留存。質(zhì)控科進行匯總分析總結(jié)，指導(dǎo)科室提出整改意見并落實。科室對單病種質(zhì)量控制和“住院時間超過30日患者”的管理納入每季度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查體系。相關(guān)文件《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》附件：《“經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)”單病種質(zhì)量控制專項登記》《“住院時間超過30日患者”專項登記表》附件：《“經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)”單病種質(zhì)量控制專項登記》科別病案號患者姓名年齡入院日期入院診斷手術(shù)指征產(chǎn)褥感染產(chǎn)后出血尿儲留圍生期抗生素使用不合理填表人填表日期“住院時間超30日患者”專項登記表科別病案號患者姓名性別年齡入院日期入院診斷簡要診療情況有無過度診療現(xiàn)象服務(wù)流程是否合理長期住院原因改進措施填表人填表日期產(chǎn)房助產(chǎn)安全工作流程目的為了保障分娩時母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率，根據(jù)我院實際情況制定產(chǎn)房助產(chǎn)安全工作流程。標準范圍本院內(nèi)容建立與完善產(chǎn)房接診制度，提高分診準確性，確保就診孕婦安全科室有孕婦就診流程及接診指引就診孕婦需測量生命體征及行胎心監(jiān)護核對孕婦孕期資料(孕周、胎次、妊娠經(jīng)過、血壓、尿蛋白、血/尿糖是否正常，是否有規(guī)律產(chǎn)檢及有無妊娠合并癥、并發(fā)癥)。運用四部觸診手法、檢測宮縮頻率與強度；陰道/肛門檢查等方法進行宮頸評分和頭盆評分，并評估產(chǎn)程進展情況。未進入產(chǎn)程的孕婦離院前需進行詳細的就診指導(dǎo),如破膜、陰道流血增加、胎動減少、宮縮密度增加需立即返院，住院觀察等。嚴格執(zhí)行交接班制度及上報制度，提高待產(chǎn)婦的安全感和安全性告知待產(chǎn)婦床頭呼叫器的使用方法，并將呼叫器放置于待產(chǎn)婦隨手可及處。每班當值助產(chǎn)士向待產(chǎn)婦作自我介紹。交接班內(nèi)容：孕周；產(chǎn)次；合并癥；血壓、超聲波結(jié)果；體重；血糖；尿蛋白及目前產(chǎn)程進展情況等（產(chǎn)檢中的異常情況要重點交接。）接班者聽胎心音；檢查病歷是否完整；實時書寫護理文書記錄。嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)以下情況需上報：產(chǎn)程：潛伏期大于8小時或活躍期1.5小時產(chǎn)程無進展。待產(chǎn)婦：子宮收縮過頻（10分鐘≥5次）過強（單次宮縮持續(xù)時間≥90秒/出現(xiàn)縮復(fù)環(huán)），血壓≥140/90mmHg，P≥100次/分鐘；R≥24次/分鐘；T≥38°；自覺頭暈、頭痛、眼花、嘔吐等。胎兒：胎心率<120次/分鐘或>160次/分鐘；胎心音減速；胎心基線無變異；羊水混濁Ⅱ°。胎兒娩出前規(guī)范使用催產(chǎn)素，確保用藥安全用藥前：評估宮縮及胎兒情況（胎心監(jiān)護）行陰道檢查（查記錄），排除禁忌癥。向待產(chǎn)女婦解釋用藥目的、方法與注意事項。用藥時：做好三查七對及床邊二人核對。調(diào)節(jié)好滴速后才加藥，加藥后充分搖勻。使用輸液泵/輸液調(diào)節(jié)器，并定期檢測滴速是否正確。用藥期間需專人看護。由8滴/分開始，根據(jù)宮縮情況每15-30分鐘調(diào)整一次滴數(shù)，每次增加不能超過8滴/分。用藥后密切觀察血壓、胎心音、宮縮、陰道分泌物情況，有條件應(yīng)持續(xù)胎心監(jiān)護。宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率改變應(yīng)停滴縮宮素。落實減痛分娩措施，減輕待產(chǎn)婦疼痛感。指導(dǎo)呼吸放松技巧，觀察有無換氣過度癥狀，予香薰、豆袋熱敷、分娩球、分娩座椅、穴位按摩、水療等非藥物減痛。按醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛：如度冷丁、安定等。使用硬外麻鎮(zhèn)痛者需開放靜脈通道及進行心電監(jiān)護。使用藥物陣痛前須告知產(chǎn)婦該類藥物可致頭暈；用藥后應(yīng)臥床休息上床欄防止墜床設(shè)專人看護；。加強產(chǎn)程觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，杜絕未消毒接生。及時評估產(chǎn)程進展：肛查/陰道檢查：潛伏期每2-4小時一次；活躍期每1-2小時一次。宮口擴張2cm-3cm建立產(chǎn)程圖。自然或人工破膜后記錄破膜時間，觀察羊水顏色、氣味及有無臍帶脫垂。熟悉第二產(chǎn)程的征象（子宮收縮加強；胎先露下降；產(chǎn)婦有排便感，不自主向下屏氣用力；會陰膨?。?。檢測產(chǎn)床性能，適時將待產(chǎn)婦轉(zhuǎn)到產(chǎn)床。準備接生用物；預(yù)熱新生兒復(fù)蘇臺；新生兒急救用品的準備與性能檢測。鼓勵待產(chǎn)婦及家屬參與分娩過程。解釋分娩前需要配合的各項檢查，如標本留取、胎心監(jiān)護、肛查/陰道檢查、人工破膜等。講解待產(chǎn)時須注意的事項，如進食；及時排空膀胱；自數(shù)胎動；遇有陰道流血增多、陰道流液、子宮收縮伴便意感時要及時通知助產(chǎn)士。鼓勵親屬探視及陪伴。及時向待產(chǎn)婦及其親屬告知產(chǎn)程進展情況。正確實施助產(chǎn)技術(shù)，確保母嬰安全。環(huán)境：分娩室環(huán)境及接產(chǎn)物品符合《醫(yī)院感染控制》要求。接產(chǎn)人員：經(jīng)過母嬰保健技術(shù)培訓并持證上崗，接生時按外科手消毒方法洗手及遵守無菌技術(shù)原則。胎兒娩出前：產(chǎn)婦采用舒適安全體位分娩，用腳托支撐雙腿及雙腳，注意保暖及適當遮蓋。持續(xù)胎心監(jiān)護。適時保護會陰，接生手法正確。觀察產(chǎn)婦生命體征、神志、意識、臉色、膀胱等情況，關(guān)注產(chǎn)婦的主訴。胎兒娩出前肩及時使用縮宮素。胎兒娩出后：評估子宮收縮的情況（子宮底高度、硬度，陰道流血量與色澤）。胎兒娩出后即于產(chǎn)婦臀下放置聚血盤，準確評估出血量（敷料、紗布類建議采用稱重法計算出血量）。確認胎盤胎膜完整性,須有兩人共同檢查.建立和規(guī)范新生兒處置流程，避免因處置不當導(dǎo)致新生兒受傷害產(chǎn)房必須有新生兒搶救需要的設(shè)備且處于備用狀態(tài)助產(chǎn)士熟悉新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程高危妊娠產(chǎn)婦或產(chǎn)程進展中胎兒出現(xiàn)窘迫情況娩出時須有兒科醫(yī)生在場。新生兒娩生后:預(yù)防體熱散失：新生兒娩出后置復(fù)蘇臺上，清理呼吸道后迅速擦干身上的液體并拿走濕毛巾清理呼吸道：吸凈新生兒口鼻腔的液體。對有胎糞污染且無活力的新生兒立即協(xié)助醫(yī)生迅速行氣管插管胎糞吸引。新生兒評估：應(yīng)在出生后立即開始，分別記錄1分鐘及5分鐘時APgar評分的情況。體位正確：吸痰時新生兒頭稍后仰；復(fù)蘇完畢，新生兒取側(cè)臥位或平臥位，頭偏一側(cè)。正確填寫新生兒記錄，注意核實產(chǎn)婦的資料如妊娠并發(fā)癥、合并癥。正確辯識新生兒身分，協(xié)助建立親子關(guān)系抱新生兒給母親仔細看，讓產(chǎn)婦主動確認新生兒性別，嬰兒外觀有無異常，并告知出生時間、體重、身長。帶腕帶及胸卡：與產(chǎn)婦共同核對腕帶及胸卡，確認腕帶及胸卡上的信息無誤；腕帶及胸卡用整潔清晰字體寫出產(chǎn)婦全名、新生兒性別、住院號、胸卡寫產(chǎn)婦全名、新生性別、分娩方式、出生日期及時間。蓋新生兒腳印及母親大拇指印于新生兒紀錄單上，腳底紋路及五足趾印應(yīng)清晰。將新生兒包裹妥當，抱給家屬看：核對腕帶、性別、外觀，并告知出生時間、體重、身長。協(xié)助進行早吸吮、早接觸。提高產(chǎn)后舒適度，及早發(fā)現(xiàn)異常，預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)后立即測量產(chǎn)婦生命體征，產(chǎn)后兩小時內(nèi)每15-30分鐘監(jiān)測一次BP、P、R，觀察子宮軟硬度、子宮底高度、陰道出血量、膀胱充盈情形及會陰傷口情況，注意產(chǎn)后出血、會陰傷口血腫等。產(chǎn)后第一小時，至少每15分鐘監(jiān)測一次BP、P、R、子宮軟硬度、子宮底高度、會陰傷口、評估惡露排出量。產(chǎn)后第二小時，至少每30分鐘監(jiān)測一次BP、P、R、子宮軟硬度、子宮底高度、會陰傷口、評估惡露排出量。產(chǎn)婦臀下墊產(chǎn)婦巾；更換干爽衣服；做好保暖；協(xié)助采取舒適體位及進食。注意產(chǎn)婦膀胱充盈情形，以免妨礙子宮收縮。轉(zhuǎn)出產(chǎn)房前需再次確認子宮內(nèi)無殘留物、出血量、惡露排出量、會陰傷口狀況、是否膀胱充盈等。健康教育：指導(dǎo)及講解按摩子宮的方法及重要性；教導(dǎo)排空膀胱的重要性。教導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)后第一次下床時，需有人陪伴，以預(yù)防發(fā)生跌倒事件。相關(guān)文件（無）產(chǎn)科非計劃再次手術(shù)管理制度目的為進一步保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，做好對非計劃再次手術(shù)的管理和評價，嚴格控制非計劃再次手術(shù)的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟負擔，特制定本規(guī)范。標準范圍：非計劃再次手術(shù)是指在在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M行計劃外再次手術(shù)。原因分為醫(yī)源性因素（即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)）和非醫(yī)源性因素（即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術(shù)后并發(fā)癥而需要進行再次手術(shù)）。內(nèi)容：非計劃再次手術(shù)由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科協(xié)作管理，醫(yī)務(wù)科負責再次手術(shù)病例的監(jiān)控，質(zhì)控科負責組織再次手術(shù)調(diào)查、評估、干預(yù)等工作。手術(shù)室、產(chǎn)科均需實行非計劃再次手術(shù)的登記管理。專人負責（質(zhì)控員），科室設(shè)非計劃再次手術(shù)記錄本，記錄內(nèi)容包括下列項目：患者姓名、病案號、入院時間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析和手術(shù)方案、再次手術(shù)后情況。非計劃再次手術(shù)由科室負責人組織全科討論，必要時進行全院會診，討論的內(nèi)容包括患者病情評估、手術(shù)風險評估、手術(shù)方案、術(shù)后處置預(yù)案，討論內(nèi)容記錄術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)和非計劃再次手術(shù)記錄本中。實施非計劃再次手術(shù)時，執(zhí)行重大手術(shù)報告審批流程?？剖冶仨毤皶r填寫《非計劃再次手術(shù)報告表》以及《重大手術(shù)申請報告表》并主動上報醫(yī)務(wù)科，擇期手術(shù)需在術(shù)前1天上報，急診手術(shù)需在術(shù)前口頭上報，并在術(shù)后24小時內(nèi)書面上報。上報內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準備情況（包括術(shù)前準備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處置預(yù)案等），報告表原則上由首次手術(shù)的術(shù)者填寫，由其上一級醫(yī)師（高級職稱人員）以及科室負責人簽字確認后報醫(yī)務(wù)科。非工作時間（包括節(jié)假日）的非計劃再次手術(shù)須經(jīng)科室負責人審核同意后，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口頭報告醫(yī)務(wù)科，由其組織協(xié)調(diào)手術(shù)事宜，必要時報告主管院領(lǐng)導(dǎo)。手術(shù)科室須將《非計劃再次手術(shù)報告表》于次日（逢周末或節(jié)假日后的首個工作日）報送醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科在接到報告表后即刻通告質(zhì)控科，由質(zhì)控科責成有關(guān)科室在5個工作日內(nèi)對非計劃再次手術(shù)進行調(diào)查、評估，質(zhì)控科負責定期落實、督導(dǎo)非計劃再次手術(shù)的管理，制定有針對性的干預(yù)措施。實施非計劃再次手術(shù)的科室應(yīng)在嚴格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度、手術(shù)分級管理制度和手術(shù)風險評估制度基礎(chǔ)上，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風險的全面評估，保證非計劃再次手術(shù)由高級職稱醫(yī)師主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術(shù)。手術(shù)科室應(yīng)及時做好患者及家屬的溝通工作，避免因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。醫(yī)院將把對“非計劃再次手術(shù)”的管理與控制作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價的重要指標，列入科室綜合目標考核內(nèi)容，并將對“非計劃再次手術(shù)”的評估作為手術(shù)醫(yī)師資格評價、授權(quán)的重要依據(jù)。手術(shù)科室在發(fā)生非計劃再次手術(shù)后，應(yīng)本著客觀的態(tài)度從疾病的評估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理、并發(fā)癥的處理及感染控制等各層面進行認真分析討論，以總結(jié)經(jīng)驗、汲取教訓，提出整改措施，并認真整改，從而提高手術(shù)質(zhì)量，減少非計劃再次手術(shù)的發(fā)生。嚴格實行手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，責任到每一位醫(yī)師，把“非計劃再次手術(shù)”作為定期能力評價與再授權(quán)的條件之一。醫(yī)院每季度對臨床科室醫(yī)護人員組織培訓，保證醫(yī)護人員按照醫(yī)院手術(shù)管理制度做好術(shù)前準備工作及術(shù)后觀察工作，盡可能減少非計劃再次手術(shù)。質(zhì)控科對非計劃再次手術(shù)通過信息系統(tǒng)進行實時監(jiān)測，定期進行質(zhì)量點評，針對出現(xiàn)的問題發(fā)布醫(yī)療風險預(yù)警，提醒臨床科室，保證醫(yī)療安全。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會至少每半年開展一次“非計劃再次手術(shù)”的討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗、汲取教訓，提出整改措施，并反饋給相關(guān)科室認真整改。對非計劃再次手術(shù)瞞報的科室，扣除當月科室科主任津貼及當事醫(yī)生勞務(wù)費，由此產(chǎn)生的相關(guān)費用（如欠費、補償費等）由科室及當事醫(yī)師承擔。相關(guān)文件附件《非計劃再次手術(shù)報告表》非計劃再次手術(shù)報告表患者姓名：科別：住院號：入院時間:入院診斷:首次手術(shù)時間:首次手術(shù)名稱：再次手術(shù)時間:擬再施行手術(shù)：首次手術(shù)情況首次術(shù)后情況再次手術(shù)原因分析再次手術(shù)后情況擬采取預(yù)防措施：科主任審核簽字：主管醫(yī)師：年月日醫(yī)務(wù)科意見：檢查人簽字：年月日注：此表一式兩份，一份留存科室，一份上交醫(yī)務(wù)科助產(chǎn)責任制工作制度目的為了規(guī)范我院產(chǎn)房管理，保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒死亡，明確助產(chǎn)士職責，根據(jù)我院實際情況，特制定我院助產(chǎn)責任制工作制度。標準范圍本院產(chǎn)科內(nèi)容對進入產(chǎn)房的產(chǎn)婦，盡量實行一對一全程專責陪伴助產(chǎn)，由同一助產(chǎn)士專職負責提供全面服務(wù)。專責助產(chǎn)士提供全面服務(wù)，由產(chǎn)婦進入產(chǎn)房開始至送至愛嬰?yún)^(qū)為止。確定陪伴對象后，助產(chǎn)士要向產(chǎn)婦及家屬介紹自己，并介紹服務(wù)范圍、內(nèi)容和責任，取得產(chǎn)婦和家屬的了解和信任。產(chǎn)婦分娩期間，助產(chǎn)士要陪伴在產(chǎn)婦身邊，仔細、認真的觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生匯報并積極處理，確保母嬰安康。做好宣教工作，積極開展家庭產(chǎn)房，予香薰、豆袋熱敷、分娩球、分娩座椅、穴位按摩、水療等非藥物減痛。必要時協(xié)助給予“笑氣吸入”或“硬外麻”鎮(zhèn)痛分娩工作。負責對產(chǎn)婦進行健康教育，宣傳母乳喂養(yǎng)知識。做好產(chǎn)婦的生活護理和心理護理，與產(chǎn)婦交朋友、多溝通，了解產(chǎn)婦思想動態(tài)，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心，為產(chǎn)婦排憂解難。隨時與產(chǎn)婦及家屬聯(lián)系，向家屬通報產(chǎn)程進展，做好產(chǎn)婦與家屬間的溝通工作，并回答家屬提出的有關(guān)問題。負責產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察、接生、及新生兒處理，觀察2小時后，將產(chǎn)婦送到愛嬰?yún)^(qū)，并做好交班。自覺定時檢查，完成每人的分工任務(wù)。接到通知30分鐘內(nèi)到產(chǎn)房上班，違者按曠工處理。相關(guān)文件（無）產(chǎn)房彈性工作制度目的為了合理安排產(chǎn)房工作，提高產(chǎn)房工作效率，保障母嬰安全，結(jié)合我院實際情況，特制定我院產(chǎn)房彈性工作制度。標準范圍本院內(nèi)容產(chǎn)房助產(chǎn)士實行24小時彈性工作制。參加彈性工作制的助產(chǎn)士，根據(jù)負責陪伴分娩產(chǎn)婦的具體情況，決定每個人的工作時間，從開始陪伴至分娩結(jié)束送到愛嬰?yún)^(qū)為止。每位助產(chǎn)士完成一次專責陪伴助產(chǎn)，如未離開醫(yī)院，再次接受另一次專責陪伴助產(chǎn)，工作時間應(yīng)連續(xù)計算。助產(chǎn)士的實際工作時間及工作量，以月為單位計算，作為分配指標。實行彈性工作制的助產(chǎn)士，在等待上班的時間內(nèi)，保持與產(chǎn)房聯(lián)系，如聯(lián)絡(luò)工具變更時，應(yīng)及時通知科室。助產(chǎn)士接到通知后須在半小時內(nèi)趕到醫(yī)院，途中發(fā)生特殊情況，及時報告。助產(chǎn)士未經(jīng)護士長同意，不得私自調(diào)班。相關(guān)文件（無）專責助產(chǎn)士崗位職責目的為了合理安排產(chǎn)房工作，提高產(chǎn)房工作效率，保障母嬰安全，結(jié)合我院實際情況，特制定我院產(chǎn)房彈性工作制度。標準范圍本院內(nèi)容專責助產(chǎn)士接到產(chǎn)房總值助產(chǎn)士通知后，需于30分鐘內(nèi)到醫(yī)院上班。轉(zhuǎn)送產(chǎn)婦到愛嬰?yún)^(qū)交班為止。服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括產(chǎn)婦健康教育、心理護理、生活護理、產(chǎn)程觀察及處理、接產(chǎn)、早接觸、早吸吮、產(chǎn)后2小時觀察，病歷書寫及填寫出各類表格。主動熱情向產(chǎn)婦及家屬作自我介紹，查看病歷，了解產(chǎn)婦孕期情況，進行產(chǎn)科檢查。耐心細致地向產(chǎn)婦及家屬回答解釋提出的有關(guān)問題，并每隔1－2小時向家屬匯報產(chǎn)程進展情況。按各產(chǎn)程常規(guī)進行嚴密觀察，全面掌握產(chǎn)程進展情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。耐心與產(chǎn)婦談心，結(jié)合產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展，講解自然分娩的生理過程，消除恐懼心理，增強對自然分娩的信心，指導(dǎo)產(chǎn)婦學會宮縮疼痛時進行深呼吸，撫摸腹部，分散注意力，以舒緩疼痛；介紹第二產(chǎn)程臨床經(jīng)過，教會產(chǎn)婦如何配合分娩進展，正確使用腹壓。轉(zhuǎn)入分娩室的產(chǎn)婦，專責助產(chǎn)士應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)程，每5至10分鐘記錄胎心音一次，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，幫助產(chǎn)婦進食、飲水、取得產(chǎn)婦配合，使分娩順利進行。負責新生兒娩出后的常規(guī)處理，交臺下助產(chǎn)士將新生兒分別抱示產(chǎn)婦及家人，完成新生兒與產(chǎn)婦的早接觸、早吸吮工作。接產(chǎn)完畢，及時清理器械、污物等，各種物品歸類放置，保持產(chǎn)房內(nèi)清潔整齊。負責有關(guān)表格的填寫，包括護理記錄、分娩記錄、新生兒病歷、出生報告卡、接產(chǎn)登記本等，電腦輸入產(chǎn)婦在產(chǎn)房的全部醫(yī)囑。認真核對“XX市圍產(chǎn)保?。a(chǎn)時管理卡產(chǎn)前情況”即表1表2，不能漏項產(chǎn)后2小時在分娩室觀察，每隔30分鐘按壓宮底一次，了解產(chǎn)后子宮收縮及陰道出血情況，產(chǎn)后2小時復(fù)查并注意膀胱充盈情況，鼓勵幫助產(chǎn)婦排便。然后，推車護送產(chǎn)婦及新生兒進入愛嬰?yún)^(qū)，并做好交班工作。相關(guān)文件（無）產(chǎn)兒科合作制度目的為提高圍產(chǎn)醫(yī)學水平，加強產(chǎn)兒科醫(yī)務(wù)人員溝通與合作，保證產(chǎn)兒科的無縫隙連接，確保母嬰健康。特制定我院產(chǎn)兒科合作管理制度。標準范圍本院內(nèi)容產(chǎn)兒科的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度，加強職業(yè)道德建設(shè)，樹立良好的職業(yè)道德觀念，向孕產(chǎn)婦及其家屬提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。產(chǎn)兒科的科主任應(yīng)定期或不定期地研究、討論有關(guān)產(chǎn)兒科合作方面的存在問題，并根據(jù)情況的變化隨時調(diào)整工作方案，使產(chǎn)兒科合作取得更好的成效。對在臨床工作中由于各種原因發(fā)生的、與產(chǎn)兒科有關(guān)的醫(yī)患糾紛，產(chǎn)兒科之間要加強溝通，及時、有效的化解各種矛盾。新生兒科負責出生缺陷和新生兒死亡的上報和評審。兒科要建立相對固定、合格的新生兒窒息新法復(fù)蘇隊伍，產(chǎn)科對存在各種高危因素的胎兒情況要及時或提早通知兒科，對具有高危因素的胎兒臨床前由產(chǎn)科主任組織有新生兒科主任參加的產(chǎn)兒科醫(yī)務(wù)人員會診，制定相應(yīng)的診斷、處理方案。新生兒科主任應(yīng)重視并直接參與新生兒窒息新法復(fù)蘇的工作，定期組織對本科醫(yī)務(wù)人員掌握新法復(fù)蘇相關(guān)理論、操作技能的培訓與考核。根據(jù)病情需要，兒科醫(yī)師參與高危孕婦分娩前會診和評估，兒科醫(yī)生按產(chǎn)科的通知在孕婦臨產(chǎn)前到產(chǎn)房或手術(shù)室候產(chǎn)，及時處理分娩過程中新生兒可能發(fā)生的各種問題。參與此項工作的兒科醫(yī)生必須是高年資的總住院醫(yī)生以上醫(yī)務(wù)人員。兒科醫(yī)師負責愛嬰園的新生兒查房，每天查房2次，向孕婦及其家屬宣傳母乳喂養(yǎng)知識，對符合醫(yī)學指征者，及時轉(zhuǎn)入新生兒科觀察、診斷、治療。根據(jù)愛嬰?yún)^(qū)新生兒的需要，新生兒發(fā)生病情變化，兒科醫(yī)生隨時到愛嬰?yún)^(qū)對有關(guān)新生兒進行觀察、會診，并指導(dǎo)進行相應(yīng)的處理。如遇下列情況，應(yīng)例行通知兒科醫(yī)師提前10分鐘到達產(chǎn)房，使之能預(yù)先了解圍產(chǎn)期情況，初步選擇復(fù)蘇步驟，并做好搶救的準備工作。母體情況：（1）高齡或低齡初產(chǎn)（>35或<18歲）。（2）妊娠期高血壓疾?。òㄏ日鬃影B和子癇）（3）產(chǎn)前出血。（4）妊娠合并高血壓、心臟病、腎臟病等。（5）糖尿病，肝肺疾病。（6）羊膜早破>72小時。（7）絨膜羊膜炎。（8）有流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒早期死亡史。（9）珍貴兒（如不孕癥、試管嬰兒等）。（10）骨盆狹小或畸形。胎兒――胎盤情況：（1）胎兒宮內(nèi)窘迫。（2）羊水胎糞污染。（3）羊水過多或過少（>2000或<300ml）。（4）早產(chǎn)、過期產(chǎn)、多胎兒。（5）IUGR（6）胎盤早剝、前置胎盤、帆狀胎盤、周邊胎盤等。（7）胎母輸血。分娩情況：（1）異常生產(chǎn)：急產(chǎn)、滯產(chǎn)。（2）異常先露：臀位、橫位、枕后位、復(fù)合位等。（3）臍帶問題：脫垂、繞頸、打結(jié)等。（4）手術(shù)產(chǎn)：剖宮產(chǎn)、胎吸、產(chǎn)鉗、臀牽引。（5）CDP。（6）產(chǎn)前用了麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑。復(fù)蘇人員、設(shè)備與器械的要求復(fù)蘇人員對有發(fā)生窒息可能的高危分娩，應(yīng)有兒科醫(yī)師在場，加強產(chǎn)兒科合作，避免錯過搶救時間而造成不可逆損害。復(fù)蘇小組至少由3人組成，均應(yīng)受正規(guī)復(fù)蘇培訓。所有產(chǎn)兒科工作人員，熟練新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，每個6-12月復(fù)訓一次，培訓計劃由兒科醫(yī)師負責。復(fù)蘇器械和設(shè)備：熟練本院新生兒復(fù)蘇臺的功能和使用方法。包括其它如：（1）輻射保暖臺。（2）不同型號吸痰管（3）帶儲氧袋之復(fù)蘇囊（4）新生兒喉鏡及不同內(nèi)徑之氣管導(dǎo)管（5）不同型號面罩（6）負壓吸引器（7）氧氣(8)有關(guān)搶救藥物。此外，可按實際條件配備：臍血管插管包及有關(guān)藥品；無創(chuàng)血壓計及氧飽和度檢測儀；呼吸機及轉(zhuǎn)運溫箱。相關(guān)文件（無）對加強高危新生兒管理規(guī)范一、背景加強對高危兒新生兒包括住院期間及出院后的系統(tǒng)管理，對提高產(chǎn)兒科質(zhì)量及提高小兒生存質(zhì)量均有突出意義。過去一段時間我院產(chǎn)兒科在這方面做了不少努力，但限于兒科醫(yī)生人力不足、場地有限等原因，工作效果甚不理想，并可能成為發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。其中的主要問題在于除有明顯病變者外，相關(guān)部分存在高危因素但未有明確臨床表現(xiàn)的患兒未能得到新生兒科醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)觀察、處理。特別是近年產(chǎn)婦分娩后住院時間明顯縮短，因此而帶來的高危新生兒診治問題更為突出。目前，兒科病房經(jīng)改造、擴大，環(huán)境已有改善，具備加強對高危新生兒管理的基礎(chǔ)條件。為此，經(jīng)科內(nèi)討論并征詢產(chǎn)科醫(yī)生意見，對高危新生兒管理的問題提出如下一些意見與建議。二、高危新生兒的主要對象1．母親因素⑴母親有嚴重疾病（生命體征不穩(wěn)定的圍產(chǎn)期病例）不適合母嬰同室；⑵妊娠期糖尿病母體應(yīng)用胰島素治療中。⑶患甲狀腺疾病未愈，仍需要藥物治療中。⑷RHD陰性，伴或不伴新生兒溶血病史，且本孕抗體滴度超過正常且逐步上升者；⑸不良產(chǎn)史>2次。⑹胎膜早破超過24小時未臨產(chǎn)或≤34周胎膜早破；或產(chǎn)前有明確感染的實驗室檢查。⑺吸毒或吸毒史；2．胎兒因素產(chǎn)前影像學檢查可疑“先天畸形”。3．新生兒因素⑴胎齡、體重異于正常兒：小于胎齡兒、早產(chǎn)兒（胎齡<35+6周）、低出生體重兒（出生體重<2300g）、巨大兒（出生體重>3999g）。⑵血糖異常低血糖：微量血糖<2.6mmol/l，口服葡萄糖1小時后復(fù)查仍未正常；高血糖：微量血糖>7.0mmol/l，1小時后復(fù)查仍未正常。⑶體溫異常體溫不升：肛溫<36℃，產(chǎn)科輻射臺保暖1小時無改善。發(fā)熱：腋溫>38℃，產(chǎn)科松解衣被1小時無改善轉(zhuǎn)入新生兒科，予相應(yīng)處理，排除感染，體溫正常24小時后返回產(chǎn)科。⑷呼吸異常：呼吸過快、暫停及節(jié)律不規(guī)則，伴或不伴三凹征、鼻煽、發(fā)紺、呻吟。⑸膚色異常：發(fā)紺（排除人種、保暖不當、單純口周發(fā)紺不伴呼吸困難）、蒼白（排除人種、生理性膚色白皙）、過于紅潤（排除面顯露）。⑹嘔吐：噴射性嘔吐或非噴射性嘔吐停喂1次后無改善。⑺腹脹：排除喂奶后腹部膨隆，伴或不伴腹壁靜脈怒張，開塞露入肛或停喂一次奶后腹脹無改善。⑻嘔血和便血：排除咽下綜合征。⑼血尿：排除紅色尿（尿酸鹽尿）、假月經(jīng)等。⑽水腫：排除生理性眼瞼