醫(yī)院培訓課件：《血液透析濾過》

血液透析濾過

血液透析濾過概述：血液透析濾過（HDF），是在血液透析的基礎上，采用高通透性的透析濾過膜，提高超濾率，從血中濾出大量含毒素的體液，同時輸入等量置換液的一種血液凈化方法，其目的是在透析清除小分子毒素的同時，增強對中分子毒素的清除作用。血液透析濾過

HDF的工作機制與血液透析相同，包括溶質的彌散、對流和水分的超濾。血液透析濾過血液透析的溶質清除主要是依靠彌散功能，對流只占極小比例，而HDF由于超濾量大幅度提高，溶質通過對流清除的比例明顯增大；血液透析由于膜的孔徑較小，之恩能夠清除小分子毒素，而HDF采用高分子合子膜，孔徑增大，能有效清除中分子毒素。血液透析濾過透析濾過機

無單獨專用的血液透析濾過機，而是在透析機的基礎上增加HDF功能。有HDF功能的透析機器應具備以下條件：能進行碳酸氫鹽透析具有足夠的超濾能力

一般透析可設置的最大超濾率不超過3kg/h,HDF因需要大量超濾以提高對流效果且防止高通透性的反超濾，故超濾率應超過3kg/h以上。血液透析濾過增設置換液平衡系統(tǒng)

HDF時大量超濾液從體內排出，需要輸入等量置換液進行平衡。為防止血容量的快速丟失或急驟擴張，引起低血壓或心衰，要求機器具有準確的容量超濾系統(tǒng)和置換液輸入平衡系統(tǒng)，一般機器均安裝置換液泵以控制置換液的輸入量，由于機器根據(jù)所設置的置換量和實際超濾量由機器自動調節(jié)輸入速度。血液透析濾過需由置換液加熱裝置，由于大量的輸注置換液，單靠透析液加熱不足以維持血液的溫度，大多數(shù)機器附有加熱裝置，使置換液溫度提高到37°C。血液透析濾過置換液

置換液成分及含量與血液濾過置換液相同，含鉀、鈉、氯、鈣、鎂、及葡萄糖，堿基多采用乳酸根離子或碳酸氫根高子。血液透析濾過技術要點

HDF體外循環(huán)的建立及透析部分的操作與血液透析相同，鏈接置換液時應注意無菌操作。

血液透析濾過技術要點

HDF根據(jù)置換液輸入血路的部位不同，分為前稀釋和后稀釋兩種方式。置換液在透析濾過器動脈口之前輸入為前稀釋

在透析濾過器的靜脈口之后輸入為后稀釋。血液透析濾過

前稀釋將血液稀釋后進入透析濾過器，減小血液毒素的濃度，影響毒素的清除效果，但濾器不易凝血。

后稀釋在血液大量濾出超濾液混合回輸體內，毒素清除效率高，但因血液濃縮比例高，如血流量不足或肝素用量不當，易發(fā)生濾器凝血。血液透析濾過治療時間

在透析濾過器和透析流量固定的情況下，治療時間取決與透析時間和置換液量，一般治療時間與常規(guī)的血液透析相同，為4~5小時，置換液為8~10L。HDF對溶質的消除率等于透析彌散的清除率加上對流的清除率。

患者凈超濾量等于總超濾量減去置換液量。并發(fā)癥及注意事項1.HDF由于輸入大量的置換液，如無菌操作不當或換液質量有問題，極以發(fā)生寒顫發(fā)熱。如置換液為內生成式，則應定期更換濾器，經(jīng)常對置換液進行細菌培養(yǎng)，防止熱源反應。并發(fā)癥及注意事項2.少數(shù)患者在首次行HDF時，出現(xiàn)頭昏、胸悶或全身不適等非特異性癥狀，偶有心動過速，這些癥狀難以解釋，可能是由于HDF同時清除體內某些有用物質，如激素等，造成了內環(huán)境紊亂所致，暫時減少血流量、減少置換液量，可減輕癥狀，大多數(shù)患者經(jīng)數(shù)次HDF治療后會有適應。并發(fā)癥及注意事項3.無加熱裝置的HDF，置換液流量大時患者可能出現(xiàn)寒顫、發(fā)抖。尤其在冬天。此時宜采取前稀釋，并講置換液預熱。并發(fā)癥及注意事項4.超濾設置不當，機器故障導致液體進出量失衡，可引起低血壓或心衰，應立即找出原因，排除故障，否則應停止HDF，進行血透，同時調整超濾量，糾正低血壓或心衰。并發(fā)癥及注意事項5.由于采用高分子合成膜。生物