中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-基本操作技能-2.西醫(yī)基本操作

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-基本操作技能-2.西醫(yī)基本操作[問答題]1.傷口換藥（清潔傷口）男性被檢查者，急性闌尾炎術(shù)后第一次換藥，請(qǐng)按照換藥基本要求為被檢查者換藥。（江南博哥）正確答案：詳見解析參考解析：1.準(zhǔn)備工作(1)檢查傷口：告訴被檢查者換藥目的；戴好帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；換藥前洗手。(2)被檢查者取適當(dāng)體位。(3)準(zhǔn)備物品：換藥碗（盤）兩只、鑷子兩把、酒精棉球、生理鹽水棉球和適量的敷料等。2.換藥過程(1)用手移去外層敷料，放置在放污物的換藥碗（盤）內(nèi)（注意其內(nèi)側(cè)面向上）。(2)戴手套。(3)用鑷子取下內(nèi)層敷料（如傷口與內(nèi)層敷料發(fā)生粘連，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去）。(4)觀察切口有無紅腫、壓痛和滲出物等。(5)一把鑷子接觸傷口，另一把傳遞換藥碗中的消毒棉球。(6)70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚2～3遍，生理鹽水棉球輕拭傷口。(7)操作過程中鑷子頭部均應(yīng)低于手持部，以避免污染。(8)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中。提問：(1)該病例術(shù)后第3天換藥時(shí)，如無感染征象，下一次換藥應(yīng)當(dāng)是什么時(shí)候？答：應(yīng)當(dāng)在術(shù)后第5～7天換藥。(2)腹股溝直疝，問消毒范圍和鋪洞巾順序。答：上至肚臍線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線；1個(gè)治療巾卷成球塞在陰囊下，再按順序鋪4塊治療巾對(duì)面，下面，上面，鋪巾者-面-上巾鉗-鋪頭架-鋪中單-鋪孔巾。[問答題]2.被檢查者女性，21歲，因車禍右小腿開放性骨折，請(qǐng)你隨救護(hù)車去現(xiàn)場(chǎng)作開放性傷口的止血包扎及急救處理提示：注意準(zhǔn)備急救物品。正確答案：詳見解析參考解析：1.急救箱準(zhǔn)備消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、雙氧水、75%酒精、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。2.傷口處理，清洗去污、測(cè)血壓。暴露右腿，除去傷口周圍污垢，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒或用雙氧水反復(fù)清洗。3.止血在右大腿中、下1/3交界處，用止血帶結(jié)扎止血，松緊度以停止出血、遠(yuǎn)端（足背）摸不到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。4.夾板固定臨時(shí)處置可以這樣做：選擇夾板長(zhǎng)度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎；也可將被檢查者兩腿并攏用繃帶捆扎之（簡(jiǎn)易固定法）。規(guī)范固定：小腿骨折整復(fù)后選用小腿夾板五塊，前面放置兩塊，內(nèi)側(cè)外側(cè)后側(cè)各放置一塊，上段骨折超膝關(guān)節(jié)固定，下段骨折超踝關(guān)節(jié)固定，中段骨折可不超關(guān)節(jié)固定，扎帶四條固定后注意上下可移動(dòng)一厘米為宜，注意肢體血運(yùn)。[問答題]3.簡(jiǎn)述終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)。正確答案：詳見解析參考解析：心臟死亡、腦死亡。[問答題]4.請(qǐng)演示腹腔穿刺術(shù)。正確答案：詳見解析參考解析：1.術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。2.選擇適宜的穿刺點(diǎn)。左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺；少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。3.常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。4.穿刺操作?？忌笫止潭ù┐滩科つw，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45°斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔。也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí)，可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中計(jì)量并送檢。肝硬化腹水患者一次放液不超過3000ml。5.穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎。[問答題]5.請(qǐng)演示氣管插管術(shù)。正確答案：詳見解析參考解析：1.患者體位及頭、頸項(xiàng)部位置仰臥、抽去枕并將枕墊于項(xiàng)部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊。2.置入喉鏡操作考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見到會(huì)厭，挑起會(huì)厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。3.檢查插管是否在氣管內(nèi)向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時(shí)，進(jìn)行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。[問答題]6.請(qǐng)演示口對(duì)口人工呼吸的操作。正確答案：詳見解析參考解析：1.患者置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。2.術(shù)者半跪于患者頭端一側(cè)，用一手托起患者下頜，使患者張口，另一手捏住患者的鼻孔。3.術(shù)者深吸一口氣，將口貼緊患者的口部緩慢而均勻徐徐吹入，使患者胸部緩緩張起。4.吹氣完后，術(shù)者口離開，同時(shí)松開捏鼻孔的手，輕壓患者胸部，借助肺彈性回縮排出肺內(nèi)的氣體。5.如此反復(fù)進(jìn)行，吹氣頻率成人12～16次/分，兒童18～20次/分，吹氣時(shí)間占呼吸周期的1/3。[問答題]7.演示胸腰椎骨折的急救搬運(yùn)。正確答案：詳見解析參考解析：1.搬運(yùn)患者不能用軟擔(dān)架，宜用硬木板搬運(yùn)。2.搬運(yùn)時(shí)木板放于患者一側(cè)，由2～3人托住患者軀干、骨盆和肢體，使其成一整體平行移至木板上。3.在搬動(dòng)時(shí)盡可能不變動(dòng)原來的位置和減少不必要的活動(dòng)，以免引起或加重脊髓損傷，并絕對(duì)禁止一人拖肩一人抬腿搬動(dòng)患者或一人背運(yùn)患者的錯(cuò)誤做法。4.患者軀體與木板之間要用軟物墊好，并予以固定。[問答題]8.簡(jiǎn)述手術(shù)區(qū)消毒的原則。正確答案：詳見解析參考解析：充分暴露消毒區(qū)域，徹底消毒。1.充分暴露消毒區(qū)域，盡量將被檢查者的衣服脫去，充分暴露消毒范圍，以免影響消毒效果。2.碘酊干后，方可脫碘，否則，影響殺菌效果。3.消毒順序以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外，從上到下（已接觸邊緣的消毒紗球，不得返回中央涂擦）；若為感染傷口或肛門區(qū)消毒，則由外向內(nèi)。4.消毒范圍以切口為中心向外15cm。[問答題]9.演示穿手術(shù)衣步驟。正確答案：詳見解析參考解析：1.抓起疊放的手術(shù)衣，注意不要污染下面的手術(shù)衣。2.雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，抖開，注意手術(shù)衣的內(nèi)外（有腰帶的一面向外）。3.將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手向前上方同時(shí)插入袖筒。4.助手在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出袖口。5.身體略向前傾，使腰帶懸垂，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由助手在身后接住并打結(jié)（若系穿包背式手術(shù)衣，需先戴手套，再由助手用無菌鉗提住腰帶，操作者轉(zhuǎn)身一周接住并自行打結(jié)在腰間，此時(shí)打結(jié)在戴手套后進(jìn)行）。6.穿手術(shù)衣過程中手及前臂不應(yīng)抬舉超過雙肩，位置不能低于腰部。[問答題]10.鉗夾止血法。正確答案：詳見解析參考解析：被檢查者送至手術(shù)室，在清創(chuàng)的同時(shí)用止血鉗夾住出血血管的殘端并加以結(jié)扎止血。鉗夾止血法效果可靠，是一種徹底的止血方法。四肢重要血管出血應(yīng)爭(zhēng)取做血管修補(bǔ)或吻合術(shù)，這樣既可以止血又能保全肢體。[問答題]11.簡(jiǎn)述開放氣道的方法。正確答案：詳見解析參考解析：仰頭抬頦法、仰頭抬頸法、雙手托頜法。[問答題]12.心肺復(fù)蘇中按壓與通氣比。正確答案：詳見解析參考解析：成人（單/雙人）為30:2；兒童和嬰兒（單人）為30:2，（雙人）為15:2。[問答題]13.請(qǐng)演示心臟復(fù)蘇胸外心臟按壓的操作。正確答案：詳見解析參考解析：1.觸摸有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，簡(jiǎn)單判定患者呼吸心跳停止。2.患者平臥于地面或硬板床。3.搶救者站一側(cè)，雙手掌部重疊，平行置于患者胸骨下半部，兩肘伸直，使肩、肘、腕成一直線，借助于體重垂直下壓，每次壓下胸骨3～5cm。4.按壓次數(shù)為80～100次/分，按壓應(yīng)規(guī)律、均勻、持續(xù)。[問答題]14.演示戴無菌手套的全過程。正確答案：詳見解析參考解析：1.查看手套包布外所注明的手套號(hào)碼及滅菌日期。2.戴手套前，整理衣袖、修剪指甲、洗手擦干；核對(duì)手套號(hào)碼、滅菌日期；打開手套包布，取出滑石粉搓于手掌、指背、指間。3.以一手掀起袋的開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面），取出手套，將一手伸入手套內(nèi)對(duì)準(zhǔn)戴上，再用戴好手套的手指插入另一手套翻邊內(nèi)面（手套外面），按上法戴好。4.戴好后，用無菌紗布或兩手相互推擦手套使其與手黏合，不可強(qiáng)拉。[問答題]15.請(qǐng)演示骨髓穿刺術(shù)。正確答案：詳見解析參考解析：1.患者體位髂后上棘穿刺點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；髂前上棘穿刺點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后1～2cm，取骨面較平點(diǎn)。2.無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm），術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。3.穿刺操作①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。②拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)患者感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml為宜。③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速做涂片數(shù)張備送形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊阻塞或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸。④抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。[問答題]16.請(qǐng)演示插胃管術(shù)。正確答案：詳見解析參考解析：1.敘述使用胃管指征胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備，中毒洗胃，胃液檢查，插胃管營養(yǎng)療法及胃擴(kuò)張、幽門梗死者。2.體位正確半臥位或平臥位。3.放置胃管時(shí)操作清潔鼻孔、潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作逐步插入。當(dāng)胃管插入45～55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，屆時(shí)用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。[問答題]17.演示緊急手術(shù)簡(jiǎn)易洗手的全過程。正確答案：詳見解析參考解析：1.先用普通肥皂洗去手及前臂的污垢。2.繼用2.5%～3%碘酊涂擦雙手及前臂。3.再用70%酒精擦拭脫碘。4.戴無菌手套，穿手術(shù)衣后，再戴第二副無菌手套。[問答題]18.簡(jiǎn)述戴無菌手套的注意事項(xiàng)。正確答案：詳見解析參考解析：1.持手套時(shí)，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。2.戴手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時(shí)應(yīng)特別注意。3.戴好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻折壓住袖口，不可將腕部裸露，翻轉(zhuǎn)時(shí)，戴手套的手指不可觸及皮膚。4.若戴手套時(shí)使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。5.協(xié)助術(shù)者戴手套時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚。[問答題]19.簡(jiǎn)述手術(shù)區(qū)消毒的注意事項(xiàng)。正確答案：詳見解析參考解析：1.徹底消毒，保護(hù)相鄰器官。2.使用消毒液擦拭皮膚時(shí)，需稍用力涂擦。3.碘酊液不可浸蘸過多，以免消毒時(shí)藥液流向被檢查者其他部位造成皮膚脫碘不凈而引起燒傷。4.皮膚消毒時(shí)，應(yīng)用兩把無菌敷料鉗分別夾持碘酊、乙醇紗球，以免消毒過程中污染。使用后的敷料鉗不可放回器械臺(tái)上。5.采用碘伏皮膚消毒，應(yīng)涂擦兩遍，作用時(shí)間3分鐘。6.在消毒過程中，消毒者雙手不可觸碰手術(shù)區(qū)或其他物品。7.消毒過程中床單明顯浸濕，應(yīng)更換床單或加鋪一層干的布單后再鋪無菌巾，以免術(shù)中被檢查者皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸浸有消毒液的床單，造成皮膚灼傷，嬰幼兒手術(shù)尤其注意。8.注意腋下、臍、會(huì)陰等皮膚皺褶處的消毒。9.實(shí)施頭面部、頸后入路手術(shù)時(shí)，應(yīng)在皮膚消毒前用防水眼貼保護(hù)雙眼，防止消毒液流入眼內(nèi)，損傷角膜。[問答題]20.演示穿、脫隔離衣的方法并簡(jiǎn)述其適用范圍。正確答案：詳見解析參考解析：1.穿隔離衣(1)準(zhǔn)備工作：穿衣前須戴好帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露），取下手表等，卷袖至前臂以上并清潔洗手。(2)手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，露出肩袖內(nèi)口。(3)一手持衣領(lǐng)、另一手伸入袖內(nèi)向上抖，拉衣袖使手露出。同法穿好另一袖管。(4)兩手沿衣領(lǐng)邊緣由前向后摸到領(lǐng)扣后，在頸后扣好領(lǐng)扣。(5)系上袖帶。(6)雙手分別于兩側(cè)腰下約5cm側(cè)方衣縫處捏住隔離衣拉向前，摸到衣邊，捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對(duì)齊，向后繃直，并向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后，交叉壓住折疊處，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。2.脫隔離衣(1)解開腰帶，在腰前打一活結(jié)。(2)解開袖口，在肘部將部分袖管塞入袖內(nèi)，暴露雙手及前臂。(3)正確消毒雙手：從前臂至指尖刷洗2分鐘，清水沖洗，擦干（口述）。(4)解開衣領(lǐng)。(5)一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖過手（用已經(jīng)消毒的手拉袖口內(nèi)清潔面），用遮蓋著的手拉下另一衣袖過手，兩手在袖內(nèi)解開腰間活結(jié)，然后對(duì)齊袖子，雙臂逐漸退出。(6)手持衣領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊（如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面向外；如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外），掛在衣鉤上。3.適用范圍(1)進(jìn)入嚴(yán)格隔離病區(qū)時(shí)，須要穿隔離衣。(2)檢查、護(hù)理須特殊隔離患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、體液沾染時(shí)，須穿隔離衣。(3)進(jìn)入易引起院內(nèi)播散的感染性疾病被檢查者和需要特別隔離被檢查者的病室（如大面積燒傷、器官移植和早產(chǎn)兒等）的醫(yī)護(hù)人員均須穿隔離衣。[問答題]21.如何判斷出血量。正確答案：詳見解析參考解析：1.失血5%仍可代償。2.失血20%即表現(xiàn)為面色蒼白、肢冷、煩躁、大汗、心率快、血壓低等。3.失血40%可導(dǎo)致死亡。[問答題]22.簡(jiǎn)述傷口壓迫止血法適應(yīng)證。正確答案：詳見解析參考解析：一般限于無明顯動(dòng)脈性出血。[問答題]23.簡(jiǎn)述指壓法止血適應(yīng)證。正確答案：詳見解析參考解析：用于急救處理較急劇的動(dòng)脈出血。手頭一時(shí)無包扎材料和止血帶時(shí)，或運(yùn)送途中放止血帶的間隔時(shí)間，可用此法。[問答題]24.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的指征。正確答案：詳見解析參考解析：呼吸停止、心臟驟停。[問答題]25.簡(jiǎn)述胸外心臟按壓的合并癥。正確答案：詳見解析參考解析：肋骨骨折、肋骨從胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、心包壓塞，心包積血，肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。[問答題]26.請(qǐng)演示胸膜腔穿刺術(shù)。正確答案：詳見解析參考解析：1.患者體位模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。2.穿刺點(diǎn)選擇穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間；有時(shí)也選腋中線第6～7肋間或由超聲波定位確定。3.消毒、鋪巾、局麻、無菌操作常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。4.穿刺操作①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml。②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。③如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液。④抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定。5.術(shù)后處理術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀須立即診治。[問答題]27.請(qǐng)演示腰椎穿刺術(shù)。正確答案：詳見解析參考解析：1.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對(duì)面一手挽住患者頭部，另手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。2.穿刺點(diǎn)選擇。以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。3.常規(guī)消毒皮膚。戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。4.正確穿刺。術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度4～6cm，兒童2～4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。5.測(cè)壓與抽放液。放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O或40～50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。6.術(shù)后處理。術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平臥4～6小時(shí)。[問答題]28.請(qǐng)演示開放性傷口的止血包扎。正確答案：詳見解析參考解析：1.準(zhǔn)備工作消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。2.清洗去污，傷口處理除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定。3.夾板固定夾板長(zhǎng)度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。[問答題]29.脊柱損傷的搬運(yùn)。正確答案：詳見解析參考解析：1.脊柱損傷搬運(yùn)原則保持患者脊柱伸直位嚴(yán)禁彎曲。2.就地取材木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。3.搬運(yùn)操作方法用木板或門板搬運(yùn)，搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上。若不足三人，可將患者滾動(dòng)至平板上，禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法。[問答題]30.請(qǐng)演示一般的傷口處理程序。正確答案：詳見解析參考解析：1.先用干紗布掩蓋傷口，以酒精消毒周圍皮膚。2.取下干紗布，以鹽水紗布球蘸洗傷口，再消毒皮膚一遍。3.在傷口外周（距邊緣1～2cm）做局部浸潤(rùn)麻醉。4.仔細(xì)檢查傷口內(nèi)各層受損組織，除去凝血塊和破碎的組織，結(jié)扎活動(dòng)的出血點(diǎn)。僅有皮膚和皮下疏松結(jié)締組織的裂開，可做單層縫合，如有深筋膜裂開者，需先縫合深筋膜，再縫合皮膚和皮下組織，勿留下明顯的裂隙。5.縫合間距不宜過密，以傷口邊緣對(duì)合為度。6.縫合后消毒皮膚，外加包扎。[問答題]31.演示手術(shù)區(qū)消毒的操作步驟。正確答案：詳見解析參考解析：暴露手術(shù)區(qū)，碘酊一遍，再酒精脫碘兩遍，最后鋪巾。[問答題]32.簡(jiǎn)述手術(shù)區(qū)消毒的意義。正確答案：詳見解析參考解析：降低切口感染幾率。[問答題]33.屈曲肢體加墊止血法。正確答案：詳見解析參考解析：前臂和小腿出血，如無合并骨折或脫位，在肘窩或腘窩處放棉墊卷或繃帶卷，強(qiáng)曲肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，借襯墊物壓迫動(dòng)脈，并用繃帶或三角巾固定。該法可引起前臂或小腿缺血和神經(jīng)壓迫，使用時(shí)間不應(yīng)超過1小時(shí)。[問答題]34.傷口換藥（污染傷口）男性被檢查者，右肩胛部癰，切開引流術(shù)后24小時(shí)，現(xiàn)由你更換傷口敷料（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）。正確答案：詳見解析參考解析：1.準(zhǔn)備工作(1)檢查傷口：告訴被檢查者換藥目的；戴好帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手。(2)物品準(zhǔn)備：無菌治療碗2個(gè)（盛無菌敷料），彎盤1個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布等。2.換藥過程(1)正確取、開換藥包。(2)戴手套。(3)先用手取下外層敷料（敷料內(nèi)面向上），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。(4)一把鑷子接觸傷口，另一把專用于傳遞換藥碗中物品。(5)由外向內(nèi)正確消毒傷口周圍皮膚。(6)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中?！境Ｒ婂e(cuò)誤】1.沒有檢查換藥包的消毒日期是否過期。原因：無菌意識(shí)差。2.因?yàn)榫o張或無菌意識(shí)不強(qiáng)，打開換藥包的順序不正確。正確次序是先打開對(duì)側(cè)、在打開左右兩側(cè)、最后是近側(cè)的。3.鑷子取內(nèi)層敷料的方向不正確，考生要記?。鸿囎尤》罅系姆较驊?yīng)是沿傷口長(zhǎng)軸方向。4.消毒的方向、順序、范圍錯(cuò)誤?？忌?jǐn)記：方向應(yīng)是沿切口線的方向；順序應(yīng)是自內(nèi)向外；范圍：應(yīng)以消毒點(diǎn)為中心，直徑為15cm為宜。5.敷料覆蓋的太厚。原因是有的考生誤認(rèn)為應(yīng)覆蓋4～6塊消毒紗布。正確的是敷料覆蓋4～6層即可。6.常見錯(cuò)誤敷料的非平整面接觸創(chuàng)面。7.忘記或無意識(shí)中雙手平行放置操作?？忌仨毨斡涀笫制餍凳窍鄬?duì)無菌，右手器械是有菌的，操作時(shí)雙手應(yīng)左高右低。8.因?yàn)榫o張或無菌意識(shí)不強(qiáng)，交換敷料時(shí)器械發(fā)生碰撞導(dǎo)致污染?？忌杏洠簝墒衷诮粨Q敷料時(shí)注意器械不要接觸。[問答題]35.演示初級(jí)心肺復(fù)蘇操作步驟。正確答案：詳見解析參考解析：開放氣道，人工呼吸，人工胸外按壓，簡(jiǎn)稱CAB三部曲。[問答題]36.簡(jiǎn)述胸外心臟按壓的部位、深度和頻率。正確答案：詳見解析參考解析：1.部位成人和兒童：胸骨中下1/3處，嬰兒：胸骨上兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指。2.深度成人≥5cm，兒童2.5～3.5cm，嬰兒1.5～2.5cm。3.頻率≥100/min，嬰兒應(yīng)超過100/nun。[問答題]37.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)。正確答案：詳見解析參考解析：自主心跳恢復(fù)，散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)，面色及口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，意識(shí)好轉(zhuǎn)，肌張力增加，自主呼吸恢復(fù)，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)。心電圖出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律。[問答題]38.演示簡(jiǎn)易呼吸器的使用（圖2-3-1）。正確答案：詳見解析參考解析：1.簡(jiǎn)易呼吸器操作過程(1)檢查者站于患者頭頂處。(2)清除患者口、鼻腔分泌物及異物，保持呼吸道通暢。(3)患者去枕平臥，頭后仰，托起患者下頜。(4)將簡(jiǎn)易呼吸器連接面罩。(5)囑助手將簡(jiǎn)易呼吸器連接輸氧管，氧流量8～10L/min。(6)一手以EC手法（拇指和示指按壓面罩，其余三指提起下頜）固定面罩，另一手有規(guī)律地捏放呼吸囊。(7)擠壓呼吸囊頻率為每分鐘10～12次（或12！20次），每次送氣400～600ml。(8)聽診雙肺呼吸音，注意觀察捏放呼吸囊時(shí)患者胸廓起伏情況。[問答題]39.請(qǐng)操作穿無菌手術(shù)衣。正確答案：詳見解析參考解析：1.用雙手提起衣領(lǐng)兩角，充分抖開手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品或地面。2.將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓他人協(xié)助穿上。3.雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由他人在身后協(xié)助將帶系緊。[問答題]40.請(qǐng)演示手術(shù)區(qū)消毒（以胃部手術(shù)為例進(jìn)行操作）。正確答案：詳見解析參考解析：1.消毒范圍上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間的范圍。2.消毒器械方法右手持卵圓鉗夾住消毒棉球，浸蘸消毒液。3.消毒方法自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。[問答題]41.請(qǐng)演示穿、脫隔離衣。正確答案：詳見解析參考解析：1.取衣手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。2.開衣將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。3.結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別自兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。4.脫衣操作解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。5.疊折衣服及掛衣兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。[問答題]42.請(qǐng)演示面罩吸氧法。正確答案：詳見解析參考解析：1.先檢查吸氧器具，面罩安裝是否與患者面部吻合。2.開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量，將氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)。3.術(shù)畢，將氧氣閥及流量表關(guān)閉，整個(gè)操作要流暢、正確。[問答題]43.請(qǐng)演示電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)。正確答案：詳見解析參考解析：1.裝置吸痰器操作。接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否完好，吸引管道是否通暢。2.病人體位。半臥位或平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或者壓舌板開啟口腔。3.吸痰過程操作。吸痰管從鼻孔插入至咽喉，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)開放導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作應(yīng)輕柔。4.一次吸痰時(shí)間小于15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到洗凈，操作應(yīng)流暢。[問答題]44.請(qǐng)演示普通傷口換藥的操作。正確答案：詳見解析參考解析：1.先用手除去外層敷料，再用鑷子夾去內(nèi)層敷料，如遇敷料與傷口粘住，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷傷口，引起出血。2.兩手各持一把鉗子，一把鉗子接觸傷口，另一把鉗子專夾清潔棉球及敷料。3.用75%的乙醇棉球由傷口邊緣向外清洗傷口周圍皮膚，再用擠干的鹽水棉球輕擦創(chuàng)面，檢查傷口有無感染。4.最后將傷口蓋上無菌紗布，用膠布固定。5.換完藥后，須將已用過的器械清洗干凈，置消毒水內(nèi)消毒，換下的敷料置規(guī)定放置的專用碗盤或污物桶內(nèi)，不可亂丟。[問答題]45.請(qǐng)演示心肺復(fù)蘇中口對(duì)鼻人工呼吸的操作。正確答案：詳見解析參考解析：1.患者口不能張開、口部嚴(yán)重?fù)p傷或難以口對(duì)口密封時(shí)而采用。2.保持氣道開放，救護(hù)人員用手將病人的雙唇緊閉。3.救護(hù)人員深吸氣，雙唇包嚴(yán)病人的鼻孔并吹氣，觀察病人胸部起伏。4.完成吹氣，救護(hù)人員口唇離開病人鼻孔，手放松。5.首先連續(xù)進(jìn)行兩次吹氣，確認(rèn)氣道通暢，再進(jìn)行有效的人工呼吸。[問答題]46.請(qǐng)演示心肺復(fù)蘇術(shù)中開放氣道的操作。正確答案：詳見解析參考解析：1.使患者平臥于硬板或平地上，解開患者衣領(lǐng)及緊身內(nèi)衣等。2.迅速清除患者口鼻內(nèi)的污泥、雜草、痰、嘔吐物等異物，患者如有活動(dòng)的義齒（假牙），應(yīng)將其摘除，使呼吸道通暢。3.用仰頭舉頦法、仰頭抬頸法或雙下頜上提法，打開氣道。4.成人頭部后仰程度為患者下頜角與耳垂連線垂直于地面。5.開放氣道，利用一看、二聽、三感覺的方法判斷有無呼吸。[問答題]47.請(qǐng)演示戴濕手套全過程。正確答案：詳見解析參考解析：1.在滅菌手套內(nèi)先盛放適量的無菌清水，使手套撐開，手易于進(jìn)入。2.選取適合自己手大小的手套，解開灌有清水的手套套口的繩結(jié)。3.以左手示指、拇指及中指提住撐開套口，迅速將右手深入手套內(nèi)，使各指尖直達(dá)手套指部頂端，然后將右手腕向上，使手套積水向下方流出。4.再用