交通事故現(xiàn)場調(diào)解書

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甲方：（身份證號碼：）

乙方：（身份證號碼：）

*年*月*日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時(shí)履行報(bào)警和救助義務(wù)，并支付了乙方就醫(yī)、康復(fù)冶療、生活補(bǔ)助、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)人民幣45000元（大寫：肆萬伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣18000元（大寫：壹萬捌仟元整）。

二、在甲方支付人民幣18000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用，后續(xù)事宜及費(fèi)用均由乙方自行處理和承擔(dān)。

三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的，甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，乙方應(yīng)雙倍退還不實(shí)部分。在甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的'結(jié)果，并且是雙方真實(shí)意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

甲方：乙方：交管部門：

簽字時(shí)間：XX年XX月XX日

【篇二】

該協(xié)議書由，XXX市公安局、XXX保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合監(jiān)制。

注意事項(xiàng)

（一）本《協(xié)議書》所適用的交通事故是指雙方以上車輛在本市道路上（含非道路交通事故）發(fā)生碰撞，且同時(shí)滿足以下六項(xiàng)條件的交通事故。

（1）未造成人員傷亡；

（2）各方財(cái)產(chǎn)損失均不超過2000元；

（3）當(dāng)事人對事故事實(shí)及成因無爭議；

（4）事故車輛能夠自行離開；

（5）事故當(dāng)事人各方均在中山市內(nèi)的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司投保交強(qiáng)險(xiǎn)；

（6）當(dāng)事人各方均自愿選擇并承諾共同前往同一交通事故快處快賠服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行查勘定損及事故認(rèn)定；

（二）有下列情形之一的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)立即報(bào)警，保護(hù)現(xiàn)場并等候交通警察處理：

（1）機(jī)動(dòng)車無號牌、無機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)標(biāo)志或無檢驗(yàn)合格標(biāo)志；

（2）駕駛?cè)爽F(xiàn)場不能出示有效機(jī)動(dòng)車駕駛證的；

（3）機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)擞酗嬀?、服用國家管制的XX藥品或者XX藥品嫌疑的；

（4）碰撞建筑物、公共設(shè)施或者其他設(shè)施的；

（5）發(fā)生交通事故后有一方當(dāng)事人逃逸的；

（6）發(fā)生事故的機(jī)動(dòng)車在中山市外的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司投保交強(qiáng)險(xiǎn)的；

（7）事故當(dāng)事人發(fā)現(xiàn)對方有故意撞車或持有假牌、假證嫌疑的；

（8）事故造成任何一方財(cái)產(chǎn)損失超過2000元或造成人員傷亡的；

（9）發(fā)生事故的車輛碰撞痕跡不吻合或有其它騙保嫌疑的。

（三）發(fā)生適用當(dāng)事人自行協(xié)商的道路交通事故后，各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在確保安全的前提下對現(xiàn)場拍照或者標(biāo)劃事故車輛現(xiàn)場位置后，將車輛移至安全和不影響交通的地點(diǎn)，互相查驗(yàn)駕駛證、行駛證、身份證、保險(xiǎn)憑證后，根據(jù)事故基本事實(shí)如實(shí)填寫本《協(xié)議書》，自行協(xié)商事故損害賠償數(shù)額和賠償方式。需辦理保險(xiǎn)理賠的，當(dāng)事人應(yīng)在現(xiàn)場立即向各自車輛承保的保險(xiǎn)公司報(bào)案。交通事故當(dāng)事人在撤離現(xiàn)場后，為逃避事故責(zé)任而故意逃離且在《協(xié)議書》上填寫虛假信息的，按交通肇事逃逸處理。

（四）本《協(xié)議書》可復(fù)印使用，自行協(xié)商時(shí)當(dāng)事人各自保留一份。三方以上當(dāng)事人自行協(xié)商處理交通事故時(shí)，可參照本《協(xié)議書》的內(nèi)容進(jìn)行記錄。

【篇三】

甲方：A某

乙方：B某

事故經(jīng)過：

2010年10月1日時(shí)分，A某駕駛（私家車公車？）的牌號為（多少）號的（什么牌子車）？沿長（什么）路由（哪）向（哪）行駛至（什么）叉口拐彎處時(shí)，遇B某，一人騎電動(dòng)自行車沿（什么）道由（哪）向（哪）經(jīng)過那條路怎么走的，A某？？？號轎車后部（左右？）側(cè)碰撞電動(dòng)車（哪個(gè)部位），致B某（哪里）受傷，造成交通事故。該起事故后經(jīng)（哪里認(rèn)定）由A某負(fù)事故全部責(zé)任。

現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商，達(dá)成如下和解協(xié)議：

1、甲方賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費(fèi)、衣物損失費(fèi)、義牙更換費(fèi)、鑒定費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣壹仟元（1000元）整。

2、本協(xié)議簽訂當(dāng)日甲方需一次性將1000元的賠償款全部支付給乙方。

3、本協(xié)議簽訂之后甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方不得就本次交通事故所導(dǎo)致的損害向甲方主張任何權(quán)利。

4、本協(xié)議簽訂當(dāng)日乙方向甲方提供如下材料原件：

（1）B某：門診病例一份；證明一份；出院記錄三份。

（2）醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、鑒定費(fèi)發(fā)票共計(jì)？張，金額為？元。

本協(xié)議一式兩份甲、乙雙方各執(zhí)一份，由雙方各保留一份。

本協(xié)議自簽訂之日起生效，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

XX年XX月XX日XX年XX月XX日

【篇四】

甲方：

乙方：

事故經(jīng)過：

2007年3月31日20時(shí)30分，李來駕駛安徽省企業(yè)技術(shù)開發(fā)投資有限責(zé)任公司所有的牌號為皖A(yù)11867號本田轎車沿長江東路由西向東行駛至南陵路交叉口時(shí)，遇劉建國、宣曉云、劉煊赫三人沿人行橫道由南向北橫過長江東路，皖A(yù)11867號轎車前部右側(cè)碰撞三人，致三人不同程度受傷，造成交通事故。該起事故后經(jīng)交警部門認(rèn)定李來負(fù)事故全部責(zé)任。

現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商，達(dá)成如下和解協(xié)議：

1、甲方扣除前期支付的部分醫(yī)藥費(fèi)用另行賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費(fèi)、衣物損失費(fèi)、義牙更換費(fèi)、鑒定費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣貳拾柒萬零伍仟元（275000。00元）整。

2、本協(xié)議簽訂當(dāng)日甲方需一次性將27。5萬元的賠償款全部支付給乙方，否則自愿承擔(dān)30000元違約金。

3、本協(xié)議簽訂之后甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方不得就本次交通事故所導(dǎo)致的損害向甲方和安徽省企業(yè)技術(shù)開發(fā)投資有限責(zé)任公司主張任何權(quán)利。

4、本協(xié)議簽訂當(dāng)日乙方向甲方提供如下材料原件：

（1）劉建國：門診病例一份；證明一份；出院記錄