第三章-家庭訪視與家庭護理

第三章家庭訪視與家庭護理內容提要家庭的概述家庭訪視家庭護理幻燈片放映第一節(jié)家庭概述一、家庭的概念家庭：是一種重要的關系，它由一個或多個有密切血緣、婚姻、收養(yǎng)或朋友關系的個體組

成的團體，它是社會團體中最小的基本單位，也是家庭成員共同生活、彼此依賴的處所。家庭：是通過生物學關系、情感關系或法律關系聯(lián)系在一起的群體。一、家庭的概念

家庭是以婚姻和血緣為紐帶的社會生活組織形式，是社會的基本單位，是個體生活的重要環(huán)境

具有血緣、婚姻、供養(yǎng)和情感上承諾的永久關系

家庭對預防﹑矯正和護理家庭成員的健康問題負有一定責任家庭包含的幾種關系婚姻：中心紐帶、合法性血緣：最古老親緣：豐富了家庭資源

感情：靈魂“沒有感情的婚姻是不道德的”伙伴：性生活配偶和伴侶經濟：人口生產關系：家庭獨一無二的功能社會化關系：撫養(yǎng)監(jiān)護和責任家庭的特點2個或2個以上的人組成婚姻是家庭的起點、基礎和根本父母子女關系，兄弟姐妹關系是家庭中的第二種主要關系家庭中還可以包括父母子女以外的其他直系、旁系親屬和建立了正式領養(yǎng)關系的人組成家庭的成員還應以共同生活及密切的經濟交往為條件家庭的分類根據(jù)家庭的代系和親子關系：核心家庭nuclear

family

:

由父母及未婚子女組成、夫婦無孩特點：結構簡單﹑關系較穩(wěn)定、資源少

67%主干家庭linear

family

:

父母、已婚子女及第三代組成

傳統(tǒng)聯(lián)合家庭composite

family

:

由核心家庭及其較近的親戚組成，如叔叔﹑姑姑﹑姨媽等其他類型:

如兄弟姐妹組成的家庭﹑單親﹑單身、同居、同性戀家庭等問題一般較多，如缺乏照顧﹑經濟困難﹑孤獨（一）家庭的結構內在結構：溝通形態(tài)、權力結構、角色結構、家庭價值家庭結構外在結構：一切與家庭的衣食住行相關的外圍環(huán)境二、家庭的結構和功能（一）家庭的結構家庭溝通形態(tài)：開放性和功能性溝通－－促使誤解減少、家庭向心力增加含蓄性溝通－－家庭功能不佳、問題叢生二、家庭的結構和功能家庭溝通類型溝通的內容是否與感情有關：情感性溝通機械性溝通溝通時表達信息的清晰程度：清晰性溝通模糊性溝通溝通時信息是否直接指向具體的接受者：直接溝通間接溝通如果溝通失敗，家庭陷入困境—冷暴力家庭權力結構

family

authority

structure傳統(tǒng)權威型（父親）工具權威型（經濟、男權）感情權威型（“妻管嚴”）分享權威型（協(xié)商、民主）反映權力在家庭內部的分布情況決策時誰的作用最大，誰的作用次之決定時家庭成員之間的相互作用方式家庭角色結構：家庭角色決定家庭工作分配和責任具有足夠家庭角色功能的五項指標:角色互補家庭角色與社會規(guī)范相一致家庭規(guī)范與社會規(guī)范相一致家庭中各個角色能滿足家庭成員的心理需求家庭有能力經由角色調整而適應家庭變故二、家庭的結構和功能（一）家庭的結構（一）家庭的結構家庭價值觀：是指一種思想、態(tài)度和信念，受到家庭所處的文化背景、宗教信仰和社會價值觀的影響。二、家庭的結構和功能家庭價值觀是一種態(tài)度和信念是家庭判斷是非的標準

受傳統(tǒng)、宗教、社會文化環(huán)境、倫理道

德、法律規(guī)范等影響

影響各成員的思維、行為方式以及對外界干預的感受和反映性行為

直接影響到就醫(yī)行為，影響維護家庭健康（二）家庭的功能現(xiàn)今的社會學家將家庭的功能歸納為五種:情感功能社會化功能生殖功能經濟功能健康照顧功能二、家庭的結構和功能三.家庭的發(fā)展階段新婚期生產期學齡前期學齡期青少年期年輕人期中年期老年期新婚第1子出生有學齡前兒童有學齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期家庭生活周期family

life

cycle階

段

定

義

家 庭

問

題 保

健

重

點1.新婚

男女結合2.第一個孩子出生最大孩子介于0~30個月性生活問題

計劃生育問題交流與溝通問題適應新的社會關系父母角色的適應經濟壓力問題

照顧幼兒的壓力母親健康問題3.有學齡前兒童最大孩子介于30個月~6歲兒童身心發(fā)育問題孩子上幼兒園問題4.有學齡兒童最大孩子介于6~13歲兒童身心發(fā)展問題離家上學問題適應學校環(huán)境問題婚前健康檢查性生活指導

計劃生育指導心理咨詢母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導新生兒喂養(yǎng)

預防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進生長發(fā)育疾病防治形成良好的習慣防止意外事故除“有學齡前期兒童”的保健內容外，還引

導正確應對學習壓力

合理進行社會化家庭生活周期主要問題及其保健重點5.有青少年最大孩子介于13歲~離家學習問題性問題異性交往和戀愛防止意外事故健康生活指導青春期教育和性教育防止早婚和早戀6.孩子離家出走最大孩子離家~最小孩子父母開始有孤獨感更年期問題心理咨詢消除孤獨感離家疾病開始增多重新適應婚姻關系照顧高齡父母定期體檢更年期保健7.空巢期父母獨處至退休重新適應倆人生活計劃退休后的生活防止藥物成癮意外事故防范疾病問題定期體檢改變不健康生活方式8.退休退休至死亡適應退休生活經濟收入下降慢性病防治

孤獨心理照顧生活依賴性增強提高生活自理能力面臨老年病、衰老、提高社會生活能力喪偶、死亡喪偶期照顧臨終關懷家庭壓力事件：家庭生活事件：如喪偶、離婚、家庭矛盾、新成員的加入等個人生活事件：患病、生活環(huán)境改變等工作生活事件：退休、失業(yè)等經濟生活事件：家庭成員患病、經濟狀況變化等四、家庭對個人健康的影響遺傳生長發(fā)育疾病傳播發(fā)病和死亡康復五、健康家庭應具備的條件健康家庭的特征：有良好的交流氛圍能增進家庭成員的發(fā)展能積極面對矛盾和解決問題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經常性的聯(lián)系第二節(jié)

家庭訪視

home

visit

概念：為促進和維持個體及家庭的健康而

在服務對象的家里進行有目的的交往活動家訪（Home

visit）目的

家訪是全科醫(yī)生和社區(qū)護士主動服務于個人和家庭的重要途徑

只有通過家訪才能了解客觀的真實的家庭背景資料找到問題的原因發(fā)現(xiàn)真正的病人幫助患者在家中獲得康復種

類預防性家訪—預防疾病促進健康用于婦幼保健與計劃免疫評估性家訪—對照顧對象的家庭評估用于有危機或病殘的家庭連續(xù)性家訪—定期進行用于慢性病或康復期的病人及臨終病人急診性家訪—臨時問題或緊急情況家庭家庭危機常見原因：家庭成員增加：意外懷孕、繼父繼母繼兄弟姐妹搬入家庭成員減少：子女離家出走或被流放、家人從事危險活動、夫妻離婚分居或被拋棄、家人猝死或暴力性死亡不道德事件：酗酒、吸毒、對配偶不忠、通奸、被開除或入獄地位改變：代表社會地位的生活條件改變、失去自由（淪為難民、入獄）、失業(yè)、失學、突然出名、患嚴重疾病home

visit

優(yōu)

點多數(shù)人愿意在家接受照顧與健康有關的環(huán)境因素能被觀察和考慮人們在熟悉的環(huán)境中更容易接受信息有利于家庭其他成員的參與減少住院次數(shù)﹑縮短住院時間降低醫(yī)療費用缺點花費時間工作效率相對較低護士難以控制家庭中的不利因素

過于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒需要考慮護士的安全二、社區(qū)護士與服務家庭的關系（一）護士與服務家庭關系建立的過程：開始階段、工作階段、結束階段（二）護士與服務家庭關系的特點護理目標多為長期家訪對家訪有較多的控制力護士的服務活動與家庭成員的行為相互依賴（三）原則整個家庭整個健康范圍的需求和三級預防家庭有自主性護士是客人三、社區(qū)護士的安全管理（一）社區(qū)護士的自我保護原則（二）訪視過程中應付危險情況的原則（三）家庭訪視步驟訪視前準備：確定訪視對象，閱讀健康檔案,與家庭電話聯(lián)系，核實訪視時間、地址、路徑，做好訪視計劃，準備訪視物品。家庭訪視:按護理程序進行，先做家庭成員個別評估，再做家庭評估，最后實施護理措施。（四）.訪視后工作：記錄，個案討論，建議轉診，停止訪視家庭訪視技巧：注意自我保護：訪視前電話聯(lián)系，問清地址、說明目的、時間長短.穿著制服、帶上身份證、工作證、零錢.避免去偏僻的場所或要求陪同.如在家中看到一些不安全的因素可立即離開.訪視藝術：家訪的藝術有需要時才家訪周全的計劃合適的時間開門見山控制時間不能過分親熱

注意觀察每個成員的反應簡短總結

調研家訪，注意宣傳教育不接受饋贈家訪報告存檔保存案例分析48歲

小學畢業(yè)165cm

63kg47歲小學畢業(yè)155cm

70kg18歲高中二年級15歲初中二年級9歲小學一年級戶主：身體健康，情緒穩(wěn)定，與鄰居來往頻繁母親：患2型糖尿病近4－5年，每天服用降糖藥長兄：身體過分肥胖，三餐不定，有時協(xié)助做面包，喜歡熬夜長妹：身體可，體形略瘦，齲齒甚多未矯正，有時協(xié)助買面包個案：發(fā)育可，1年前患1型糖尿病，每日注射胰島素并測血糖，血糖控制不理想，并控制甜食，唯不喜歡吃青菜案例分析家庭環(huán)境：案家為一棟三層樓，一樓是面包店，二樓三樓起居用，地下室烘制面包處。案家

位于馬路旁，較為吵雜，附近有小學，家庭

與社區(qū)經常聯(lián)系。案例分析家庭和個人的健康問題：1個案患1型糖尿病的控制問題2案母患2型糖尿病與體重過重的控制問題3案兄過度肥胖4案姐時屆青春期，卻滿口齲齒，案父母未予以積極矯正討

論:

家庭對個人的影響？

1、張某女17歲學生，母陪同就診，診斷為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復查，醫(yī)生要求母親對張某的用藥實行督促。然而三個月的治療未見病情好轉。原因是其父認為年紀輕輕不必天天吃藥，主張靠鍛煉，而母親不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)家庭權利中心、家庭健康意識與習慣誰是病人？

2、李某男59歲機關干部。有高血壓病史，用藥控制一直在正常范圍，近一段時間血壓卻變得難以控制。體檢和實驗室項目檢查。除病人顯得疲憊外，無其他陽性結果發(fā)現(xiàn)。在開放式的問題引導下，病人述說近期開始準備退休，在單位與世無爭，但每天回家時發(fā)現(xiàn)長期溫順的妻子變得脾氣暴躁。自己食欲未減但卻沒有力氣。晚上如打呼嚕其妻則無法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白家天庭工氣作氛無、精家打庭采價，值經觀常、頭感昏情。權威型、溝通第三節(jié)家庭護理一.家庭護理的目的和原則二.社區(qū)護士在家庭護理中的職責三.護理程序在家庭護理中的應用一、家庭護理的目的和原則目的：協(xié)助家庭：發(fā)現(xiàn)健康問題、實施保健、獲得身心健康一、家庭保健護理的目的和原則原則：

與家庭成員建立人際關系：維持基本禮儀，明確說出方式目的、尊重個人價值觀提供有關醫(yī)療協(xié)助協(xié)助家庭成員進行相應的心理和社會適應協(xié)助家庭成員獲得有利于健康的環(huán)境和生活協(xié)助家庭合理運用資源二、社區(qū)護士家庭護理中的職責直接護理者協(xié)調、合作、咨詢者個案發(fā)現(xiàn)者/流行病學者環(huán)境改變者健康教育者家庭評估家庭護理診斷家庭護理計劃家庭護理措施家庭評價護理人員與家庭關系的終止三、護理程序在家庭護理中的作用家庭護理中應用護理程序方法Nursing

Process家庭護理效果評價實施家庭護理措施家庭護理診斷制定家庭護理計劃家庭評估收集資料設立家庭護理目標（一）家庭評估內容個體需求的評估家庭分系統(tǒng)評估家庭單位的評估家庭環(huán)境的評估家庭基本資料家庭內部結構家庭功能家庭發(fā)展階段

家庭適應和應對家庭資源２、家庭功能評估家庭圈

病人畫一個大圈，再在里邊畫小圈，每個圈代表自己和他認為重要的人圈的大小代表權威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度

反映病人對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關系

家庭圈代表當前的情況，需要持續(xù)地修正家庭圈示意圖PP父母兄（二）家庭護理診斷：確定家庭的需求確定家庭功能混亂家庭中間家庭青少年期家庭成人期家庭確定護理對象及護理活動確定護理的重點（三）制定家庭護理計劃原則互動性獨特性設立切合實際的目標結合家庭價值觀和衛(wèi)生保健觀念與其他衛(wèi)生保健人員合作（四）實施家庭護理措施幫助家庭應對疾病或各種壓力