全科醫(yī)學與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓

全科醫(yī)學與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓目錄全科醫(yī)學全科醫(yī)生全科醫(yī)生規(guī)范化培訓案例示范目錄全科醫(yī)學全科醫(yī)生全科醫(yī)生規(guī)范化培訓案例示范全科醫(yī)學第一階段通科醫(yī)療階段18st.-19st.末通科醫(yī)生：起源于

18st.美洲，正式命名于19st.歐洲(英國《Lancet》）專科醫(yī)學發(fā)展階段19st.末-1960s末醫(yī)學?？苹伙w猛進，形成了以醫(yī)院為中心，專科醫(yī)生為主導。通科醫(yī)療一度被社會冷落。全科醫(yī)學的產(chǎn)生及專科醫(yī)學協(xié)調發(fā)展1960s末-今人口老齡化衛(wèi)生革命任務轉變醫(yī)學模式轉變第三階段第二階段2016-7-25全科醫(yī)學2016-7-25全科醫(yī)學2016-7-25全科醫(yī)學2016-7-251963年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了“培養(yǎng)全科醫(yī)療醫(yī)師”的工作報告，界定了全科醫(yī)師的定義，要求醫(yī)學院校為發(fā)展全科醫(yī)學和培養(yǎng)全科/家庭醫(yī)生貢獻力量；1966年第一批全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學住院醫(yī)師培訓項目在英國、加拿大等國啟動。1969年第一個國家級家庭醫(yī)學?？莆瘑T會在美國成立，標志著全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學學科的確立。全科醫(yī)學美國家庭醫(yī)學專科委員會（ABFP）里程碑：1969年家庭醫(yī)學被批準為美國第20個醫(yī)學專業(yè)。標志著家庭醫(yī)療專業(yè)學科的誕生。全科醫(yī)學2016-7-25全科醫(yī)學2016-7-2520世紀80年代后期引入中國大陸。1989年11月在北京召開了第一屆國際全科醫(yī)學學術會議，同年在首都醫(yī)科大學成立了大陸首家全科醫(yī)學培訓中心，開始在大陸傳播全科醫(yī)學，啟動了全科醫(yī)學培訓工作。1993年11月，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志著我國全科醫(yī)學學科的誕生。全科醫(yī)學2016-7-25全科醫(yī)學是一門整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及社會行為科學相關內容于一體的綜合性臨床二級學科。全科醫(yī)學2016-7-25其范圍涵蓋了各種年齡、性別、器官系統(tǒng)以及各類健康問題和疾病。是依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學模式，整合了現(xiàn)代生物醫(yī)學、行為科學和人文社會科學研究成果，所形成

的用以指導全科醫(yī)生從事全科醫(yī)療服務的獨

特的理論和技能體系。是一門包括綜合性的衛(wèi)生保健服務、教育和研究的學術性醫(yī)學學科。其他臨床醫(yī)學學科內科外科婦科兒科全科醫(yī)學全科醫(yī)學的新觀念、新知識、新技術全科醫(yī)學（廣度上的?？疲﹣碜云渌麑W科知識和技能的整合（深度上的?？疲?016-7-25全科醫(yī)學婦產(chǎn)科內科兒科外科--范圍寬廣--內容、形式豐富--各種服務場所--具有地域/民族特點2016-7-25全科醫(yī)學的學科特點是一門服務于基層醫(yī)療保健的新型臨床二級學科--面向全部病人全科醫(yī)學2016-7-25學科特征：整體醫(yī)學觀現(xiàn)代的服務模式獨特的方法和技術獨特的服務內容高度的重視服務藝術全科醫(yī)學以人為本家庭為單位社區(qū)為基礎預防為導向團隊合作人格化服務綜合性服務連續(xù)性服務協(xié)調性服務可及性服務2016-7-25全科醫(yī)學基本原則：全科醫(yī)學1.人格化服務注重人勝于病注重倫理勝于病理注重生命質量勝于數(shù)量注重預防勝于治病2016-7-25全科醫(yī)學2.綜合性服務全方位－立體性2016-7-25全科醫(yī)學2016-7-253.連續(xù)性服務從生到死－生命周期健康-疾病-康復－疾病周期（三級預防）持續(xù)責任－任何時間地點全科醫(yī)學協(xié)調性服務外部協(xié)調政府社區(qū)家庭2.

內部協(xié)調轉診會診2016-7-25全科醫(yī)學5.可及性服務2016-7-25地理：接近使用：方便關系：親切價格：合理結果：有效2016-全科醫(yī)學專科醫(yī)療全科醫(yī)療模式“科學”模式“照顧”模式價值科學性科學性+藝術性+公益性證據(jù)科研結果科研結果+顧客體驗方法還原分析整體綜合（還原基礎上）服務人口大而流動性（1：5萬-50萬）較少而穩(wěn)定（1：2500±）照顧范圍7-25窄（某系統(tǒng)/器官/細胞）寬（生物-心理-社會功能）2016-7-25全科醫(yī)學特性?？漆t(yī)療全科醫(yī)療疾患類型疑難重癥常見問題技術高新技術、昂貴基本技術、不昂貴方法分科綜合責任間斷性持續(xù)性，生前→死后服務內容醫(yī)療為主醫(yī)防保康教計一體化態(tài)度/宗旨以疾病為中心，救死扶傷；以健康為中心，全面管理；以醫(yī)生為中心，病人被動服從以人為中心，病人主動參與目錄全科醫(yī)學全科醫(yī)生全科醫(yī)生規(guī)范化培訓案例示范全科醫(yī)生2016-7-25全科醫(yī)生概念：又稱家庭醫(yī)生，是接受過全科醫(yī)學專門訓練的新型醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者，是對個人、家庭和社區(qū)提供一體化的保健服務，進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生全科醫(yī)生性質現(xiàn)代的臨床醫(yī)生診療能力最為重要高素質的醫(yī)生新型的醫(yī)生

適應社會的需要獨特的專科醫(yī)生

各有所長醫(yī)德善于交流先進技術和知識2016-7-25全科醫(yī)生2016-7-25全科醫(yī)生的素質：強烈的人文情感嫻熟的業(yè)務技能出色的管理能力執(zhí)著的科學精神全科醫(yī)生全科醫(yī)生的角色2016-7-25首診醫(yī)生個人及其家庭的朋友醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調者健康保險系統(tǒng)的最佳守門人有效的病例管理者2016-7-25全科醫(yī)生全科醫(yī)生的任務對病人與家庭醫(yī)生健康監(jiān)護人咨詢者教育者衛(wèi)生服務協(xié)調者對醫(yī)療保健與保險體系守門人團隊管理與教育者對社會健康問題的監(jiān)測全科醫(yī)生2016-7-25全科醫(yī)生2016-7-25全科醫(yī)生應表現(xiàn)出6個“全”主動服務于社區(qū)全體居民；凡是影響居民健康的全部問題都過問；整合各臨床?？铺峁└采w各科常見病、常見問題的“全科”臨床服務；兼顧生物、心理、社會、環(huán)境，按現(xiàn)代醫(yī)學模式提供全方位的服務；以病人為中心，兼顧家庭和社區(qū)，提供全范圍的服務；依靠團隊，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導等為一體，提供全維度（多領域）的服務。全科醫(yī)生2016-7-25全科醫(yī)生?？漆t(yī)生服務重點1-2級預防為主2-3級預防為主疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式人群對象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)學觀點注重人注重疾病提供服務所有疾病及健康問題?？萍膊∷柙O置簡單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主責

任全程負責僅對就醫(yī)時局限性疾病負責醫(yī)患地位平等合作式權威指導式醫(yī)患關系密切、朋友關系、協(xié)約式松散、無協(xié)約目錄全科醫(yī)學全科醫(yī)生全科醫(yī)生規(guī)范化培訓案例示范2016-7-25全科醫(yī)生規(guī)范化培訓全科醫(yī)生規(guī)范化培訓現(xiàn)狀及存在的問題規(guī)范化培訓學員來自各地，起點參差不齊相對專科醫(yī)師而言，全科醫(yī)師的社會地位不高、經(jīng)濟收入低下，多數(shù)學員仍困擾于畢業(yè)后的職業(yè)前景（包括工作待遇、職稱、晉升等）缺乏客觀評估培訓質量的指標體系全科師資多為理論師資或臨床專科師資，缺乏長期歷練、經(jīng)驗豐富的社區(qū)師資2016-7-25全科醫(yī)生規(guī)范化培訓全科醫(yī)生規(guī)范化培訓現(xiàn)狀及存在的問題全科醫(yī)學的專科培訓基地缺乏對全科醫(yī)學的認識，甚至不如社區(qū)衛(wèi)生服務機構究其原因，主要是因為一般的社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本上都接受了全科醫(yī)學崗位培訓。熟悉全科醫(yī)學的師資力量缺乏。導師水平參差不齊，大部分導師未經(jīng)過正規(guī)的培訓全科醫(yī)學教學能力培養(yǎng)。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓2016-7-25全科醫(yī)生規(guī)范化培訓現(xiàn)狀及存在的問題組織機構不完善

沒有專門的機構(獨立的科室)或專職的人員來負責培訓過程中的課程設置、帶教內容等。不能很好根據(jù)該學科的特點去協(xié)調、利用醫(yī)院內各科的力量和社區(qū)基地、預防保健機構的資源。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓為醫(yī)科大學進行全科醫(yī)學系的建設提供支持和基礎整合各種開展教學、患者照顧和科研項目所需的資源成為連接社區(qū)和綜合性教學醫(yī)院的橋梁推進全科醫(yī)學教學工作和全科醫(yī)師人才培養(yǎng)三級甲等醫(yī)院設立全科醫(yī)學科的必要性2016-7-25全科醫(yī)生規(guī)范化培訓具體內容醫(yī)學本科生的全科醫(yī)學教育全科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓全科研究生的培養(yǎng)繼續(xù)教育—全科醫(yī)師的持續(xù)職業(yè)發(fā)展全科醫(yī)師師資培訓2016-7-25全科醫(yī)生規(guī)范化培訓2016-7-25全科醫(yī)師培訓三個階段第一階段（理論學習）第二階段（醫(yī)院輪轉）門診、內科（綜合，含老年醫(yī)學與心電圖、

X光）、兒科、精神科、急診科、傳染科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康復醫(yī)學、針灸推拿第三階段（社區(qū)實踐）培訓模式全科醫(yī)生規(guī)范化培角色訓扮演Standard

PatientPBL等各專科的主治醫(yī)師帶教，全科負責教學的老師全程督導，參與學員出科考核

定期召開學員和?？茙熧Y座談會及時掌握學員的反饋信息，與帶教老師協(xié)調全科指導老師和社區(qū)帶教老師共同承擔培訓工作。前者負責培訓計劃的制定并督導其實施，每月定點帶教；后者負責學員社區(qū)實踐的指導理論學習2M

多種教學手段全科醫(yī)學概論、醫(yī)患關系、醫(yī)學倫理學、心理咨詢、循證醫(yī)學、醫(yī)學營養(yǎng)學、社區(qū)常用診斷學基本方法等理論學習臨床輪轉26M

質量監(jiān)控內、外、婦、兒、眼科、皮膚科、五官科、康復、腫瘤、慢性病防治等臨床輪轉社區(qū)實踐8M

聯(lián)合導師負責制全科門診、老年護理病房家庭病床、社區(qū)衛(wèi)生服務站點社區(qū)實踐2016-7-252016-7-25完善組織機構，建立全科醫(yī)療科。只有完善了機構建設，才能談學科建設，我們可以借助于急診科的發(fā)展模式來討論之：雖然很多年以來我國二級以上醫(yī)院就都設有急診科，但急診醫(yī)學真正得到發(fā)展還是近20年來急診科作為一個獨立的科室，并首先固定了急診科的人員以后才實現(xiàn)的。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓全科醫(yī)生臨床帶教方法全科醫(yī)生規(guī)范化培訓全科醫(yī)學科在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓中的作用·整合各臨床?？萍坝跋駥W檢查等醫(yī)技部門的硬件、軟件資源·

提供豐富的教學案例保證臨床技能的培訓·借鑒長期的教學實踐經(jīng)驗，結合豐富的醫(yī)學教育資源·制定全科醫(yī)師規(guī)范化培訓模式、培訓方法和考核模式·整合三級甲等醫(yī)院固有的雄厚科研基礎及社區(qū)基層保健資源·

確立以社區(qū)醫(yī)療為基礎的全科醫(yī)學研究方向臨床醫(yī)療角度

教學角度科研角度2016-7-25全科醫(yī)生規(guī)范化培訓2016-7-25全科醫(yī)生臨床帶教方法建立一支合格的師資隊伍和一批熱愛、鉆研全科醫(yī)學的學科帶頭人選好師資明確培養(yǎng)目標加強培訓全科醫(yī)生規(guī)范化培訓2016-7-25全科帶教老師應具備的資質熱愛全科專業(yè)，必須經(jīng)過全科醫(yī)師師資培訓長期從事臨床一線工作，有豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的技能良好的教學能力能抽出一定時間帶教在教學的過程中要有全科的思維和意識采用一對一的帶教模式全科醫(yī)生規(guī)范化培訓2016-7-25全科醫(yī)生臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓引入導師制規(guī)范化培訓學員進入醫(yī)院開始就配備相應的導師，導師負責學員的教學與實踐直到畢業(yè)。堅持以大綱為標準，保證教學質量，堅持導師與學員的雙向選擇。導師走進社區(qū)、了解社區(qū)，熟悉全科醫(yī)師的診療模式很有必要。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓2016-7-25全科醫(yī)生臨床帶教方法注重醫(yī)學基礎知識培訓包括如何問診、查體、基本操作技能、常見體征及其意義、主要臨床化驗結果及其意義等。集中知識培訓，可以使他們在進入臨床前對如何與病人進行溝通，如何通過問診、查體，結合化驗結果做出初步診斷有了更加深刻的認識。求全不求專帶教上強調臨床癥狀和體征的識別，而不強調大型輔助檢查和影像學檢查的掌握。比如：與其掌握CT等讀片的技巧，還不如掌握哪些病人需要進行CT檢查更有價值。帶教上橫向的鑒別診斷比縱向的診斷的深入更重要2016-7-25全科醫(yī)生規(guī)范化培訓全科醫(yī)生臨床帶教方法全科醫(yī)生規(guī)范化培訓2016-7-25全科醫(yī)生臨床帶教方法采用有效的教學模式增加病例討論，加深疾病認識病例討論是個非常有效的教學形式，能夠在實踐中激發(fā)準全科醫(yī)生們對臨床工作的興趣PBL(Problem-BasedLearning，PBL，問題式學習)教學模式值得廣泛應用。因材施教合理安排教學內容，及時調整培養(yǎng)計劃和帶教方法，既注重知識的系統(tǒng)性，又注重實踐技能的實用性，同時盡量滿足各個層次學員的實際需求?！耙孕枨鬄閷?，因地制宜”的培訓策略與原則。堅持學以致用原則，做到“缺什么補什么”。2016-7-25全科醫(yī)生規(guī)范化培訓全科醫(yī)生臨床帶教方法避免走專科醫(yī)生和實習醫(yī)生臨床帶教老路病例診斷比治療重要適應證掌握比實際操作重要關心人比關心疾病重要2016-7-25全科醫(yī)生規(guī)范化培訓全科醫(yī)生臨床帶教方法全科醫(yī)生規(guī)范化培訓2016-7-25全科醫(yī)生臨床帶教方法突出全科醫(yī)學特點帶教人格化照顧教學綜合性照顧教學協(xié)調性照顧教學可及性照顧教學全科醫(yī)生規(guī)范化培訓考核方式